Sexo seguro

El sexo seguro es una actividad sexual que usa métodos o dispositivos anticonceptivos (como condones) para reducir el riesgo de transmitir o adquirir infecciones de transmisión sexual (ITS), especialmente el VIH. El "sexo seguro" también se denomina a veces sexo más seguro o sexo protegido para indicar que algunas prácticas de sexo seguro no eliminan por completo los riesgos de ITS. A veces también se usa coloquialmente para describir métodos destinados a prevenir el embarazo que pueden o no reducir los riesgos de ITS.

El concepto de "sexo seguro" surgió en la década de 1980 como respuesta a la epidemia mundial de SIDA y posiblemente más específicamente a la crisis del SIDA en los EE. UU. Promover el sexo seguro es ahora uno de los principales objetivos de la educación sexual y la prevención de las ITS, especialmente la reducción de nuevas infecciones por el VIH. El sexo seguro se considera una estrategia de reducción de daños destinada a reducir el riesgo de transmisión de ITS.

Aunque algunas prácticas sexuales seguras (como los condones) también se pueden usar como control de la natalidad (anticoncepción), la mayoría de las formas de anticoncepción no protegen contra las ITS. Del mismo modo, algunas prácticas de sexo seguro, como la selección de pareja y el comportamiento sexual de bajo riesgo, pueden no ser formas efectivas de anticoncepción.

Historia

Aunque las estrategias para evitar las ITS como la sífilis y la gonorrea han existido durante siglos y el término "sexo seguro" existía en inglés desde la década de 1930, el uso del término para referirse a la reducción del riesgo de ITS data de mediados de la década de 1980 en los Estados Unidos. estados Surgió en respuesta a la crisis del VIH/SIDA.

Un año antes de que el virus del VIH fuera aislado y nombrado, el capítulo de San Francisco de las Hermanas de la Indulgencia Perpetua publicó un pequeño folleto titulado ¡Juega Limpio!debido a la preocupación por las ITS generalizadas entre la población masculina gay de la ciudad. Específicamente nombró enfermedades (sarcoma de Kaposi y neumonía por pneumocystis) que luego se entenderían como síntomas de enfermedad avanzada por VIH (o SIDA). El folleto abogó por una variedad de prácticas de sexo seguro, incluida la abstinencia, los condones, la higiene personal, el uso de lubricantes personales y las pruebas/tratamiento de ITS. Tomó un enfoque informal y positivo para el sexo al mismo tiempo que enfatizaba la responsabilidad personal y social. En mayo de 1983, el mismo mes en que se aisló y nombró al VIH en Francia, los activistas del VIH/SIDA de la ciudad de Nueva York, Richard Berkowitz y Michael Callen, publicaron consejos similares en su folleto Cómo tener sexo en una epidemia: un enfoque. Ambas publicaciones incluyeron recomendaciones que ahora son consejos estándar para reducir los riesgos de ITS (incluido el VIH).

El sexo seguro como una forma de reducción del riesgo de ITS apareció en el periodismo ya en 1984, en la publicación británica The Daily Intelligencer: "El objetivo es llegar a unos 50 millones de personas con mensajes sobre sexo seguro y educación sobre el SIDA".

Aunque las personas utilizan el sexo seguro para referirse a la protección contra el embarazo y el VIH/SIDA u otras transmisiones de ITS, el término nació en respuesta a la epidemia del VIH/SIDA. Se cree que el término sexo seguro se utilizó en la literatura profesional en 1984, en el contenido de un artículo sobre el efecto psicológico que el VIH/SIDA puede tener en los hombres homosexuales y bisexuales.

Un año después, el mismo término apareció en un artículo de The New York Times. Este artículo enfatizaba que la mayoría de los especialistas aconsejaban a sus pacientes de SIDA que practicaran sexo seguro. El concepto incluía limitar el número de parejas sexuales, usar profilácticos, evitar el intercambio de fluidos corporales y resistir el uso de drogas que reducían las inhibiciones del comportamiento sexual de alto riesgo. Además, en 1985, la 'Coalición por las Responsabilidades Sexuales' estableció las primeras directrices sobre sexo seguro. De acuerdo con estas pautas, el sexo seguro se practicaba usando condones también cuando se practicaba sexo anal u oral.

Aunque el término sexo seguro se utilizó principalmente en referencia a la actividad sexual entre hombres, en 1986 el concepto se extendió a la población en general. Se desarrollaron varios programas con el objetivo de promover prácticas sexuales seguras entre los estudiantes universitarios. Estos programas se enfocaron en promover el uso del condón, un mejor conocimiento sobre la historia sexual de la pareja y limitar el número de parejas sexuales. El primer libro sobre este tema apareció en el mismo año. El libro se titulaba "Sexo seguro en la era del SIDA" y tenía 88 páginas que describían enfoques tanto positivos como negativos de la vida sexual.El comportamiento sexual podría ser seguro (besos, abrazos, masajes, frotamiento cuerpo a cuerpo, masturbación mutua, exhibicionismo, sexo telefónico y uso de juguetes sexuales separados); posiblemente seguro (uso de condones); o inseguro.

En 1997, especialistas en la materia promovieron el uso del condón como el método de sexo seguro más accesible (además de la abstinencia) y convocaron comerciales de televisión con condones. Durante el mismo año, la Iglesia Católica en los Estados Unidos emitió sus propias pautas de "sexo seguro" en las que se enumeraron los condones, aunque dos años después el Vaticano instó a la castidad y al matrimonio heterosexual, atacando las pautas de los obispos católicos estadounidenses.

Un estudio realizado en 2006 por especialistas californianos mostró que las definiciones más comunes de sexo seguro son uso de preservativo (68% de los entrevistados), abstinencia (31,1% de los entrevistados), monogamia (28,4% de los entrevistados) y pareja segura (18,7% de los sujetos entrevistados).

El término sexo más seguro en Canadá y Estados Unidos ha adquirido un mayor uso por parte de los trabajadores de la salud, lo que refleja que el riesgo de transmisión de infecciones de transmisión sexual en diversas actividades sexuales es continuo. El término sexo seguro todavía es de uso común en el Reino Unido, Australia y Nueva Zelanda.

Se cree que "sexo más seguro" es un término más agresivo que puede hacer que sea más obvio para las personas que cualquier tipo de actividad sexual conlleva un cierto grado de riesgo.

El término amor seguro también se ha utilizado, en particular por la francesa Sidaction en la promoción de calzoncillos para hombres que incorporan un bolsillo para condones e incluyen el símbolo de la cinta roja en el diseño, que se vendieron para apoyar la organización benéfica.

Prácticas

Los educadores de salud sexual y las agencias de salud pública recomiendan comúnmente una variedad de prácticas de sexo seguro. Muchas de estas prácticas pueden reducir (pero no eliminar) el riesgo de transmitir o adquirir ITS.

Sexo telefónico/cibersexo/sexting

Las actividades sexuales, como el sexo telefónico, el cibersexo y el sexteo, que no incluyen el contacto directo con la piel o los fluidos corporales de las parejas sexuales, no conllevan riesgos de ITS y, por lo tanto, son formas de sexo seguro.

Sexo sin penetración

Una variedad de actos sexuales llamados "sexo sin penetración" o "coito" pueden reducir significativamente los riesgos de ITS. El sexo sin penetración incluye prácticas como besos, masturbación mutua, frotamiento o caricias. Según el Departamento de Salud de Australia Occidental, esta práctica sexual puede prevenir el embarazo y la mayoría de las ITS. Sin embargo, es posible que el sexo sin penetración no proteja contra las infecciones que pueden transmitirse a través del contacto de piel a piel, como el herpes y el virus del papiloma humano. La masturbación mutua o en pareja conlleva cierto riesgo de ITS, especialmente si hay contacto con la piel o fluidos corporales compartidos con las parejas sexuales, aunque los riesgos son significativamente menores que muchas otras actividades sexuales.

Condones, protectores dentales, guantes

Las barreras, como condones, protectores dentales y guantes médicos pueden evitar el contacto con fluidos corporales (como sangre, fluido vaginal, semen, mucosidad rectal) y otros medios de transmisión de ITS (como piel, cabello y objetos compartidos) durante la actividad sexual.

• Los condones externos se pueden usar para cubrir el pene, las manos, los dedos u otras partes del cuerpo durante la penetración o estimulación sexual. La mayoría de las veces están hechos de látex y también pueden estar hechos de materiales sintéticos, como poliuretano y poliisopreno.
• Los condones internos (también llamados condones femeninos) se insertan en la vagina o el ano antes de la penetración sexual. Estos condones están hechos de poliuretano o nitrilo. Si los condones externos e internos se usan al mismo tiempo, pueden romperse debido a la fricción entre los materiales durante la actividad sexual.
• Un dique dental (originalmente usado en odontología) es una lámina de látex que se usa para protegerse cuando se practica sexo oral. Por lo general, se usa como una barrera entre la boca y la vulva durante el cunnilingus o entre la boca y el ano durante el sexo anal-oral.
• Los guantes médicos hechos de látex, vinilo, nitrilo o poliuretano se pueden usar como un protector dental improvisado durante el sexo oral, o pueden cubrir las manos, los dedos u otras partes del cuerpo durante la penetración o la estimulación sexual, como la masturbación.
• También se pueden usar condones, protectores dentales y guantes para cubrir los juguetes sexuales, como consoladores, durante la estimulación o penetración sexual. Si se va a usar un juguete sexual en más de un orificio o pareja, se puede usar un condón/protector dental/guante sobre él y cambiarlo cuando se mueva el juguete.

La lubricación a base de aceite puede descomponer la estructura de los condones de látex, los protectores dentales o los guantes, lo que reduce su eficacia para la protección contra las ITS.

Si bien el uso de condones externos puede reducir los riesgos de ITS durante la actividad sexual, no son 100 % efectivos. Un estudio sugirió que los condones podrían reducir la transmisión del VIH entre un 85% y un 95%; se consideró improbable una eficacia superior al 95 % debido al deslizamiento, la rotura y el uso incorrecto. También dijo: "En la práctica, el uso inconsistente puede reducir la efectividad general de los condones hasta un 60-70%".

Profilaxis previa a la exposición (PrEP)

La profilaxis previa a la exposición (a menudo abreviada como PrEP) es el uso de medicamentos recetados por personas que no tienen el VIH para prevenir la infección por el VIH. Los medicamentos PrEP se toman antes de la exposición al VIH para prevenir la transmisión del virus, generalmente entre parejas sexuales. Los medicamentos de la PrEP no previenen otras infecciones de transmisión sexual ni el embarazo.

A partir de 2018, la forma de PrEP más ampliamente aprobada combina dos medicamentos (tenofovir y emtricitabina) en una sola pastilla. Esa combinación de medicamentos se vende bajo la marca Truvada de Gilead Sciences. También se vende en formulaciones genéricas en todo el mundo. También se están estudiando otros medicamentos para su uso como PrEP.

Diferentes países han aprobado diferentes protocolos para usar el fármaco combinado de tenofovir/emtricitabina como PrEP. Se ha demostrado que esa combinación de dos medicamentos previene la infección por el VIH en diferentes poblaciones cuando se toma a diario, de forma intermitente y bajo demanda. Numerosos estudios han encontrado que la combinación de tenofovir/emtricitabina tiene una eficacia superior al 90 % en la prevención de la transmisión del VIH entre parejas sexuales.

El tratamiento como prevención

El tratamiento como prevención (a menudo abreviado como TasP) es la práctica de realizar pruebas y tratar la infección por VIH como una forma de prevenir una mayor propagación del virus. Aquellos que tienen conocimiento de su estado serológico positivo pueden usar prácticas de sexo seguro para protegerse a sí mismos y a sus parejas (como el uso de condones, la selección de serotipos o la elección de actividades sexuales menos riesgosas). Y, debido a que las personas seropositivas con cantidades indetectables o suprimidas de forma duradera de VIH en la sangre no pueden transmitir el VIH a sus parejas sexuales, la actividad sexual con parejas seropositivas que reciben un tratamiento eficaz es una forma de sexo seguro (para prevenir la infección por el VIH). Este hecho ha dado lugar al concepto de "U=U" ("Indetectable = Intransmisible").

Otras formas de sexo seguro

Otros métodos que han demostrado su eficacia para reducir los riesgos de ITS durante la actividad sexual son:

• Inmunización contra ciertos virus de transmisión sexual. Las vacunas más comunes protegen contra la hepatitis B y el virus del papiloma humano (VPH), que pueden causar cáncer de cuello uterino, cáncer de pene, cáncer oral y verrugas genitales. La inmunización antes del inicio de la actividad sexual aumenta la eficacia de estas vacunas. Las vacunas contra el VPH se recomiendan para todas las niñas y mujeres adolescentes, así como para los niños y hombres adolescentes hasta los 26 y 21 años respectivamente.
• Limitar el número de parejas sexuales, en particular parejas sexuales ocasionales, o restringir la actividad sexual a quienes conocen y comparten su estado de ITS, también puede reducir los riesgos de ITS. La monogamia o polifidelidad, practicada fielmente, es muy segura (en lo que respecta a las ITS) cuando todos los miembros de la pareja no están infectados. Sin embargo, muchas personas monógamas han sido infectadas con enfermedades de transmisión sexual por parejas que les han sido infieles sexualmente, han usado drogas inyectables o fueron infectadas por parejas sexuales anteriores. Los mismos riesgos se aplican a las personas polifidelitas, que enfrentan mayores riesgos dependiendo de cuántas personas haya en el grupo polifidelito.
• Comunicación con las parejas sexuales sobre el historial sexual y el estado de las ITS, las prácticas preferidas de sexo seguro y los riesgos aceptables para las actividades sexuales en pareja.
• Participar en actividades sexuales menos riesgosas. En general, las actividades sexuales en solitario son menos riesgosas que las actividades en pareja. La penetración sexual de los orificios (boca, vagina, ano) y el intercambio de fluidos corporales (como semen, sangre, fluidos vaginales y mucosidad rectal) entre parejas sexuales conllevan el mayor riesgo de ITS.
• Pruebas y tratamiento regulares de ITS, especialmente por aquellos que son sexualmente activos con más de una pareja sexual casual. Es posible obtener y mostrar pruebas de verificación libre de ETS a través de aplicaciones y sitios web de citas en línea.
• Circuncisión del pene. Algunas investigaciones sugieren que la circuncisión (extirpación) del prepucio del pene puede reducir el riesgo de contraer el VIH. Algunos grupos de defensa cuestionan estos hallazgos.

Métodos ineficaces

General

La mayoría de los métodos anticonceptivos no son efectivos para prevenir la propagación de las ITS. Esto incluye píldoras anticonceptivas, vasectomía, ligadura de trompas, abstinencia periódica, DIU y muchos métodos de prevención del embarazo que no son de barrera. Sin embargo, los condones, cuando se usan correctamente, reducen significativamente los riesgos de transmisión de ITS y embarazos no deseados.

Se ha afirmado que el espermicida nonoxinol-9 reduce la probabilidad de transmisión de ITS. Sin embargo, un informe técnico de la Organización Mundial de la Salud ha demostrado que el nonoxinol-9 es irritante y puede producir pequeños desgarros en las membranas mucosas, lo que puede aumentar el riesgo de transmisión al ofrecer a los patógenos puntos de entrada más fáciles al sistema. Informaron que el lubricante nonoxinol-9 no tiene suficiente espermicida para aumentar la eficacia anticonceptiva y advirtieron que no deberían promocionarse. No hay evidencia de que los condones con espermicida sean mejores para prevenir la transmisión de ETS en comparación con los condones que no tienen espermicida. Si se usan correctamente, los condones espermicidas pueden prevenir el embarazo, pero aún existe un mayor riesgo de que el nonoxinil-9 pueda irritar la piel, haciéndola más susceptible a las infecciones.

El uso de un diafragma o una esponja anticonceptiva brinda a algunas mujeres una mejor protección contra ciertas enfermedades de transmisión sexual, pero no son efectivos para todas las ITS.

Los métodos hormonales para prevenir el embarazo (como los anticonceptivos orales [es decir, 'La píldora'], la depoprogesterona, los DIU hormonales, el anillo vaginal y el parche) no ofrecen protección contra las ITS. El dispositivo intrauterino de cobre y el dispositivo intrauterino hormonal brindan hasta un 99 % de protección contra embarazos, pero ninguna protección contra ITS. Las mujeres con dispositivo intrauterino de cobre pueden estar sujetas a un mayor riesgo de infección por bacterias infecciosas como la gonorrea o la clamidia, aunque esto es objeto de debate.

El coitus interruptus (o "extracción"), en el que se extrae el pene de la vagina, el ano o la boca antes de la eyaculación, puede reducir la transmisión de ITS pero aún conlleva un riesgo significativo. Esto se debe a que la preeyaculación, un líquido que sale de la uretra del pene antes de la eyaculación, puede contener patógenos de ITS. Además, los microbios responsables de algunas enfermedades, incluidas las verrugas genitales y la sífilis, pueden transmitirse a través del contacto de piel con piel o con las membranas mucosas.

Sexo anal

La penetración anal sin protección se considera una actividad sexual de alto riesgo porque los tejidos delgados del ano y el recto pueden dañarse fácilmente. Lesiones leves pueden permitir el paso de bacterias y virus, incluido el VIH. Esto incluye la penetración del ano con los dedos, las manos o juguetes sexuales como consoladores. Además, es más probable que los condones se rompan durante el sexo anal que durante el sexo vaginal, lo que aumenta el riesgo de transmisión de ITS.

El principal riesgo al que se exponen las personas al practicar sexo anal es la transmisión del VIH. Otras posibles infecciones incluyen hepatitis A, B y C; infecciones por parásitos intestinales como Giardia; e infecciones bacterianas como Escherichia coli.

El sexo anal debe evitarse en parejas en las que a uno de los miembros se le haya diagnosticado una ITS hasta que el tratamiento haya demostrado ser eficaz.

Para que el sexo anal sea más seguro, la pareja debe asegurarse de que el área anal esté limpia y el intestino vacío y que la pareja sobre la que se produce la penetración anal pueda relajarse. Independientemente de que la penetración anal se produzca con el dedo o con el pene, el preservativo es el mejor método de barrera para prevenir la transmisión de ITS. No se deben usar enemas ya que pueden aumentar el riesgo de infección por VIH y proctitis por linfogranuloma venéreo.

Dado que el recto puede dañarse fácilmente, se recomienda encarecidamente el uso de lubricantes incluso cuando la penetración se produce con el dedo. Especialmente para los principiantes, usar un condón en el dedo es tanto una medida de protección contra las ITS como una fuente de lubricante. La mayoría de los condones están lubricados y permiten una penetración menos dolorosa y más fácil. Los lubricantes a base de aceite dañan el látex y no deben usarse con condones; En su lugar, están disponibles lubricantes a base de agua y silicona. Los condones que no son de látex están disponibles para las personas que son alérgicas al látex hecho de poliuretano o poliisopreno. Los condones de poliuretano se pueden usar de manera segura con lubricante a base de aceite. El "preservativo femenino" también puede ser utilizado eficazmente por la pareja receptora anal.

La estimulación anal con un juguete sexual requiere medidas de seguridad similares a la penetración anal con un pene, en este caso utilizando un preservativo sobre el juguete sexual de forma similar.

Es importante que el hombre se lave y limpie el pene después del coito anal si pretende penetrar la vagina. Las bacterias del recto se transfieren fácilmente a la vagina, lo que puede causar infecciones vaginales y del tracto urinario.

Cuando se presenta el contacto anal-oral, se requiere protección ya que se trata de una conducta sexual de riesgo en la que se pueden transmitir fácilmente enfermedades como la hepatitis A o las ITS, así como infecciones entéricas. El dique dental o la envoltura plástica son medios de protección efectivos siempre que se realice el anilingus.

Juguetes sexuales

Poner un condón en un juguete sexual proporciona una mejor higiene sexual y puede ayudar a prevenir la transmisión de infecciones si se comparte el juguete sexual, siempre que se reemplace el condón cuando lo use una pareja diferente. Algunos juguetes sexuales están hechos de materiales porosos, y los poros retienen virus y bacterias, lo que hace que sea necesario limpiar los juguetes sexuales a fondo, preferiblemente con el uso de limpiadores específicos para juguetes sexuales. El vidrio no es poroso y los juguetes sexuales de vidrio de grado médico se esterilizan más fácilmente entre usos.

En los casos en que uno de los miembros de la pareja sea tratado por una ITS, se recomienda que la pareja no use juguetes sexuales hasta que el tratamiento haya demostrado ser efectivo.

Todos los juguetes sexuales deben limpiarse adecuadamente después de su uso. La forma en que se limpia un juguete sexual varía según el tipo de material del que esté hecho. Algunos juguetes sexuales se pueden hervir o lavar en el lavavajillas. La mayoría de los juguetes sexuales vienen con consejos sobre la mejor manera de limpiarlos y guardarlos, y estas instrucciones deben seguirse cuidadosamente. Un juguete sexual debe limpiarse no solo cuando se comparte con otras personas, sino también cuando se usa en diferentes partes del cuerpo (como la boca, la vagina o el ano).

Un juguete sexual debe revisarse regularmente en busca de rasguños o roturas que puedan ser caldo de cultivo para bacterias. Lo mejor es reemplazar el juguete sexual dañado por uno nuevo que no esté dañado. Las mujeres embarazadas deben considerar aún más la protección de la higiene cuando usan juguetes sexuales. No se recomienda compartir ningún tipo de juguete sexual que pueda hacer sangrar, como látigos o agujas, y no es seguro.

Cuando se usan juguetes sexuales en el ano, los juguetes sexuales "... pueden perderse fácilmente" ya que "los músculos rectales se contraen y pueden succionar un objeto hacia arriba y hacia arriba, obstruyendo potencialmente el colon"; Para prevenir este grave problema, se recomienda a los usuarios de juguetes sexuales que utilicen juguetes sexuales "...juguetes con una base acampanada o una cuerda".

Abstinencia

La abstinencia sexual reduce las ITS y los riesgos de embarazo asociados con el contacto sexual, pero las ITS también pueden transmitirse por medios no sexuales o por violación. El VIH puede transmitirse a través de agujas contaminadas utilizadas en tatuajes, perforaciones corporales o inyecciones. Los procedimientos médicos o dentales que utilizan instrumentos contaminados también pueden propagar el VIH, mientras que algunos trabajadores de la salud han contraído el VIH a través de la exposición ocupacional a lesiones accidentales con agujas. La evidencia no apoya el uso de la educación sexual basada únicamente en la abstinencia. Se ha descubierto que los programas de educación sexual basados ​​únicamente en la abstinencia son ineficaces para disminuir las tasas de infección por VIH en el mundo desarrollado y los embarazos no planificados.La educación sexual basada únicamente en la abstinencia se basa principalmente en las consecuencias del carácter y la moralidad, mientras que los profesionales de la salud se preocupan por cuestiones relacionadas con los resultados de salud y los comportamientos. Aunque la abstinencia es el mejor curso para prevenir embarazos e ITS, en realidad deja a los jóvenes sin la información y las habilidades que necesitan para evitar embarazos no deseados e ITS.