Síndrome de miositis tensional

Síndrome de miositis tensional (SMT), también conocido como síndrome mioneural tensional o síndrome mente-cuerpo, es un Nombre dado por John E. Sarno a una condición de síntomas musculoesqueléticos y nerviosos psicógenos, sobre todo dolor de espalda. Sarno describió el SMT en cuatro libros y afirmó que la afección también puede estar implicada en otros trastornos del dolor. El protocolo de tratamiento para el SMT incluye educación, escritura sobre cuestiones emocionales, reanudación de un estilo de vida normal y, para algunos pacientes, reuniones de apoyo y/o psicoterapia. En 2007, David Schechter (médico, ex alumno y asistente de investigación de Sarno) publicó un estudio revisado por pares sobre el tratamiento del SMT en la revista "Alternative Therapies in Health and Medicine". mostrando una tasa de éxito del 54% para el dolor de espalda crónico. En términos de significación estadística y tasa de éxito, el estudio superó a estudios similares de otras intervenciones psicológicas para el dolor de espalda crónico.

El protocolo de diagnóstico y tratamiento del SMT no es aceptado por la comunidad médica convencional. Sin embargo, los métodos de tratamiento de TMS y Sarno han recibido atención nacional, incluido un segmento en el programa 20/20 de ABC; un episodio de Larry King Live; una entrevista con Medscape; y artículos en Newsweek, The Seattle Times y The New York Times. Los médicos famosos que apoyan el tratamiento del SMT incluyen a Andrew Weil y Mehmet Oz. Los pacientes notables tratados por el síndrome de miositis por tensión incluyen al senador Tom Harkin, John Stossel, Howard Stern y Anne Bancroft. En 2017, TMS recibió una cobertura favorable en el libro del periodista C. J. Ramin Crooked. Ramin, que sufrió dolor de espalda durante décadas, criticó muchos de los tratamientos populares para el dolor de espalda y llamó a Sarno "la estrella de rock del mundo trasero".

Teoría

Según Sarno, el SMT es una afección en la que problemas emocionales inconscientes (principalmente ira, aunque otros profesionales incluyen otros problemas emocionales subconscientes como ansiedad, traumas pasados y miedo) inician un proceso que causa dolor físico y otros síntomas. Su teoría sugiere que la mente inconsciente utiliza el sistema nervioso autónomo para disminuir el flujo sanguíneo a los músculos, nervios o tendones, lo que resulta en privación de oxígeno (microisquemia temporal) y acumulación de metabolitos, que se experimenta como dolor en los tejidos afectados. Sarno teorizó que debido a que los pacientes a menudo informan que el dolor de espalda parece moverse hacia arriba y hacia abajo por la columna, o de lado a lado, esto implica que el dolor puede no ser causado por una deformidad o lesión física.

Sarno afirmó que la causa subyacente del dolor es el mecanismo de defensa de la mente contra el estrés mental inconsciente y emociones como la ira, la ansiedad y la rabia narcisista. La mente consciente se distrae con el dolor físico, ya que el proceso de represión psicológica mantiene la ira y la rabia contenidas en el inconsciente y, por lo tanto, impide que entren en la conciencia. Sarno creía que cuando los pacientes reconocen que los síntomas son sólo una distracción, los síntomas no sirven para nada y posteriormente desaparecen. El SMT puede considerarse una afección psicosomática y se le ha denominado "síndrome de dolor por distracción".

Sarno fue un crítico vocal de la medicina convencional con respecto al diagnóstico y tratamiento del dolor de espalda, que a menudo se trata con reposo, fisioterapia, ejercicio y/o cirugía.

Síntomas

El dolor de espalda se menciona con frecuencia como un síntoma del SMT, pero Sarno definió los síntomas del SMT de manera mucho más amplia:

• Tipo de síntomas: Los síntomas de TMS incluyen dolor, rigidez, debilidad, hormigueo, entumecimiento, contracciones musculares, calambres y otras sensaciones negativas, según Sarno.
• Ubicación de los síntomas: Además de la espalda, Sarno declaró que los síntomas de TMS pueden ocurrir en el cuello, la rodilla, los brazos, las muñecas y otras partes del cuerpo. Schechter afirma que los síntomas tienen tendencia a moverse a otras partes del cuerpo. Considera que el movimiento síntoma es un indicador importante de que el dolor es de TMS.

Diagnóstico

Below is a list of criteria for diagnosing TMS, according to Schachter and Sarno:

• Falta de causa física conocida: Schechter y Sarno declaran que se necesita un examen físico, pruebas y estudios de imagen para descartar enfermedades graves, como tumores. Sarno considera que las hernias de disco espinal son generalmente inofensivas, porque dice que la ubicación del síntoma ni siquiera se correlaciona con la ubicación de la hernia.
• Puntos del remitente: Mientras que los médicos utilizan once de dieciocho puntos de licitación como criterios diagnósticos para la fibromialgia, Sarno afirma que utiliza seis puntos de licitación principales para diagnosticar el TMS: dos puntos de sensibilidad en los músculos superiores del trapezo, dos en los músculos lumbares paraspinales y dos en los glúteos superiores laterales. Afirma que se encuentran en el 99% de los pacientes con TMS.
• Historia de otros trastornos psicosomáticos: Schechter y Sarno consideran una historia previa de otros trastornos psicosomáticos una indicación de que el paciente puede tener TMS. Ellos enumeran el síndrome de intestino irritable y el dolor de cabeza de tensión como ejemplos de trastornos psicosomáticos.

Schechter y Sarno afirman que si un paciente no puede visitar a un médico capacitado en EMT, entonces debe consultar a un médico tradicional para descartar trastornos graves, como fracturas, tumores e infecciones.

Tratamiento

Protocolo de tratamiento

El protocolo de tratamiento para el SMT incluye educación, escritura sobre problemas emocionales y la reanudación de un estilo de vida normal. Para los pacientes que no se recuperan rápidamente, el protocolo también incluye grupos de apoyo y/o psicoterapia.

El protocolo de Sarno para el tratamiento del SMT es utilizado por Harvard RSI Action Group, una organización de estudiantes voluntarios, como parte de su programa de apoyo y educación preventiva para personas con lesiones por esfuerzos repetitivos, también conocido como ";RSI".

Educación

La educación puede tomar la forma de visitas al consultorio, conferencias y materiales escritos y de audio. El contenido de la educación incluye los aspectos psicológicos y fisiológicos de TMS. Según Schechter, la educación permite a los pacientes "aprender que su condición física es en realidad benigna y que cualquier discapacidad que tengan es una función del miedo y la falta de condición relacionados con el dolor, no el riesgo real de sufrir más".;nueva lesión.'"

Escribir sobre cuestiones emocionales

Sarno afirmó que cada paciente debe reservar un tiempo diario para pensar y escribir sobre cuestiones que podrían haber llevado a las emociones reprimidas del paciente. Recomendó las siguientes dos tareas de escritura:

• Escribir una lista de cuestiones. El Dr. Sarno dijo que cada paciente debería tratar de enumerar todos los problemas que podrían contribuir a las emociones reprimidas del paciente. Sugirió buscar en las siguientes áreas:
  • a) ciertas experiencias de la infancia, como el abuso o la falta de amor,
  • b) rasgos de personalidad como el perfeccionamiento, la conciencia y una fuerte necesidad de ser apreciados, aprobados o validados por todos,
  • c) tensiones y presiones actuales de la vida,
  • d) El envejecimiento y la mortalidad y
  • e) situaciones en las que el paciente experimenta enojo consciente pero no expresado.
• Escribiendo ensayos. El Dr. Sarno recomendó que el paciente escribiera un ensayo para cada artículo de la lista anterior. Prefirió ensayos más largos porque obligan al paciente a examinar en profundidad los problemas emocionales.

Schechter desarrolló un diario de 30 días llamado "The MindBody Workbook" ayudar al paciente a registrar eventos emocionalmente significativos y hacer correlaciones entre esos eventos y sus síntomas físicos. Según Sarno y Schechter, la repetición diaria del proceso psicológico a lo largo del tiempo vence la represión a través de la conciencia.

Resumption of a normal lifestyle

Para volver a un estilo de vida normal, se indica a los pacientes que realicen las siguientes acciones:

• Descontinuación de los tratamientos físicos - Sarno aconseja a los pacientes que dejen de usar manipulación espinal, terapia física y otros tratamientos físicos porque " tienden a reforzar erróneamente una causación estructural para el dolor crónico".
• Resumption of normal physical activity - Schechter afirma que se alienta a los pacientes a "ser más activos de forma gradual y comenzar a reanudar una vida normal". Además, se alienta a los pacientes a "descontinuar los comportamientos de seguridad encaminados a proteger sus espaldas 'damaged'".

Reuniones de apoyo

Sarno utilizó reuniones de apoyo para pacientes que no se recuperan rápidamente. Sarno afirmó que las reuniones de apoyo (a) permiten a los pacientes explorar problemas emocionales que pueden estar causando sus síntomas y (b) revisar conceptos cubiertos durante la educación anterior.

Psicoterapia

Sarno dijo que alrededor del 20% de sus pacientes necesitan psicoterapia. Dijo que utilizaba "psicoterapia de corta duración, dinámica y de orientación analítica". Schechter afirma que utiliza psicoterapia para alrededor del 30% de sus pacientes y que se necesitan de seis a diez sesiones por paciente.

Programa de recuperación

Alan Gordon, LCSW ha creado un programa de recuperación de TMS que incluye varios artículos, ejercicios y segmentos de sesiones que ejemplifican conceptos terapéuticos.

Evidencia médica

Si bien el dolor psicógeno y el trastorno del dolor son diagnósticos aceptados en la comunidad médica, la modalidad TMS es más controvertida.

Un estudio de 2005 no revisado por pares realizado por Schechter en el Seligman Medical Institute (SMI), en coautoría con el director del instituto Arthur Smith, encontró que el tratamiento de EMT logró una tasa de éxito del 57% entre pacientes con dolor de espalda crónico.

Un estudio revisado por pares de 2007 con Schechter, Smith y Stanley Azen, profesor y codirector de bioestadística en el Departamento de Medicina Preventiva de la Facultad de Medicina Keck de la USC, encontró una tasa de éxito del 54 % para el tratamiento del SMT (P<.00001). El tratamiento consistió en visitas al consultorio, materiales educativos en el hogar, escritura sobre temas emocionales y psicoterapia. La duración promedio del dolor en los pacientes del estudio fue de nueve años. Se excluyó a los pacientes con menos de seis meses de dolor de espalda para "controlar el factor de confusión de que la mayoría de los episodios de dolor de espalda generalmente se resuelven por sí solos en unas pocas semanas".

Schechter, Smith y Azen también compararon sus resultados con los resultados de tres estudios de otros tratamientos psicológicos para el dolor de espalda crónico. Se seleccionaron los tres estudios sin EMT debido a (a) su calidad, según lo juzgado por la Colaboración Cochrane, y (b) la similitud de sus mediciones del dolor con las utilizadas en el estudio de EMT. De los tres estudios sin EMT, sólo uno (el estudio de Turner) mostró una mejora estadísticamente significativa. En comparación con el estudio TMS de 2007, el estudio de Turner tuvo una tasa de éxito más baja (26-35%, dependiendo del tipo de tratamiento psicológico) y un nivel más bajo de significación estadística (P<.05).

Schechter, et al. afirman que una ventaja del tratamiento con EMT es que evita los riesgos asociados con la cirugía y la medicación, pero advierten que los riesgos del tratamiento con EMT son algo desconocidos debido a la relativa Bajo número de pacientes estudiados hasta el momento.

Un estudio de 2021 encontró que el programa mente-cuerpo supera a otras formas de tratamiento para el dolor de espalda crónico.

Pacientes destacados

Los pacientes notables que han sido tratados por SMT incluyen los siguientes:

• La personalidad de la radio Howard Stern acreditó el tratamiento de TMS con el alivio de su "dolor de espaldas y hombros inquietantes", así como su trastorno obsesivo-compulsivo.
• 20/20 co-anchor John Stossel fue tratado por Sarno por su dolor de espalda debilitante crónico. En un 20/20 segmento de su ex médico, Stossel declaró su opinión de que el tratamiento TMS "curó" su dolor de espalda, aunque admitió que sigue teniendo recaídas de dolor.
• La escritora y productora de televisión Janette Barber dijo que durante tres años, ella había sido cada vez más incapaz de caminar, y finalmente comenzó a usar una silla de ruedas, debido al dolor de tobillo severo diagnosticado originalmente como tendinitis. Posteriormente fue diagnosticada y tratada por TMS. Según Barber, era "sin dolor una semana después de la conferencia de Sarno" y capaz de caminar y correr dentro de unos meses, a pesar de sus recaídas "ocasionales" de dolor.
• La actriz Anne Bancroft dijo que vio a varios médicos por dolor de espalda, pero sólo el tratamiento de Sarno TMS la ayudó.
• El aclamado cineasta Terry Zwigoff dijo que estaba al borde del suicidio debido a su debilitante dolor de espalda, hasta que se volvió en desesperación al método de Sarno y "salvó su vida", así como la vida de una mujer que le habló más recientemente.

Controversia

El protocolo de diagnóstico y tratamiento del SMT no es aceptado por la comunidad médica convencional. El propio Sarno afirmó en una entrevista de 2004 con Medscape Orthopaedics & Medicina Deportiva que "99,999% de la profesión médica no acepta este diagnóstico." Aunque la gran mayoría de los médicos no aceptan el TMS, hay médicos que sí lo aceptan. Andrew Weil, un defensor de la medicina alternativa, respalda el tratamiento con EMT para el dolor de espalda. Mehmet Oz, personalidad de televisión y profesor de Cirugía en la Universidad de Columbia, incluye el tratamiento EMT entre sus cuatro recomendaciones para tratar el dolor de espalda. Richard E. Sall, un médico autor de un libro sobre compensación laboral, incluye TMS en una lista de condiciones que considera posibles causas de dolor de espalda que resultan en días de trabajo perdidos que aumentan los costos de la compensación laboral. programas.

Los pacientes suelen consultar a su médico cuando el dolor es peor y las puntuaciones de las tablas de dolor mejoran estadísticamente con el tiempo, incluso si no se tratan; la mayoría de las personas se recuperan de un episodio de dolor de espalda en unas semanas sin ninguna intervención médica. La teoría del SMT también ha sido criticada por ser demasiado simplista para explicar la complejidad de los síndromes de dolor. James Rainville, médico del New England Baptist Hospital, dijo que si bien el tratamiento con EMT funciona para algunos pacientes, Sarno utiliza erróneamente el diagnóstico de EMT para otros pacientes que tienen problemas físicos reales.

La respuesta de Sarno fue que tuvo éxito con muchos pacientes que habían agotado todos los demás medios de tratamiento, lo que, según él, es una prueba de que la regresión a la media no es la causa. El TMS fue tratado favorablemente en un libro reciente sobre el dolor de espalda Crooked: Outwitting the Back Pain Industry and Getting on the Road to Recovery de Cathryn Jakobson Ramin, donde comentó que: "Cada vez que le contaba a alguien Mientras escribía sobre el dolor de espalda, aprendí a esperar preguntas sobre si conocía el trabajo de Sarno. Casi todo el mundo se había topado con alguien que había sido curado por Sarno, a menudo después de años de malestar. Me alegré de poder informar a sus muchos admiradores que sí, había hablado con la estrella de rock del otro mundo."

Notas y referencias