Shigelosis

La shigelosis es una infección de los intestinos causada por la bacteria Shigella. Los síntomas generalmente comienzan uno o dos días después de la exposición e incluyen diarrea, fiebre, dolor abdominal y sentir la necesidad de defecar incluso cuando los intestinos están vacíos. La diarrea puede ser sanguinolenta. Los síntomas suelen durar de cinco a siete días y pueden pasar varios meses antes de que los hábitos intestinales vuelvan a la normalidad. Las complicaciones pueden incluir artritis reactiva, sepsis, convulsiones y síndrome urémico hemolítico.

La shigelosis es causada por cuatro tipos específicos de Shigella. Por lo general, se transmiten por exposición a heces infectadas. Esto puede ocurrir a través de alimentos, agua o manos contaminadas o contacto sexual. La contaminación puede ser propagada por moscas o al cambiar pañales (pañales). El diagnóstico es por cultivo de heces.

El riesgo de infección se puede reducir lavándose las manos correctamente. No hay vacuna. La shigellosis generalmente se resuelve sin un tratamiento específico. Se recomienda reposo y suficientes líquidos por vía oral. El subsalicilato de bismuto puede ayudar con los síntomas; sin embargo, no se recomiendan los medicamentos que ralentizan los intestinos, como la loperamida. En casos severos, se pueden usar antibióticos, pero la resistencia es común. Los antibióticos de uso común incluyen ciprofloxacina y azitromicina.

Un informe de 2005 de la Organización Mundial de la Salud estimó que la shigellosis ocurre en al menos 80 millones de personas y provoca alrededor de 700 000 muertes al año en todo el mundo. La mayoría de los casos ocurren en el mundo en desarrollo. Los niños pequeños son los más comúnmente afectados. Los brotes de enfermedades pueden ocurrir en guarderías y escuelas. También es relativamente común entre los viajeros. En los Estados Unidos ocurren alrededor de medio millón de casos al año.

Signos y síntomas

Los signos y síntomas pueden variar desde molestias abdominales leves hasta disentería en toda regla caracterizada por calambres, diarrea, heces viscosas, fiebre, sangre, pus o mucosidad en las heces o tenesmo. El tiempo de inicio es de 12 a 96 horas y la recuperación toma de 5 a 7 días. Las infecciones se asocian con ulceración de la mucosa, sangrado rectal y deshidratación drástica. La artritis reactiva y el síndrome urémico hemolítico son posibles secuelas que se han informado después de la shigelosis.

El síntoma neurológico más común incluye convulsiones.

Causa

Bacterias

La shigelosis es causada por una infección bacteriana con Shigella, una bacteria que es genéticamente similar y que alguna vez fue clasificada como E. coli. Hay tres serogrupos y un serotipo de Shigella:

• Shigella flexneri
• Shigella boydii
• Shigella dysenteriae y
• Shigella sonnei (serotipo)

La probabilidad de infectarse con cualquier cepa de Shigella varía en todo el mundo. Por ejemplo, S. sonnei es el más común en los Estados Unidos, mientras que S. dysenteriae y S. boydii son raros en los EE. UU.

Transmisión

Shigella se transmite por vía fecal-oral de las personas infectadas con la enfermedad, presenten o no síntomas. Los portadores a largo plazo de la bacteria son raros. La bacteria puede infectar no solo a los humanos sino también a otros primates.

Mecanismo

Al ingerirse, las bacterias pasan por el tracto gastrointestinal hasta llegar al intestino delgado. Allí comienzan a multiplicarse hasta llegar al intestino grueso. En el intestino grueso, las bacterias causan daño celular y las etapas iniciales de la shigelosis a través de dos mecanismos principales: la invasión directa de las células epiteliales en el intestino grueso y la producción de enterotoxina 1 y enterotoxina 2.

A diferencia de otras bacterias, Shigella no es destruida por el ácido gástrico en el estómago. Como resultado, solo se necesitan de 10 a 200 células para causar una infección. Esta dosis infecciosa es varios órdenes de magnitud menor que la de otras especies de bacterias (por ejemplo, el cólera, causado por la bacteria Vibrio cholerae, tiene una dosis infecciosa entre 10⁸ y 10 ¹¹ celdas).

Diagnóstico

El diagnóstico de shigelosis se realiza aislando el organismo de cultivos de muestras fecales diarreicas. Las especies Shigella son negativas para la motilidad y generalmente no son fermentadoras de lactosa, pero S. sonnei puede fermentar la lactosa. Por lo general, no producen gas a partir de los carbohidratos (con la excepción de ciertas cepas de S. flexneri) y tienden a ser bioquímicamente inertes en general. Shigella también debe ser hidrólisis de urea negativa. Cuando se inoculan en una inclinación de hierro de azúcar triple, reaccionan de la siguiente manera: K/A, gas - y H₂S -. Las reacciones de indol son mixtas, positivas y negativas, con la excepción de S. sonnei, que siempre es indol negativo. El crecimiento en agar entérico Hektoen produce colonias de color verde azulado para Shigella y colonias de color verde azulado con centros negros para Salmonella.

Prevención

Se pueden tomar precauciones simples para prevenir la shigellosis: lavarse las manos antes de manipular alimentos y cocinar bien todos los alimentos antes de comerlos. Los métodos de prevención primaria son el saneamiento mejorado y la higiene personal y alimentaria, pero una vacuna eficaz y de bajo costo complementaría estos métodos.

Dado que la shigelosis se propaga muy rápidamente entre los niños, mantener a los niños infectados fuera de la guardería durante 24 horas después de que hayan desaparecido los síntomas reducirá la aparición de shigelosis en las guarderías.

Vacuna

Actualmente, no existe ninguna vacuna autorizada dirigida a Shigella. Varias vacunas candidatas para Shigella se encuentran en diversas etapas de desarrollo, incluidas vacunas vivas atenuadas, conjugadas, ribosómicas y proteosomáticas. Shigella ha sido durante mucho tiempo un objetivo de la Organización Mundial de la Salud para el desarrollo de vacunas, y las fuertes disminuciones en las tasas de ataques de disentería/diarrea específicas por edad para este patógeno indican que la inmunidad natural se desarrolla después de la exposición; por lo tanto, la vacunación para prevenir la enfermedad debería ser factible. La shigelosis es resistente a muchos antibióticos utilizados para tratar la enfermedad, por lo que la vacunación es una parte importante de la estrategia para reducir la morbilidad y la mortalidad.

Tratamiento

El tratamiento consiste principalmente en reponer los líquidos y sales perdidos a causa de la diarrea. El reemplazo por vía oral es satisfactorio para la mayoría de las personas, pero es posible que algunas necesiten recibir líquidos por vía intravenosa. Los medicamentos antidiarreicos (como el difenoxilato o la loperamida) pueden prolongar la infección y no deben usarse.

Antibióticos

Los antibióticos solo deben usarse en casos graves o para ciertas poblaciones con síntomas leves (ancianos, inmunocomprometidos, trabajadores de la industria de servicios de alimentos, trabajadores de cuidado infantil). Para la diarrea asociada a Shigella, los antibióticos acortan la duración de la infección, pero generalmente se evitan en casos leves porque muchas cepas de Shigella se están volviendo resistentes a los antibióticos comunes. Además, los medicamentos efectivos suelen escasear en los países en desarrollo, que soportan la mayor parte de la carga de enfermedad de Shigella. Los agentes antidiarreicos pueden empeorar la enfermedad y deben evitarse.

En la mayoría de los casos, la enfermedad se resuelve en cuatro a ocho días sin antibióticos. Las infecciones graves pueden durar de tres a seis semanas. Se pueden administrar antibióticos, como trimetoprim-sulfametoxazol, ciprofloxacina cuando la persona es muy joven o muy anciana, cuando la enfermedad es grave o cuando el riesgo de que la infección se propague a otras personas es alto. Además, la ampicilina (pero no la amoxicilina) fue eficaz en el tratamiento de esta enfermedad anteriormente, pero ahora el fármaco de primera elección es el pivmecilinam.

Epidemiología

Existen datos insuficientes, pero se estima que causó la muerte de 34.000 niños menores de cinco años en 2013 y 40.000 muertes en personas mayores de cinco años. Shigella también provoca unos 580.000 casos al año entre viajeros y personal militar de países industrializados.

Se calcula que cada año se producen 500 000 casos de shigelosis en los Estados Unidos. Los bebés, los ancianos y los enfermos críticos son susceptibles a los síntomas más graves de la enfermedad, pero todos los seres humanos son susceptibles hasta cierto punto. Las personas con síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA) se infectan con mayor frecuencia con Shigella. La shigelosis es una afección más común y grave en el mundo en desarrollo; las tasas de mortalidad de las epidemias de shigelosis en los países en desarrollo pueden ser del 5 al 15%.

Las comunidades judías ortodoxas (OJC) son un grupo de riesgo conocido para la shigellosis; Shigella sonnei es una epidemia cíclica en estas comunidades en Israel, con brotes esporádicos que ocurren en otras partes de estas comunidades. "A través del análisis filogenético y genómico, demostramos que las cepas de brotes en OJC fuera de Israel son distintas de las cepas en la población general y se relacionan con un solo sublinaje multirresistente de S. sonnei que prevalece en Israel. Un análisis filogenético bayesiano adicional mostró que esta cepa surgió hace aproximadamente 30 años, lo que demuestra la velocidad a la que los patógenos resistentes a los medicamentos antimicrobianos pueden propagarse ampliamente a través de comunidades geográficamente dispersas, pero conectadas internacionalmente."