Signo de Chvostek

El signo de Chvostek () es un signo clínico de que alguien puede tener un nivel bajo de calcio en sangre (una disminución del calcio sérico, llamada hipocalcemia). El signo de Chvostek es la contracción anormal de los músculos que son activados (inervados) por el nervio facial (también conocido como séptimo par craneal o CNVII). Cuando se golpea el nervio facial delante de la oreja, los músculos faciales del mismo lado de la cara se contraerán esporádicamente (lo que se denomina espasmo facial ipsilateral). Los músculos que controlan la nariz, los labios y las cejas suelen ser los que sufren espasmos.

Estos espasmos faciales son causados por los nervios que controlan el músculo que se excitan fácilmente (lo que se denomina hiperexcitabilidad) debido a la hipocalcemia. La hipocalcemia puede ser causada por muchas cosas, incluidas afecciones paratiroideas (como cuando la glándula paratiroidea no funciona bien, lo que se llama hipoparatiroidismo) y enfermedades vitamínicas (como una deficiencia de vitamina D). A veces, el signo de Chvostek puede ser causado por otras afecciones que interfieren con el equilibrio del calcio, como un desequilibrio ácido y alcalino en la sangre que causa alcalosis respiratoria (un pH sanguíneo alcalino).

El signo de Trousseau de la tetania latente es otro signo de disminución del calcio en la sangre, donde los músculos de la mano se contraen cuando se ocluye la arteria braquial que irriga el área. El signo de Trousseau de la tetania latente generalmente también ocurre antes que el signo de Chvostek y es un predictor más preciso de hipocalcemia, lo que permite a los médicos reconocer la afección antes.

Etimología

El letrero lleva el nombre de František Chvostek, un cirujano nacido en Austria que vivía en Moravia, en la República Checa. En su vida profesional, Chvostek se dedicó al estudio de la etiopatogenia y al tratamiento de trastornos neurológicos, incluso mediante electroterapia. En 1876 describió por primera vez el cartel que lleva su nombre. Posteriormente fue descrito de forma independiente por otro médico austriaco, Nathan Weiss (1851-1883), en 1883.

Características

Signo de Chvostek – tipo I

Se obtiene golpeando con un dedo o un martillo una punta que se encuentra aproximadamente 2 cm por delante del lóbulo de la oreja y aproximadamente 1 cm por debajo de la apófisis cigomática. La respuesta se produce en forma de contracción ipsilateral de algunos o todos los músculos inervados por el nervio facial. El efecto es la desviación lateral del pliegue labial y nasal hacia el lado estimulado.

Signo de Chvostek – tipo II

Alcanzar un punto entre el tercio medio y el tercio superior de la línea que une el ángulo de la boca con la apófisis cigomática da lugar únicamente a una contracción de los músculos de la boca y la nariz.

Causas

El signo de Chvostek se encuentra en la tetania. Sin embargo, también puede estar presente en la hipomagnesemia. El magnesio es un cofactor de la adenilato ciclasa, que cataliza la conversión de ATP en AMP 3'5'-cíclico. El AMP 3',5'-cíclico (cAMP) es necesario para la activación de la hormona paratiroidea. Se observa frecuentemente en alcohólicos, personas con diarrea, pacientes que toman aminoglucósidos o diuréticos, porque la hipomagnesemia puede causar hipocalcemia. También se observa en el sarampión, el tétanos y el mixedema.

También se puede encontrar en sujetos con alcalosis respiratoria, por ejemplo como resultado del síndrome de hiperventilación, que puede conducir a una reducción drástica de la concentración sérica de iones de calcio, estando en niveles normales, para la unión de una proporción importante. de calcio ionizado (Ca²⁺) con albúmina y globulinas.

Importancia clínica

El signo de Chvostek no es un signo muy específico de tetania, ya que puede observarse en entre el 10% y el 25% de los adultos sanos. Por tanto, no es un signo clínico fiable para diagnosticar la tetania latente. La sensibilidad es menor que la del signo de Trousseau correspondiente, ya que es negativa en el 30% de los pacientes con hipocalcemia. Debido a la combinación de sensibilidad y especificidad deficientes, la utilidad clínica de este signo se reduce.