Signos neurológicos focales

Los signos neurológicos focales, también conocidos como déficits neurológicos focales o signos focales del sistema nervioso central, son alteraciones de la función nerviosa, de la médula espinal o del cerebro que afectan a una región específica del cuerpo, por ejemplo, debilidad en el brazo izquierdo, la pierna derecha, paresia o plejia.

Los déficits neurológicos focales pueden ser causados por una variedad de condiciones médicas, como traumatismo craneal, tumores o accidentes cerebrovasculares; o por diversas enfermedades, como meningitis o encefalitis, o como efecto secundario de ciertos medicamentos, como los que se utilizan en la anestesia.

Los signos neurológicos leves son un grupo de signos neurológicos no focales.

Los signos del lóbulo frontal generalmente afectan el sistema motor y pueden incluir muchos tipos especiales de déficit, según qué parte del lóbulo frontal esté afectada:

• gait insteady (insteadiness in walking)
• rigidez muscular, resistencia a movimientos pasivos de las extremidades (hipertonía)
• parálisis de una extremidad (monoparesis) o una zona más grande en un lado del cuerpo (hemiparesis)
• parálisis de movimientos de cabeza y ojos
• incapacidad de expresarse lingüísticamente, descrita como una afasia expresiva (afasia de Broca)
• ataques focales que pueden extenderse a zonas adyacentes (incautación de Jackson)
• grandes incautaciones mal o tónicas
• cambios en la personalidad como la desinhibición, la jocularidad inapropiada, la rabia sin provocación; o la pérdida de iniciativa y preocupación, apatía, mutismo akinético, retardo general
• signos de "liberación frontal", es decir, reaparición de reflejos primitivos como el reflejo del hocico, el reflejo de la captación y el reflejo palmomental
• pérdida unilateral de olor (anosmia)

Los signos del lóbulo parietal suelen implicar sensaciones somáticas y pueden incluir:

• deterioro de la sensación táctil
• discapacidad de la propriocepción, es decir, sensación postural y sensación de movimiento pasivo
• síndromes de abandono sensorial y visual, es decir, incapacidad para prestar atención a las cosas en ciertas partes del entorno sensorial o espacial de la persona; esto puede ser tan extremo como la negación de una extremidad
• pérdida de capacidad para leer, escribir o calcular (dislexia, disgrafía, discalculia)
• pérdida de capacidad para encontrar un lugar definido (agnosia geográfica)
• pérdida de capacidad para identificar objetos basados en el tacto (astereognosia)

Los signos del lóbulo temporal generalmente involucran la sensibilidad auditiva y la memoria, y pueden incluir:

• sordera sin daño a las estructuras del oído, descritas como sordera cortical
• tinnitus, alucinaciones auditivas
• pérdida de capacidad para comprender la música o el lenguaje, descrito como una afasia sensorial (Afasia de Wernicke)
• amnesia, pérdida de memoria (afectando la memoria a largo o a corto plazo o ambos)
• otras perturbaciones de la memoria, como el déjà vu
• complejos, alucinaciones multimodales
• incautaciones parciales complejas ( epilepsia del lóbulo temporal)

Los signos del lóbulo occipital generalmente involucran la sensibilidad visual y pueden incluir:

• pérdida total de la visión ( ceguera cortical)
• pérdida de la visión con la negación de la pérdida (síndrome de Antonio)
• pérdida de visión en un lado del campo visual de ambos ojos (homonymous hemianopsia)
• agnosias visuales, es decir, incapacidad para reconocer objetos familiares, colores o caras
• ilusiones visuales como la micropsia (los objetos aparecen más pequeños) y la macropsia (los objetos aparecen más grandes)
• alucinaciones visuales, mostrando formas elementales, como zig-zags y flashes, en una mitad del campo visual sólo para cada ojo (en contraste, alucinaciones visuales de lóbulo temporal muestran formas complejas, y llenan todo el campo visual)

El daño al sistema límbico implica pérdida o daño a la memoria y puede incluir:

• pérdida o confusión de memoria a largo plazo antes de la neuropatía focal ( amnesia retrógrada)
• incapacidad para formar nuevos recuerdos (amnesia anterograda)
• pérdida o reducción de emociones (apatía)
• pérdida de funciones olfativas
• pérdida de capacidad de adopción de decisiones

Los signos cerebelosos suelen implicar el equilibrio y la coordinación, y pueden incluir:

• ataxia cerebelosa una gait con una base amplia; el paciente falte al lado de la lesión (ataxia)
• incapacidad para coordinar las actividades motoras finas (temor de retención), por ejemplo, "punto-pasto" (punto más allá del dedo en la prueba de la nariz del dedo)
• incapacidad para realizar movimientos rápidos de alternancia (dysdiadochokinesia), por ejemplo, incapacidad para voltear rápidamente las manos
• movimientos oculares horizontales involuntarios (nystagmus)
• disarthria, por lo general con lesiones bilaterales; el discurso tiene una calidad de masturbación de alto nivel (hablando picante o discurso de staccato)

Los signos del tronco encefálico pueden implicar una serie de anomalías motoras y sensoriales específicas, según los tractos fibrosos y los núcleos de los nervios craneales afectados.

Los signos de la médula espinal generalmente implican parálisis unilateral con pérdida contralateral de la sensibilidad al dolor.

Los signos neurológicos leves (NSS) son un grupo de signos neurológicos menores no focales que incluyen la sincinesia. Otros signos leves, como la torpeza y la pérdida de la motricidad fina, también se encuentran comúnmente en la esquizofrenia. Los NSS probablemente reflejan alteraciones en la integración sensorial, la coordinación motora y la realización de tareas motoras complejas. Cuando se asocian con la esquizofrenia, los signos desaparecen si los síntomas clínicos se tratan de manera eficaz; y existe consenso en que pueden constituir un marcador de estado para la esquizofrenia.

• Lesiones cerebrales fecales y difusas

Fundamentos de la medicina clínica de Kumar y Clark, 5.ª edición. Saunders Elsevier, Reino Unido. 2012. página 725