Síntomas físicos médicamente inexplicables

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Los síntomas físicos sin explicación médica (MUPS o MUS) son síntomas para los cuales el médico tratante u otros proveedores de atención médica no han encontrado una causa médica, o cuya causa sigue siendo controvertida. En su sentido más estricto, el término simplemente significa que la causa de los síntomas es desconocida o está en disputa: no hay consenso científico. No todos los síntomas sin explicación médica están influenciados por factores psicológicos identificables. Sin embargo, en la práctica, la mayoría de los médicos y autores que utilizan el término consideran que los síntomas probablemente surjan de causas psicológicas. Por lo general, se ignora la posibilidad de que los MUPS sean causados por medicamentos recetados u otros medicamentos. Se estima que entre el 15% y el 30% de todas las consultas de atención primaria son por síntomas sin explicación médica. Una gran encuesta comunitaria canadiense reveló que los síntomas sin explicación médica más comunes son dolor musculoesquelético, síntomas de oído, nariz y garganta, dolor abdominal y síntomas gastrointestinales, fatiga y mareos. El término MUPS también puede utilizarse para referirse a síndromes cuya etiología sigue siendo controvertida, entre ellos el síndrome de fatiga crónica, la fibromialgia, la sensibilidad química múltiple y la enfermedad de la Guerra del Golfo.

El término síntomas médicamente inexplicables se utiliza en algunos casos como sinónimo de términos más antiguos como síntomas psicosomáticos, trastornos de conversión, síntomas somáticos, somatizaciones o trastornos somatoformes; así como de términos contemporáneos como trastornos funcionales, malestar corporal y síntomas físicos persistentes. La plétora de términos refleja la imprecisión e incertidumbre en su definición, la controversia y el cuidado que se tiene para evitar estigmatizar a las personas afectadas. Los factores de riesgo de los síntomas médicamente inexplicables son complejos e incluyen características tanto psicológicas como orgánicas, y dichos síntomas suelen ir acompañados de otros síntomas somáticos atribuibles a enfermedades orgánicas. Por ello, se reconoce que la frontera que define los síntomas como médicamente inexplicables se está desdibujando cada vez más.

Las mujeres tienen una probabilidad significativamente mayor que los hombres de que se les diagnostiquen síntomas médicamente inexplicables. La adversidad y/o el abuso en la niñez, y la muerte o enfermedad grave de un familiar cercano son factores de riesgo importantes.

Muchos pacientes que presentan síntomas sin explicación médica también cumplen los criterios de diagnóstico de ansiedad y/o depresión. La probabilidad de cumplir dichos criterios aumenta con la cantidad de síntomas sin explicación médica que se notifiquen. Sin embargo, la ansiedad y la depresión también son muy comunes en personas con enfermedades con explicación médica y, nuevamente, la probabilidad de que una persona reciba uno de estos diagnósticos aumenta con la cantidad de síntomas notificados.

Los síntomas físicos se han asociado con resultados psicosociales y funcionales adversos en diferentes culturas, independientemente de la etiología (ya sea explicada o no).

Relaciones médico-paciente

Doctor explicándole al paciente

La falta de etiología conocida en los casos de síndrome de síndrome de piernas inquietas y dolor lumbar puede generar conflictos entre el paciente y el médico sobre el diagnóstico y el tratamiento del síndrome. La mayoría de los médicos considerarán que el síndrome de piernas inquietas y dolor lumbar probablemente tenga una causa psicológica (incluso si el paciente no muestra evidencia de problemas psicológicos). Muchos pacientes, por otro lado, rechazan la idea de que sus problemas están "todos en su cabeza" y sienten que sus síntomas tienen una causa física. El diagnóstico de síndrome de piernas inquietas y dolor lumbar rara vez es una situación satisfactoria para el paciente y puede generar una relación adversa entre médico y paciente. La situación puede llevar al paciente a cuestionar la competencia del médico.

Una revisión de 2008 en el British Medical Journal afirmó que un médico debe tener cuidado de no decirle a un paciente que no hay nada malo, "ya que claramente no es así". Los síntomas que llevaron al paciente al médico son reales, incluso cuando se desconoce la causa. El médico debe intentar explicar los síntomas, evitar culpar al paciente por ellos y trabajar con el paciente para desarrollar un plan de manejo de los síntomas.

Evaluación

Cuando se encuentra una causa para el síndrome de síndrome de piernas inquietas y dispepsia, los síntomas ya no son inexplicables desde el punto de vista médico. Algunos casos de úlceras y dispepsia se consideraban síndrome de síndrome de piernas inquietas y dispepsia hasta que se descubrió que la causa eran infecciones bacterianas. De manera similar, en enfermedades en las que es común que se produzcan demoras prolongadas en el diagnóstico (por ejemplo, ciertos tipos de enfermedades autoinmunes y otras enfermedades raras), los síntomas de los pacientes se pueden clasificar como síndrome de piernas inquietas y dispepsia hasta el momento en que se realiza un diagnóstico formal (que, en algunos casos, puede tardar más de cinco años). Incluso cuando una persona ha recibido un diagnóstico médico confirmado de una enfermedad, puede considerarse que tiene síndrome de piernas inquietas y dispepsia si presenta síntomas que no se explican completamente con el diagnóstico de la enfermedad o que el médico considera más graves de lo que se podría predecir a partir de su enfermedad. Por ejemplo, la fatiga intensa en pacientes con lupus eritematoso sistémico (LES) se ha interpretado como síndrome de piernas inquietas y dispepsia porque la fatiga no se puede vincular claramente con ninguno de los marcadores biológicos conocidos del LES.

Tratamiento

Comportamiento cognitivo terapia

El tratamiento actual más eficaz para algunos síntomas de origen médico inexplicable es una combinación de enfoques terapéuticos adaptados a cada paciente. La mayoría de los pacientes con síndrome metabólico muscular necesitan psicoterapia, terapia de relajación y fisioterapia bajo supervisión médica. Un enfoque terapéutico combinado que es al menos dos veces más eficaz que otras modalidades terapéuticas publicadas hasta la fecha se describe en Steele RE et al. "A novel and effectiveness treatment modality for medically unexplained symptoms". El siguiente enfoque mejor documentado es la terapia cognitivo-conductual (TCC), con evidencia de múltiples ensayos controlados aleatorios. Los antidepresivos también pueden ayudar, pero la evidencia "aún no es concluyente". Sin embargo, no se ha estudiado la eficacia de la TCC y los antidepresivos para todos los síntomas de origen médico inexplicable. Se han encontrado pruebas de un efecto positivo de la TCC en ensayos para fibromialgia, síndrome de fatiga crónica, síndrome del intestino irritable, dolores de cabeza inexplicables, dolor de espalda inexplicable, tinnitus y dolor torácico no cardíaco. En general, se ha demostrado que la TCC es eficaz para reducir el malestar psicológico y mejorar el estado médico de los pacientes con síndrome de síndrome de fatiga crónica. Sin embargo, la calidad de muchos estudios sobre TCC sigue siendo baja y muchos de ellos carecen de un control de atención-placebo. Hasta 2006, la TCC no se había probado para el síndrome menopáusico, el dolor facial crónico, la cistitis intersticial o el dolor pélvico crónico.

Se han realizado algunos estudios de alta calidad para examinar la eficacia de los antidepresivos en el síndrome de síndrome de fatiga crónica. Entre los antidepresivos que se han investigado se encuentran los antidepresivos tricíclicos (ATC) y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Por ejemplo, los ATC tienen efectos sobre el síndrome del intestino irritable, la fibromialgia, el dolor de espalda, los dolores de cabeza y posiblemente el tinnitus, y estudios individuales muestran un posible efecto en el dolor facial crónico, el dolor torácico no cardíaco y la cistitis intersticial. Los ISRS no suelen ser eficaces o tienen un efecto débil. Una excepción es el síndrome menopáusico, en el que los ISRS son "posiblemente eficaces", así como una tercera clase de antidepresivos, los inhibidores de la recaptación de serotonina y noradrenalina (IRSN).

Una revisión Cochrane de 2010 examinó el uso de cartas de consulta para los síntomas de síndrome de fatiga crónica con psiquiatras y encontró cierta evidencia de su efectividad en términos de costo médico y funcionamiento físico del paciente. Los estudios revisados fueron pequeños y de calidad moderada y se realizaron principalmente en los Estados Unidos, por lo que la generalización de los resultados a otros entornos debe hacerse con cautela.

Theories

No existe consenso sobre las causas de los síndromes de síndrome de Mucosidad Muscular, pero se han propuesto varias teorías. Muchas de ellas comparten la suposición común de que los síndromes de síndrome de Mucosidad Muscular son causados de alguna manera por trastornos o trastornos psicológicos. Una teoría clásica es que los síndromes de síndrome de Mucosidad Muscular surgen como una reacción a un trauma infantil en individuos vulnerables. Las teorías más contemporáneas hacen menos hincapié en el trauma y sugieren que la personalidad y las características psicológicas de un individuo desempeñan un papel central. Por ejemplo, se ha sugerido que las personas que sufren ansiedad o depresión o que se centran excesivamente en su cuerpo podrían ser especialmente propensas a estos síntomas.

En el caso de ciertos síndromes MUPS que se dan en síndromes reconocidos (p. ej., el síndrome de fatiga crónica y la fibromialgia), existe un amplio desacuerdo entre las disciplinas en cuanto a las causas de los síntomas. La investigación en los campos de la psicología y la psiquiatría con frecuencia enfatiza los factores causales psicológicos, mientras que la investigación en las ciencias biomédicas (relacionadas con la inmunología y la reumatología, por ejemplo) generalmente enfatiza los factores biológicos.

Véase también

  • Síndrome de dolor musculoesquelético amplificado
  • Enfermedad criogénica
  • Síndrome de origen cultural
  • Diagnostico de la exclusión
  • Trastorno funcional
  • Idiopatía
  • Reacción de drogas idiosincrática
  • Trastornos somatoformes

Referencias

  1. ^ "Síntomas genéticamente inexplicables - NHS Choices". www.nhs.uk. Retrieved 2015-07-18.
  2. ^ Brown, RJ. 2004. Mecanismos Psicológicos de síntomas sin explicación médica: un modelo conceptual integrador. Boletín Psicológico 2004 Sep;130(5):793-812
  3. ^ "¿Re: Reframing persistentes síntomas físicos no explicados?". El BMJ: j268. 13 April 2018 – via www.bmj.com.
  4. ^ a b Kirmayer, LJ; Groleau, D; Looper, KJ; Dao, MD (octubre de 2004). "Explicar síntomas sin explicación médica". Canadian Journal of Psychiatry. 49 (10): 663–72. doi:10.1177/0706743704901003. PMID 15560312.
  5. ^ Richardson RD, Engel CC Jr (Jan 2004). "Evaluación y manejo de síntomas físicos sin explicación médica". Neurologista. 10 (1): 18–30. doi:10.1097/01.nrl.0000106921.76055.24. PMID 14720312. S2CID 147872.
  6. ^ Teodoro T, Oliveira R (noviembre 2022). "El campo conceptual de los síntomas sin explicación médica y los síntomas somáticos persistentes". CNS Espectros. 28 (5): 526-527. doi:10.1017/S1092852922001031. Hdl:10362/147363. PMID 36321347. S2CID 253256995.
  7. ^ IAPT. (2014) Síntomas sin explicación médica / Síntomas funcionales: Guía de práctica positiva. IAPT Medically Unexplained Symptoms Evaluation Task and Finish Group (2012-13)
  8. ^ a b Creed, F. (2016). Explotando mitos sobre síntomas sin explicación médica. Journal of Psychosomatic Research, June 2016, volume 85 pp91-93
  9. ^ Kozlowska, K. 2013. Stress, Distress, and Bodytalk: Co-constructing Formulations with Patients who Present with Somatic Symptoms. Harvard Review of Psychiatry. Volumen 21 • Número 6 • Noviembre/diciembre 2013
  10. ^ a b JCPFMH. (2017). Orientación para Comisarios de Servicios para Personas con Síntomas Médicos sin Explicación. Grupo Mixto de Comisión de Salud Mental. Royal College of General Practitioners and the Royal College of Psychiatrists
  11. ^ Li, C. T.; Chou, Y. H.; Yang, K. C.; Yang, C. H.; Lee, Y. C.; Su, T. P. (2009). "Síntomas sin explicación médica y trastornos somatoformes: Desafíos diagnósticos a los psiquiatras". Journal of the Chinese Medical Association. 72 (5): 251–256. doi:10.1016/S1726-4901(09)70065-6. PMID 19467948. S2CID 18329997.
  12. ^ Kroenke, K. (2003). "Patientes que presentan quejas somáticas: epidemiología, comorbilidad psiquiátrica y gestión". International Journal of Methods in Psychiatric Research. 12 (1): 34–43. doi:10.1002/mpr.140. ISSN 1049-8931. PMC 6878426. PMID 12830308.
  13. ^ Kroenke, K.; Rosmalen, G. (Jul 2006). "Síntomas, síndromes y el valor del diagnóstico psiquiátrico en pacientes con trastornos funcionales somáticos". Clínicas Médicas de América del Norte. 90 (4): 603-626. doi:10.1016/j.mcna.2006.04.003. ISSN 0025-7125. PMID 16843765.
  14. ^ Kisely, S; Goldberg, D; Simon, G (septiembre de 1997). "Una comparación entre los síntomas somáticos con y sin causa orgánica clara: resultados de un estudio internacional". Psicológica Medicina. 27 (5): 1011-9. doi:10.1017/s0033291797005485. PMID 9300507. S2CID 21597635.
  15. ^ Kroenke, K; Spitzer, RL; Williams, JB; Linzer, M; Hahn, SR; deGruy FV, 3rd; Brody, D (septiembre de 1994). "Síntomas físicos en atención primaria. Predicadores de trastornos psiquiátricos y deterioro funcional". Archivos de Medicina Familiar. 3 (9): 774–9. doi:10.1001/archfami.3.9.774. PMID 7987511.{{cite journal}}: CS1 maint: nombres numéricos: lista de autores (link)
  16. ^ Kisely S, Simon G (febrero de 2006). "Un estudio internacional que compara el efecto de los síntomas somáticos explicados médicamente y no explicados en el resultado psicosocial". J Psychosom Res. 60 (2): 125–30. doi:10.1016/j.jpsychores.2005.06.064. PMID 16439264.
  17. ^ a b Stoddard, Frederick J.; Pandya, Anand; Katz, Craig L. (2012-09-24). Psiquiatría de Desastres: Lectura, Evaluación y Tratamiento. American Psychiatric Pub. ISBN 9780873182188.
  18. ^ Hatcher, S.; Arroll, B. (Mayo 2008). "Evaluación y manejo de síntomas sin explicación médica". BMJ (Clinical Research Ed.). 336 (7653): 1124–1128. doi:10.1136/bmj.39554.592014.BE. PMC 2386650. PMID 18483055.
  19. ^ Jones, E. W.; Wessely, S. (Jan 2005). "Síndromes de guerra: El impacto de la cultura en los síntomas médicamente no explicados". Historia médica. 49 (1): 55–78. doi:10.1017/S0025727300008280. ISSN 0025-7273. PMC 1088250. PMID 15730130.
  20. ^ Omdal, R; Waterloo, K; Koldingsnes, W; Husby, G; Mellgren, SI (febrero de 2003). "Fatiga en pacientes con lupus eritematoso sistémico: los aspectos psicosociales". The Journal of Rheumatology. 30 (2): 283–7. PMID 12563681.
  21. ^ Steele RE, de Leeuw E, Carpenter D. "Una modalidad de tratamiento novedosa y eficaz para síntomas sin explicación médica" J Pain Management 2009 1(4):201-212.
  22. ^ a b Kroenke K (2007). "Eficacia del tratamiento para trastornos somatoformes: revisión de ensayos controlados aleatorizados". Psychosom Med. 69 (9): 881-8. doi:10.1097/PSY.0b013e31815b00c4. PMID 18040099. S2CID 28344833.
  23. ^ Woolfolk RL, Allen LA, Tiu JE, "Nuevas direcciones en el tratamiento de la somatización" Psychiatr Clin Norte Am. 2007 Dec;30(4):621-44
  24. ^ N, van Dessel; M, den Boeft; Jc, van der Wouden; M, Kleinstäuber; Ss, Leone; B, Terluin; Yo, Numans; He, van der Horst; H, van Marwijk (2014-11-01). "Intervenciones no farmacológicas para trastornos somatoformes y síntomas físicos no explicados médicamente (MUPS) en adultos". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas 11): CD011142. doi:10.1002/14651858.CD011142.pub2. PMC 10984143. PMID 25362239.
  25. ^ a b c Jackson JL, O'Malley PG, Kroenke K (marzo de 2006). "Antidepresivos y terapia cognitiva conductual para síndromes síntomas". CNS Spectr. 11 (3): 212–22. doi:10.1017/S1092852900014383. PMID 16575378. S2CID 46719420.
  26. ^ Nezu, Arthur M.; Nezu, Christine Maguth; Lombardo, Elizabeth R. (junio de 2001). "Terapia cognitiva conductual para síntomas inexplicables desde el punto de vista médico: revisión crítica de la literatura de tratamiento". Terapia del comportamiento. 32 (3): 537-583. doi:10.1016/S0005-7894(01)80035-6.
  27. ^ O'Malley, PG; Jackson, JL; Santoro, J; Tomkins, G; Balden, E; Kroenke, K (diciembre de 1999). "Terapia antidepresiva para síntomas no explicados y síndromes síntomas". The Journal of Family Practice. 48 (12): 980–90. PMID 10628579.
  28. ^ a b Hoedeman, Rob; Blankenstein, Annette H.; van der Feltz-Cornelis, Christina M.; Krol, Boudien; Stewart, Roy; Groothoff, Johan W. (2010-12-08). "Cartas de consulta para síntomas físicos sin explicación médica en la atención primaria". La base de datos Cochrane de revisiones sistemáticas (12): CD006524. doi:10.1002/14651858.CD006524.pub2. hdl:11370/1862f39d-ceda-432b-9141-ab2b0406a696. ISSN 1469-493X. PMID 21154369. S2CID 205183430.
  29. ^ van der Kolk BA. (1996). "La complejidad de la adaptación al trauma: autorregulación, discriminación de estímulo y desarrollo caracterizado. I". En van der Kolk BA, McFarlane A, Weisaeth L (eds.). Traumatic Stress: The Effects of Overwhelming Experience on Mind, Body, and Society. Nueva York: Guilford Press. pp. 182–213.
  30. ^ Brown, Richard J. (2004). "Mecanismos psicologicos de síntomas inexplicables médicamente: un modelo conceptual integrador". Psychological Bulletin. 130 (5): 793–812. doi:10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID 15367081. Retrieved 23 de octubre 2022.
  31. ^ Brown, RJ (septiembre de 2004). "Mecanismos psicologicos de síntomas inexplicables desde el punto de vista médico: un modelo conceptual integrador". Psychological Bulletin. 130 (5): 793–812. doi:10.1037/0033-2909.130.5.793. PMID 15367081.
  32. ^ Surawy, C; Hackmann, A; Hawton, K; Sharpe, M (junio de 1995). "Síndrome de fatiga crónica: un enfoque cognitivo". Behaviour Research and Therapy. 33 (5): 535–44. doi:10.1016/0005-7967(94)00077-w. PMID 7598674.
  33. ^ Petrie, K; Moss-Morris, R; Weinman, J (enero de 1995). "El impacto de las creencias catastróficas en el funcionamiento en el síndrome de fatiga crónica". Journal of Psychosomatic Research. 39 (1): 31–7. doi:10.1016/0022-3999(94)00071-c. PMID 7760301.
  34. ^ Kirmayer, LJ; Robbins, JM; Kapusta, MA (agosto de 1988). "Somatización y depresión en el síndrome de fibromialgia". El American Journal of Psychiatry. 145 (8): 950–4. doi:10.1176/ajp.145.8.950. PMID 3164984.
  35. ^ Landay, AL; Jessop, C; Lennette, ET; Levy, JA (21 de septiembre de 1991). "Síndrome de fatiga crónica: condición clínica asociada a la activación inmune". Lancet. 338 (8769): 707–12. doi:10.1016/0140-6736(91)91440-6. PMID 1679864. S2CID 35547232.
  36. ^ Klimas, NG; Salvato, FR; Morgan, R; Fletcher, MA (junio de 1990). "Anormalidades inmunológicas en el síndrome de fatiga crónica". Journal of Clinical Microbiology. 28 (6): 1403–10. doi:10.1128/JCM.28.6.1403-1410.1990. PMC 267940. PMID 2166084.
  37. ^ Lorusso, L; Mikhaylova, SV; Capelli, E; Ferrari, D; Ngonga, GK; Ricevuti, G (febrero de 2009). " Aspectos inmunológicos del síndrome de fatiga crónica". Reseñas de autoinmunidad. 8 (4): 287–91. doi:10.1016/j.autrev.2008.08.003. PMID 18801465.
  38. ^ Vaerøy, H; Helle, R; Førre, O; Kåss, E; Terenius, L (enero de 1988). "Elevated CSF levels of substance P and high incidence of Raynaud phenomenon in patients with fibromyalgia: new features for diagnosis". Dolor. 32 (1): 21–6. doi:10.1016/0304-3959(88)90019-x. PMID 2448729. S2CID 41455803.
  • Síntomas físicos sin explicación médica DHCC/DOD Pamphlet.
  • Síntomas físicos sin explicación médica R. Mayou, British Medical Journal, 1991 7 de septiembre: 534-535.
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