Sistema de clasificación del estado físico de la ASA

El sistema de clasificación del estado físico de la ASA es un sistema para evaluar la aptitud física de los pacientes antes de una cirugía. En 1963, la Sociedad Estadounidense de Anestesiólogos (ASA) adoptó el sistema de clasificación del estado físico de cinco categorías; más tarde se agregó una sexta categoría. Estas son:

1. Una persona sana.
2. Enfermedad sistémica leve.
3. Enfermedad sistémica grave.
4. Enfermedad sistémica severa que es una amenaza constante para la vida.
5. Una persona moribundo que no se espera sobreviva sin la operación.
6. A declared brain-dead whose organs are being removed for donor purposes.

Si la cirugía es una emergencia, la clasificación del estado físico va seguida de "E" (de emergencia), por ejemplo, "3E". La clase 5 suele ser una emergencia y, por lo tanto, suele ser "5E". La clase "6E" no existe y simplemente se registra como clase "6", ya que toda recuperación de órganos en pacientes con muerte cerebral se realiza de manera urgente. La definición original de emergencia en 1940, cuando se diseñó por primera vez la clasificación ASA, era "un procedimiento quirúrgico que, en opinión del cirujano, debe realizarse sin demora", pero ahora se define como "cuando [un] retraso en el tratamiento aumentaría significativamente la amenaza para la vida o parte del cuerpo del paciente".

Estas definiciones aparecen en cada edición anual de la Guía de valores relativos de la ASA. No hay información adicional que pueda resultar útil para definir mejor estas categorías.

Un ejemplo de un sistema de clasificación de la ASA es el que utilizan los profesionales de la odontología. Muchos incluyen la "limitación funcional" o la "ansiedad" para determinar la clasificación, que no se menciona en la definición real, pero que puede resultar beneficiosa cuando se trata de ciertos casos complejos. A menudo, diferentes proveedores de anestesia asignan diferentes grados al mismo caso.

Algunos anestesiólogos proponen ahora que, al igual que el modificador "E" para emergencia, se añada al puntaje ASA un modificador "P" para embarazo.

Si bien los anestesistas utilizan esta escala para indicar la salud preoperatoria general de una persona, los hospitales, los bufetes de abogados, las juntas de acreditación y otras organizaciones de atención médica pueden malinterpretarla como una escala para predecir el riesgo y, por lo tanto, decidir si un paciente debería someterse o no a una operación. Para predecir el riesgo operatorio, otros factores (como la edad, la presencia de comorbilidades, la naturaleza y el alcance del procedimiento operatorio, la selección de las técnicas anestésicas, la competencia del equipo quirúrgico (cirujano, anestesistas y personal auxiliar), la duración de la cirugía o la anestesia, la disponibilidad de equipo, medicamentos, sangre, implantes y cuidados posoperatorios adecuados) suelen ser mucho más importantes que el estado físico de la ASA.

En 1940-41, la ASA pidió a un comité de tres médicos (Meyer Saklad, Emery Rovenstine e Ivan Taylor) que estudiaran, examinaran, experimentaran y diseñaran un sistema para la recopilación y tabulación de datos estadísticos en anestesia que pudiera aplicarse en cualquier circunstancia. Este esfuerzo fue el primero de cualquier especialidad médica en estratificar el riesgo. Si bien su misión era determinar los predictores del riesgo operatorio, rápidamente descartaron esta tarea por ser imposible de diseñar. Afirman:

"Al intentar estandarizar y definir lo que hasta ahora se ha considerado como 'riesgo operatorio', se encontró que el término... no podía utilizarse. Se consideró que, a los efectos del registro de anestesia y para cualquier evaluación futura de agentes anestésicos o procedimientos quirúrgicos, sería mejor clasificar y calificar a la persona en relación con su estado físico únicamente."

La escala que propusieron abordaba sólo el estado preoperatorio del paciente, no el procedimiento quirúrgico u otros factores que podrían influir en el resultado quirúrgico. Esperaban que los anestesiólogos de todas partes del país adoptaran su "terminología común", haciendo posible comparaciones estadísticas de morbilidad y mortalidad comparando los resultados con "el procedimiento operativo y la condición preoperatoria del paciente".

Describieron una escala de seis puntos, que iba desde una persona sana (clase 1) hasta una con un trastorno sistémico extremo que es una amenaza inminente para la vida (clase 4). Los primeros cuatro puntos de su escala corresponden aproximadamente a las clases 1 a 4 de la ASA actual, que se publicaron por primera vez en 1963. Los autores originales incluyeron dos clases que abarcaban emergencias que de otro modo habrían sido codificadas en las dos primeras clases (clase 5) o las dos segundas (clase 6). En el momento de la publicación de la clasificación actual en 1963, se hicieron dos modificaciones. Primero, se eliminaron las clases anteriores 5 y 6 y se agregó una nueva clase 5 para personas moribundas que no se esperaba que sobrevivieran 24 horas, con o sin cirugía. Segundo, se eliminaron las clases separadas para emergencias en lugar del modificador "E" de las otras clases. La sexta clase se usa ahora para donantes de órganos declarados con muerte cerebral. Saklad dio ejemplos de cada clase de paciente en un intento de fomentar la uniformidad. Lamentablemente, la ASA no describió posteriormente cada categoría con ejemplos de pacientes, lo que en realidad aumentó la confusión.

• Equipo anestésico
• Anestésico
• Monitor BIS para evaluar la profundidad de la anestesia
• Mortalidad perioperatoria
• Categoría: Escalas médicas