Síndrome de dobles subjetivos

El síndrome de los dobles subjetivos es un raro síndrome de identificación errónea delirante en el que una persona experimenta la ilusión de tener un doble o Doppelgänger con la misma apariencia, pero generalmente con diferentes rasgos de carácter, es decir, el líder. una vida propia. El síndrome también se llama síndrome de los dobles del yo, delirio de los dobles subjetivos o simplemente de los dobles subjetivos. A veces, el paciente tiene la impresión de que hay más de un doble. Un doble puede proyectarse sobre cualquier persona, desde un extraño hasta un familiar.

Este síndrome a menudo se diagnostica durante o después de la aparición de otro trastorno mental, como la esquizofrenia u otros trastornos que implican alucinaciones psicóticas. No existe un método de tratamiento ampliamente aceptado, ya que la mayoría de los pacientes requieren una terapia individualizada. La prevalencia de esta enfermedad es relativamente baja, ya que se han notificado pocos casos desde que la enfermedad fue definida en 1978 por George Nikolaos Christodoulou (n. 1935), un psiquiatra greco-estadounidense. Sin embargo, los dobles subjetivos no están claramente definidos en la literatura y, por lo tanto, es posible que no se informen lo suficiente.

Signos y síntomas

Los síntomas del síndrome de los dobles subjetivos no están claramente definidos en la literatura médica; sin embargo, hay algunas características que definen el delirio:

• La existencia del engaño, por definición, no es una creencia cultural ampliamente aceptada.
• El paciente insiste en que el doble que ven es real incluso cuando se presenta con pruebas contradictorias.
• Están presentes deficiencias en la capacidad de paranoia y/o visualización espacial.

Las similitudes con otros trastornos se observan a menudo en la literatura. La prosopagnosia, o la incapacidad para reconocer las caras, puede estar relacionada con este trastorno debido a la similitud de los síntomas. El síndrome de dobles subjetivos también es similar a la autoscopía engañosa, también conocida como una experiencia fuera del cuerpo, y por lo tanto se denomina ocasionalmente como una tipo autoscópico Delirio. Sin embargo, el doble delirio subjetivo difiere de un delirio autoscópico: la autoscopía ocurre a menudo durante tiempos de estrés extremo, y generalmente se puede tratar al aliviar dicho estresante.

El síndrome de los dobles subjetivos suele ir acompañado de otro trastorno mental o síndrome cerebral orgánico, y puede aparecer durante o después de la aparición del otro trastorno. A menudo, también se produce la coexistencia de dobles subjetivos con otros tipos de síndromes de identificación errónea delirante, especialmente el síndrome de Capgras.

Se han informado varias variaciones del síndrome en la literatura:

• Los dobles pueden aparecer a diferentes edades de uno mismo.
• Algunos pacientes describen su doble como una copia física y psicológicamente idéntica, en lugar de una copia puramente física. Esto también se conoce como pluralización clonal del yo, otro tipo de síndrome de identificación engañosa que puede o no ser el mismo tipo de trastorno (ver #Controversia, abajo). En este caso, la despersonalización puede ser un síntoma.
• El doble subjetivo inverso ocurre cuando el paciente cree que su propio yo (ya sea físico o mental) se está transformando en otra persona. (ver el caso del Sr. A en #Presentation)

Presentación

El siguiente caso describe un paciente al que se le diagnosticó depresión psicótica, trastorno bipolar y síndrome de dobles subjetivos:

Tomado de Kamanitz et al., 1989:

"La Sra. B. es una casera blanca de 50 años de edad y madre de cinco niños con tres hospitalizaciones psiquiátricas previas para la depresión y la enfermedad bipolar. [...] Ella creía firmemente que otra Sra. B. existía que se había sustituido en los afectos de su marido. [...] La Sra. B. estaba convencida de que los 'grandes en sus dedos eran más suaves,' y que el doble había tomado sus huellas digitales. She was so concerned about the existence of another Mrs. B. that she required the constant presence of her driver's license to reassure itself that she was the real Mrs. B. Además de su creencia engañosa, la Sra. B. informó de que había visto realmente a la otra Sra. B. Ella creía que la otra Sra. B. también era una paciente en la unidad que se parecía exactamente a su cara pero que era más pesada en el cuerpo. (Otra, más joven, paciente, que estaba embarazada, era en realidad la persona sobre la cual esta ilusión fue superpuesta).

El siguiente caso describe un paciente al que se le ha diagnosticado un trastorno esquizoafectivo junto con múltiples síndromes de identificación errónea delirante (dobles subjetivos, delirio de Capgras, intermetamorfosis):

Tomado de Silva et al., 1994:

"El Sr. B creía que existían cinco copias físicas de sí mismo. Cada copia tenía una mente diferente a la suya. En una ocasión, se pensó que era Jesucristo, pero negó haber sufrido cualquier cambio corporal. Mr. B stated that five replicas of the city in which he lived existed as well as the existence of five different planet Earths. Sin embargo, reconoció haber vivido en una de estas tierras. Mr. B had a history of several arrests for attacking police officers, whom he believed were impostor replicas of real police officers."

El siguiente caso describe un paciente al que se le ha diagnosticado esquizofrenia paranoide crónica y dobles subjetivos inversos:

Tomado de Vasavada y Masand, 1992:

"El Sr. A, un hombre blanco divorciado de 40 años, fue hospitalizado por su denuncia de que su identidad había sido cambiada en los últimos seis años. Dijo que no era el Sr. A sino el Sr. B y que prefería ser llamado por ese nombre. [...] Cuando se le pidió que describiera al Sr. B, respondió que lo único que recordaba era que el Sr. B era un huérfano y había hecho su fortuna trabajando duro. He denied that Mr. B had any family members. Él se enojaría cuando se dirigía como el Sr. A y insistía en ser llamado el Sr. B. [...] En el caso anterior nuestro paciente creía que había sido cambiado físicamente (cara, huellas dactilares, etc.) y psicológicamente (podría relatar detalles de su vida como el Sr. A pero pocos como el Sr. B)".

Causas

Los dobles subjetivos suelen ser comórbidos con otras enfermedades psiquiátricas, como el trastorno bipolar o la esquizofrenia. La causa del trastorno es difícil de determinar no sólo por su rareza, sino también por la presencia simultánea de otros trastornos. Si bien no se ha encontrado la causa fisiológica del síndrome de los dobles subjetivos, existen muchas hipótesis.

Algunos investigadores creen que el síndrome de los dobles subjetivos aparece como un síntoma de otro trastorno en lugar de un trastorno en sí mismo. (ver #Controversia, más abajo)

El síndrome de los dobles subjetivos también puede estar relacionado con la dependencia de sustancias.

Otra hipótesis afirma que los dobles subjetivos son el resultado de una hiperidentificación, ligada a una hiperactividad en ciertas áreas del cerebro, lo que hace que el paciente vea aspectos familiares de sí mismo en extraños.

Algunos plantean la hipótesis de que este delirio es el resultado de deficiencias en el procesamiento facial, ya que tiene síntomas aparentemente similares de prosopagnosia; sin embargo, el reconocimiento de la mayoría de los rostros se ve afectado en este delirio. Las deficiencias en el procesamiento facial tampoco tienen en cuenta la ocasión en la que se informan múltiples dobles.

Otra hipótesis es que una "desconexión" entre los hemisferios derecho e izquierdo puede causar síntomas delirantes. Esta hipótesis se basa en gran medida en la teoría de la lateralización de la función cerebral, o teoría del cerebro izquierdo versus el derecho. En esta hipótesis, la incapacidad del hemisferio derecho para "controlar" el hemisferio izquierdo hace que el individuo sucumba a delirios de autoconciencia creados por el hemisferio izquierdo.

Daño cerebral

Una hipótesis es que la disfunción cerebral (ya sea debido a daño físico o daño de un trastorno orgánico) en el hemisferio derecho, el lóbulo temporal y/o los lóbulos bifrontales causa el delirio de los dobles subjetivos. El daño físico que resulta en el delirio subjetivo de dobles a menudo incluye, entre otros, lesiones cerebrales o lesiones cerebrales traumáticas. Entre las causas orgánicas sospechosas de daño cerebral que pueden conducir a dobles subjetivos se incluyen trastornos como la epilepsia.

Debido a que otras enfermedades mentales comúnmente tienen comorbilidad con el síndrome de dobles subjetivos, se desconoce si estos tipos de lesiones cerebrales están relacionadas con el delirio o la enfermedad mental adicional. Por ejemplo, el daño cerebral en el hemisferio derecho se asocia con la esquizofrenia, que comúnmente se informa con delirios de dobles subjetivos.

Tratamiento

No se ha desarrollado un tratamiento ampliamente aceptado para el síndrome de los dobles subjetivos. Los métodos de tratamiento para esta enfermedad a veces incluyen la prescripción de fármacos antipsicóticos, sin embargo, el tipo de fármaco prescrito depende de la presencia de otros trastornos mentales. Se pueden recetar medicamentos antipsicóticos (también conocidos como neurolépticos) como risperidona, pimozida o haloperidol para tratar la enfermedad psiquiátrica subyacente.

Además de la terapia farmacológica, también se ha sugerido el asesoramiento interpersonal como método para facilitar las relaciones entre el paciente y sus dobles sospechosos. Sin embargo, la relación entre el paciente y su doble no siempre es negativa.

Pronóstico

La recuperación de este síndrome es situacional, ya que algunas terapias farmacológicas han sido efectivas en algunas personas pero no en otras. Los pacientes pueden vivir en diversos entornos, incluidos hospitales psiquiátricos, según el éxito del tratamiento. Con un tratamiento exitoso, una persona puede vivir en casa. En muchos de los casos notificados, la remisión de los síntomas se produjo durante el período de seguimiento.

Este trastorno puede ser peligroso para el paciente y para los demás, ya que un paciente puede interrogar o atacar a una persona que cree que es un doble. En algunos estudios de casos se han documentado comportamientos inapropiados como el acoso y el abuso físico o psicológico. En consecuencia, muchas personas con este trastorno son arrestadas por la mala conducta resultante (ver el caso del Sr. B en #Presentación).

Historia

Este trastorno fue definido por primera vez en 1978 por el psiquiatra griego George N. Christodoulou, M.D., Ph.D., FRCPsych. Aunque los síntomas de los dobles subjetivos se describieron antes de 1978, el trastorno no recibió un nombre hasta que Christodoulou lo llamó síndrome de los dobles subjetivos en el American Journal of Psychiatry. El artículo describe a una mujer de 18 años con esquizofrenia hebefreno-paranoide que creía que su vecina de al lado había transformado su yo físico en el doble del paciente. El síndrome de los dobles subjetivos y sus variantes no recibieron el nombre de síndromes de identificación errónea delirante hasta 1981.

Se han descrito dobles del yo en la literatura incluso antes de que Christodoulou nombrara el síndrome. El primer paciente con síntomas del síndrome de Capgras, otro síndrome de identificación errónea, fue informado en 1923 por Joseph Capgras y Jean Reboul-Lachaux. Este paciente, sin embargo, también experimentó el delirio de dobles subjetivos, pero la aparición de dobles del yo no fue abordada hasta el artículo de Christodoulou en 1978.

Controversia

Debido a la rareza de este trastorno y sus similitudes con otros síndromes de identificación errónea delirante, se debate si debe clasificarse o no como una enfermedad única. Debido a que los dobles subjetivos rara vez aparecen como único síntoma psicológico, se ha sugerido que este síndrome es una presentación rara de síntomas de otro trastorno psicológico. Este síndrome tampoco está definido en el DSM-IV ni en la CIE-10.

Además, algunos investigadores utilizan distintas definiciones del síndrome. Si bien la mayoría declara que el doble es una copia física que es psicológicamente independiente, algunos se refieren a una definición de doble como física y psicológicamente idéntica. Esto también se conoce como pluralización clonal del yo, otro delirio menos común que se agrupa con otros síndromes de identificación errónea delirante.