Sistema portal hepático
En anatomía humana, el sistema porta hepático o sistema venoso porta es el sistema de venas que comprende la vena porta y sus afluentes. El otro sistema venoso portal del cuerpo es el sistema portal hipofisario.
Estructura
Las venas grandes que se consideran parte del sistema venoso porta son las:
- Vena del portal hepático
- Vena esplénica
- Vena mesentérica superior
- Inferior vena mesentérica
La vena mesentérica superior y la vena esplénica se unen para formar la vena porta hepática real. La vena mesentérica inferior se conecta en la mayoría de las personas a la vena esplénica, pero en algunas personas se sabe que se conecta a la vena porta o a la vena mesentérica superior.
A grandes rasgos, el sistema venoso portal corresponde a áreas irrigadas por el tronco celíaco, la arteria mesentérica superior y la arteria mesentérica inferior.
Función
El sistema venoso portal es responsable de dirigir la sangre desde partes del tracto gastrointestinal al hígado. Las sustancias absorbidas en el intestino delgado viajan primero al hígado para ser procesadas antes de continuar hacia el corazón. No todo el tracto gastrointestinal forma parte de este sistema. El sistema se extiende desde aproximadamente la porción inferior del esófago hasta la parte superior del canal anal. También incluye el drenaje venoso del bazo, páncreas y grasa visceral.
El beneficio del metabolismo de primer paso, mediante el cual las sustancias absorbidas de los alimentos en el intestino pasan a través del hígado antes de ingresar a la circulación sistémica, es utilizar el hígado como escudo (una primera línea de defensa) entre (a) los alimentos , sus toxinas (cualesquiera que sean) y sus intermediarios/metabolitos metabólicos (como el amoníaco) y (b) el resto de los tejidos del cuerpo, incluido el cerebro. La necesidad de tal sistema queda demostrada por lo que sucede cuando el sistema falla, como se ve cuando la fibrosis hepática avanzada en la cirrosis conduce a encefalopatía hepática en el cerebro debido a que la sangre está cargada de amoníaco y otras sustancias que no favorecen la función cerebral.
El flujo sanguíneo al hígado es único porque recibe sangre oxigenada y (parcialmente) desoxigenada. Como resultado, la presión parcial del gas de oxígeno (pO2) y la presión de perfusión de la sangre portal son más bajas que en otros órganos del cuerpo. La sangre pasa desde las ramas de la vena porta a través de cavidades entre "placas" de hepatocitos llamados sinusoides. La sangre también fluye de las ramas de la arteria hepática y se mezcla en los sinusoides para suministrar oxígeno a los hepatocitos. Esta mezcla se filtra a través de los sinusoides y se acumula en una vena central que drena hacia la vena hepática. Posteriormente, la vena hepática drena en la vena cava inferior.
La arteria hepática proporciona del 30 al 40 % del oxígeno al hígado, mientras que solo representa el 25 % del flujo sanguíneo total del hígado. El resto proviene de la sangre parcialmente desoxigenada de la vena porta. El hígado consume alrededor del 20% del oxígeno total del cuerpo cuando está en reposo. Es por eso que el flujo sanguíneo total del hígado es bastante alto, alrededor de 1 litro por minuto y hasta dos litros por minuto. Esto supone, en promedio, una cuarta parte del gasto cardíaco medio en reposo.
Significado clínico
La hipertensión portal es una afección en la que la presión arterial del sistema venoso portal es demasiado alta. A menudo es el resultado de cirrosis hepática. La cirrosis hepática puede provocar un aumento de la resistencia vascular intrahepática y vasodilatación de las arterias del sistema porta, los cuales aumentan la presión en la vena porta. La ecografía Doppler color es la herramienta de imágenes más útil que se utiliza para identificar aneurismas, trombosis y patrones de ramificación del sistema venoso porta, y para determinar si será necesario tratamiento o cirugía. En preparación para la cirugía, la ecografía Doppler color se utiliza para identificar patrones de ramificación de la vena porta para garantizar la perfusión portal preservada y elegir las conexiones vasculares adecuadas para un trasplante de hígado.
metabolismo de las drogas
Muchos fármacos que se absorben a través del tracto gastrointestinal se metabolizan sustancialmente en el hígado antes de llegar a la circulación general. Esto se conoce como efecto de primer paso. Como consecuencia, ciertos medicamentos sólo pueden tomarse por determinadas vías. Por ejemplo, la nitroglicerina no se puede tragar porque el hígado desactivaría el medicamento, pero se puede tomar debajo de la lengua o por vía transdérmica (a través de la piel) y, por lo tanto, se absorbe de una manera que evita el sistema venoso porta. Por el contrario, el dextrometorfano, un supresor de la tos, se toma mejor por vía oral porque necesita ser metabolizado por el hígado en dextrorfano para que sea eficaz. Este último principio es el de la mayoría de los profármacos.
El uso de supositorios es una forma de evitar parcialmente la vena porta: el 1/3 superior del recto se drena hacia la vena porta mientras que los 2/3 inferiores se drenan hacia la vena ilíaca interna que va directamente a la vena inferior. vena cava (evitando así el hígado).
Véase también
- Sistema venoso sistémico
- Sistema venoso pulmonar
Referencias
- ^ Saladin, Kenneth S. (2011). Anatomía humana (3a edición). Nueva York: McGraw-Hill. p. 571. ISBN 9780071222075.
- ^ Tema F, Konrad D (2012). "La grasa visceral y la inflamación metabólica: la teoría del portal revisitó" (PDF). Reseñas de obesidad. 13 (Supl 2): 30–39. doi:10.1111/j.1467-789X.2012.01035.x. PMID 23107257. S2CID 25169877.
- ^ Dhawan D, Sharma S (2020). "Obesidad abdominal, adipoquines y enfermedades no transmisibles". The Journal of Steroid Biochemistry and Molecular Biology. 203: 105737. doi:10.1016/j.jsbmb.2020.105737. PMC 7431389. PMID 32818561.
- ^ Iwakiri, Y. (2014). Patophysiology of Portal Hypertension. Clínicas en la enfermedad del hígado, 18(2), 281-291. https://doi.org/10.1016/j.cld.2013.12.001
- ^ Gallego, C., Velasco, M., Marcuello, P., Tejedor, D., De Campo, L., " Friera, A. (2002). anomalías congénitas y adquiridas del sistema venoso portal. Radiografía, 22(1), 141-159. https://doi.org/10.1148/radiographics.22.1.g02a08141
- ^ Carneiro, C., Brito, J., Bilreiro, C., Barros, M., Bahia, C., Santiago, I., " Caseiro-Alves, F. (2019). Todo sobre la vena portal: una pantalla pictórica a la anatomía, variantes y fisiopatología. Insights into Imaging, 10(1), 38-18. https://doi.org/10.1186/s13244- 019-0716-8
Enlaces externos
- Sistema de portal hepático
- Kimball Pages, Hepatic portal system
- VIRTUAL Liver, una herramienta interactiva de anatomía hepática (Contiene medios ricos; reproductor Flash y Javascript requerido)