Síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/Sida)

La infección por el virus de la inmunodeficiencia humana y el síndrome de inmunodeficiencia adquirida (VIH/SIDA) es un espectro de afecciones causadas por la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH), un retrovirus. Después de la infección inicial, una persona puede no notar ningún síntoma o puede experimentar un breve período de enfermedad similar a la influenza. Por lo general, esto va seguido de un período de incubación prolongado sin síntomas. Si la infección progresa, interfiere más con el sistema inmunitario, lo que aumenta el riesgo de desarrollar infecciones comunes como la tuberculosis, así como otras infecciones oportunistas y tumores que, por lo demás, son raros en personas con una función inmunitaria normal.Estos síntomas tardíos de infección se denominan síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). Esta etapa a menudo también se asocia con una pérdida de peso involuntaria.

El VIH se propaga principalmente a través de relaciones sexuales sin protección (incluido el sexo anal y vaginal), transfusiones de sangre contaminada, agujas hipodérmicas y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia. Algunos fluidos corporales, como la saliva, el sudor y las lágrimas, no transmiten el virus. El sexo oral tiene poco o ningún riesgo de transmitir el virus.

Los métodos de prevención incluyen sexo seguro, programas de intercambio de agujas, tratamiento de personas infectadas, así como profilaxis antes y después de la exposición. La enfermedad en un bebé a menudo se puede prevenir administrando medicamentos antirretrovirales tanto a la madre como al niño.

Conocidos como el Paciente de Berlín y el Paciente de Londres, se informó que dos personas se curaron del SIDA y el NIH y la Fundación Gates prometieron $ 200 millones enfocados en desarrollar una cura global para el SIDA. Si bien no existe una cura o vacuna ampliamente disponible, el tratamiento antirretroviral puede retrasar el curso de la enfermedad y puede conducir a una esperanza de vida casi normal. Se recomienda el tratamiento tan pronto como se haga el diagnóstico. Sin tratamiento, el tiempo promedio de supervivencia después de la infección es de 11 años.

En 2020, alrededor de 37 millones de personas en todo el mundo vivían con el VIH y ese año se produjeron 680 000 muertes. Se estima que 20,6 millones de ellos viven en África oriental y meridional. Entre el momento en que se identificó el SIDA (a principios de la década de 1980) y 2020, la enfermedad ha causado aproximadamente 36 millones de muertes en todo el mundo. El VIH/SIDA se considera una pandemia: un brote de enfermedad que está presente en una gran área y se está propagando activamente.

El VIH dio el salto de otros primates a los humanos en el centro-oeste de África a principios y mediados del siglo XX. El SIDA fue reconocido por primera vez por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos en 1981 y su causa, la infección por VIH, se identificó a principios de la década.

El VIH/SIDA ha tenido un gran impacto en la sociedad, tanto como enfermedad como fuente de discriminación. La enfermedad también tiene grandes impactos económicos. Hay muchos conceptos erróneos sobre el VIH/SIDA, como la creencia de que puede transmitirse por contacto casual no sexual. La enfermedad se ha vuelto objeto de muchas controversias relacionadas con la religión, incluida la posición de la Iglesia Católica de no apoyar el uso de condones como prevención. Ha atraído la atención médica y política internacional, así como financiación a gran escala desde que se identificó en la década de 1980.

Signos y síntomas

Hay tres etapas principales de la infección por VIH: infección aguda, latencia clínica y SIDA.

Infección aguda

El período inicial que sigue a la contracción del VIH se denomina VIH agudo, VIH primario o síndrome retroviral agudo. Muchas personas desarrollan una enfermedad similar a la influenza o una enfermedad similar a la mononucleosis de 2 a 4 semanas después de la exposición, mientras que otras no tienen síntomas significativos. Los síntomas ocurren en el 40-90% de los casos y más comúnmente incluyen fiebre, ganglios linfáticos grandes y sensibles, inflamación de la garganta, sarpullido, dolor de cabeza, cansancio y/o llagas en la boca y los genitales. La erupción, que ocurre en 20 a 50% de los casos, se presenta en el tronco y es clásicamente maculopapular. Algunas personas también desarrollan infecciones oportunistas en esta etapa. Pueden presentarse síntomas gastrointestinales, como vómitos o diarrea.También se presentan síntomas neurológicos de neuropatía periférica o síndrome de Guillain-Barré. La duración de los síntomas varía, pero suele ser de una o dos semanas.

Debido a su carácter inespecífico, estos síntomas a menudo no se reconocen como signos de infección por VIH. Incluso los casos que son atendidos por un médico de familia o un hospital a menudo se diagnostican erróneamente como una de las muchas enfermedades infecciosas comunes con síntomas superpuestos. Por lo tanto, se recomienda considerar el VIH en personas que presentan fiebre inexplicable que pueden tener factores de riesgo para la infección.

Latencia clínica

Los síntomas iniciales son seguidos por una etapa llamada latencia clínica, VIH asintomático o VIH crónico. Sin tratamiento, esta segunda etapa de la historia natural de la infección por el VIH puede durar desde unos tres años hasta más de 20 años (en promedio, unos ocho años). Si bien normalmente hay pocos o ningún síntoma al principio, cerca del final de esta etapa, muchas personas experimentan fiebre, pérdida de peso, problemas gastrointestinales y dolores musculares. Entre el 50 % y el 70 % de las personas también desarrollan linfadenopatía generalizada persistente, que se caracteriza por un agrandamiento inexplicable e indoloro de más de un grupo de ganglios linfáticos (aparte de la ingle) durante más de tres a seis meses.

Aunque la mayoría de las personas infectadas por el VIH-1 tienen una carga viral detectable y, en ausencia de tratamiento, eventualmente progresarán a SIDA, una pequeña proporción (alrededor del 5%) retiene niveles altos de células T CD4 (células T auxiliares) sin terapia antirretroviral durante más de cinco años. Estos individuos se clasifican como "controladores del VIH" o no progresores a largo plazo (LTNP). Otro grupo está formado por aquellos que mantienen una carga viral baja o indetectable sin tratamiento antirretroviral, conocidos como "controladores de élite" o "supresores de élite". Representan aproximadamente 1 de cada 300 personas infectadas.

Síndrome de inmunodeficiencia adquirida

El síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se define como una infección por VIH con un recuento de células T CD4 por debajo de 200 células por µL o la aparición de enfermedades específicas asociadas con la infección por VIH. En ausencia de un tratamiento específico, alrededor de la mitad de las personas infectadas por el VIH desarrollan sida en diez años. Las condiciones iniciales más comunes que alertan de la presencia de SIDA son la neumonía por pneumocystis (40%), la caquexia en forma de síndrome de emaciación por VIH (20%) y la candidiasis esofágica. Otros signos comunes incluyen infecciones recurrentes del tracto respiratorio.

Las infecciones oportunistas pueden ser causadas por bacterias, virus, hongos y parásitos que normalmente son controlados por el sistema inmunitario. Las infecciones que ocurren dependen en parte de qué organismos son comunes en el entorno de la persona. Estas infecciones pueden afectar a casi todos los sistemas de órganos.

Las personas con SIDA tienen un mayor riesgo de desarrollar varios cánceres inducidos por virus, incluidos el sarcoma de Kaposi, el linfoma de Burkitt, el linfoma primario del sistema nervioso central y el cáncer de cuello uterino. El sarcoma de Kaposi es el cáncer más común y ocurre en el 10% al 20% de las personas con VIH. El segundo cáncer más común es el linfoma, que es la causa de muerte de casi el 16 % de las personas con SIDA y es el signo inicial del SIDA en un 3 % a 4 %. Ambos tipos de cáncer están asociados con el herpesvirus humano 8 (HHV-8). El cáncer de cuello uterino ocurre con más frecuencia en aquellas con SIDA debido a su asociación con el virus del papiloma humano (VPH). El cáncer de conjuntiva (de la capa que recubre la parte interna de los párpados y la parte blanca del ojo) también es más común en personas con VIH.

Además, las personas con SIDA presentan con frecuencia síntomas sistémicos como fiebre prolongada, sudores (particularmente por la noche), ganglios linfáticos inflamados, escalofríos, debilidad y pérdida de peso involuntaria. La diarrea es otro síntoma común, presente en alrededor del 90% de las personas con SIDA. También pueden verse afectados por diversos síntomas psiquiátricos y neurológicos independientes de infecciones oportunistas y cánceres.

Transmisión

Ruta de exposición	Posibilidad de infección
Transfusión de sangre	90%
Parto (a un niño)	25%
Uso de drogas inyectables para compartir agujas	0,67%
pinchazo de aguja percutanea	0,30%
Coito anal receptivo	0.04–3.0%
Relaciones sexuales anales insertivas	0,03%
Coito peneano-vaginal receptivo	0.05–0.30%
Coito peneano-vaginal insertivo	0.01–0.38%
Relaciones orales receptivas	0–0,04 %
Relaciones orales insertivas	0–0.005%
suponiendo que lafuente de uso de condones no se refiere a las relaciones sexuales oralesrealizadas en un hombre

El VIH se transmite por tres vías principales: contacto sexual, exposición significativa a fluidos o tejidos corporales infectados y de madre a hijo durante el embarazo, el parto o la lactancia (conocida como transmisión vertical). No hay riesgo de contraer el VIH si se expone a heces, secreciones nasales, saliva, esputo, sudor, lágrimas, orina o vómito, a menos que estén contaminados con sangre. También es posible estar coinfectado por más de una cepa del VIH, una condición conocida como superinfección por VIH.

Sexual

El modo más frecuente de transmisión del VIH es a través del contacto sexual con una persona infectada. Sin embargo, una persona seropositiva que tiene una carga viral indetectable como resultado de un tratamiento a largo plazo no tiene ningún riesgo de transmitir el VIH por vía sexual. La existencia de personas seropositivas funcionalmente no contagiosas que recibían terapia antirretroviral se publicitó de forma controvertida en la Declaración suiza de 2008 y, desde entonces, se ha aceptado como sólida desde el punto de vista médico.

A nivel mundial, el modo más común de transmisión del VIH es a través de contactos sexuales entre personas del sexo opuesto; sin embargo, el patrón de transmisión varía entre países. A partir de 2017, la mayoría de las transmisiones de VIH en los Estados Unidos ocurrieron entre hombres que tenían sexo con hombres (82 % de los nuevos diagnósticos de VIH entre hombres de 13 años o más y 70 % del total de nuevos diagnósticos). En los EE. UU., los hombres homosexuales y bisexuales de 13 a 24 años representaron aproximadamente el 92 % de los nuevos diagnósticos de VIH entre todos los hombres de su grupo de edad y el 27 % de los nuevos diagnósticos entre todos los hombres homosexuales y bisexuales.

Con respecto a los contactos heterosexuales sin protección, las estimaciones del riesgo de transmisión del VIH por acto sexual parecen ser de cuatro a diez veces más altas en los países de ingresos bajos que en los países de ingresos altos. En países de bajos ingresos, el riesgo de transmisión de mujer a hombre se estima en 0,38 % por acto, y de transmisión de hombre a mujer en 0,30 % por acto; las estimaciones equivalentes para los países de ingresos altos son 0,04 % por acto para la transmisión de mujer a hombre y 0,08 % por acto para la transmisión de hombre a mujer. El riesgo de transmisión por relaciones sexuales anales es especialmente alto, estimado en 1,4 a 1,7% por acto tanto en contactos heterosexuales como homosexuales. Si bien el riesgo de transmisión por sexo oral es relativamente bajo, todavía está presente.El riesgo de recibir sexo oral se ha descrito como "casi nulo"; sin embargo, se han informado algunos casos. El riesgo por acto se estima en 0-0,04% para el coito oral receptivo. En entornos que involucran la prostitución en países de bajos ingresos, el riesgo de transmisión de mujer a hombre se ha estimado en 2,4 % por acto, y de transmisión de hombre a mujer en 0,05 % por acto.

El riesgo de transmisión aumenta en presencia de muchas infecciones de transmisión sexual y úlceras genitales. Las úlceras genitales parecen aumentar el riesgo aproximadamente cinco veces. Otras infecciones de transmisión sexual, como la gonorrea, la clamidia, la tricomoniasis y la vaginosis bacteriana, se asocian con aumentos algo menores en el riesgo de transmisión.

La carga viral de una persona infectada es un factor de riesgo importante tanto en la transmisión sexual como de madre a hijo. Durante los primeros 2,5 meses de una infección por VIH, la infecciosidad de una persona es doce veces mayor debido a la alta carga viral asociada con el VIH agudo. Si la persona se encuentra en las últimas etapas de la infección, las tasas de transmisión son aproximadamente ocho veces mayores.

Los trabajadores sexuales comerciales (incluidos los de la pornografía) tienen una mayor probabilidad de contraer el VIH. El sexo duro puede ser un factor asociado con un mayor riesgo de transmisión. También se cree que la agresión sexual conlleva un mayor riesgo de transmisión del VIH, ya que rara vez se usan condones, es probable que haya un trauma físico en la vagina o el recto, y puede haber un mayor riesgo de infecciones de transmisión sexual concurrentes.

Fluidos corporales

El segundo modo más frecuente de transmisión del VIH es a través de la sangre y los productos sanguíneos. La transmisión a través de la sangre puede ser a través de compartir agujas durante el uso de drogas intravenosas, lesiones por pinchazo de aguja, transfusión de sangre o hemoderivados contaminados, o inyecciones médicas con equipo no esterilizado. El riesgo de compartir una aguja durante la inyección de drogas está entre el 0,63 % y el 2,4 % por acto, con una media del 0,8 %. El riesgo de contraer el VIH por un pinchazo de una aguja de una persona infectada por el VIH se estima en un 0,3 % (alrededor de 1 en 333) por acto y el riesgo después de la exposición de las membranas mucosas a sangre infectada es del 0,09 % (alrededor de 1 en 1000) por acto. Sin embargo, este riesgo puede ser de hasta el 5% si la sangre introducida era de una persona con una carga viral alta y el corte era profundo.En los Estados Unidos, los consumidores de drogas por vía intravenosa representaron el 12 % de todos los nuevos casos de VIH en 2009 y, en algunas áreas, más del 80 % de las personas que se inyectan drogas son seropositivas.

El VIH se transmite en aproximadamente el 90% de las transfusiones de sangre que utilizan sangre infectada. En los países desarrollados, el riesgo de adquirir el VIH a través de una transfusión de sangre es extremadamente bajo (menos de uno en medio millón) donde se realiza una mejor selección de donantes y detección del VIH; por ejemplo, en el Reino Unido se informa que el riesgo es de uno en cinco millones y en los Estados Unidos era de uno en 1,5 millones en 2008. En los países de bajos ingresos, solo la mitad de las transfusiones pueden examinarse adecuadamente (a partir de 2008), y se estima que hasta el 15% de las infecciones por el VIH en estas áreas provienen de la transfusión de sangre y hemoderivados infectados, lo que representa entre el 5% y el 10% de las infecciones mundiales.Es posible adquirir el VIH a partir de un trasplante de órganos y tejidos, aunque esto es raro debido a la detección.

Las inyecciones médicas inseguras desempeñan un papel en la propagación del VIH en el África subsahariana. En 2007, entre el 12% y el 17% de las infecciones en esta región se atribuyeron al uso de jeringas médicas. La Organización Mundial de la Salud estima que el riesgo de transmisión como resultado de una inyección médica en África es del 1,2%. Los riesgos también están asociados con los procedimientos invasivos, el parto asistido y la atención dental en esta zona del mundo.

Las personas que se hacen o reciben tatuajes, perforaciones y escarificaciones teóricamente corren riesgo de infección, pero no se han documentado casos confirmados. No es posible que los mosquitos u otros insectos transmitan el VIH.

De madre a hijo

El VIH puede transmitirse de madre a hijo durante el embarazo, durante el parto oa través de la leche materna, lo que hace que el bebé también contraiga el VIH. A partir de 2008, la transmisión vertical representó alrededor del 90% de los casos de VIH en niños. En ausencia de tratamiento, el riesgo de transmisión antes o durante el parto ronda el 20%, y en quienes además amamantan al 35%. El tratamiento disminuye este riesgo a menos del 5%.

Los antirretrovirales, cuando los toma la madre o el bebé, reducen el riesgo de transmisión en quienes amamantan. Si la sangre contamina los alimentos durante la masticación previa, puede suponer un riesgo de transmisión. Si una mujer no recibe tratamiento, dos años de lactancia dan como resultado un riesgo de VIH/SIDA en su bebé de alrededor del 17%. Debido al mayor riesgo de muerte sin amamantar en muchas áreas del mundo en desarrollo, la Organización Mundial de la Salud recomienda la lactancia materna exclusiva o la provisión de fórmula segura. Todas las mujeres que se sabe que son seropositivas deben recibir terapia antirretroviral de por vida.

Virología

El VIH es la causa del espectro de enfermedades conocidas como VIH/SIDA. El VIH es un retrovirus que infecta principalmente a los componentes del sistema inmunitario humano, como las células T CD4, los macrófagos y las células dendríticas. Destruye directa e indirectamente las células T CD4.

El VIH es un miembro del género Lentivirus, parte de la familia Retroviridae. Los lentivirus comparten muchas características morfológicas y biológicas. Muchas especies de mamíferos están infectadas por lentivirus, que son típicamente responsables de enfermedades de larga duración con un largo período de incubación.Los lentivirus se transmiten como virus de ARN de cadena sencilla, de sentido positivo y con envoltura. Al ingresar a la célula diana, el genoma de ARN viral se convierte (transcripción inversa) en ADN de doble cadena mediante una transcriptasa inversa codificada viralmente que se transporta junto con el genoma viral en la partícula viral. El ADN viral resultante luego se importa al núcleo celular y se integra en el ADN celular mediante una integrasa codificada viralmente y cofactores del huésped. Una vez integrado, el virus puede volverse latente, lo que permite que el virus y su célula huésped eviten ser detectados por el sistema inmunitario. Alternativamente, el virus puede transcribirse, produciendo nuevos genomas de ARN y proteínas virales que se empaquetan y liberan de la célula como nuevas partículas de virus que comienzan nuevamente el ciclo de replicación.

Ahora se sabe que el VIH se propaga entre las células T CD4 por dos rutas paralelas: propagación libre de células y propagación de célula a célula, es decir, emplea mecanismos de propagación híbridos. En la propagación libre de células, las partículas de virus brotan de una célula T infectada, ingresan a la sangre/líquido extracelular y luego infectan a otra célula T después de un encuentro fortuito. El VIH también puede diseminarse por transmisión directa de una célula a otra mediante un proceso de propagación de célula a célula. Los mecanismos híbridos de propagación del VIH contribuyen a la replicación continua del virus frente a las terapias antirretrovirales.

Se han caracterizado dos tipos de VIH: VIH-1 y VIH-2. El VIH-1 es el virus que se descubrió originalmente (e inicialmente denominado también LAV o HTLV-III). Es más virulento, más infeccioso y es la causa de la mayoría de las infecciones por VIH en todo el mundo. La menor infectividad del VIH-2 en comparación con el VIH-1 implica que menos personas expuestas al VIH-2 se infectarán por exposición. Debido a su capacidad de transmisión relativamente pobre, el VIH-2 se limita en gran medida a África Occidental.

Fisiopatología

Después de que el virus ingresa al cuerpo, hay un período de rápida replicación viral, lo que lleva a una abundancia de virus en la sangre periférica. Durante la infección primaria, el nivel de VIH puede alcanzar varios millones de partículas de virus por mililitro de sangre. Esta respuesta se acompaña de una marcada caída en el número de células T CD4 circulantes. La viremia aguda se asocia casi invariablemente con la activación de las células T CD8, que destruyen las células infectadas por el VIH, y posteriormente con la producción de anticuerpos o seroconversión. Se cree que la respuesta de las células T CD8 es importante para controlar los niveles del virus, que alcanzan un máximo y luego disminuyen, a medida que se recuperan los recuentos de células T CD4. Una buena respuesta de las células T CD8 se ha relacionado con una progresión más lenta de la enfermedad y un mejor pronóstico, aunque no elimina el virus.

En última instancia, el VIH causa el SIDA al agotar las células T CD4. Esto debilita el sistema inmunológico y permite infecciones oportunistas. Las células T son esenciales para la respuesta inmunitaria y, sin ellas, el cuerpo no puede combatir las infecciones ni eliminar las células cancerosas. El mecanismo de agotamiento de las células T CD4 difiere en las fases aguda y crónica. Durante la fase aguda, la lisis celular inducida por el VIH y la muerte de las células infectadas por los linfocitos T CD8 explican el agotamiento de los linfocitos T CD4, aunque la apoptosis también puede ser un factor. Durante la fase crónica, las consecuencias de la activación inmunitaria generalizada junto con la pérdida gradual de la capacidad del sistema inmunitario para generar nuevas células T parecen explicar la lenta disminución del número de células T CD4.

Aunque los síntomas de inmunodeficiencia característicos del SIDA no aparecen hasta años después de que una persona se infecta, la mayor parte de la pérdida de células T CD4 ocurre durante las primeras semanas de infección, especialmente en la mucosa intestinal, que alberga la mayoría de los linfocitos que se encuentran en el cuerpo. La razón de la pérdida preferencial de células T CD4 de la mucosa es que la mayoría de las células T CD4 de la mucosa expresan la proteína CCR5 que el VIH utiliza como co-receptor para acceder a las células, mientras que solo una pequeña fracción de las células T CD4 en la torrente sanguíneo lo haga. Un cambio genético específico que altera la proteína CCR5 cuando está presente en ambos cromosomas previene de manera muy efectiva la infección por VIH-1.

El VIH busca y destruye las células T CD4 que expresan CCR5 durante la infección aguda. Una respuesta inmune vigorosa eventualmente controla la infección e inicia la fase clínicamente latente. Las células T CD4 en los tejidos de las mucosas siguen estando particularmente afectadas. La replicación continua del VIH provoca un estado de activación inmunitaria generalizada que persiste a lo largo de la fase crónica. La activación inmunitaria, que se refleja en el aumento del estado de activación de las células inmunitarias y la liberación de citoquinas proinflamatorias, es el resultado de la actividad de varios productos genéticos del VIH y la respuesta inmunitaria a la replicación continua del VIH. También está relacionado con la ruptura del sistema de vigilancia inmunitaria de la barrera de la mucosa gastrointestinal causada por el agotamiento de CD4 en la mucosa.Células T durante la fase aguda de la enfermedad.

Diagnóstico

Prueba de sangre	Dias
Prueba de anticuerpos (prueba rápida, ELISA 3ra generación)	23–90
Prueba de anticuerpos y antígeno p24 (ELISA 4th gen)	18–45
PCR	10–33

El VIH/SIDA se diagnostica a través de pruebas de laboratorio y luego se clasifica según la presencia de ciertos signos o síntomas. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos de los Estados Unidos recomienda la detección del VIH para todas las personas de 15 a 65 años de edad, incluidas todas las mujeres embarazadas. Además, se recomienda la prueba para las personas con alto riesgo, que incluye a cualquier persona diagnosticada con una enfermedad de transmisión sexual. En muchas áreas del mundo, un tercio de los portadores del VIH solo descubren que están infectados en una etapa avanzada de la enfermedad cuando se manifiesta el SIDA o una inmunodeficiencia grave.

Prueba de VIH

La mayoría de las personas infectadas con el VIH desarrollan anticuerpos específicos (es decir, seroconversión) dentro de las tres a doce semanas posteriores a la infección inicial. El diagnóstico de VIH primario antes de la seroconversión se realiza midiendo el ARN del VIH o el antígeno p24. Los resultados positivos obtenidos mediante pruebas de anticuerpos o PCR se confirman con un anticuerpo diferente o mediante PCR.

Las pruebas de anticuerpos en niños menores de 18 meses suelen ser inexactas debido a la presencia continua de anticuerpos maternos. Por lo tanto, la infección por VIH solo puede diagnosticarse mediante pruebas de PCR para ARN o ADN de VIH, o mediante pruebas para el antígeno p24. Gran parte del mundo carece de acceso a pruebas de PCR confiables, y las personas en muchos lugares simplemente esperan hasta que se desarrollen los síntomas o hasta que el niño tenga la edad suficiente para realizar pruebas de anticuerpos precisas. En el África subsahariana, entre 2007 y 2009, entre el 30 % y el 70 % de la población conocía su estado serológico. En 2009, entre el 3,6 % y el 42 % de los hombres y mujeres de los países subsaharianos se hicieron la prueba; esto representó un aumento significativo en comparación con años anteriores.

Clasificaciones

Se utilizan dos sistemas principales de estadificación clínica para clasificar el VIH y las enfermedades relacionadas con el VIH con fines de vigilancia: el sistema de estadificación de la enfermedad de la OMS para la infección por el VIH y la enfermedad, y el sistema de clasificación de los CDC para la infección por el VIH. El sistema de clasificación de los CDC se adopta con mayor frecuencia en los países desarrollados. Dado que el sistema de estadificación de la OMS no requiere pruebas de laboratorio, es adecuado para las condiciones de recursos limitados que se encuentran en los países en desarrollo, donde también se puede utilizar para ayudar a guiar el manejo clínico. A pesar de sus diferencias, los dos sistemas permiten una comparación con fines estadísticos.

La Organización Mundial de la Salud propuso por primera vez una definición de SIDA en 1986. Desde entonces, la clasificación de la OMS se ha actualizado y ampliado varias veces, y la versión más reciente se publicó en 2007. El sistema de la OMS utiliza las siguientes categorías:

• Infección primaria por VIH: puede ser asintomática o estar asociada con el síndrome retroviral agudo
• Etapa I: la infección por VIH es asintomática con un recuento de células T CD4 (también conocido como recuento de CD4) superior a 500 por microlitro (µl o mm cúbico) de sangre. Puede incluir agrandamiento generalizado de los ganglios linfáticos.
• Etapa II: síntomas leves, que pueden incluir manifestaciones mucocutáneas menores e infecciones recurrentes del tracto respiratorio superior. Un recuento de CD4 de menos de 500/µl
• Etapa III: síntomas avanzados, que pueden incluir diarrea crónica inexplicable durante más de un mes, infecciones bacterianas graves, incluida la tuberculosis pulmonar, y un recuento de CD4 inferior a 350/µl
• Etapa IV o SIDA: síntomas severos, que incluyen toxoplasmosis del cerebro, candidiasis del esófago, tráquea, bronquios o pulmones, y sarcoma de Kaposi. Un recuento de CD4 de menos de 200/µl

El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades de los Estados Unidos también creó un sistema de clasificación para el VIH y lo actualizó en 2008 y 2014. Este sistema clasifica las infecciones por VIH según el recuento de CD4 y los síntomas clínicos, y describe la infección en cinco grupos. En los mayores de seis años es:

• Etapa 0: el tiempo entre una prueba de VIH negativa o indeterminada seguido menos de 180 días por una prueba positiva.
• Etapa 1: recuento de CD4 ≥ 500 células/µl y sin condiciones definitorias de SIDA.
• Etapa 2: recuento de CD4 de 200 a 500 células/µl y sin condiciones definitorias de SIDA.
• Etapa 3: recuento de CD4 ≤ 200 células/µl o condiciones definitorias de SIDA.
• Desconocido: si no se dispone de información suficiente para realizar cualquiera de las clasificaciones anteriores.

A efectos de vigilancia, el diagnóstico de SIDA se mantiene incluso si, después del tratamiento, el recuento de células T CD4 supera los 200 por µL de sangre o si se curan otras enfermedades definitorias de SIDA.

Prevención

Contacto sexual

El uso constante de preservativos reduce el riesgo de transmisión del VIH en aproximadamente un 80 % a largo plazo. Cuando una pareja en la que una persona está infectada usa condones constantemente, la tasa de infección por VIH es inferior al 1% por año. Hay alguna evidencia que sugiere que los condones femeninos pueden proporcionar un nivel de protección equivalente. La aplicación de un gel vaginal que contiene tenofovir (un inhibidor de la transcriptasa inversa) inmediatamente antes de las relaciones sexuales parece reducir las tasas de infección en aproximadamente un 40 % entre las mujeres africanas. Por el contrario, el uso del espermicida nonoxinol-9 puede aumentar el riesgo de transmisión debido a su tendencia a causar irritación vaginal y rectal.

La circuncisión en África subsahariana "reduce la adquisición del VIH por parte de hombres heterosexuales entre un 38% y un 66% durante 24 meses". Debido a estos estudios, tanto la Organización Mundial de la Salud como ONUSIDA recomendaron la circuncisión masculina en 2007 como método para prevenir la transmisión del VIH de mujer a hombre en áreas con altas tasas de VIH. Sin embargo, se discute si protege contra la transmisión de hombre a mujer, y si es beneficioso en países desarrollados y entre hombres que tienen sexo con hombres es incierto.

Los programas que fomentan la abstinencia sexual no parecen afectar el riesgo posterior de VIH. La evidencia de algún beneficio de la educación entre pares es igualmente pobre. La educación sexual integral proporcionada en la escuela puede disminuir el comportamiento de alto riesgo. Una minoría sustancial de jóvenes continúa participando en prácticas de alto riesgo a pesar de saber sobre el VIH/SIDA, subestimando su propio riesgo de infectarse con el VIH. La consejería y las pruebas voluntarias para el VIH no afectan el comportamiento de riesgo en quienes dan negativo, pero sí aumentan el uso de condones en quienes dan positivo. Los servicios mejorados de planificación familiar parecen aumentar la probabilidad de que las mujeres con VIH usen métodos anticonceptivos, en comparación con los servicios básicos.No se sabe si el tratamiento de otras infecciones de transmisión sexual es eficaz para prevenir el VIH.

Pre-exposición

El tratamiento antirretroviral entre personas con VIH cuyo recuento de CD4 es ≤ 550 células/µL es una forma muy eficaz de prevenir la infección por VIH de su pareja (una estrategia conocida como tratamiento como prevención, o TASP). TASP se asocia con una reducción de 10 a 20 veces en el riesgo de transmisión. La profilaxis previa a la exposición (PrEP) con una dosis diaria de los medicamentos tenofovir, con o sin emtricitabina, es eficaz en personas de alto riesgo, incluidos hombres que tienen sexo con hombres, parejas en las que uno es VIH positivo y jóvenes heterosexuales en África. También puede ser eficaz en usuarios de drogas por vía intravenosa, con un estudio que encontró una disminución en el riesgo de 0,7 a 0,4 por 100 años-persona. El USPSTF, en 2019, recomendó PrEP en aquellos que están en alto riesgo.

Se cree que las precauciones universales dentro del entorno de atención de la salud son eficaces para disminuir el riesgo de contraer el VIH. El uso de drogas por vía intravenosa es un factor de riesgo importante, y las estrategias de reducción de daños, como los programas de intercambio de agujas y la terapia de sustitución de opiáceos, parecen eficaces para disminuir este riesgo.

Después de la exposición

Un ciclo de antirretrovirales administrado dentro de las 48 a 72 horas posteriores a la exposición a sangre o secreciones genitales de personas con VIH se conoce como profilaxis posterior a la exposición (PEP). El uso del agente único zidovudina reduce cinco veces el riesgo de infección por VIH después de una lesión por pinchazo de aguja. A partir de 2013, el régimen de prevención recomendado en los Estados Unidos consta de tres medicamentos: tenofovir, emtricitabina y raltegravir, ya que esto puede reducir aún más el riesgo.

El tratamiento PEP se recomienda después de una agresión sexual cuando se sabe que el perpetrador es seropositivo, pero es controvertido cuando se desconoce su estado serológico. La duración del tratamiento suele ser de cuatro semanas y con frecuencia se asocia con efectos adversos: cuando se usa zidovudina, alrededor del 70 % de los casos producen efectos adversos como náuseas (24 %), fatiga (22 %), angustia emocional (13 %). y dolores de cabeza (9%).

De madre a hijo

Los programas para prevenir la transmisión vertical del VIH (de madres a hijos) pueden reducir las tasas de transmisión entre un 92% y un 99%. Esto implica principalmente el uso de una combinación de medicamentos antivirales durante el embarazo y después del nacimiento del bebé, y potencialmente incluye la alimentación con biberón en lugar de la lactancia materna. Si la alimentación de sustitución es aceptable, factible, asequible, sostenible y segura, las madres deben evitar amamantar a sus hijos; sin embargo, se recomienda la lactancia materna exclusiva durante los primeros meses de vida si este no es el caso. Si se lleva a cabo la lactancia materna exclusiva, la provisión de profilaxis antirretroviral prolongada al lactante disminuye el riesgo de transmisión.En 2015, Cuba se convirtió en el primer país del mundo en erradicar la transmisión maternoinfantil del VIH.

Vacunación

Actualmente no existe una vacuna autorizada para el VIH o el SIDA. El ensayo de vacuna más eficaz hasta la fecha, RV 144, se publicó en 2009; encontró una reducción parcial en el riesgo de transmisión de aproximadamente el 30%, estimulando cierta esperanza en la comunidad de investigación de desarrollar una vacuna verdaderamente efectiva. Se están realizando más ensayos de la vacuna RV 144.

Tratamiento

Actualmente no existe una cura, ni una vacuna eficaz contra el VIH. El tratamiento consiste en terapia antirretroviral de gran actividad (HAART), que retrasa la progresión de la enfermedad. En 2010, más de 6,6 millones de personas recibían TARGA en países de ingresos bajos y medianos. El tratamiento también incluye el tratamiento preventivo y activo de las infecciones oportunistas. A partir de marzo de 2020, dos personas han sido eliminadas con éxito del VIH. El inicio rápido de la terapia antirretroviral dentro de la semana posterior al diagnóstico parece mejorar los resultados del tratamiento en entornos de ingresos bajos y medios.

Terapia antiviral

Las opciones actuales de HAART son combinaciones (o "cócteles") que consisten en al menos tres medicamentos que pertenecen a al menos dos tipos o "clases" de agentes antirretrovirales. Inicialmente, el tratamiento suele ser un inhibidor de la transcriptasa inversa no nucleósido (NNRTI) más dos inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (NRTI). Los NRTI típicos incluyen: zidovudina (AZT) o tenofovir (TDF) y lamivudina (3TC) o emtricitabina (FTC). A partir de 2019, la Organización Mundial de la Salud incluye a dolutegravir/lamivudina/tenofovir como tratamiento de primera línea para adultos, con tenofovir/lamivudina/efavirenz como alternativa. Se usan combinaciones de agentes que incluyen inhibidores de la proteasa (IP) si el régimen anterior pierde eficacia.

La Organización Mundial de la Salud y los Estados Unidos recomiendan antirretrovirales en personas de todas las edades (incluidas las mujeres embarazadas) tan pronto como se realiza el diagnóstico, independientemente del recuento de CD4. Una vez iniciado el tratamiento, se recomienda continuarlo sin descansos ni "vacaciones". Muchas personas son diagnosticadas solo después de que idealmente debería haber comenzado el tratamiento. El resultado deseado del tratamiento es un recuento de ARN del VIH en plasma a largo plazo por debajo de 50 copias/mL. Los niveles para determinar si el tratamiento es eficaz se recomiendan inicialmente después de cuatro semanas y, una vez que los niveles caen por debajo de 50 copias/mL, los controles cada tres a seis meses suelen ser adecuados. Se considera control inadecuado cuando es superior a 400 copias/mL.Según estos criterios, el tratamiento es efectivo en más del 95% de las personas durante el primer año.

Los beneficios del tratamiento incluyen un menor riesgo de progresión al SIDA y un menor riesgo de muerte. En el mundo en desarrollo, el tratamiento también mejora la salud física y mental. Con tratamiento, hay un 70% menos de riesgo de contraer tuberculosis. Los beneficios adicionales incluyen un menor riesgo de transmisión de la enfermedad a las parejas sexuales y una disminución en la transmisión de madre a hijo. La efectividad del tratamiento depende en gran parte del cumplimiento. Las razones de la falta de adherencia al tratamiento incluyen el acceso deficiente a la atención médica, apoyos sociales inadecuados, enfermedades mentales y abuso de drogas. La complejidad de los regímenes de tratamiento (debido al número de píldoras y la frecuencia de dosificación) y los efectos adversos pueden reducir la adherencia.Aunque el costo es un tema importante con algunos medicamentos, el 47 % de quienes los necesitaban los tomaba en países de ingresos bajos y medianos en 2010, y la tasa de adherencia es similar en países de ingresos bajos y altos.

Los eventos adversos específicos están relacionados con el agente antirretroviral tomado. Algunos eventos adversos relativamente comunes incluyen: síndrome de lipodistrofia, dislipidemia y diabetes mellitus, especialmente con inhibidores de la proteasa. Otros síntomas comunes incluyen diarrea y un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular. Los tratamientos recomendados más nuevos están asociados con menos efectos adversos. Ciertos medicamentos pueden estar asociados con defectos de nacimiento y, por lo tanto, pueden no ser adecuados para las mujeres que esperan tener hijos.

Las recomendaciones de tratamiento para niños son algo diferentes a las de los adultos. La Organización Mundial de la Salud recomienda tratar a todos los niños menores de cinco años; los niños mayores de cinco años son tratados como adultos. Las pautas de los Estados Unidos recomiendan tratar a todos los niños menores de 12 meses de edad y a todos aquellos con recuentos de ARN del VIH superiores a 100 000 copias/mL entre un año y cinco años de edad.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMA) ha recomendado la concesión de autorizaciones de comercialización para dos nuevos medicamentos antirretrovirales (ARV), rilpivirina (Rekambys) y cabotegravir (Vocabria), para su uso conjunto en el tratamiento de personas con el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH). -1) infección. Los dos medicamentos son los primeros ARV que vienen en una formulación inyectable de acción prolongada. Esto significa que en lugar de pastillas diarias, las personas reciben inyecciones intramusculares mensualmente o cada dos meses.

La combinación de Rekambys y Vocabria inyectable está indicada para el tratamiento de mantenimiento de adultos que tienen niveles indetectables de VIH en la sangre (carga viral inferior a 50 copias/ml) con su tratamiento ARV actual, y cuando el virus no ha desarrollado resistencia a una determinada clase. de medicamentos contra el VIH llamados inhibidores de la transcriptasa inversa no nucleósidos (ITINN) e inhibidores de la transferencia de cadena de la integrasa (INI).

Cabotegravir combinado con rilpivirina (Cabenuva) es un régimen completo para el tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana tipo 1 (VIH-1) en adultos para reemplazar un régimen antirretroviral actual en aquellos que están virológicamente suprimidos con un régimen antirretroviral estable sin antecedentes de tratamiento fracaso y sin resistencia conocida o sospechada a cabotegravir o rilpivirina.

Infecciones oportunistas

Las medidas para prevenir infecciones oportunistas son efectivas en muchas personas con VIH/SIDA. Además de mejorar la enfermedad actual, el tratamiento con antirretrovirales reduce el riesgo de desarrollar infecciones oportunistas adicionales.

Los adultos y adolescentes que viven con el VIH (incluso en terapia antirretroviral) sin evidencia de tuberculosis activa en entornos con alta carga de tuberculosis deben recibir terapia preventiva con isoniazida (IPT); la prueba cutánea de la tuberculina se puede usar para ayudar a decidir si se necesita TPI. Los niños con VIH pueden beneficiarse de la detección de tuberculosis. Se recomienda la vacunación contra la hepatitis A y B para todas las personas con riesgo de contraer el VIH antes de que se infecten; sin embargo, también se puede administrar después de una infección.

La profilaxis con trimetoprima/sulfametoxazol entre las cuatro y las seis semanas de edad y el cese de la lactancia de los bebés nacidos de madres con VIH se recomienda en entornos con recursos limitados. También se recomienda prevenir la PCP cuando el recuento de CD4 de una persona está por debajo de 200 células/uL y en aquellos que tienen o han tenido previamente PCP. También se recomienda a las personas con inmunosupresión sustancial que reciban terapia profiláctica para toxoplasmosis y MAC. Las medidas preventivas apropiadas redujeron la tasa de estas infecciones en un 50% entre 1992 y 1997. La vacunación contra la influenza y la vacuna antineumocócica polisacárida a menudo se recomiendan en personas con VIH/SIDA con alguna evidencia de beneficio.

Dieta

La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido recomendaciones sobre los requerimientos de nutrientes en el VIH/SIDA. Se promueve una dieta saludable en general. La OMS recomienda la ingesta dietética de micronutrientes a niveles RDA por parte de adultos infectados por el VIH; una mayor ingesta de vitamina A, zinc y hierro puede producir efectos adversos en adultos con VIH y no se recomienda a menos que exista una deficiencia documentada. La suplementación dietética para las personas que están infectadas con el VIH y que tienen una nutrición inadecuada o deficiencias en la dieta puede fortalecer su sistema inmunológico o ayudarlas a recuperarse de las infecciones; sin embargo, la evidencia que indica un beneficio general en la morbilidad o la reducción de la mortalidad no es consistente.

La evidencia de la suplementación con selenio se mezcla con alguna evidencia tentativa de beneficio. Para las mujeres embarazadas y lactantes con VIH, el suplemento multivitamínico mejora los resultados tanto para las madres como para los niños. Si se ha aconsejado a la madre embarazada o lactante que tome medicamentos antirretrovirales para prevenir la transmisión del VIH de madre a hijo, los suplementos multivitamínicos no deben reemplazar estos tratamientos. Hay alguna evidencia de que la suplementación con vitamina A en niños con infección por VIH reduce la mortalidad y mejora el crecimiento.

Medicina alternativa

En los EE. UU., aproximadamente el 60 % de las personas con VIH utilizan diversas formas de medicina complementaria o alternativa, cuya eficacia no ha sido establecida. No hay suficiente evidencia para apoyar el uso de medicamentos a base de hierbas. No hay pruebas suficientes para recomendar o apoyar el uso de cannabis medicinal para tratar de aumentar el apetito o el aumento de peso.

Pronóstico

El VIH/SIDA se ha convertido en una enfermedad crónica más que mortal en muchas partes del mundo. El pronóstico varía entre las personas, y tanto el recuento de CD4 como la carga viral son útiles para los resultados previstos. Sin tratamiento, se estima que el tiempo promedio de supervivencia después de la infección por el VIH es de 9 a 11 años, según el subtipo del VIH. Tras el diagnóstico de SIDA, si no se dispone de tratamiento, la supervivencia oscila entre 6 y 19 meses. HAART y la prevención adecuada de infecciones oportunistas reducen la tasa de mortalidad en un 80% y aumentan la esperanza de vida de un adulto joven recién diagnosticado a 20-50 años. Esto es entre dos tercios y casi el de la población general. Si el tratamiento se inicia tarde en la infección, el pronóstico no es tan bueno:por ejemplo, si el tratamiento se inicia después del diagnóstico de sida, la esperanza de vida es de unos 10 a 40 años. La mitad de los bebés que nacen con el VIH mueren antes de los dos años de edad sin tratamiento.

Las principales causas de muerte por VIH/SIDA son las infecciones oportunistas y el cáncer, los cuales son frecuentemente el resultado de la falla progresiva del sistema inmunológico. El riesgo de cáncer parece aumentar una vez que el recuento de CD4 está por debajo de 500/μL. La tasa de progresión de la enfermedad clínica varía ampliamente entre los individuos y se ha demostrado que se ve afectada por una serie de factores, como la susceptibilidad y la función inmunitaria de una persona; su acceso a la atención de la salud, la presencia de coinfecciones; y la cepa (o cepas) particular del virus involucrado.

La coinfección de tuberculosis es una de las principales causas de enfermedad y muerte en las personas con VIH/SIDA, está presente en un tercio de todas las personas infectadas por el VIH y causa el 25% de las muertes relacionadas con el VIH. El VIH es también uno de los factores de riesgo más importantes para la tuberculosis. La hepatitis C es otra coinfección muy común en la que cada enfermedad aumenta la progresión de la otra. Los dos cánceres más comunes asociados con el VIH/SIDA son el sarcoma de Kaposi y el linfoma no Hodgkin relacionado con el SIDA. Otros cánceres que son más frecuentes incluyen el cáncer anal, el linfoma de Burkitt, el linfoma primario del sistema nervioso central y el cáncer de cuello uterino.

Incluso con tratamiento antirretroviral, a largo plazo las personas infectadas por el VIH pueden experimentar trastornos neurocognitivos, osteoporosis, neuropatía, cáncer, nefropatía y enfermedades cardiovasculares. Algunas afecciones, como la lipodistrofia, pueden ser causadas tanto por el VIH como por su tratamiento.

Epidemiología

Algunos autores consideran al VIH/SIDA como una pandemia global. A partir de 2016, aproximadamente 36,7 millones de personas en todo el mundo tienen VIH, la cantidad de nuevas infecciones ese año fue de alrededor de 1,8 millones. Esto es inferior a los 3,1 millones de nuevas infecciones en 2001. Un poco más de la mitad de la población infectada son mujeres y 2,1 millones son niños. Resultó en alrededor de 1 millón de muertes en 2016, por debajo del pico de 1,9 millones en 2005.

África subsahariana es la región más afectada. En 2010, aproximadamente el 68 % (22,9 millones) de todos los casos de VIH y el 66 % de todas las muertes (1,2 millones) ocurrieron en esta región. Esto significa que alrededor del 5% de la población adulta está infectada y se cree que es la causa del 10% de todas las muertes en niños. Aquí, a diferencia de otras regiones, las mujeres representan casi el 60% de los casos. Sudáfrica tiene la mayor población de personas con VIH de todos los países del mundo con 5,9 millones. La esperanza de vida ha disminuido en los países más afectados por el VIH/SIDA; por ejemplo, en 2006 se estimó que había bajado de 65 a 35 años en Botswana. Transmisión de madre a hijo en Botswana y Sudáfrica, a partir de 2013, ha disminuido a menos del 5%, con mejoras en muchas otras naciones africanas debido a un mejor acceso a la terapia antirretroviral.

El sur y sureste de Asia es el segundo más afectado; en 2010, esta región contenía aproximadamente 4 millones de casos o el 12 % de todas las personas que viven con el VIH, lo que resultó en aproximadamente 250 000 muertes. Aproximadamente 2,4 millones de estos casos están en la India.

Durante 2008 en los Estados Unidos, aproximadamente 1,2 millones de personas vivían con el VIH, lo que resultó en unas 17.500 muertes. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. estimaron que en ese año, el 20 % de los estadounidenses infectados desconocían su infección. A partir de 2016, alrededor de 675 000 personas han muerto a causa del VIH/SIDA en los EE. UU. desde el comienzo de la epidemia del VIH. En el Reino Unido a partir de 2015, hubo aproximadamente 101,200 casos que resultaron en 594 muertes. En Canadá a partir de 2008, hubo alrededor de 65.000 casos que causaron 53 muertes. Entre el primer reconocimiento del SIDA (en 1981) y 2009, ha provocado casi 30 millones de muertes.Las tasas de VIH son más bajas en el norte de África y Oriente Medio (0,1 % o menos), Asia oriental (0,1 %) y Europa occidental y central (0,2 %). Los países europeos más afectados, según las estimaciones de 2009 y 2012, son Rusia, Ucrania, Letonia, Moldavia, Portugal y Bielorrusia, en orden decreciente de prevalencia.

Historia

Descubrimiento

La primera noticia sobre la enfermedad apareció el 18 de mayo de 1981 en el periódico gay New York Native. El SIDA se informó clínicamente por primera vez el 5 de junio de 1981, con cinco casos en los Estados Unidos. Los casos iniciales fueron un grupo de usuarios de drogas inyectables y hombres homosexuales sin causa conocida de deterioro de la inmunidad que mostraron síntomas de neumonía por Pneumocystis carinii (PCP), una rara infección oportunista que se sabe que ocurre en personas con sistemas inmunológicos muy comprometidos. Poco tiempo después, un número inesperado de hombres homosexuales desarrolló un cáncer de piel previamente raro llamado sarcoma de Kaposi (KS).Surgieron muchos más casos de PCP y KS, lo que alertó a los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de EE. UU. y se formó un grupo de trabajo de los CDC para monitorear el brote.

En los primeros días, el CDC no tenía un nombre oficial para la enfermedad, a menudo se refería a ella por medio de enfermedades asociadas con ella, como la linfadenopatía, la enfermedad que dio nombre originalmente al virus por parte de los descubridores del VIH. También utilizaron el sarcoma de Kaposi y las infecciones oportunistas, nombre con el que se había creado un grupo de trabajo en 1981. En un momento, los CDC se refirieron a ella como la "enfermedad 4H", ya que el síndrome parecía afectar a los usuarios de heroína, homosexuales, hemofílicos. y haitianos. También se acuñó el término GRID, que significa inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales. Sin embargo, luego de determinar que el SIDA no estaba aislado de la comunidad gay, se percibió que el término GRIDera engañoso, y el término SIDA se introdujo en una reunión en julio de 1982. En septiembre de 1982, los CDC comenzaron a referirse a la enfermedad como SIDA.

En 1983, dos grupos de investigación separados dirigidos por Robert Gallo y Luc Montagnier declararon que un nuevo retrovirus podría haber estado infectando a las personas con SIDA y publicaron sus hallazgos en el mismo número de la revista Science.Gallo afirmó que un virus que su grupo había aislado de una persona con SIDA tenía una forma sorprendentemente similar a otros virus linfotrópicos T humanos (HTLV) que su grupo había sido el primero en aislar. El grupo de Gallo llamó a su virus recién aislado HTLV-III. Al mismo tiempo, el grupo de Montagnier aisló un virus de una persona que presentaba inflamación de los ganglios linfáticos del cuello y debilidad física, dos síntomas característicos del sida. Contradiciendo el informe del grupo de Gallo, Montagnier y sus colegas demostraron que las proteínas centrales de este virus eran inmunológicamente diferentes de las del HTLV-I. El grupo de Montagnier nombró a su virus aislado virus asociado a linfadenopatía (LAV). Como estos dos virus resultaron ser iguales, en 1986, LAV y HTLV-III pasaron a llamarse VIH.

Orígenes

El origen del VIH/SIDA y las circunstancias que llevaron a su aparición siguen sin resolverse.

Se cree que tanto el VIH-1 como el VIH-2 se originaron en primates no humanos en el centro-oeste de África y se transfirieron a los humanos a principios del siglo XX. El VIH-1 parece haberse originado en el sur de Camerún a través de la evolución de SIV (cpz), un virus de inmunodeficiencia simia (SIV) que infecta a los chimpancés salvajes (HIV-1 desciende del SIVcpz endémico en la subespecie de chimpancé Pan troglodytes troglodytes). El pariente más cercano del VIH-2 es SIV (smm), un virus del mangabey negro (Cercocebus atys atys), un mono del Viejo Mundo que vive en la costa de África occidental (desde el sur de Senegal hasta el oeste de Costa de Marfil). Los monos del Nuevo Mundo, como el mono búho, son resistentes a la infección por VIH-1, posiblemente debido a una fusión genómica de dos genes de resistencia viral.Se cree que el VIH-1 saltó la barrera de las especies en al menos tres ocasiones distintas, dando origen a los tres grupos del virus, M, N y O.

Existe evidencia de que los humanos que participan en actividades relacionadas con la carne de animales silvestres, ya sea como cazadores o como vendedores de carne de animales silvestres, comúnmente adquieren SIV. Sin embargo, SIV es un virus débil que normalmente es suprimido por el sistema inmunitario humano a las pocas semanas de la infección. Se cree que son necesarias varias transmisiones del virus de un individuo a otro en rápida sucesión para que tenga tiempo suficiente para mutar a VIH. Además, debido a su tasa de transmisión de persona a persona relativamente baja, el SIV solo puede propagarse entre la población en presencia de uno o más canales de transmisión de alto riesgo, que se cree que no existían en África antes del siglo XX.

Los canales de transmisión de alto riesgo específicos propuestos, que permiten que el virus se adapte a los humanos y se propague por toda la sociedad, dependen del momento propuesto para el cruce de animal a humano. Los estudios genéticos del virus sugieren que el ancestro común más reciente del grupo HIV-1 M se remonta a c. 1910. Los defensores de esta datación vinculan la epidemia del VIH con el surgimiento del colonialismo y el crecimiento de las grandes ciudades africanas coloniales, lo que lleva a cambios sociales, incluido un mayor grado de promiscuidad sexual, la expansión de la prostitución y la alta frecuencia de enfermedades relacionadas con úlceras genitales. (como la sífilis) en ciudades coloniales nacientes.Si bien las tasas de transmisión del VIH durante las relaciones sexuales vaginales son bajas en circunstancias normales, aumentan mucho si uno de los miembros de la pareja tiene una infección de transmisión sexual que causa úlceras genitales. Las ciudades coloniales de principios del siglo XX se destacaron por su alta prevalencia de prostitución y úlceras genitales, hasta el punto de que, en 1928, se pensaba que hasta el 45% de las mujeres residentes del este de Kinshasa eran prostitutas y, en 1933, alrededor de El 15% de todos los residentes de la misma ciudad tenían sífilis.

Una visión alternativa sostiene que las prácticas médicas inseguras en África después de la Segunda Guerra Mundial, como la reutilización no esterilizada de jeringas de un solo uso durante campañas de vacunación masiva, antibióticos y tratamiento contra la malaria, fueron el vector inicial que permitió que el virus se adaptara a los humanos y se propagara..

El primer caso bien documentado de VIH en un ser humano se remonta a 1959 en el Congo. El virus puede haber estado presente en los Estados Unidos desde mediados o finales de la década de 1950, cuando un hombre de dieciséis años llamado Robert Rayford presentó síntomas en 1966 y murió en 1969. En la década de 1970, hubo casos de contraer parásitos y enfermarse de lo que se llamó “enfermedad del intestino gay”, pero que ahora se sospecha que fue SIDA.

Se cree que el primer caso de SIDA descrito retrospectivamente ocurrió en Noruega a partir de 1966. En julio de 1960, tras la independencia del Congo, las Naciones Unidas reclutaron expertos y técnicos francófonos de todo el mundo para ayudar a llenar los vacíos administrativos dejados por Bélgica, que no dejó atrás a una élite africana para gobernar el país. Para 1962, los haitianos constituían el segundo grupo más grande de expertos bien educados (de los 48 grupos nacionales reclutados), que sumaban alrededor de 4500 en el país. El Dr. Jacques Pépin, un autor quebequés de Los orígenes del SIDA, estipula que Haití fue uno de los puntos de entrada del VIH a los Estados Unidos y que uno de ellos pudo haber llevado el VIH al otro lado del Atlántico en la década de 1960.Aunque se conoce al menos un caso de SIDA en los Estados Unidos desde 1966, la gran mayoría de las infecciones que ocurren fuera del África subsahariana (incluidos los EE. UU.) se remontan a una sola persona desconocida que se infectó con el VIH en Haití y luego trajo la infección a los Estados Unidos en algún momento alrededor de 1969. La epidemia luego se propagó rápidamente entre los grupos de alto riesgo (inicialmente, hombres sexualmente promiscuos que tienen sexo con hombres). Para 1978, la prevalencia del VIH-1 entre los hombres homosexuales residentes de la ciudad de Nueva York y San Francisco se estimó en un 5 %, lo que sugiere que varios miles de personas en el país se habían infectado.

Sociedad y Cultura

Estigma

El estigma del SIDA existe en todo el mundo de diversas formas, incluido el ostracismo, el rechazo, la discriminación y la evitación de las personas infectadas por el VIH; pruebas obligatorias del VIH sin consentimiento previo o protección de la confidencialidad; violencia contra personas infectadas por el VIH o personas que se percibe que están infectadas por el VIH; y la cuarentena de las personas infectadas por el VIH. La violencia relacionada con el estigma o el miedo a la violencia impide que muchas personas busquen la prueba del VIH, regresen por los resultados o obtengan tratamiento, lo que posiblemente convierta lo que podría ser una enfermedad crónica manejable en una sentencia de muerte y perpetúe la propagación del VIH.

El estigma del SIDA se ha dividido en las siguientes tres categorías:

• Estigma instrumental del SIDA: un reflejo del miedo y la aprensión que probablemente se asocien con cualquier enfermedad mortal y transmisible.
• Estigma simbólico del SIDA: el uso del VIH/SIDA para expresar actitudes hacia los grupos sociales o estilos de vida que se perciben como asociados con la enfermedad.
• Cortesía del estigma del SIDA: estigmatización de las personas relacionadas con el tema del VIH/SIDA o de las personas seropositivas.

A menudo, el estigma del SIDA se expresa junto con uno o más estigmas, en particular los asociados con la homosexualidad, la bisexualidad, la promiscuidad, la prostitución y el uso de drogas por vía intravenosa.

En muchos países desarrollados, existe una asociación entre el SIDA y la homosexualidad o la bisexualidad, y esta asociación se correlaciona con niveles más altos de prejuicio sexual, como actitudes antihomosexuales o antibisexuales. También existe una asociación percibida entre el SIDA y todo el comportamiento sexual masculino-masculino, incluido el sexo entre hombres no infectados. Sin embargo, el modo dominante de propagación del VIH en todo el mundo sigue siendo la transmisión heterosexual. Para comprender mejor las actitudes anti-homosexuales en torno al SIDA, el musical Rent explora esto.

En 2003, como parte de una reforma general de la legislación sobre matrimonio y población, se legalizó el matrimonio en China para las personas diagnosticadas con SIDA.

En 2013, la Biblioteca Nacional de Medicina de EE. UU. desarrolló una exposición itinerante titulada Sobrevivir y prosperar: SIDA, política y cultura; esto cubrió la investigación médica, la respuesta del gobierno de los EE. UU. e historias personales de personas con SIDA, cuidadores y activistas.

Impacto económico

El VIH/SIDA afecta la economía tanto de las personas como de los países. El producto interno bruto de los países más afectados ha disminuido debido a la falta de capital humano. Sin una nutrición, atención médica y medicamentos adecuados, un gran número de personas mueren a causa de complicaciones relacionadas con el SIDA. Antes de morir, no solo no podrán trabajar, sino que también requerirán atención médica importante. Se estima que a partir de 2007 había 12 millones de huérfanos del SIDA. Muchos son cuidados por abuelos ancianos.

Regresar al trabajo después de comenzar el tratamiento para el VIH/SIDA es difícil y las personas afectadas a menudo trabajan menos que el trabajador promedio. El desempleo en personas con VIH/SIDA también se asocia con ideación suicida, problemas de memoria y aislamiento social. El empleo aumenta la autoestima, el sentido de la dignidad, la confianza y la calidad de vida de las personas con VIH/SIDA. El tratamiento antirretroviral puede ayudar a las personas con VIH/SIDA a trabajar más y puede aumentar las posibilidades de que una persona con VIH/SIDA tenga empleo (evidencia de baja calidad).

Al afectar principalmente a adultos jóvenes, el SIDA reduce la población sujeta a impuestos, lo que a su vez reduce los recursos disponibles para gastos públicos como educación y servicios de salud no relacionados con el SIDA, lo que genera una mayor presión sobre las finanzas del estado y un crecimiento más lento de la economía. Esto provoca un crecimiento más lento de la base imponible, efecto que se refuerza si hay gastos crecientes en el tratamiento de los enfermos, la formación (para reemplazar a los trabajadores enfermos), la paga por enfermedad y el cuidado de los huérfanos del SIDA. Esto es especialmente cierto si el fuerte aumento de la mortalidad adulta traslada la responsabilidad de la familia al gobierno en el cuidado de estos huérfanos.

A nivel de los hogares, el SIDA provoca tanto la pérdida de ingresos como el aumento del gasto en atención médica. Un estudio en Côte d'Ivoire mostró que los hogares que tenían una persona con VIH/SIDA gastaban el doble en gastos médicos que otros hogares. Este gasto adicional también deja menos ingresos para gastar en educación y otras inversiones personales o familiares.

Religión y SIDA

El tema de la religión y el SIDA se ha vuelto muy controvertido, principalmente porque algunas autoridades religiosas han declarado públicamente su oposición al uso de condones. El enfoque religioso para prevenir la propagación del SIDA, según un informe del experto en salud estadounidense Matthew Hanley titulado La Iglesia Católica y la crisis mundial del SIDA, argumenta que se necesitan cambios culturales, incluido un nuevo énfasis en la fidelidad dentro del matrimonio y la abstinencia sexual fuera. de eso

Algunas organizaciones religiosas han afirmado que la oración puede curar el VIH/SIDA. En 2011, la BBC informó que algunas iglesias en Londres afirmaban que la oración curaría el SIDA, y el Centro para el Estudio de la Salud Sexual y el VIH con sede en Hackney informó que varias personas dejaron de tomar sus medicamentos, a veces por consejo directo de su pastor., provocando muchas muertes. La Sinagoga Iglesia de Todas las Naciones anunció un "agua de unción" para promover la curación de Dios, aunque el grupo niega haber aconsejado a las personas que dejen de tomar medicamentos.

Representación de los medios

Uno de los primeros casos de sida de alto perfil fue el del estadounidense Rock Hudson, un actor gay que se había casado y divorciado a una edad temprana, quien murió el 2 de octubre de 1985, habiendo anunciado que había tenido el virus el 25 de julio de ese año.. Había sido diagnosticado durante 1984. Una víctima británica notable del SIDA ese año fue Nicholas Eden, un político homosexual e hijo del difunto primer ministro Anthony Eden. El 24 de noviembre de 1991, el virus se cobró la vida de la estrella de rock británica Freddie Mercury, cantante principal de la banda Queen, quien murió a causa de una enfermedad relacionada con el SIDA tras haber revelado el diagnóstico el día anterior. Sin embargo, le habían diagnosticado VIH positivo en 1987. Mercury también había comenzado a mostrar signos del virus ya en 1982.Uno de los primeros casos heterosexuales de alto perfil del virus fue el tenista estadounidense Arthur Ashe. Fue diagnosticado como seropositivo el 31 de agosto de 1988, después de haber contraído el virus de transfusiones de sangre durante una cirugía cardíaca a principios de la década de 1980. Pruebas adicionales dentro de las 24 horas posteriores al diagnóstico inicial revelaron que Ashe tenía SIDA, pero no le dijo al público sobre su diagnóstico hasta abril de 1992. Como resultado, murió el 6 de febrero de 1993, a los 49 años.

La fotografía de Therese Frare del activista gay David Kirby, mientras agonizaba de SIDA rodeado de su familia, fue tomada en abril de 1990. La revista Life dijo que la foto se convirtió en la imagen "más poderosamente identificada con la epidemia de VIH / SIDA". La foto fue exhibida en Life, fue ganadora del World Press Photo, y adquirió notoriedad mundial luego de ser utilizada en una campaña publicitaria de United Colors of Benetton en 1992.

Muchos artistas famosos y activistas contra el SIDA, como Larry Kramer, Diamanda Galás y Rosa von Praunheim, hacen campaña por la educación sobre el SIDA y los derechos de los afectados. Estos artistas trabajaron con varios formatos de medios.

Transmisión delictiva

La transmisión delictiva del VIH es la infección intencional o imprudente de una persona con el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Algunos países o jurisdicciones, incluidas algunas áreas de los Estados Unidos, tienen leyes que criminalizan la transmisión o exposición al VIH. Otros pueden acusar al acusado en virtud de las leyes promulgadas antes de la pandemia del VIH.

En 1996, el canadiense Johnson Aziga, nacido en Uganda, fue diagnosticado con VIH; posteriormente tuvo relaciones sexuales sin protección con once mujeres sin revelar su diagnóstico. Para 2003, siete habían contraído el VIH; dos murieron por complicaciones relacionadas con el SIDA. Aziga fue declarado culpable de asesinato en primer grado y condenado a cadena perpetua.

Conceptos erróneos

Hay muchos conceptos erróneos sobre el VIH y el SIDA. Tres conceptos erróneos son que el SIDA se puede propagar a través del contacto casual, que las relaciones sexuales con una virgen curarán el SIDA y que el VIH solo puede infectar a hombres homosexuales y usuarios de drogas. En 2014, algunos entre el público británico pensaron erróneamente que uno podía contraer el VIH al besar (16 %), compartir un vaso (5 %), escupir (16 %), sentarse en un baño público (4 %) y toser o estornudar (5 %). Otros conceptos erróneos son que cualquier acto de coito anal entre dos hombres homosexuales no infectados puede conducir a la infección por el VIH, y que la discusión abierta sobre el VIH y la homosexualidad en las escuelas conducirá a un aumento de las tasas de SIDA.

Un pequeño grupo de personas continúa cuestionando la conexión entre el VIH y el SIDA, la existencia del VIH en sí mismo o la validez de los métodos de prueba y tratamiento del VIH. Estas afirmaciones, conocidas como negación del SIDA, han sido examinadas y rechazadas por la comunidad científica. Sin embargo, han tenido un impacto político significativo, particularmente en Sudáfrica, donde la aceptación oficial del negacionismo del SIDA por parte del gobierno (1999-2005) fue responsable de su respuesta ineficaz a la epidemia de SIDA en ese país, y se le ha culpado de cientos de miles de casos evitables. muertes e infecciones por el VIH.

Varias teorías de conspiración desacreditadas han sostenido que el VIH fue creado por científicos, ya sea sin darse cuenta o deliberadamente. La Operación INFEKTION fue una operación de medidas activas soviéticas en todo el mundo para difundir la afirmación de que Estados Unidos había creado el VIH/SIDA. Las encuestas muestran que un número significativo de personas creía, y sigue creyendo, en tales afirmaciones.

En el pico del brote de SIDA/VIH, también se difundió información errónea desde algunas instituciones gubernamentales. Por ejemplo, Anthony Fauci, director del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas durante el brote de SIDA, declaró en el contexto de una conversación sobre infecciones infantiles, “si el contacto cercano de un niño es un contacto doméstico, tal vez habrá un Cierto número de casos de personas que simplemente viven y están en contacto cercano con alguien con SIDA, o en riesgo de SIDA, que no necesariamente tiene que tener contacto sexual íntimo o compartir una aguja, sino solo el contacto cercano ordinario que uno ve. en las relaciones interpersonales normales”.Esta y otras declaraciones similares hechas por agencias gubernamentales potencialmente alimentaron el temor infundado que tenía el público de que el SIDA podría propagarse por contacto cercano ordinario en lugar de a través de la transmisión sexual o fluida, como suele ser el caso.

Investigar

La investigación sobre el VIH/SIDA incluye toda la investigación médica que intenta prevenir, tratar o curar el VIH/SIDA, junto con la investigación fundamental sobre la naturaleza del VIH como agente infeccioso y sobre el SIDA como la enfermedad causada por el VIH.

Muchos gobiernos e instituciones de investigación participan en la investigación del VIH/SIDA. Esta investigación incluye intervenciones de salud conductual como la educación sexual y el desarrollo de medicamentos, como la investigación de microbicidas para enfermedades de transmisión sexual, vacunas contra el VIH y medicamentos antirretrovirales. Otras áreas de investigación médica incluyen los temas de la profilaxis previa a la exposición, la profilaxis posterior a la exposición y la circuncisión y el VIH. Los funcionarios de salud pública, los investigadores y los programas pueden obtener una imagen más completa de las barreras que enfrentan y la eficacia de los enfoques actuales para el tratamiento y la prevención del VIH mediante el seguimiento de los indicadores estándar del VIH. El uso de indicadores comunes es un enfoque cada vez mayor de las organizaciones de desarrollo y los investigadores.