Síndrome de parinaud

El síndrome de Parinaud es una constelación de signos neurológicos que indican una lesión en la parte dorsal del mesencéfalo. Más específicamente, la compresión del centro de la mirada vertical en el núcleo intersticial rostral del fascículo longitudinal medial (riMLF).

Es un grupo de anomalías del movimiento ocular y disfunción pupilar y lleva el nombre de Henri Parinaud (1844-1905), considerado el padre de la oftalmología francesa.

Signos y síntomas

El síndrome de Parinaud es un conjunto de anomalías del movimiento ocular y disfunción pupilar, caracterizado por:

• Parálisis de la mirada hacia arriba: La mirada hacia abajo se conserva generalmente. Esta parálisis vertical es supranuclear, por lo que la maniobra de la cabeza de muñeca debe elevar los ojos, pero eventualmente todos los mecanismos de mirada hacia arriba fallan. En la forma extrema, conjugar la mirada hacia abajo en la posición primaria, o se observa el "sun signo de fijación". Los neurocirujanos ven este signo más comúnmente en pacientes con hidrocefalia.
• Pseudo-Argyll Robertson alumnos: La paresis acomodativa se produce, y los alumnos se dilatan a mitad y muestran disociación ligera.
• Convergence-retraction nystagmus: Los intentos de mirar hacia arriba suelen producir este fenómeno. En un rápido aumento, los ojos se suman y los globos se retractan. La manera más fácil de sacar esta reacción es pedir al paciente que siga tiras de baja velocidad en un tambor optocinético.
• Retracción de párpados (señal de Collier)

También se asocia comúnmente con papiledema bilateral. Se ha asociado con menos frecuencia con espasmos de acomodación al intentar mirar hacia arriba, parálisis pseudoabducens (también conocida como esotropía talámica) o movimientos más lentos del ojo en abducción que el ojo en aducción durante las sacudidas horizontales, nistagmo de balancín y déficits de motilidad ocular asociados, incluido el sesgo. desviación, parálisis del nervio oculomotor, parálisis del nervio troclear y oftalmoplejía internuclear.

Causas

El síndrome de Parinaud resulta de una lesión, ya sea directa o compresiva, en la parte dorsal del mesencéfalo. Específicamente, compresión o daño isquémico del techo mesencefálico, incluido el colículo superior adyacente oculomotor (origen del III par craneal) y los núcleos de Edinger-Westphal, causando disfunción en la función motora del ojo.

Clásicamente, se ha asociado con tres grandes grupos:

• Pacientes jóvenes con tumores cerebrales en la glándula pineal o el cerebro medio, causando hidrocefalia
• Mujeres en sus 20-30 con esclerosis múltiple
• Pacientes mayores tras un derrame cerebral superior

Sin embargo, cualquier otra compresión, isquemia o daño en esta región puede producir estos fenómenos: hidrocefalia, hemorragia del mesencéfalo, malformación arteriovenosa cerebral, traumatismo e infección por toxoplasmosis del tronco encefálico. Las neoplasias y los aneurismas gigantes de la fosa posterior también se han asociado con el síndrome del mesencéfalo.

La oftalmoplejía supranuclear vertical también se ha asociado con trastornos metabólicos, como la enfermedad de Niemann-Pick, la enfermedad de Wilson, el kernicterus y la sobredosis de barbitúricos.

Diagnóstico

El diagnóstico se puede realizar mediante una combinación de examen físico, particularmente los déficits de los nervios craneales relevantes. La confirmación se puede realizar mediante imágenes, como una tomografía computarizada o una resonancia magnética.

Tratamiento

El tratamiento se dirige principalmente a la etiología del síndrome del mesencéfalo dorsal. Un estudio exhaustivo, que incluya neuroimagen, es esencial para descartar lesiones anatómicas u otras causas de este síndrome. La parálisis visualmente significativa de la mirada hacia arriba se puede aliviar con recesiones bilaterales de los rectos inferiores. El nistagmo de retracción y el movimiento de convergencia generalmente también mejoran con este procedimiento.

Pronóstico

Los hallazgos oculares del síndrome de Parinaud generalmente mejoran lentamente a lo largo de meses, especialmente con la resolución del factor causante; La resolución continua después de los primeros 3 a 6 meses del inicio es poco común. Sin embargo, se ha informado una resolución rápida después de la normalización de la presión intracraneal tras la colocación de una derivación ventriculoperitoneal.