Síndrome del ojo fantasma

El síndrome del ojo fantasma (PES) es un dolor fantasma en el ojo y alucinaciones visuales después de la extirpación de un ojo (enucleación, evisceración).

Muchos pacientes experimentan uno o más fenómenos fantasmas después de la extirpación del ojo:

• Dolor fantasma en el ojo (removido) (prevalencia: 26%)
• Sensaciones de fantasma no dolorosas
• Alucinaciones visuales. Alrededor del 30% de los pacientes reportan alucinaciones visuales del ojo removido. La mayoría de estas alucinaciones consisten en percepciones básicas (formas, colores). En contraste, las alucinaciones visuales causadas por la pérdida visual grave sin la eliminación del ojo mismo (síndrome de Charles Bonnet) son menos frecuentes (prevalencia 10%) y a menudo consisten en imágenes detalladas.

Los factores desencadenantes del síndrome del ojo fantasma incluyen una variedad de factores que pueden iniciar o intensificar las sensaciones fantasma y el dolor después de la extracción del ojo. Estos desencadenantes suelen incluir fatiga, estrés y fluctuaciones en las condiciones de iluminación. Algunos casos sugieren una correlación entre la duración del dolor antes de la extracción del ojo y la presencia de afecciones preoperatorias, como dolor de cabeza o dolor ocular, con la probabilidad de experimentar sensaciones fantasma posteriores.

Las sensaciones fantasma en el síndrome del ojo fantasma (SPE) abarcan diversas percepciones táctiles como parestesia, disestesia e hiperpatía, excluyendo el dolor. Estas sensaciones pueden manifestarse en diferentes formas, incluidas las percepciones cinéticas, cinestésicas o exteroceptivas, y son experimentadas comúnmente por casi todos los pacientes con SPE. Algunos casos han resaltado la prevalencia del dolor del ojo fantasma (PEP) en el SPE, con tasas reportadas de hasta el 47%. El PEP incluye dolor que se siente alrededor del ojo amputado (dolor periocular), lo que contribuye a una prevalencia más alta en comparación con los estudios que definen el PEP únicamente como dolor en el ojo amputado. La frecuencia y las características del PEP varían, siendo comunes los episodios paroxísticos que duran unos pocos segundos o minutos, y las condiciones climáticas como el clima frío y húmedo sirven como factores desencadenantes importantes. Además, aproximadamente el 38% de los pacientes con SPE pueden experimentar dolor neuropático, lo que indica la necesidad de enfoques farmacológicos específicos.

El dolor fantasma y las sensaciones fantasma no dolorosas son resultado de cambios en el sistema nervioso central debido a la desnervación de una parte del cuerpo. El dolor del ojo fantasma es considerablemente menos común que el dolor del miembro fantasma. La prevalencia del dolor fantasma después de la amputación de un miembro oscila entre el 50% y el 78%. La prevalencia del dolor del ojo fantasma, en cambio, es de alrededor del 30%.

Se cree que los cambios posteriores a la amputación en la representación cortical de las partes del cuerpo adyacentes a la extremidad amputada contribuyen al desarrollo del dolor fantasma y de sensaciones fantasma no dolorosas. Una razón para el menor número de pacientes con dolor en el ojo fantasma en comparación con aquellos con dolor en el miembro fantasma puede ser la menor representación somatosensorial cortical del ojo en comparación con las extremidades.

En algunos estudios, pero no todos, se ha encontrado una correlación entre el dolor preoperatorio en la extremidad afectada y el dolor fantasma posoperatorio en pacientes amputados. Existe una asociación significativa entre las experiencias fantasma dolorosas y no dolorosas, el dolor preoperatorio en el ojo sintomático y el dolor de cabeza. Con base en los datos actuales, es difícil determinar si los dolores de cabeza o el dolor ocular preoperatorio desempeñan un papel causal en el desarrollo de fenómenos fantasma o si el dolor de cabeza, el dolor ocular preoperatorio y las experiencias fantasma posoperatorias son solo epifenómenos de un factor subyacente. Sin embargo, un estudio en humanos demostró que el dolor experimental conduce a una rápida reorganización de la corteza somatosensorial. Este estudio sugiere que el dolor preoperatorio y posoperatorio puede ser un cofactor importante para la reorganización somatosensorial y el desarrollo de experiencias fantasma.

Las personas con síndrome del ojo fantasma (SPE) pueden experimentar sensaciones visuales fantasma (SVP), que consisten en percibir imágenes que no están realmente presentes en el ojo extirpado. Estas alucinaciones suelen parecerse a objetos del mundo real, que van desde personas y animales hasta diversas estructuras y escenas. Las alucinaciones visuales en el SPE se pueden clasificar en elementales, que consisten en fenómenos visuales simples sin un significado definido, y complejas, que implican percepciones más detalladas y formadas que pueden estar relacionadas con experiencias pasadas. Las tasas de SVP varían del 30% al 48% en pacientes con amputación ocular, y la naturaleza episódica de las alucinaciones persiste durante al menos 2 años después de la cirugía.

La enucleación de un ojo y, de manera similar, el daño retiniano, conducen a una cascada de eventos en las áreas corticales que reciben información visual. La inhibición cortical GABAérgica (GABA: ácido gamma-aminobutírico) disminuye y la excitación glutamatérgica cortical aumenta, seguida de un aumento de la excitabilidad visual o incluso de la actividad espontánea en la corteza visual. Se cree que la actividad espontánea en la corteza visual desnervada es el correlato neuronal de las alucinaciones visuales.

La ansiedad suele acompañar a los síntomas del ojo fantasma (SPE) en pacientes sometidos a enucleación por melanoma uveal. Si bien la naturaleza exacta de esta relación es compleja, los estudios sugieren que los niveles elevados de ansiedad pueden preceder a la aparición de los SPE, en particular el dolor del ojo fantasma (PEP). Sin embargo, es importante señalar que la ansiedad no parece influir en la persistencia del SPE a lo largo del tiempo. Comprender y abordar la ansiedad en estos pacientes puede ayudar a aliviar la angustia asociada con el SPE y mejorar el bienestar general durante el período posoperatorio. Además, la extirpación de los ojos puede tener impactos psicológicos más amplios, como inseguridad, rechazo y miedo a la marginación social. Las prótesis oculares pueden ayudar a restaurar la estética y promover el bienestar psicológico. El apoyo psicológico, junto con la intervención médica, es esencial para controlar la ansiedad y la depresión en pacientes con SPE.

El tratamiento del síndrome del ojo fantasma doloroso es limitado y no señala un protocolo de tratamiento estándar, pero las posibles vías de tratamiento incluyen técnicas de descanso, farmacológicas, no farmacológicas, cirugía, terapia con medicamentos y psicológicas. Las estrategias de tratamiento individualizadas que combinan varias vías de tratamiento son potencialmente el método de tratamiento. Los desencadenantes del síndrome del ojo fantasma generalmente están relacionados con factores estresantes como la fatiga, condiciones de iluminación extremas (oscuras o brillantes), abrir y cerrar los ojos y estrés psicológico. Se ha demostrado que las técnicas de descanso como dormir, usar lágrimas artificiales y cerrar los ojos durante períodos prolongados reducen los síntomas negativos asociados con el síndrome del ojo fantasma, como el dolor del ojo fantasma (PEP), las visiones fantasmas y/o las sensaciones fantasmas. Las técnicas farmacológicas utilizadas para tratar el PEP dependen del nivel de dolor. El dolor leve se puede tratar con paracetamol y medicamentos antiinflamatorios no esteroides; el dolor de nivel medio se puede tratar con tramadol o codeína; y el dolor de nivel alto se puede tratar con morfina. Los posibles tratamientos farmacológicos para el síndrome del ojo fantasma pueden incluir antidepresivos, anticonvulsivos, bloqueadores de los canales de sodio, antagonistas del receptor N-metil-D-aspartato y opioides. Las posibles técnicas de tratamiento psicológico incluyen terapia cognitivo-conductual (centrada en el trauma o de reprocesamiento), terapia de reafirmación (específicamente en el caso de alucinaciones) y terapias mente-cuerpo (que mejoran la autoconciencia y la autorregulación de los síntomas).

En el caso de la introducción de una prótesis ocular (ojo de cristal), es importante que el procedimiento priorice la correcta colocación de la prótesis ocular, la transparencia con el paciente y un control minucioso del estado emocional antes y después de la inserción. La prótesis ocular puede mitigar los síntomas de malestar fisiológico relacionados con el síndrome del ojo fantasma mediante la simulación de las funciones de una cuenca ocular normal.

En general, la literatura promueve un tratamiento que se centra en aumentar la calidad de vida mediante el abordaje de los factores estresantes físicos y emocionales personalizados del síndrome del ojo fantasma.

• Sistema visual
• síndrome de Charles Bonnet
• Extremidad fantasma

• Cole J. "Dolor de la extremidad pulmonar". Wellcome Trust. Archivado desde el original el 2008-09-12. Retrieved 2008-09-23.