Sistema de estadificación TNM
La Clasificación TNM de Tumores Malignos (TNM) es un estándar reconocido mundialmente para clasificar la extensión anatómica de la diseminación de tumores malignos (cáncer). Ha obtenido una amplia aceptación internacional para muchos cánceres de tumores sólidos, pero no es aplicable a la leucemia ni a los tumores del sistema nervioso central. Los tumores más comunes tienen su propia clasificación TNM. El sistema de estadificación TNM a veces se denomina sistema de estadificación AJCC/UICC o sistema de estadificación UICC/AJCC.
TNM fue desarrollado y mantenido por la Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC). También lo utilizan el Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) y la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO). En 1987, los sistemas de estadificación de la UICC y del AJCC se unificaron en un único sistema de estadificación TNM. TNM es un sistema de notación que describe el estadio de un cáncer, que se origina a partir de un tumor sólido, mediante códigos alfanuméricos:
- T describe el tamaño del tumor original (primario) y si ha invadido el tejido cercano,
- N describe los ganglios linfáticos cercanos (regionales) que están involucrados,
- M describe metástasis lejana (pan de cáncer de una parte del cuerpo a otra).
El sistema de estadificación TNM para todos los tumores sólidos fue ideado por Pierre Denoix entre 1943 y 1952, utilizando el tamaño y la extensión del tumor primario, su afectación linfática y la presencia de metástasis para clasificar la progresión del cáncer.
Esquema general
La clasificación TNM comprende algoritmos de estadificación para casi todos los cánceres, con la principal excepción de los cánceres pediátricos. El esquema general de la clasificación TNM se encuentra a continuación. Los valores entre paréntesis dan un rango de lo que se puede usar para todos los tipos de cáncer, pero no todos los cánceres usan este rango completo.
Parámetros obligatorios
- T: tamaño o extensión directa del tumor primario
- Tx: no se puede evaluar el tumor
- Tis: carcinoma in situ
- T0: sin evidencia de tumor
- T1, T2, T3, T4: tamaño y/o extensión del tumor primario
- N: grado de diseminación a los ganglios linfáticos regionales
- Nx: no se pueden evaluar los ganglios linfáticos
- N0: sin metástasis de ganglios linfáticos regionales
- N1: metástasis de ganglios linfáticos regionales presentes; en algunos sitios, el tumor se diseminó al número más cercano o pequeño de ganglios linfáticos regionales
- N2: diseminación tumoral en un grado entre N1 y N3 (N2 no se utiliza en todos los sitios)
- N3: tumor diseminado a ganglios linfáticos regionales más distantes o numerosos (N3 no se usa en todos los sitios)
- M: presencia de metástasis distantes
- M0: no metástasis distante
- M1: metástasis a órganos distantes (más allá de los ganglios linfáticos regionales)
La designación Mx se eliminó de la séptima edición del sistema AJCC/UICC, pero se refería a cánceres que no podían evaluarse para detectar metástasis a distancia.
Otros parámetros
- G (1–4): el grado de las células cancerosas (es decir, son "de bajo grado" si parecen similares a las células normales, y "de alto grado" si aparecen mal diferenciadas)
- S (0–3): elevación de los marcadores tumorales del suero
- R (0–2): la integridad de la operación (resección-frontarios libres de células cancerosas o no)
- Pn (0–1): invasión a los nervios adjuntos
- L (0–1): invasión a los vasos linfáticos
- V (0–2): invasión a la vena (no, microscópica, macroscópica)
- C (1–5): un modificador del certeza (calidad) del último parámetro mencionado (se ha eliminado en la 8a edición TNM)
Modificadores de prefijo
- c: etapa se determina a partir de evidencia adquirida antes del tratamiento (incluyendo examen clínico, imagen, endoscopia, biopsia, exploración quirúrgica). El c-prefijo es implícito en ausencia del p-prefijo.
- p: etapa dada por el examen histopatológico de un espécimen quirúrgico
- Sí.: etapa evaluada después de la quimioterapia y/o radioterapia; en otras palabras, el individuo tenía terapia neoadyuvante.
- r: estadio para un tumor recurrente en un individuo que tuvo algún período de tiempo libre de la enfermedad.
- a: etapa determinada en la autopsia.
- u: etapa determinada por ultrasonografía o endosonografía. Los clínicos a menudo usan este modificador, aunque no es uno definido oficialmente
- m: tumor es multifocal (más de 1 tumores). Lo contrario, s, se puede utilizar cuando hay una razón particular para enfatizar que el tumor es solitario/single.
Para los parámetros T, N y M existen subclasificaciones para algunos tipos de cáncer (por ejemplo, T1a, Tis, N1i)
Grupos de estadios de pronóstico UICC y AJCC
El sistema TNM se utiliza para registrar la extensión anatómica de la enfermedad. Es útil condensar estas categorías en grupos. El carcinoma in situ se clasifica en estadio 0; a menudo los tumores localizados en el órgano de origen se clasifican en estadio I o II dependiendo de la extensión, la diseminación localmente extensa, a los ganglios regionales se clasifican en estadio III, y aquellos con metástasis a distancia se clasifican en estadio IV. Sin embargo, en algunos tipos de tumores, los grupos de estadios no se ajustan a este esquema simplificado. El grupo de etapa se adopta con la intención de que las categorías dentro de cada grupo sean más o menos homogéneas con respecto a la supervivencia, y que las tasas de supervivencia sean distintivas entre los grupos. La Unión para el Control Internacional del Cáncer (UICC) utiliza el término Etapa para definir la extensión anatómica de la enfermedad. El Comité Conjunto Estadounidense sobre el Cáncer (AJCC) utiliza el término Grupo de estadios pronósticos, que también puede incluir factores pronósticos adicionales además de la extensión anatómica de la enfermedad.
Ejemplos
- Cáncer pequeño, de grado bajo, sin metástasis, sin diseminación a ganglios linfáticos regionales, cáncer completamente extirpado, material de resección visto por patólogo: pT1 pN0 M0 R0 G1; este agrupamiento de T, N y M sería considerado Etapa I.
- Cáncer grande, de grado alto, con diseminación a los ganglios linfáticos regionales y otros órganos, no completamente extirpados, visto por patólogo: pT4 pN2 M1 R1 G3; esta agrupación de T, N y M sería considerada Etapa IV.
Si bien la mayoría de los tumores en etapa I son curables, la mayoría de los tumores en etapa IV son inoperables.
Usos y finalidades
Algunos de los objetivos para adoptar un estándar global son:
- Ayuda al personal médico en el estadificación del tumor ayudando a planificar el tratamiento.
- Dar una indicación de pronóstico.
- Ayuda en la evaluación de los resultados del tratamiento.
- Permitir que las instalaciones de todo el mundo cotejen la información de manera más productiva.
Dado que el número de combinaciones de categorías es alto, las combinaciones se agrupan en etapas para un mejor análisis.
Versiones
Los criterios utilizados en el sistema TNM han variado con el tiempo, a veces de manera bastante sustancial, según las diferentes ediciones que han publicado AJCC y UICC. Las fechas de publicación y adopción para el uso de las ediciones UICC y AJCC se resumen aquí; Las ediciones anteriores están disponibles en AJCC para su descarga web.
Ediciones UICC:
- Libro de bolsillo UICC TNM, "el Livre de Poche (1a edición). 1968.
- Libro de bolsillo UICC TNM, "el Livre de Poche (2a edición). 1974.
- UICC TNM Clasificación (3a edición). 1982.
- UICC TNM Clasificación (4a edición). 1987.
- UICC TNM Clasificación (5th ed.). 1997.
- UICC TNM Clasificación (6a edición). 2002. En vigor en 2003.
- UICC TNM Clasificación (7a edición). 2009. En vigor en 2010.
- UICC TNM Clasificación (8th ed.). 2016. En vigor 2017.
Ediciones AJCC:
- AJCC Manual de determinación del cáncer (1a edición). 1977. Entraron en vigor en 1978.
- AJCC Manual de determinación del cáncer (2a edición). 1983. ISBN 0397505949. En vigor en 1984.
- Beahrs OH (1988). AJCC Manual de determinación del cáncer (3a edición). ISBN 0397509162. En vigor en 1989.
- AJCC Manual de determinación del cáncer (4a edición). 1992. ISBN 0397512643. En vigor en 1993.
- AJCC Manual de determinación del cáncer (5th ed.). 1997 ISBN 0397584148. En vigor en 1998.
- Frederick G, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG, Morrow M (2002). AJCC Manual de determinación del cáncer (6th ed.). ISBN 0387952713. En vigor en 2003.
- AJCC Manual de determinación del cáncer (7a edición). 2009. ISBN 978-0387884400. En vigor en 2010.
- Amin M, Edge SB, Greene FL, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR, Sullivan DC, Milburn J, Brierley JD, Gaspar LE, Schilsky RL, Balch CM, Winchester DP, Asare EA, Madera M, Gress DM, Meyer LR (2016). AJCC Manual de determinación del cáncer (8th ed.). ISBN 978-3319406176. Diferido para entrar en vigor 2018.
Como resultado, una etapa determinada puede tener un pronóstico bastante diferente según la edición de estadificación que se utilice, independientemente de cualquier cambio en los métodos de diagnóstico o tratamientos, un efecto que se ha denominado "migración de etapa". Las tecnologías utilizadas para asignar a los pacientes a categorías particulares también han cambiado, y los métodos cada vez más sensibles tienden a causar que los cánceres individuales sean reasignados a etapas superiores, lo que hace inadecuado comparar el pronóstico de ese cáncer con las expectativas históricas para esa etapa. Otra consideración importante es el efecto de mejorar los tratamientos con el tiempo.
TNM esencial
Essential TNM es una forma simplificada de TNM diseñada específicamente para permitir que los registros de cáncer en países de ingresos bajos y medios recopilen información sobre el estadio cuando los detalles completos de la extensión de la enfermedad no están disponibles para que el registro los recopile. No está diseñado para reemplazar el TNM en la atención al paciente.
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