Síndrome de Valentino

El síndrome de Valentino es un dolor que se presenta en el cuadrante inferior derecho del abdomen causado por una úlcera duodenal con perforación a través del retroperitoneo.

Se llama así en honor a Rodolfo Valentino, un actor italiano que acudió a Nueva York con un dolor en el cuadrante inferior derecho que resultó ser una úlcera péptica perforada. Posteriormente murió a causa de una infección y disfunción orgánica a pesar de la cirugía para reparar la perforación. Debido a su popularidad, su caso recibió mucha atención en su momento y todavía se considera una enfermedad poco común.

Sin embargo, el grado de hallazgos peritoneales está fuertemente influenciado por una serie de factores, incluyendo el tamaño de la perforación, la cantidad de contenido bacteriano y gástrico que contamina la cavidad abdominal, el tiempo entre la perforación y la presentación, y el sellado espontáneo de la perforación.

Los pacientes con síndrome de Valentino perforado suelen presentar un dolor abdominal agudo e intenso de aparición repentina en el cuadrante inferior derecho (CID), similar a la apendicitis aguda. La mayoría de los pacientes describen un dolor generalizado; unos pocos presentan un dolor epigástrico intenso, ubicado en la zona abdominal superior. Como incluso el más leve movimiento puede empeorar enormemente el dolor, estos pacientes adoptan una posición fetal. Estos pacientes también pueden presentar signos y síntomas de choque séptico, como taquicardia (aumento de la frecuencia cardíaca), hipotensión (presión arterial baja) y anuria (cuando los riñones no producen orina). No es sorprendente que estos indicadores de choque puedan estar ausentes en pacientes ancianos, inmunodeprimidos o en aquellos con diabetes. Los pacientes también experimentan náuseas, vómitos, disminución del apetito y sudoración.

La causa del síndrome de Valentino se debe a una úlcera perforada ubicada en el duodeno. Esto ocurre cuando las úlceras no han sido tratadas durante largos períodos de tiempo y, como resultado, han quemado la pared del estómago. Los factores de riesgo para una úlcera perforada incluyen la infección bacteriana, como H. pylori, y el uso rutinario de medicamentos antiinflamatorios no esteroides. El dolor en el cuadrante inferior derecho es causado por peritonitis por exposición a los fluidos gastrointestinales que drenan desde la perforación en el cuadrante superior derecho. Se desconoce la incidencia exacta del síndrome de Valentino.

Las úlceras pépticas son llagas o defectos que surgen de la muerte de los tejidos y que se desarrollan en el revestimiento mucoso del estómago o el duodeno. Cuando una úlcera péptica estalla, el líquido gastrointestinal o duodenal se filtra a través de ella y se acumula en el canal paracólico derecho, lo que provoca una inflamación del peritoneo que da lugar a síntomas de dolor abdominal en el cuadrante inferior derecho. Los pacientes también desarrollan neumorretroperitoneo, que es aire en el retroperitoneo, causado por una perforación intraperitoneal en el duodeno. Las úlceras pépticas no tratadas a menudo pueden provocar complicaciones mayores, como hemorragia, obstrucción y cáncer.

El diagnóstico del síndrome de Valentino puede ser muy difícil debido a las muchas similitudes que presenta con la apendicitis. Sin embargo, un historial médico de úlceras y el uso de AINE pueden ser un indicador.

Cuando los pacientes presentan dolor en el cuadrante inferior derecho, se controlan sus signos vitales, como la presión arterial, el pulso, la saturación de oxígeno y la temperatura. Se realiza un hemograma completo para determinar la cantidad de glóbulos blancos presentes en la sangre del paciente y para detectar leucocitosis, una afección en la que los glóbulos blancos se encuentran por encima de los niveles normales.

El examen abdominal suele revelar dolor a la palpación generalizado, dolor de rebote en la fosa ilíaca derecha, defensa y rigidez. Un examen físico positivo para dolor abdominal categorizado como dolor a la palpación en el punto de McBurney, signo de Blumberg, signo de Rovsing, signo de Dunphy y signo del psoas, podría indicar una apendicitis aguda y conducir a un diagnóstico erróneo. Sin embargo, estos hallazgos del examen físico también están presentes en el síndrome de Valentino.

Para diagnosticar el síndrome de Valentino, se puede realizar una tomografía computarizada o una ecografía, que revelarían una úlcera péptica rota y líquido libre alrededor del área del apéndice. El diagnóstico mediante laparoscopia también se puede realizar para distinguir entre apendicitis aguda y síndrome de Valentino.

Dado que hasta el día de hoy se han registrado muy pocos casos del síndrome de Valentino, la mayoría de los estudios sobre esta afección incluyen observaciones del paciente desde el inicio hasta la recuperación y la toma de decisiones médicas en el lugar.

El tratamiento incluye una cirugía de emergencia para reparar la úlcera péptica rota. Esto se hace mediante irrigación con solución salina, drenaje del exceso de líquido y cierre quirúrgico de la perforación. Luego, los pacientes son observados durante un período de tiempo antes de ser dados de alta cuando no surgen complicaciones posoperatorias y se les recomienda que realicen un seguimiento con su médico para un examen posoperatorio.