Sínfisis púbica

La sínfisis púbica (PL: sínfisis) es una articulación cartilaginosa secundaria entre las ramas superiores izquierda y derecha del pubis de los huesos de la cadera. Está delante y debajo de la vejiga urinaria. En los hombres, el ligamento suspensorio del pene se une a la sínfisis del pubis. En las mujeres, la sínfisis púbica está cerca del clítoris. En la mayoría de los adultos, se puede mover aproximadamente 2 mm y con una rotación de 1 grado. Esto aumenta para las mujeres en el momento del parto.

The name comes from the Greek word symphysis, meaning 'growing together#39;.

Estructura

La sínfisis del pubis es una articulación anfiartrodial no sinovial. El ancho de la sínfisis púbica en la parte delantera es de 3 a 5 mm mayor que su ancho en la parte posterior. Esta articulación está conectada por fibrocartílago y puede contener una cavidad llena de líquido; el centro es avascular, posiblemente debido a la naturaleza de las fuerzas de compresión que pasan a través de esta articulación, lo que puede conducir a una enfermedad vascular dañina. Los extremos de ambos huesos púbicos están cubiertos por una fina capa de cartílago hialino unido al fibrocartílago. El disco fibrocartilaginoso está reforzado por una serie de ligamentos. Estos ligamentos se adhieren al disco fibrocartilaginoso hasta el punto de que las fibras se entremezclan con él.

Dos de estos ligamentos son el ligamento púbico superior y el ligamento púbico inferior, que proporcionan la mayor estabilidad; los ligamentos anterior y posterior son más débiles. El ligamento superior, fuerte y más grueso, está reforzado por los tendones del músculo recto del abdomen, el músculo oblicuo externo abdominal, el músculo gracilis y los músculos de la cadera. El ligamento púbico superior conecta los dos huesos púbicos en la parte superior y se extiende lateralmente hasta los tubérculos púbicos. El ligamento inferior en el arco púbico también se conoce como ligamento púbico arqueado o ligamento subpúbico; es un arco triangular grueso de fibras ligamentosas que conectan los dos huesos púbicos por debajo y forman el límite superior del arco púbico. Arriba, se fusiona con la lámina fibrocartilaginosa interpúbica; lateralmente, se une a las ramas inferiores de los huesos púbicos; por debajo, está libre y está separado de la fascia del diafragma urogenital por una abertura a través de la cual la vena dorsal profunda del pene pasa a la pelvis.

Fibrocartílago

El fibrocartílago se compone de pequeños haces encadenados de fibras de colágeno tipo I gruesas y claramente definidas. Estos haces de tejido conectivo fibroso tienen células de cartílago entre ellos; estas células hasta cierto punto se asemejan a las células de los tendones. Las fibras colágenas suelen colocarse en una disposición ordenada paralela a la tensión sobre el tejido. Tiene un bajo contenido en glicosaminoglicanos (2% del peso seco). Los glicosaminoglicanos son polisacáridos largos y no ramificados (carbohidratos relativamente complejos) que consisten en unidades repetidas de disacáridos. El fibrocartílago no tiene un pericondrio circundante. El pericondrio rodea el cartílago del hueso en desarrollo; tiene una capa de tejido conectivo denso e irregular y funciona en el crecimiento y reparación del cartílago.

Cartílago hialino

El cartílago hialino es el cartílago blanco y brillante al final de los huesos largos. Este cartílago tiene poco potencial de curación, y los esfuerzos para inducirlo a repararse a sí mismo frecuentemente terminan con un fibrocartílago similar, pero más pobre.

Desarrollo

En el recién nacido, la sínfisis del pubis tiene entre 9 y 10 mm de ancho, con placas terminales cartilaginosas gruesas. A mediados de la adolescencia se alcanza el tamaño adulto. Durante la edad adulta, las placas terminales disminuyen de ancho a una capa más delgada. La degeneración de la sínfisis del pubis acompaña al envejecimiento y al posparto. Las mujeres tienen un mayor grosor de este disco púbico lo que permite una mayor movilidad de los huesos pélvicos, proporcionando así un mayor diámetro de la cavidad pélvica durante el parto.

Función

El análisis de la pelvis muestra que las regiones delgadas funcionan como arcos, transfiriendo el peso del tronco erguido desde el sacro hasta las caderas. La sínfisis del pubis conecta estos dos arcos que soportan peso y los ligamentos que rodean esta región pélvica mantienen la integridad mecánica.

Los principales movimientos de la sínfisis del pubis son el deslizamiento superior/inferior y la separación/compresión. Las funciones de la articulación son absorber los golpes al caminar y permitir el nacimiento de un bebé.

Importancia clínica

Lesión

La sínfisis púbica se ensancha ligeramente cuando las piernas se estiran mucho. En los deportes en los que estos movimientos se realizan a menudo, el riesgo de bloqueo de la sínfisis púbica es alto, en cuyo caso, después de completar el movimiento, los huesos de la sínfisis no se realinean correctamente y pueden atascarse en una posición dislocada. El dolor resultante puede ser severo, especialmente cuando se ejerce más presión sobre la articulación afectada. En la mayoría de los casos, solo un profesional médico capacitado puede reducir con éxito la articulación a su posición normal.

Enfermedad

Las enfermedades metabólicas, como la osteodistrofia renal, producen ensanchamiento, mientras que la ocronosis produce depósitos calcificados en la sínfisis. Las enfermedades inflamatorias, como la espondilitis anquilosante, provocan la fusión ósea de la sínfisis. La osteítis del pubis, la enfermedad inflamatoria más frecuente en esta zona, se trata con medicación antiinflamatoria y reposo. La enfermedad articular degenerativa de la sínfisis, que puede causar dolor en la ingle, es el resultado de inestabilidad o de una mecánica pélvica anormal.

La sinfisiolisis es la separación o deslizamiento de la sínfisis. Se ha estimado que ocurre en el 0,2% de los embarazos.

Embarazo

Durante el embarazo en el ser humano, hormonas como la relaxina remodelan esta cápsula ligamentosa, lo que permite que los huesos pélvicos sean más flexibles para el parto. El espacio de la sínfisis del pubis, normalmente es de 4-5 mm pero durante el embarazo habrá un aumento de al menos 2-3 mm, por lo tanto, se considera que un ancho total de hasta 9 mm entre los dos huesos es normal para una mujer embarazada La sínfisis del pubis se separa hasta cierto punto durante el parto. En algunas mujeres esta separación puede convertirse en una diástasis de la sínfisis del pubis. La diástasis puede ser el resultado de un parto rápido, un parto con fórceps o puede ser una condición prenatal. Una diástasis de la sínfisis del pubis es una causa de dolor de cintura pélvica (PGP). En general, alrededor del 45 % de todas las mujeres embarazadas y el 25 % de todas las mujeres en el posparto sufren de PGP.

Sinfisiotomía

La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis y permitir el parto cuando existe un problema mecánico. Permite el parto seguro del feto cuando la cesárea no es una opción. Se sugiere la sinfisiotomía para mujeres en áreas aisladas que experimentan trabajo de parto obstruido donde no hay otra intervención médica disponible.

Esta práctica se llevó a cabo en Europa antes de la introducción de la cesárea. Históricamente, durante el trabajo de parto obstruido, el cráneo del feto también se aplastaba, al menos ocasionalmente, para facilitar aún más el parto.

Sociedad y cultura

Uso en antropología forense

Las sínfisis púbicas tienen importancia en el campo de la antropología forense, ya que pueden utilizarse para estimar la edad de esqueletos adultos. A lo largo de la vida, las superficies se desgastan a un ritmo bastante predecible. Al examinar el desgaste de la sínfisis púbica, es posible estimar la edad de la persona al morir.

Imágenes adicionales

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  Sección mediana de pelvis masculina

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  Sección mediana de pelvis femenina

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  Vista previa de la pelvis corporal desde una disección. Síntesis púbica anterior.