Síndrome de hiperventilación
Síndrome de hiperventilación (HVS), también conocido como síndrome de hiperventilación crónica (CHVS), síndrome de hiperventilación respiratoria disfuncional, criptotetania, espasmofilia, tetania latente y síndrome de hiperexcitabilidad neuronal central (NHS), es un trastorno respiratorio, de base psicológica o fisiológica, que implica respirar demasiado profundamente o demasiado rápido (hiperventilación). El HVS puede presentarse con dolor en el pecho y una sensación de hormigueo en las yemas de los dedos y alrededor de la boca (parestesia) y puede acompañar a un ataque de pánico.
Las personas con HVS pueden sentir que no pueden obtener suficiente aire. En realidad, tienen aproximadamente la misma oxigenación en la sangre arterial (los valores normales son alrededor del 98% para la saturación de hemoglobina) y muy poco dióxido de carbono (hipocapnia) en la sangre y otros tejidos. Si bien el oxígeno abunda en el torrente sanguíneo, la HVS reduce el suministro efectivo de ese oxígeno a los órganos vitales debido al bajo nivel de CO2- vasoconstricción inducida y efecto Bohr suprimido.
La hiperventilación se autopromulga a medida que la respiración rápida hace que los niveles de dióxido de carbono caigan por debajo de los niveles saludables y se desarrolla alcalosis respiratoria (pH sanguíneo alto). Esto empeora los síntomas, lo que hace que la persona respire aún más rápido, lo que agrava aún más el problema.
La alcalosis respiratoria provoca cambios en la forma en que se activa el sistema nervioso y provoca parestesia, mareos y cambios de percepción que a menudo acompañan a esta afección. También pueden intervenir otros mecanismos, y algunas personas son fisiológicamente más susceptibles a este fenómeno que otras.
El mecanismo por el que la hiperventilación causa parestesia, aturdimiento y desmayos es: la hiperventilación provoca un aumento del pH sanguíneo (consulte Alcalosis respiratoria para conocer este mecanismo), lo que provoca una disminución del calcio ionizado libre (hipocalcemia), que provoca parestesia y síntomas relacionados con la hipocalcemia..
Causas
Se cree que el síndrome de hiperventilación es causado por factores psicológicos. Es una causa de hiperventilación junto con otras, como infección, pérdida de sangre, ataque cardíaco, hipocapnia o alcalosis debido a desequilibrios químicos, disminución del flujo sanguíneo cerebral y aumento de la sensibilidad nerviosa.
En un estudio, un tercio de los pacientes con HVS tenían "enfermedad pulmonar sutil pero definitiva" eso los impulsó a respirar con demasiada frecuencia o demasiado profundamente.
Un estudio encontró que el 77% de los pacientes con síndrome de nariz vacía tienen síndrome de hiperventilación. El síndrome de la nariz vacía puede aparecer en personas que se han sometido a cirugías de nariz como cauterización, turbinectomía, turbinoplastia, etc.
Muchas personas con trastorno de pánico o agorafobia experimentarán HVS. Sin embargo, la mayoría de las personas con HVS no padecen estos trastornos.
Diagnóstico
El síndrome de hiperventilación es una causa notablemente común de mareos. Alrededor del 25% de los pacientes que se quejan de mareos son diagnosticados con HVS.
Un estudio de 1985, Eficacia del Cuestionario de Nijmegen en el reconocimiento del síndrome de hiperventilación, declaró: "Se concluye que el cuestionario es adecuado como instrumento de detección temprana del HVS, y también como ayuda en el diagnóstico y la planificación de la terapia."
Tratamiento
Una revisión de la investigación, publicada en 2013, concluyó: "Los resultados de esta revisión sistemática no pueden informar la práctica clínica, basándose en la inclusión de solo 1 ECA [ensayo controlado aleatorio] pequeño y mal informado... Por lo tanto, no se pueden hacer recomendaciones para la práctica clínica."
Si bien la intervención tradicional para un episodio agudo ha sido hacer que el paciente respire dentro de una bolsa de papel, lo que provoca la reinhalación y la restauración de los niveles de CO₂, esto no se recomienda. Se pueden obtener los mismos beneficios de manera más segura al disminuir deliberadamente la frecuencia respiratoria contando o mirando el segundero de un reloj. Esto a veces se denomina "respiración 7-11", porque una inhalación suave se prolonga durante 7 segundos (o cuenta) y la exhalación se ralentiza hasta 11 segundos. Esta relación inhalación/exhalación se puede reducir de forma segura a 4-12 o incluso 4-20 y más, ya que el contenido de O₂ de la sangre mantendrá fácilmente la función celular normal durante varios minutos en reposo cuando se haya restablecido la acidez normal de la sangre.
También se ha sugerido que las terapias respiratorias como el método de respiración Buteyko pueden ser eficaces para reducir los síntomas y la recurrencia del síndrome.
Se pueden recetar benzodiazepinas para reducir el estrés que provoca el síndrome de hiperventilación. Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) pueden reducir la gravedad y la frecuencia de los episodios de hiperventilación.
Historia
El tratamiento tradicional original de respirar dentro de una bolsa de papel para controlar el síndrome de hiperventilación de base psicológica (que ahora es casi universalmente conocido y a menudo se muestra en películas y series de televisión) fue inventado por el médico de la ciudad de Nueva York (más tarde radiólogo), Alexander Winter, M.D. [1908-1978], basado en sus experiencias en el Cuerpo Médico del Ejército de los EE. UU. durante la Segunda Guerra Mundial y publicado en el Journal of the American Medical Association en 1951. Debido a que otras afecciones médicas pueden confundirse con la hiperventilación, a saber, el asma y los ataques cardíacos, la mayoría de los estudios médicos desaconsejan el uso de una bolsa de papel ya que estas condiciones empeoran cuando aumentan los niveles de CO2.