Sinfisiotomía

La sinfisiotomía es un procedimiento quirúrgico en el que se divide el cartílago de la sínfisis púbica para ensanchar la pelvis y permitir el parto cuando existe un problema mecánico (parto obstruido). También se la conoce como pelviotomía y sincondrotomía. Ha sido reemplazada en gran medida por las cesáreas, con la excepción de ciertas emergencias obstétricas poco frecuentes o en entornos con recursos limitados. Es diferente de la pubiotomía, en la que se corta el hueso pélvico en dos lugares, en lugar de cortar a través de la articulación de la sínfisis del pubis.

La sinfisiotomía fue recomendada en 1597 por Severin Pineau después de su descripción de una diástasis del pubis en una mujer embarazada ahorcada. De esta manera, las sinfisiotomías se convirtieron en un procedimiento quirúrgico de rutina para las mujeres que experimentaban un parto obstruido. Se volvieron menos frecuentes a fines del siglo XX después de que el riesgo de muerte materna por cesárea disminuyó (debido a la mejora en las técnicas, la higiene y la práctica clínica).

Las indicaciones más comunes son la cabeza atrapada de un bebé que se presenta de nalgas, la distocia de hombros que no se resuelve con maniobras de rutina y el parto obstruido con dilatación cervical completa, especialmente si la extracción con ventosa no ha funcionado. Su uso para la distocia de hombros es controvertido.

Actualmente, el procedimiento rara vez se realiza en los países desarrollados, pero todavía se lleva a cabo en "áreas rurales y entornos con pocos recursos de los países en desarrollo" donde no se pueden realizar cesáreas o donde los obstetras pueden no estar disponibles para asistir en los embarazos posteriores. Las pautas de práctica actuales en Canadá recomiendan la sinfisiotomía en caso de cabeza atrapada durante el parto vaginal en un parto de nalgas.

Un metaanálisis de 2016 concluyó que, en países de ingresos bajos y medios, no había diferencias entre la mortalidad materna y perinatal después de una sinfisiotomía o una cesárea. Había un menor riesgo de infección después de una sinfisiotomía, pero un mayor riesgo de fístula, en comparación con la cesárea.

La sinfisiotomía produce un aumento temporal del diámetro pélvico (hasta 2 centímetros [0,79 pulgadas]) mediante la división quirúrgica de los ligamentos de la sínfisis bajo anestesia local. Este procedimiento debe realizarse únicamente en combinación con la extracción con ventosa. La sinfisiotomía puede ser un procedimiento que salve vidas en áreas del mundo donde la cesárea no es factible o no está disponible de inmediato, ya que no requiere un quirófano ni habilidades quirúrgicas "avanzadas". Dado que este procedimiento no deja cicatrices en el útero, la preocupación de una futura ruptura uterina que existe con la cesárea no es un factor.

El procedimiento conlleva riesgos de lesión de la uretra y la vejiga, fístulas, infección, dolor y dificultad para caminar a largo plazo. Por lo tanto, la sinfisiotomía debe realizarse solo cuando no exista una alternativa segura. Se recomienda no repetir este procedimiento debido al riesgo de problemas de marcha y dolor continuo. La abducción de los muslos a más de 45 grados de la línea media puede causar desgarro de la uretra y la vejiga. Si se informan dificultades para caminar y dolor a largo plazo, la condición del paciente generalmente mejora con fisioterapia.

En 2002 se creó un grupo de defensa llamado Survivors of Symphysiotomy (SoS) que denunciaba que se habían realizado sin consentimiento y en contra de las mejores prácticas médicas en la República de Irlanda entre 1944 y 1987 sin motivo religioso. En 2014, Irlanda acordó pagar una compensación a las mujeres que se sometieron al procedimiento sin admitir responsabilidad.