Sindemia

Sindemias combinar el sincronizaciónergies of epidemics evaluar cómo las condiciones sociales y de salud viajan juntas, de qué manera interactúan, y qué conductores pueden producir sus interacciones. La idea de la sindemía es que no existe ninguna enfermedad aislada y que a menudo la salud de la población puede entenderse mediante una confluencia de factores (como el cambio climático o la desigualdad social) que producen múltiples condiciones de salud que afligen a algunas poblaciones y no a otras. Las sindemias no son como pandemias (donde las mismas fuerzas sociales producen condiciones agrupadas por igual en todo el mundo); en cambio, las sindemias reflejan tendencias de nivel poblacional dentro de ciertos estados, regiones, ciudades o pueblos.

Generalmente se entiende que una epidemia sindémica o sinérgica es la agregación de dos o más epidemias o grupos de enfermedades concurrentes o secuenciales en una población con interacciones biológicas, que exacerban el pronóstico y la carga de la enfermedad. El término fue desarrollado por Merrill Singer a principios de la década de 1990 para llamar la atención sobre la naturaleza sinérgica de los problemas sociales y de salud que enfrentan los pobres y desatendidos. Las sindemias se desarrollan bajo disparidad de salud, causadas por la pobreza, el estrés, el clima o la violencia estructural y son estudiadas por epidemiólogos y antropólogos médicos preocupados por la salud pública, la salud comunitaria y los efectos de las condiciones sociales en la salud. El concepto se tradujo de la antropología a una audiencia más amplia en 2017, con la publicación de una serie sobre sindemias en The Lancet, dirigida por Emily Mendenhall.

El enfoque sindémico se aparta del enfoque biomédico de las enfermedades para aislar, estudiar y tratar mediante diagnóstico las enfermedades como entidades distintas, separadas de otras enfermedades e independientes de los contextos sociales.

Definición

Una sindemia es una epidemia sinérgica. El término fue desarrollado por Merrill Singer a mediados de la década de 1990 y culminó en un libro de texto de 2009. La concentración de enfermedades, la interacción de las enfermedades y sus fuerzas sociales subyacentes son los conceptos centrales. La coexistencia de enfermedades, con o sin interacciones, se conoce como comorbilidad y coinfección. La diferencia entre "comórbida" y "sindemia" es según Mustanski et al. "La investigación sobre comorbilidad tiende a centrarse en las cuestiones nosológicas de los límites y la superposición de diagnósticos, mientras que la investigación sobre sindemias se centra en comunidades que experimentan epidemias concurrentes que aumentan aditivamente las consecuencias negativas para la salud". Es posible que dos afecciones sean comórbidas, pero no sindémicas, es decir, que los trastornos no sean epidémicos en la población estudiada o que su coexistencia no provoque una interacción que luego contribuya a un empeoramiento de la salud. Dos o más enfermedades pueden ser comórbidas sin interacciones, o la interacción ocurre pero es beneficiosa, no perjudicial. La teoría sindémica busca llamar la atención y proporcionar un marco para el análisis de las interacciones adversas entre enfermedades, incluidas sus causas y consecuencias para la vida y el bienestar humanos. Aunque la mayor parte de esta investigación se ha centrado en el VIH, un cuerpo de trabajo emergente sobre sindemias se ha expandido a otras condiciones concurrentes.

Métodos sindémicos: de los archivos históricos a los modelos matemáticos

Los métodos para evaluar las sindemias han sido un foco de atención académica para profundizar la aplicación de lo que ha servido en gran medida como teoría para comprender por qué y cómo las condiciones sociales y de salud se agrupan, interactúan y son impulsadas por fuerzas compartidas, desde el clima (como escalada de calor, lluvia, sequía y eventos) hasta la pobreza (como inseguridad alimentaria, vivienda deficiente, falta de seguridad y oportunidades laborales limitadas). En 2022, Alexander Tsai (epidemiólogo), Emily Mendenhall (antropóloga médica) y Timothy Newfield (historiador) se unieron en un número especial de Ciencias Sociales y Medicina para explorar las diversas formas metodológicas en las que se pueden entender e interpretar las sindemias. y evaluado a través de la historia. Por ejemplo, las sindemias históricas pueden evaluarse utilizando datos de archivo que están incompletos pero que proporcionan una forma novedosa de pensar sobre la biografía de la enfermedad. Un ejemplo de ello es el trabajo histórico de Dylann Atcher Proctor sobre los trastornos gastrointestinales en Gabón utilizando archivos históricos que nunca habían sido evaluados por sí solos o sinérgicamente.

Los datos etnográficos proporcionan una comprensión más profunda de cómo y por qué fuerzas sociales más grandes producen grupos e interacciones de enfermedades y son cruciales para comprender "por qué" se producen sindemias. Los conocimientos etnográficos han servido como base del pensamiento sindémico desde el trabajo intelectual y práctico pionero de Merrill Singer con el concepto a partir de la década de 1990. Su primer artículo basado en el pensamiento etnográfico sobre la Sindemia SAVA provino de observaciones en tiempo real de la epidemia de SIDA que se desarrolló junto con el uso de sustancias en medio de la violencia estructural en las zonas urbanas de Estados Unidos a lo largo de los años 1990 y principios de los 2000. Singer demostró que era imposible pensar en una enfermedad sin contextualizar los contextos sociales, estructurales y de salud más amplios en los que vivía la gente. La discusión sobre los métodos etnográficos se detalla en los libros de Emily Mendenhall Syndemic Suffering y Rethinking Diabetes y también se ejemplifica en el libro de Mac Marshall Drinking Smoke. .

El mayor conjunto de estudios metodológicos ha surgido en torno a la utilidad de los datos epidemiológicos. Los datos epidemiológicos brindan oportunidades para investigar las formas sinérgicas en que surgen las enfermedades e interactúan con las condiciones sociales y de salud. Este último método ha sido el foco de controversia, particularmente en el diálogo entre Alexander Tsai y Ronald Stall. Los primeros estudios epidemiológicos, por ejemplo, evaluaron las formas en que coexistían las condiciones sociales y de salud. Tsai argumentó que, en cambio, existe una necesidad más profunda de interrogar cómo las condiciones interactúan singísticamente para causar condiciones de salud más adversas que las que las condiciones producirían por sí solas. Esto ha dado lugar a una serie de investigaciones emergentes que cuestionan modelos matemáticos que puedan tomar en serio cómo las condiciones de salud pueden agruparse e interactuar para afectar la salud y el bienestar de las poblaciones que residen en una nación, región, ciudad o pueblo específico. Un modelo particularmente útil basado en el estudio Soweto Syndemics se publicó en Nature Human Behavior. En particular, los modelos espaciales para pensar a través de grupos sindémicos, como el uso de SIG, son una herramienta emergente. Área de interés en la investigación de sindemias.

Tipos de interacción con enfermedades

Las enfermedades interactúan regularmente y esta interacción influye en el curso, la expresión, la gravedad, la transmisión y la difusión de la enfermedad. La interacción entre enfermedades puede ser tanto indirecta (cambios causados por una enfermedad que facilitan otra a través de un intermediario) como directa (las enfermedades actúan en tándem directo).

• Una enfermedad puede ayudar a la transmisión física del microbio causando otra enfermedad, por ejemplo, la úlceración genital causada por la sífilis permitiendo la transmisión sexual del VIH.
• Una enfermedad puede mejorar la virulencia de otra, como por ejemplo, la coinfección del virus herpes simplex exacerba la infección por el VIH con la progresión al SIDA, las bacterias periodontales pueden mejorar la virulencia del herpesvirus, las personas infectadas por el VIH son más susceptibles a la tuberculosis; A partir de 2011, la causa no se entendía completamente.
• Los cambios en la bioquímica o el daño a los sistemas de órganos, como por ejemplo la diabetes debilitando el sistema inmunitario, promueven la progresión de otra enfermedad, SARS.
• Una coinfección puede abrir múltiples vías sindémicas. El sinergismo letal entre el virus de la gripe y el neumococo causa la mortalidad excesiva por neumonía bacteriana secundaria durante las epidemias de gripe. El virus de la gripe altera los pulmones de maneras que aumentan la adherencia, invasión e inducción de la enfermedad por neumococo, altera la respuesta inmune con capacidad debilitada para limpiar el neumococo o, alternativamente amplificar la cascada inflamatoria.
• La interacción directa de las enfermedades ocurre en el caso de la recombinación genética entre diferentes patógenos, por ejemplo, entre el virus de la sarcoma leucosis aviar y el virus de la enfermedad de Marek (MDV) en las aves domésticas. Ambos virus causantes de cáncer son conocidos por infectar el mismo rebaño de aves, el mismo pollo, e incluso la misma célula anatómica. En las células acuñadas, el ADN retroviral del virus de la leucosis aviar puede integrarse en el genoma MDV, produciendo propiedades biológicas alteradas en comparación con las del MDV parental. La frecuencia de reagrupamiento de genes entre patógenos humanos es menos clara de lo que es la entre especies vegetales o animales pero de preocupación a medida que las enfermedades animales se adaptan a los anfitriones humanos y cuando las nuevas enfermedades del hombre entran en contacto.
• Cuando una enfermedad disminuye o erradica otra es una interacción contra-sínmica de la enfermedad.
• La vinculación también puede no ser clara, a pesar de las evidentes interacciones sindémicas entre las enfermedades, como por ejemplo en la diabetes mellitus tipo 2 y la infección por el virus de la hepatitis C.

Iatrogénico

El término iatrogénesis se refiere a los efectos adversos sobre la salud causados por el tratamiento médico. Esto es posible si el tratamiento médico o la investigación médica crean condiciones que aumentan la probabilidad de que dos o más enfermedades se combinen en una población. Por ejemplo, si el empalme de genes une dos agentes patógenos y el nuevo organismo resultante infecta a una población. Un estudio sugiere la posibilidad de sindemias iatriógenas. Durante un ensayo clínico aleatorio y doble ciego que probó la eficacia del prototipo de vacuna contra el VIH llamado V520, pareció haber un mayor riesgo de infección por VIH entre los participantes vacunados. En particular, los participantes inmunes al adenovirus tipo 5 del virus del resfriado común tenían un mayor riesgo de infección por VIH. La vacuna se creó utilizando una versión de Ad5 con replicación defectuosa como portador o vector de administración de tres genes del VIH producidos sintéticamente. El 6 de noviembre de 2007, Merck & Co. anunció que se habían detenido las investigaciones sospechando que la mayor tasa de infección por VIH entre los individuos vacunados se debía a que la vacuna reducía las defensas contra el VIH.

Ejemplos

En la literatura se han descrito varias sindemias, aunque no siempre etiquetadas como tales, entre ellas:

• SAVA syndemic (substance abuse, violence and AIDS,
• la sindemia VIDDA (violencia, inmigración/isolación, depresión, diabetes, abuso)
• la pantorrilla, el paludismo y la sindemia del VIH/SIDA,
• la enfermedad de Chagas, enfermedad cardíaca reumática y insuficiencia cardíaca congestiva sindemia,
• la posible sindemia de asma y enfermedad infecciosa,
• la desnutrición y la depresión sindemia,
• TB, VIH y violencia sindemia,
• la tos ferina, la gripe, la tuberculosis sindemia,
• la incidencia del VIH, el uso de sustancias, la salud mental, el abuso sexual infantil y la violencia de pareja íntima
• the HIV and STD syndemic,
• la sindemia de estrés y obesidad,
• la infección por el VIH, la salud mental y el abuso de sustancias sindémicas.
• el entorno construido, la inactividad física y la obesidad/diabetes sindemia, que el Príncipe Carlos señaló en enero de 2006, en un discurso en la conferencia Enhancing the Healing Environment, organizada por la Fundación Príncipe para el Medio Ambiente Construido y el Fondo del Rey, el Palacio de Santiago, Londres.
• infección por VIH y infecciones microbianas oportunistas y malignidades causadas por virus como el sarcoma de Kaposi
• periodontitis y virus herpes: bacterias de varias especies diferentes (por ejemplo, Porphyromonas gingivalis, Dialister pneumosintes, Prevotella intermedia) que se adhieren a las superficies dentales bajo la línea de encías se multiplican cuando las defensas corporales se debilitan por una infección HSV del periodontium.
• El VIH se suprime de forma transitoria durante una infección aguda de sarampión. Podrían ser responsables varios mecanismos potenciales. La infección por el virus del sarampión provoca linopía, una reducción del número de CD4+ linfocitos T circulando en la sangre. El punto bajo ocurre justo antes de la aparición de la erupción cutánea característica. Dentro de un mes de este nadir, el número de linfocitos regresa a los niveles normales. La disminución de los niveles de virus del VIH puede deberse a la falta de CD4+ objetivo Las células T en las que se replican, o el virus del sarampión pueden estimular la producción de proteínas que suprimen la replicación del VIH, incluyendo las β-chemoquinas, la respuesta anti-VIH noncytotóxica CD8+, y las citocinas IL-10 e IL-16. Los niveles medios de plasma de RANTES, una quimioquina que atrae componentes del sistema inmunitario como los eosinófilos, monocitos y linfocitos fueron más altos en los niños infectados por el VIH con sarampión que en aquellos sin sarampión (Moss y compañeros de trabajo).
• La supresión del VIH en la enfermedad de tsutsugamuchi o el tifus escruboso, una infección transmitida por el té en Asia y Australia, pero cómo esto ocurre no está claro.
• COVID-19 es una sindemia de infección coronavirus SARS‐CoV‐2 combinada con una epidemia de enfermedades no transmisibles, tanto interactuando en un sustrato social de pobreza y desigualdad, según Richard Horton en el Lancet Global Burden of Disease study 2020 (GBD 2020).

Nativa americana del siglo XIX

El contacto entre los nativos americanos y los europeos durante el Intercambio Colombino provocó sindemias letales dentro de la población nativa americana debido a enfermedades introducidas que los nativos americanos no habían encontrado antes y contra las que no habían desarrollado inmunidad.

Un ejemplo de sindemia del siglo XIX se puede encontrar en las reservas en las que fueron confinados los nativos americanos con el cierre de la frontera estadounidense. Se estima que en 1860 había más de 10 millones de bisontes viviendo en las llanuras americanas. A principios de la década de 1880, las últimas grandes manadas de bisontes de las que dependían los pueblos indios de las llanuras como los sioux como fuente de alimento habían desaparecido. Al mismo tiempo, después de la derrota del ejército estadounidense en la batalla de Little Bighorn en 1876, hubo un esfuerzo concertado para vencer a los sioux hasta lograr la sumisión total. Así, en 1872, el Secretario del Interior, Colón Delano, declaró: “a medida que se convenzan de que ya no pueden depender del suministro de caza para su sustento, regresarán a la fuente más confiable de subsistencia [es decir, la agricultura”. ]." Como resultado, se vieron obligados a abandonar su lucha por una existencia independiente en sus propias tierras y asumir una vida de reserva a merced de la autoridad gubernamental. Los tratados que se firmaron con los sioux en 1868 y 1876 estipulaban que se les proporcionarían anualidades y provisiones gubernamentales en pago por secciones de sus tierras y con la expectativa entre los representantes federales de que los sioux se convertirían en agricultores en parcelas de tierra de propiedad individual. Los sioux se vieron confinados en una serie de pequeñas reservas donde fueron tratados como un pueblo conquistado. Además, el gobierno incumplió sus promesas, la comida era insuficiente y de baja calidad. Black Elk, un destacado curandero sioux, le dijo a su biógrafo: "Había hambre entre mi pueblo antes de que yo cruzara el Gran Mar [hacia Europa en 1886], porque los Wasichus [blancos] no nos daban toda la comida". prometieron en el tratado de Black Hills... Pero fue peor cuando regresé [1889]. Mi gente se veía lamentable... No podíamos comer mentiras y no había nada que pudiéramos hacer." En condiciones extremadamente estresantes, con dietas inadecuadas y como víctimas de un racismo abierto por parte de los agentes de registro designados para supervisar las reservas indias, los sioux se enfrentaron a enfermedades infecciosas derivadas del contacto con los blancos. Los conocimientos sobre la epidemiología de los sioux de esta época son limitados, James Mooney, antropólogo y representante de la Oficina de Asuntos Indios enviado para investigar una posible rebelión sioux, describió la situación sanitaria en la reserva en 1896: "En 1888 su ganado se había visto disminuido por las enfermedades. En 1889, sus cosechas fueron un fracaso... Así siguieron epidemias de sarampión, gripe [influenza] y tos ferina, tos ferina, en rápida sucesión y con terribles resultados fatales..." De manera similar, el Handbook of American Indians señala: "Las condiciones menos esperanzadoras a este respecto prevalecen entre los Dakota [Sioux] y otras tribus de las regiones más frías del norte, donde la tuberculosis pulmonar y la escrófula son muy comunes. común... Otras enfermedades más comunes son diversas formas de bronquitis... neumonía, pleuresía y sarampión en los jóvenes. También se presenta tos ferina." Los niños indios fueron trasladados a internados blancos y se les diagnosticó una amplia gama de enfermedades, incluidas tuberculosis, tracoma, sarampión, viruela, tos ferina, influenza y neumonía.

Los sioux fueron víctimas de una sindemia de enfermedades infecciosas interactivas, incluida la pandemia de gripe de 1889-1890, una dieta inadecuada y condiciones de vida estresantes y extremadamente desalentadoras, incluida una brutalidad absoluta con acontecimientos como la masacre de Wounded Knee en 1890 y el asesinato de su líder Toro Sentado. Si bien la tasa de mortalidad oficial en la reserva estaba entre uno y dos por ciento, la tasa de mortalidad probablemente estaba más cerca del 10 por ciento.

Gripe

Hubo tres pandemias de influenza durante el siglo XX que causaron enfermedades generalizadas, mortalidad, trastornos sociales y pérdidas económicas significativas. Ocurrieron en 1918, 1957 y 1968. En cada caso, las tasas de mortalidad estuvieron determinadas principalmente por cinco factores: el número de personas que se infectaron, la virulencia del virus que causó la pandemia, la velocidad de propagación global, las características subyacentes y las vulnerabilidades de las poblaciones más afectadas, y la eficacia y oportunidad de las medidas de prevención y tratamiento que se implementaron.

La pandemia de 1957 fue causada por el virus de la influenza asiática (conocida como cepa H2N2), una nueva variedad de influenza contra la cual los humanos aún no habían desarrollado inmunidad. Se estima que la cifra de muertos por la pandemia de 1957 fue de alrededor de dos millones en todo el mundo, con aproximadamente 70.000 muertes en los Estados Unidos. Poco más de una década después, estalló la relativamente leve pandemia de influenza de Hong Kong debido a la propagación de una cepa de virus (H3N2) que estaba genéticamente relacionada con la forma más mortal observada en 1957. La pandemia fue responsable de alrededor de un millón de muertes en todo el mundo. mundo, casi 34.000 de los cuales estaban en los Estados Unidos. En ambas pandemias, es posible que la muerte no se haya debido sólo a la infección viral primaria, sino también a infecciones bacterianas secundarias entre los pacientes con influenza; en resumen, fueron causadas por una sindemia viral/bacteriana (pero véase Chatterjee 2007).

La peor de las pandemias de gripe del siglo XX fue la de 1918, en la que entre el 20 y el 40 por ciento de la población mundial enfermó y murieron entre 40 y 100 millones de personas. Más personas murieron a causa de la pandemia de la llamada gripe española (causada por la cepa viral H1N1) en el año 1918 que durante los cuatro años de la Peste Negra. La pandemia tuvo efectos devastadores a medida que la enfermedad se propagó a lo largo de las rutas comerciales y marítimas y otros corredores de movimiento humano hasta que dio la vuelta al mundo. En la India, la tasa de mortalidad alcanzó 50 por 1.000 habitantes. La pandemia, que llegó durante la fase final de la Primera Guerra Mundial, afectó a los ejércitos nacionales movilizados. La mitad de los soldados estadounidenses que murieron en la "Gran Guerra" por ejemplo, fueron víctimas de la gripe. Se estima que casi 3⁄4 de un millón de estadounidenses murieron durante la pandemia. En parte, el número de muertos durante la pandemia se debió a una neumonía viral caracterizada por una hemorragia extensa en los pulmones que provoca asfixia. Muchas víctimas murieron dentro de las 48 horas posteriores a la aparición del primer síntoma. No era raro que personas que parecían bastante sanas por la mañana murieran al atardecer. Sin embargo, entre los que sobrevivieron los primeros días, muchos murieron de neumonía bacteriana secundaria. Se ha argumentado que innumerables personas que murieron rápidamente a causa de la enfermedad estaban coinfectadas con tuberculosis, lo que explicaría la notable caída de los casos de tuberculosis después de 1918.

Cambio climático

Como resultado de los cambios florales producidos por el calentamiento global, se está produciendo una escalada en las tasas globales de alergias y asma. Las enfermedades alérgicas constituyen la sexta causa principal de enfermedades crónicas en los Estados Unidos y afectan al 17 por ciento de la población. El asma afecta a alrededor del 8 por ciento de la población estadounidense, con una tendencia creciente, especialmente en los barrios de minorías étnicas y de bajos ingresos de las ciudades. En 1980, el asma afectaba sólo a alrededor del tres por ciento de la población de EE. UU., según los CDC de EE. UU. El asma entre los niños ha aumentado a un ritmo incluso más rápido que entre los adultos, y el porcentaje de niños con asma aumentó del 3,6 por ciento en 1980 al 9 por ciento en 2005. Entre las poblaciones de minorías étnicas, como los puertorriqueños, la tasa de asma es del 125 por ciento. más alto que el de los blancos no hispanos y un 80 por ciento más alto que el de los negros no hispanos. La prevalencia del asma entre los indios americanos, los nativos de Alaska y los negros es un 25 por ciento mayor que entre los blancos.

Contaminación del aire

Se han producido aumentos en las tasas de asma a pesar de las mejoras en la calidad del aire producidas por la aprobación y aplicación de legislación sobre aire limpio, como la Ley de Aire Limpio de EE. UU. de 1963 y la Ley de Aire Limpio de 1990. La legislación y regulación existentes no han seguido el ritmo. con las condiciones climáticas cambiantes y sus consecuencias para la salud. Para agravar el problema de la calidad del aire está el hecho de que se ha descubierto que el polen transportado por el aire se adhiere a las partículas de diésel de los gases de escape de camiones u otros vehículos que flotan en el aire, lo que provoca mayores tasas de asma en áreas donde las carreteras muy transitadas dividen áreas densamente pobladas. sobre todo en las zonas más pobres del centro de la ciudad.

Por cada aumento de 10 μg/m3 en la concentración de partículas en el aire se produce un aumento del seis por ciento en las muertes cardiopulmonares según una investigación de la Sociedad Estadounidense del Cáncer. Los gases de escape de la quema de combustible diesel son una mezcla compleja de vapores, gases y partículas finas, que incluyen más de 40 contaminantes conocidos como óxido de nitrógeno y sustancias cancerígenas conocidas o sospechadas como benceno, arsénico y formaldehído. La exposición a los gases de escape diésel irrita los ojos, la nariz, la garganta y los pulmones, provocando tos, dolores de cabeza, aturdimiento y náuseas, al tiempo que hace que las personas con alergias sean más susceptibles a los desencadenantes de alergias, como el polvo o el polen. Muchas partículas del combustible de enfermedades son tan pequeñas que pueden penetrar profundamente en los pulmones cuando se inhalan. Es importante destacar que las partículas de combustible diésel parecen tener efectos inmunológicos aún mayores en presencia de alérgenos ambientales que cuando actúan solas. "Esta evidencia inmunológica puede ayudar a explicar los estudios epidemiológicos que indican que los niños que viven a lo largo de las principales vías de tránsito tienen un mayor riesgo de sufrir síntomas asmáticos y alérgicos y son más propensos a tener disfunción respiratoria." según Robert Pandya y compañeros de trabajo.

Los efectos dañinos de la contaminación por combustible diesel van más allá de un papel sinérgico en el desarrollo del asma. La exposición a una combinación de partículas microscópicas de combustible diesel entre personas con colesterol alto en sangre (es decir, lipoproteínas de baja densidad, LDL o "colesterol malo") aumenta el riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular por encima de los niveles encontrados entre las personas expuestas. a sólo uno de estos riesgos para la salud. Según André Nel, Jefe de Nanomedicina de la Facultad de Medicina David Geffen de UCLA, "cuando se suma uno más uno, normalmente el total es dos... Pero descubrimos que agregar partículas de diésel a las grasas de colesterol equivale a tres". Su combinación crea una sinergia peligrosa que causa estragos cardiovasculares mucho más allá de los causados por el diésel o el colesterol por sí solos. La experimentación reveló que los dos mecanismos funcionaban en conjunto para estimular genes que promueven la inflamación celular, un riesgo principal de endurecimiento y bloqueo de los vasos sanguíneos (aterosclerosis) y, a medida que las arterias estrechas acumulan depósitos de colesterol y desencadenan coágulos sanguíneos, también de ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares. .

Una nota sobre los modelos matemáticos

Un modelo matemático es una representación simplificada que utiliza lenguaje matemático para describir la dinámica de un sistema natural, mecánico o social. Los modeladores epidemiológicos combinan varios tipos de información y capacidad analítica, entre ellos: 1) ecuaciones matemáticas y algoritmos computacionales; 2) tecnología informática; 3) conocimiento epidemiológico sobre la dinámica de las enfermedades infecciosas, incluida información sobre patógenos y vectores de enfermedades específicos; y 4) datos de investigación sobre las condiciones sociales y el comportamiento humano. Actualmente se están aplicando modelos matemáticos en epidemiología a las sindemias.

Por ejemplo, un modelo para cuantificar los efectos sindémicos de la malaria y el VIH en el África subsahariana basado en una investigación en Kisumu, Kenia, investigadores encontró que el 5% de las infecciones por VIH (o 8.500 casos de VIH desde 1980) en Kisumu son el resultado de la mayor infecciosidad del VIH en pacientes con VIH infectados con malaria. Además, su modelo atribuyó el 10% de los episodios de malaria en adultos (o casi un millón de infecciones excesivas por malaria desde 1980) a la mayor susceptibilidad de las personas infectadas por el VIH a la malaria. Su modelo también sugiere que el VIH ha contribuido a una mayor propagación geográfica de la malaria en África, un proceso que antes se pensaba que era consecuencia principalmente del calentamiento global. La elaboración de modelos ofrece una herramienta enormemente útil para anticipar futuras sindemias, incluidas ecosindemias, basándose en información sobre la propagación de diversas enfermedades en todo el planeta y las consiguientes coinfecciones e interacciones entre enfermedades que resultarán.

PopMod es una herramienta de población longitudinal desarrollada en 2003 que modela enfermedades distintas y posiblemente interactuantes. A diferencia de otros modelos poblacionales de tablas de vida, PopMod está diseñado para no asumir la independencia estadística de las enfermedades de interés. El PopMod tiene varios propósitos previstos, incluida la descripción de la evolución temporal de la salud de la población para fines demográficos estándar (como estimar la esperanza de vida saludable en una población) y proporcionar una medida estándar de efectividad para intervenciones de salud y análisis de costo-efectividad. PopMod se utiliza como una de las herramientas estándar del programa CHOICE (Elección de intervenciones rentables) de la Organización Mundial de la Salud (OMS), una iniciativa diseñada para proporcionar a los responsables de políticas de salud nacionales en los 14 campos epidemiológicos de la OMS. subregiones de todo el mundo con hallazgos sobre una variedad de costos y efectos de las intervenciones de salud.

Investigaciones futuras

En primer lugar, se necesitan estudios que examinen los procesos mediante los cuales surgen las sindemias, los conjuntos específicos de condiciones sociales y de salud que fomentan múltiples epidemias en una población y cómo funcionan las sindemias para producir tipos específicos de resultados de salud en las poblaciones. En segundo lugar, es necesario comprender mejor los procesos de interacción entre enfermedades específicas entre sí y con factores relacionados con la salud como la desnutrición, la violencia estructural, la discriminación, la estigmatización y la exposición ambiental tóxica que reflejan relaciones sociales opresivas. Es necesario identificar todas las formas, directas e indirectas, en que las enfermedades pueden interactuar y tener, como resultado, un mayor impacto en la salud humana. En tercer lugar, es necesario desarrollar una comprensión eco-sindémica de las formas en que el calentamiento global contribuye a la propagación de enfermedades y a nuevas interacciones entre enfermedades. Es necesario comprender mejor cómo los sistemas de salud pública y las comunidades pueden responder mejor a las consecuencias de las sindemias y limitarlas. Se necesitan sistemas para monitorear la aparición de sindemias y permitir respuestas médicas y de salud pública tempranas para disminuir su impacto. La vigilancia etnoepidemiológica sistemática de poblaciones sujetas a múltiples factores de estrés social debe ser un componente de dicho sistema de seguimiento.