Seno maxilar
En forma de pirámide Pecado maxilar (o antrum de Highmore) es el más grande de los senos paranasales, ubicado en el maxilar. Se drena en el medio de la nariz a través del hiato semilunar. Está situado al lado de la cavidad nasal, y debajo de la órbita.
Estructura
Es el seno de aire más grande del cuerpo. Tiene un volumen medio de unos 10 ml. Está situado dentro del cuerpo del maxilar, pero puede extenderse a sus procesos cigomático y alveolar cuando es grande. Tiene forma de pirámide, con el vértice en el proceso cigomático maxilar y la base representada por la pared nasal lateral.
Tiene tres recesos: un receso alveolar apuntado hacia abajo, limitado por el proceso alveolar del maxilar superior; un receso cigomático apuntado lateralmente, limitado por el hueso cigomático; y un receso infraorbitario apuntado hacia arriba, limitado por la superficie orbitaria inferior del maxilar. La pared medial está compuesta principalmente de cartílago.
Paredes
La pared nasal del seno maxilar, o base, presenta, en el hueso desarticulado, una gran abertura irregular que se comunica con la cavidad nasal. En el cráneo articulado esta abertura tiene un tamaño muy reducido debido a los siguientes huesos:
- el proceso uncinado de la ethmoid arriba,
- el proceso etmoidal del concha nasal inferior abajo,
- la parte vertical del palatino detrás,
- y una pequeña parte del lacrimal arriba y delante.
El seno se comunica a través de una abertura hacia el hiato semilunar en la pared nasal lateral.
La pared medial está compuesta principalmente de cartílago.
En la pared posterior se encuentran los canales alveolares, que transmiten los vasos y nervios alveolares posteriores superiores a los molares.
El piso está formado por el proceso alveolar y, si el seno es de tamaño promedio, está al nivel del piso de la nariz; si el seno es grande llega por debajo de este nivel. Proyectando hacia el piso del antro se encuentran varios procesos cónicos, correspondientes a las raíces del primer y segundo molar superior; en algunos casos el suelo puede estar perforado por los ápices de los dientes.
El techo está formado por el suelo de la órbita. Está atravesado por nervios y vasos infraorbitarios.
Características
El canal infraorbitario forma una cresta en la unión del techo y la pared anterior del seno; a veces se observan crestas adicionales en la pared posterior de la cavidad y son causadas por los canales alveolares.
Inervación
Las membranas mucosas reciben sus fibras nerviosas parasimpáticas posganglionares mucomotoras del ganglio pterigopalatino.
Los nervios alveolares superiores (anterior, medio y posterior), ramas del nervio maxilar, proporcionan inervación sensorial.
Microanatomía
El seno está revestido de mucoperiostio, con cilios que se dirigen hacia los ostia. Este revestimiento membranoso también se conoce como membrana de Schneider, que histológicamente es una membrana bilaminar con células epiteliales columnares ciliadas pseudoestratificadas en el lado interno (o cavernoso) y periostio en el lado óseo. El tamaño de los senos varía en diferentes cráneos, e incluso en los dos lados de un mismo cráneo.
Relaciones
El techo del seno es también el piso de la órbita. Detrás del seno y su pared se encuentran la fosa pterigopalatina y la fosa infratemporal.
Variación
Después de la pubertad, el seno maxilar aumenta rápidamente de tamaño. Su tamaño es variable en el adulto; si es grande, puede extenderse al proceso cigomático y al proceso alveolar del maxilar superior.
La extensión hacia el proceso alveolar maxilar puede hacer que las raíces de los molares e incluso los premolares se encuentren justo debajo del piso del seno o incluso se proyecten a través del piso hacia el seno; en tales casos, las raíces de los dientes suelen estar rodeadas por una fina capa de hueso, pero a veces pueden encontrarse directamente debajo de la membrana mucosa del seno. La proyección de las raíces hacia el seno maxilar es más común en edades avanzadas debido a la resorción ósea. En tales casos, la extracción del diente puede crear una fístula entre la cavidad bucal y el seno que, sin embargo, suele resolverse espontáneamente.
Desarrollo
El seno maxilar es el primer seno paranasal que se forma. Al nacer, mide entre 6 y 8 cm3 de volumen, es alargado y está orientado en dirección anteroposterior, situado al lado de la pared orbitaria medial del ojo. La pared lateral del seno maxilar pasa por debajo de la pared orbitaria medial durante el primer año de vida, se extiende lateralmente pasando el surco infraorbitario a la edad de cuatro años y alcanza el maxilar a la edad de nueve años. Después de que erupcionó el primer diente permanente entre los seis y siete años de edad, la aireación del seno maxilar es la principal característica de crecimiento. En la fase final de aireación, el suelo del seno maxilar se encuentra entre cuatro y cinco milímetros por debajo del suelo de la cavidad nasal. Sin embargo, el momento del crecimiento del seno maxilar es variable en diferentes personas.
Importancia clínica
Sinusitis maxilar
La sinusitis maxilar es la inflamación de los senos maxilares. Los síntomas de la sinusitis son dolor de cabeza, generalmente cerca del seno afectado, y secreción nasal o faríngea maloliente, posiblemente con algunos signos sistémicos de infección como fiebre y debilidad. La piel sobre el seno afectado puede estar sensible, caliente e incluso enrojecida debido al proceso inflamatorio en el área. En las radiografías, hay opacificación (o turbidez) del seno generalmente translúcido debido a la retención de moco.
La sinusitis maxilar es común debido a la estrecha relación anatómica del seno frontal, el seno etmoidal anterior y los dientes maxilares, permitiendo una fácil propagación de la infección. Es necesario realizar un diagnóstico diferencial de problemas dentales debido a la proximidad cercana a los dientes, ya que el dolor de la sinusitis puede parecer estar relacionado dentalmente. Además, el orificio de drenaje se encuentra cerca del techo del seno, y por lo tanto el seno maxilar no drena bien, y la infección se desarrolla más fácilmente. El seno maxilar puede drenar en la boca a través de una abertura anormal, una fístula oroantral, un riesgo particular después de la extracción de dientes.
Comunicación Oro-antral (OAC)
Un ACO es una comunicación física anormal entre el seno maxilar y la boca. Esta apertura sólo está presente cuando se pierden las estructuras que normalmente separan la boca y los senos nasales en 2 compartimentos separados.
Hay muchas causas de un OAC. La razón más común es la siguiente extracción de un maxilar posterior (upper) premolar o molar diente. Otras causas incluyen traumatismo, patología (por ejemplo, tumores o quistes), infección o daño iatrogénico durante la cirugía. El daño hetogénico durante el tratamiento dental representa casi la mitad de la incidencia de la sinusitis maxilar relacionada con el odontólogo. Siempre hay una capa delgada de la membrana mucosa (Membrana Schneiderian) y generalmente hueso entre las raíces de los dientes superiores de la espalda y el piso del seno maxilar. Sin embargo, el hueso puede variar en grosor en diferentes individuos, desde ausencia completa hasta 12 mm de espesor. Por lo tanto, en ciertos individuos la membrana +/- el suelo del seno se puede perforar fácilmente, creando una abertura en la boca cuando se extrae un diente.
Un OAC más pequeño que 2mm puede sanar espontáneamente es decir, cierre de la abertura. Aquellos que son mayores de 2 mm tienen una mayor probabilidad de convertirse en fístula oro-antral (OAF). El pasaje sólo se define como un OAF si es persistente y forrado por el epitelio. La epitelialización ocurre cuando un OAC persiste durante al menos 2-3 días y las células epiteliales orales proliferan para alinear el defecto. Los defectos grandes (más de 2 mm) deben cerrarse quirúrgicamente lo antes posible para evitar la acumulación de alimentos y saliva que puedan contaminar el seno maxilar, conduciendo a la infección (sinusitis). Se pueden emplear diversas técnicas quirúrgicas para administrar un OAF, pero lo más común consiste en tirar y coser un poco de tejido blando de la encía para cubrir la abertura (es decir, cola de tejido blando).
Tratamiento de la sinusitis
Tradicionalmente, el tratamiento de la sinusitis maxilar aguda suele recetarse de un antibiótico cefalosporina de espectro amplio resistente a la beta-lactamasa, administrado durante 10 días. Estudios recientes han encontrado que la causa de las infecciones crónicas del seno se encuentra en el mucoso nasal, no en el tejido nasal y sinusal concentrado en el tratamiento estándar. Esto sugiere un efecto beneficioso en los tratamientos que apuntan principalmente a la inflamación nasal y de la membrana sinusal subyacente y presumiblemente dañante, en lugar de la infección bacteriana secundaria que ha sido el objetivo principal de tratamientos anteriores para la enfermedad. Además, los procedimientos quirúrgicos con infecciones crónicas sinusales están cambiando con la extirpación directa del moco, que se carga con toxinas de las células inflamatorias, en lugar del tejido inflado durante la cirugía. Dejar atrás el moco podría predisponer la repetición temprana de la infección crónica sinusal. Si se realiza alguna cirugía, es agrandar la ostia en las paredes laterales de la cavidad nasal, creando un drenaje adecuado.
Cáncer
El carcinoma del seno maxilar puede invadir el paladar y causar dolor dental. También puede bloquear el conducto nasolagrimal. La propagación del tumor a la órbita provoca proptosis.
Cáncer de seno maxilar que se ha diseminado al cerebro
Cáncer de seno maxilar que se ha diseminado a los ganglios linfáticos
Edad
Con la edad, el aumento del seno maxilar puede incluso comenzar a rodear las raíces de los dientes posteriores superiores y extender sus márgenes hacia el cuerpo del hueso cigomático. Si se pierden los dientes posteriores del maxilar, el seno maxilar puede expandirse aún más, adelgazando el suelo óseo de la apófisis alveolar de modo que sólo quede una fina capa de hueso.
Historia
El seno maxilar fue descubierto e ilustrado por primera vez por Leonardo da Vinci, pero la primera atribución de importancia se le dio a Nathaniel Highmore, el cirujano y anatomista británico que lo describió en detalle en su tratado de 1651.