Síndrome del robo de la subclavia
El síndrome de robo de la subclavia (SSS), también llamado enfermedad esteno-oclusiva del robo de la subclavia, es una constelación de signos y síntomas que surgen del flujo sanguíneo retrógrado (invertido) en la arteria vertebral o la arteria torácica interna, debido a una estenosis proximal (estrechamiento) y/o oclusión de la arteria subclavia. Esta inversión del flujo se denomina robo de la subclavia o fenómeno del robo de la subclavia, independientemente de los signos/síntomas presentes. El brazo puede recibir irrigación sanguínea que fluye en dirección retrógrada por la arteria vertebral a expensas de la circulación vertebrobasilar. Es más grave que la insuficiencia vertebrobasilar típica.
Signos y síntomas
- Presyncope (sensación que uno está a punto de desmayarse).
- Sincope (fainting).
- Déficits neurológicos.
- La presión arterial se diferencia entre los brazos.
- Problemas de memoria graves.
- Las manos mostrando problemas de circulación (las manos pueden tener parches de manchas de color rojo y blanco) (asociados con otros estigmas de enfermedad vascular (por ejemplo, úlceras de insuficiencia vascular de los dedos)).
Causas
Existen múltiples procesos que pueden causar obstrucción de la arteria subclavia antes que de la arteria vertebral, dando lugar a la aparición de SSS.
La aterosclerosis es la causa más común de SSS; todos los factores de riesgo ateroscleróticos son factores de riesgo para SSS.
El síndrome del desfiladero torácico (TOS) aumenta el riesgo de SSS. El TOS no causa directamente SSS, porque el sitio de compresión de la arteria subclavia está sobre la primera costilla, que es distal a la arteria vertebral. Se ha informado que el TOS causa accidente cerebrovascular a través de la propagación teórica del coágulo hacia la arteria vertebral; un mecanismo similar podría explicar cómo el TOS causa SSS. La presencia de una costilla cervical es un factor de riesgo tanto para el TOS como para el SSS.
La arteritis de Takayasu es una enfermedad que provoca la inflamación de las arterias, incluida la arteria subclavia. La inflamación deja un tejido cicatricial denso, que puede volverse estenótico y restringir el flujo sanguíneo.
La SSS puede ser iatrogénica, es decir, una complicación o efecto secundario de un tratamiento médico; un ejemplo es la fibrosis obstructiva o la trombosis resultante de la reparación de la coartación aórtica. Otro ejemplo es la anastomosis de Blalock-Taussig para el tratamiento de la tetralogía de Fallot. El procedimiento implica dividir la arteria subclavia y reconectar la porción proximal a las arterias pulmonares, dejando la arteria vertebral como el suministro principal de la arteria subclavia distal.
Varias malformaciones vasculares congénitas causan síndrome de SSS, entre ellas la coartación aórtica y la interrupción del arco aórtico.
Patophysiology
Clásicamente, el SSS es una consecuencia de una redundancia en la circulación del cerebro y el flujo sanguíneo.
El síndrome de SSS se produce cuando la vía corta de baja resistencia (a lo largo de la arteria subclavia) se convierte en una vía de alta resistencia (debido al estrechamiento) y la sangre fluye alrededor del estrechamiento a través de las arterias que irrigan el cerebro (arteria vertebral izquierda y derecha, arteria carótida interna izquierda y derecha). El flujo sanguíneo del cerebro a la extremidad superior en el síndrome de SSS se considera robado, ya que es flujo sanguíneo del que el cerebro debe prescindir. Esto se debe a los vasos colaterales.
Al igual que en el robo vertebral-subclavio, el robo coronario-subclavio puede ocurrir en pacientes que han recibido un injerto de derivación de la arteria coronaria utilizando la arteria torácica interna (ATI), también conocida como arteria mamaria interna. Como resultado de este procedimiento, el extremo distal de la ATI se desvía a una de las arterias coronarias (normalmente la arteria subclavia proximal), lo que facilita el suministro de sangre al corazón. En el contexto de una mayor resistencia en la arteria subclavia proximal, la sangre puede fluir en sentido retrógrado alejándose del corazón a lo largo de la ATI, lo que causa isquemia miocárdica debido al robo coronario. El robo vertebral-subclavio y el robo coronario-subclavio pueden ocurrir simultáneamente en pacientes con una CABG con ATI.
Hemodynamics
La sangre, al igual que la corriente eléctrica, fluye por el camino de menor resistencia. La resistencia se ve afectada por la longitud y el ancho de un vaso (es decir, un vaso largo y angosto tiene la mayor resistencia y uno corto y ancho la menor), pero, fundamentalmente, en el cuerpo humano, el ancho es generalmente más limitante que la longitud debido a la Ley de Poiseuille. Por lo tanto, si a la sangre se le presentan dos caminos, uno corto y angosto (con una resistencia general alta) y uno largo y ancho (con una resistencia general baja), tomará el camino largo y ancho (el que tiene la resistencia menor).
Anatomía Vascular
Los vasos sanguíneos que irrigan el cerebro surgen de las arterias vertebrales y las arterias carótidas internas y están conectados entre sí por vasos comunicantes que forman un círculo (conocido como el polígono de Willis).
Flujo de sangre
Normalmente, la sangre fluye desde la aorta hacia la arteria subclavia, y luego parte de esa sangre sale por la arteria vertebral para irrigar el cerebro.
En el síndrome de SSS, una cantidad reducida de sangre fluye a través de la arteria subclavia proximal. Como resultado, la sangre viaja por uno de los otros vasos sanguíneos hacia el cerebro (la otra arteria vertebral o las carótidas), llega a la arteria basilar o rodea el círculo arterial cerebral y desciende por la arteria vertebral (contralateral) hasta la subclavia (con el bloqueo proximal) y alimenta con sangre la arteria subclavia distal (que irriga la extremidad superior y el hombro).
Diagnosis
La evaluación de esta condición incluye:
- Ultrasonido Doppler
- Angiografía computarizada
Diagnóstico diferencial
- Stroke
Tratamiento
El tratamiento de esta afección incluye:
- Carotid subclavian bypass
- Angioplastia de stent y globo
- Endarterectomía
Imágenes adicionales
Véase también
- Síndrome de robo de acceso vascular
- Enfermedad arterial periférica
Referencias
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Enlaces externos
- Síndrome de Steal Subclaviano - emedicine.com