Sarna
La sarna (también conocida a veces como la picazón de los siete años) es una infestación cutánea contagiosa por el ácaro Sarcoptes scabiei. Los síntomas más comunes son picazón severa y una erupción similar a un grano. De vez en cuando, pequeñas madrigueras pueden aparecer en la piel. En una primera infección, la persona infectada generalmente desarrolla síntomas dentro de dos a seis semanas. Durante una segunda infección, los síntomas pueden comenzar dentro de las 24 horas. Estos síntomas pueden estar presentes en la mayor parte del cuerpo o solo en ciertas áreas, como las muñecas, entre los dedos o a lo largo de la cintura. La cabeza puede verse afectada, pero esto suele ser solo en niños pequeños. La picazón suele empeorar por la noche. Rascarse puede causar ruptura de la piel y una infección bacteriana adicional en la piel.
La sarna es causada por una infección con el ácaro hembra Sarcoptes scabiei var. hominis, un ectoparásito. Los ácaros excavan en la piel para vivir y depositar huevos. Los síntomas de la sarna se deben a una reacción alérgica a los ácaros. A menudo, solo entre 10 y 15 ácaros están involucrados en una infección. La sarna se transmite con mayor frecuencia durante un período relativamente largo de contacto directo de la piel con una persona infectada (al menos 10 minutos), como el que puede ocurrir durante las relaciones sexuales o la convivencia. La propagación de la enfermedad puede ocurrir incluso si la persona aún no ha desarrollado síntomas. Las condiciones de hacinamiento, como las que se encuentran en las guarderías, hogares grupales y prisiones, aumentan el riesgo de propagación. Las áreas con falta de acceso al agua también tienen tasas más altas de enfermedades. La sarna costrosa es una forma más grave de la enfermedad. Por lo general, solo ocurre en personas con un sistema inmunológico deficiente y las personas pueden tener millones de ácaros, lo que los hace mucho más contagiosos. En estos casos, la propagación de la infección puede ocurrir durante un breve contacto o por objetos contaminados. El ácaro es muy pequeño y está en el límite de detección con el ojo humano. No es fácilmente obvio; los factores que ayudan en la detección son una buena iluminación, aumento y saber qué buscar. El diagnóstico se basa en la detección del ácaro (sarna confirmada), la detección de lesiones típicas en una distribución típica con características históricas típicas (sarna clínica) o la detección de lesiones atípicas o distribución atípica de lesiones con solo algunas características históricas presentes (sospecha de sarna).
Hay varios medicamentos disponibles para tratar a las personas infectadas, como ivermectina o permetrina, crotamitón y cremas de lindano. Los contactos sexuales en el último mes y las personas que viven en la misma casa también deben ser tratados al mismo tiempo. La ropa de cama y la ropa usada en los últimos tres días debe lavarse con agua caliente y secarse en una secadora caliente. Como el ácaro no vive más de tres días alejado de la piel humana, no es necesario lavarlo más. Los síntomas pueden continuar durante dos a cuatro semanas después del tratamiento. Si después de este tiempo los síntomas continúan, es posible que se necesite un nuevo tratamiento.
La sarna es uno de los tres trastornos de la piel más comunes en los niños, junto con la tiña y las infecciones bacterianas de la piel. A partir de 2015, afecta a unos 204 millones de personas (2,8 % de la población mundial). Es igualmente común en ambos sexos. Los jóvenes y los viejos son los más comúnmente afectados. También ocurre más comúnmente en el mundo en desarrollo y en climas tropicales. La palabra sarna proviene del latín: scabere, 'rascarse'. Otros animales no propagan la sarna humana. La infección en otros animales generalmente es causada por ácaros ligeramente diferentes pero relacionados y se conoce como sarna sarcóptica.
Signos y síntomas
Los síntomas característicos de una infección de sarna incluyen picazón intensa y surcos superficiales. Debido a que el anfitrión desarrolla los síntomas como una reacción a los ácaros' presencia con el tiempo, por lo general se produce un retraso de cuatro a seis semanas entre el inicio de la infestación y el inicio de la picazón. De manera similar, los síntomas a menudo persisten de una a varias semanas después de la erradicación exitosa de los ácaros. Como se señaló, las personas que se volvieron a exponer a la sarna después de un tratamiento exitoso pueden presentar síntomas de la nueva infestación en un período mucho más corto, de uno a cuatro días.
Picazón
En el escenario clásico, la picazón empeora con el calor y, por lo general, se siente peor por la noche, posiblemente porque hay menos distracciones. Como síntoma, es menos común en los ancianos.
Erupción
Las madrigueras superficiales de la sarna generalmente ocurren en el área de las membranas de los dedos, los pies, la parte ventral de las muñecas, los codos, la espalda, las nalgas y los genitales externos. Excepto en los lactantes y los inmunodeprimidos, la infección generalmente no ocurre en la piel de la cara o el cuero cabelludo. Las madrigueras se crean mediante la excavación del ácaro adulto en la epidermis. La acropustulosis, o ampollas y pústulas en las palmas de las manos y las plantas de los pies, son síntomas característicos de la sarna en los bebés.
Scabias del pie
Scabias del brazo
Scabias de la mano
Cosechas del dedo
En la mayoría de las personas, las huellas de los ácaros excavadores son huellas lineales o en forma de S en la piel, a menudo acompañadas de hileras de pequeñas picaduras de insectos o mosquitos con forma de granos. Estos signos a menudo se encuentran en las grietas del cuerpo, como en las membranas de los dedos de las manos y los pies, alrededor del área genital, en los pliegues de la piel del estómago y debajo de los senos.
Los síntomas suelen aparecer entre dos y seis semanas después de la infestación en personas que nunca antes habían estado expuestas a la sarna. Para aquellos que han estado expuestos previamente, los síntomas pueden aparecer varios días después de la infestación. Sin embargo, los síntomas pueden aparecer después de varios meses o años.
Sarna costrosa
Los ancianos, los discapacitados y las personas con sistemas inmunitarios debilitados, como los que tienen VIH/SIDA, cáncer o los que toman medicamentos inmunosupresores, son susceptibles a la sarna con costra (también llamada sarna noruega). En aquellos con sistemas inmunológicos más débiles, el huésped se convierte en un caldo de cultivo más fértil para los ácaros, que se propagan por todo el cuerpo del huésped, excepto la cara. Los ácaros de la sarna con costra no son más virulentos que los de la sarna sin costra; sin embargo, son mucho más numerosos (hasta dos millones). Las personas con sarna costrosa presentan erupciones escamosas, picazón leve y costras gruesas en la piel que contienen una gran cantidad de ácaros de la sarna. Por esta razón, las personas con sarna con costra son más contagiosas que aquellas con sarna típica. Tales áreas hacen particularmente difícil la erradicación de los ácaros, ya que las costras protegen a los ácaros de los acaricidas/scabicidas tópicos, lo que requiere un tratamiento prolongado de estas áreas.
Causa
Ácaro de la sarna
En el siglo XVIII, los biólogos italianos Giovanni Cosimo Bonomo y Diacinto Cestoni (1637–1718) describieron el ácaro ahora llamado Sarcoptes scabiei, variedad hominis, como la causa de sarna. Sarcoptes es un género de parásitos de la piel y parte de la familia más grande de ácaros conocidos colectivamente como ácaros de la sarna. Estos organismos tienen ocho patas cuando son adultos y se ubican en la misma clase filogenética (Arachnida) que las arañas y las garrapatas.
S. Los ácaros scabiei tienen menos de 0,5 mm de tamaño, pero a veces son visibles como puntos blancos. Las hembras grávidas hacen un túnel en la capa muerta más externa (estrato córneo) de la piel de un huésped y depositan huevos en las madrigueras poco profundas. Los huevos se convierten en larvas en tres a diez días. Estos ácaros jóvenes se mueven sobre la piel y mudan a una "ninfa" etapa, antes de madurar como adultos, que viven de tres a cuatro semanas en la piel del huésped. Los machos deambulan por encima de la piel, enterrando ocasionalmente en la piel. En general, el número total de ácaros adultos que infestan a una persona sana e higiénica con sarna sin costra es pequeño, alrededor de 11 hembras en madrigueras, en promedio.
El movimiento de los ácaros dentro y sobre la piel produce un picor intenso, que tiene las características de una respuesta inflamatoria tardía mediada por células a los alérgenos. Los anticuerpos IgE están presentes en el suero y en el sitio de la infección, que reaccionan a múltiples proteínas alergénicas en el cuerpo del ácaro. Algunos de estos reaccionan de forma cruzada con los alérgenos de los ácaros del polvo doméstico. Se han producido reacciones alérgicas inmediatas mediadas por anticuerpos (habones) en personas infectadas, pero no en personas sanas; Se cree que la hipersensibilidad inmediata de este tipo explica la respuesta alérgica de la piel mucho más rápida observada a la reinfección que se observa en personas que han estado infectadas previamente (especialmente las que han estado infectadas en los últimos uno o dos años).
Transmisión
La sarna es contagiosa y se puede contraer a través del contacto físico prolongado con una persona infestada. Esto incluye las relaciones sexuales, aunque la mayoría de los casos se adquieren a través de otras formas de contacto piel con piel. Con menos frecuencia, la infestación de sarna puede ocurrir al compartir ropa, toallas y ropa de cama, pero este no es un modo importante de transmisión; Los ácaros individuales pueden sobrevivir solo de dos a tres días, como máximo, lejos de la piel humana a temperatura ambiente. Al igual que con los piojos, un condón de látex es ineficaz contra la transmisión de la sarna durante las relaciones sexuales, porque los ácaros suelen migrar de un individuo a otro en sitios distintos de los órganos sexuales.
Los trabajadores de la salud corren el riesgo de contraer sarna de los pacientes, porque pueden estar en contacto prolongado con ellos.
Fisiopatología
Los síntomas son causados por una reacción alérgica del cuerpo del huésped a las proteínas de los ácaros, aunque exactamente qué proteínas sigue siendo un tema de estudio. Las proteínas de los ácaros también están presentes en el intestino, en las heces de los ácaros, que se depositan debajo de la piel. La reacción alérgica es tanto del tipo tardío (mediada por células) como inmediata (mediada por anticuerpos), e involucra IgE (se supone que los anticuerpos median los síntomas muy rápidos en la reinfección). Los síntomas de tipo alérgico (picazón) continúan durante algunos días, e incluso varias semanas, después de eliminar todos los ácaros. Pueden aparecer nuevas lesiones durante unos días después de erradicar los ácaros. Las lesiones nodulares de la sarna pueden continuar siendo sintomáticas durante semanas después de que se hayan eliminado los ácaros.
Las tasas de sarna están negativamente relacionadas con la temperatura y positivamente con la humedad.
Diagnóstico
La sarna se puede diagnosticar clínicamente en áreas geográficas donde es común cuando la picazón difusa se presenta junto con lesiones en dos puntos típicos o la picazón está presente en otro miembro del hogar. El signo clásico de la sarna es la madriguera hecha por un ácaro dentro de la piel. Para detectar la madriguera, el área sospechosa se frota con tinta de una pluma estilográfica o una solución tópica de tetraciclina, que brilla bajo una luz especial. Luego se limpia la piel con una gasa con alcohol. Si la persona está infectada con sarna, el patrón característico en zigzag o S de la madriguera aparecerá en la piel; sin embargo, la interpretación de esta prueba puede ser difícil, ya que las madrigueras son escasas y pueden estar oscurecidas por marcas de arañazos. Se realiza un diagnóstico definitivo al encontrar los ácaros de la sarna o sus huevos y heces. La búsqueda de estos signos implica raspar un área sospechosa, montar la muestra en hidróxido de potasio y examinarla bajo un microscopio, o usar la dermatoscopia para examinar la piel directamente.
Diagnóstico diferencial
Los síntomas de la infestación temprana de sarna son similares a los de otras enfermedades de la piel, como dermatitis, sífilis, eritema multiforme, varios síndromes relacionados con la urticaria, reacciones alérgicas, enfermedades relacionadas con la tiña y otros ectoparásitos como piojos y pulgas.
Prevención de la transmisión de la sarna a otras personas
Los programas de tratamiento masivo que usan permetrina tópica o ivermectina oral han sido efectivos para reducir la prevalencia de la sarna en varias poblaciones. No hay vacuna disponible para la sarna. Se recomienda el tratamiento simultáneo de todos los contactos cercanos, incluso si no muestran síntomas de infección (asintomáticos), para reducir las tasas de recurrencia. Dado que los ácaros pueden sobrevivir solo de dos a tres días sin un huésped, otros objetos en el medio ambiente presentan poco riesgo de transmisión, excepto en el caso de la sarna con costra. Por lo tanto, la limpieza tiene poca importancia. Las habitaciones utilizadas por personas con sarna con costra requieren una limpieza a fondo.
Administración
Tratamiento
Varios medicamentos son efectivos para tratar la sarna. El tratamiento debe involucrar a toda la familia y a cualquier otra persona que haya tenido contacto reciente y prolongado con la persona infestada. Las opciones para controlar la picazón incluyen antihistamínicos y agentes antiinflamatorios recetados. La ropa de cama, la ropa y las toallas utilizadas durante los tres días anteriores deben lavarse con agua caliente y secarse en una secadora caliente.
Los protocolos de tratamiento para la sarna con costra son significativamente más intensos que para la sarna común.
Permetrina
La permetrina, un insecticida piretroide, es el tratamiento más eficaz para la sarna y sigue siendo el tratamiento de elección. Se aplica desde el cuello hacia abajo, generalmente antes de dormir, y se deja actuar durante aproximadamente ocho a 14 horas, luego se lava por la mañana. Se debe tener cuidado de cubrir toda la superficie de la piel, no solo las áreas sintomáticas; cualquier parche de piel que no se trate puede proporcionar un "refugio seguro" para que uno o más ácaros sobrevivan. Una aplicación normalmente es suficiente, ya que la permetrina mata los huevos y las crías, así como los ácaros adultos, aunque muchos médicos recomiendan una segunda aplicación de tres a siete días después como medida de precaución. La sarna con costra puede requerir múltiples aplicaciones o un tratamiento complementario con ivermectina oral (abajo). La permetrina puede causar una ligera irritación de la piel que suele ser tolerable.
Ivermectina
La ivermectina oral es eficaz para erradicar la sarna, a menudo en una sola dosis. Es el tratamiento de elección para la sarna con costra y, a veces, se prescribe en combinación con un agente tópico. No se ha probado en bebés y no se recomienda para niños menores de seis años.
Se ha demostrado que las preparaciones tópicas de ivermectina son efectivas para la sarna en adultos, aunque actualmente solo hay una formulación de este tipo disponible en los Estados Unidos y no está aprobada por la FDA como tratamiento para la sarna. También ha sido útil para la sarna sarcóptica (el análogo veterinario de la sarna humana).
Una revisión encontró que la eficacia de la permetrina es similar a la de la ivermectina sistémica o tópica. Una revisión separada encontró que aunque la ivermectina oral suele ser eficaz para el tratamiento de la sarna, tiene una tasa de fracaso del tratamiento más alta que la permetrina tópica. Otra revisión encontró que la ivermectina oral proporcionó un equilibrio razonable entre eficacia y seguridad. Un estudio ha demostrado que la sarna se reduce notablemente en poblaciones que toman ivermectina regularmente; el medicamento se usa ampliamente para tratar la sarna y otras enfermedades parasitarias, particularmente entre los pobres y desfavorecidos en los trópicos, comenzando con el desarrollador Merck proporcionando el medicamento sin costo para tratar la oncocercosis desde 1987.
Otros
Otros tratamientos incluyen preparaciones de lindano, benzoato de bencilo, crotamitón, malatión y azufre. El lindano es efectivo, pero las preocupaciones sobre la posible neurotoxicidad han limitado su disponibilidad en muchos países. Está prohibido en California, pero puede usarse en otros estados como tratamiento de segunda línea. Los ungüentos de azufre o benzoato de bencilo se usan a menudo en el mundo en desarrollo debido a su bajo costo; Se ha demostrado que algunas soluciones de azufre al 10 % son efectivas, y los ungüentos de azufre generalmente se usan durante al menos una semana, aunque muchas personas encuentran desagradable el olor de los productos de azufre. Se ha encontrado que el crotamitón es menos eficaz que la permetrina en estudios limitados. A veces se recomiendan preparaciones de crotamitón o azufre en lugar de permetrina para niños, debido a las preocupaciones sobre la absorción dérmica de la permetrina.
Día 4
Día 8 (comienza el tratamiento)
Día 12 (en tratamiento)
Sanado
Comunidades
La sarna es endémica en muchos países en desarrollo, donde tiende a ser particularmente problemática en áreas rurales y remotas. En tales entornos, se requieren estrategias de control en toda la comunidad para reducir la tasa de enfermedad, ya que el tratamiento de solo individuos es ineficaz debido a la alta tasa de reinfección. Es posible que se requieran estrategias de administración masiva de medicamentos a gran escala cuando las intervenciones coordinadas apunten a tratar a comunidades enteras en un esfuerzo concertado. Aunque tales estrategias han demostrado ser capaces de reducir la carga de la sarna en este tipo de comunidades, sigue habiendo debate sobre la mejor estrategia a adoptar, incluida la elección del fármaco.
Los recursos necesarios para implementar intervenciones a gran escala de una manera rentable y sostenible son significativos. Además, dado que la sarna endémica se limita en gran medida a áreas pobres y remotas, es un problema de salud pública que no ha atraído mucha atención por parte de los encargados de formular políticas y los donantes internacionales.
Epidemiología
La sarna es uno de los tres trastornos de la piel más comunes en los niños, junto con la tiña y la pioderma. A fecha de 2010, afecta a unos 100 millones de personas (1,5 % de la población) y su frecuencia no está relacionada con el género. Los ácaros se distribuyen por todo el mundo e infectan por igual a todas las edades, razas y clases socioeconómicas en diferentes climas. La sarna se ve con más frecuencia en áreas abarrotadas con condiciones de vida antihigiénicas. A nivel mundial, a partir de 2009, se estima que cada año ocurren 300 millones de casos de sarna, aunque varias partes afirman que la cifra está sobreestimada o subestimada. Se estima que alrededor del 1 al 10 % de la población mundial está infectada con sarna, pero en ciertas poblaciones, la tasa de infección puede llegar al 50 al 80 %.
Historia
La sarna se ha observado en humanos desde la antigüedad. La evidencia arqueológica de Egipto y el Medio Oriente sugiere que la sarna ya estaba presente en el 494 a. En el siglo IV a. C., Aristóteles informó sobre "piojos" que "se escapan de los granitos si se pinchan" – una descripción compatible con la sarna. Se cree que el médico árabe Ibn Zuhr fue el primero en proporcionar una descripción clínica de los ácaros de la sarna.
Al enciclopedista romano y escritor médico Aulo Cornelio Celso (circa 25 a. C. - 50 d. C.) se le atribuye el nombre de la enfermedad "sarna" y describiendo sus rasgos característicos. La etiología parasitaria de la sarna fue documentada por el médico italiano Giovanni Cosimo Bonomo (1663–1696) en su carta de 1687, "Observaciones sobre los gusanos de carne del cuerpo humano". La descripción de Bonomo estableció a la sarna como una de las primeras enfermedades humanas con una causa bien conocida.
En Europa, desde finales del siglo XIX hasta mediados del siglo XX, un ungüento que contenía azufre llamado por el epónimo médico de ungüento de Wilkinson se usaba ampliamente para el tratamiento tópico de la sarna. El contenido y los orígenes de varias versiones de la pomada se detallaron en la correspondencia publicada en el British Medical Journal en 1945.
Sociedad y cultura
La Alianza Internacional para el Control de la Sarna se inició en 2012 y reúne a más de 150 investigadores, médicos y expertos en salud pública de más de 15 países. Ha logrado llamar la atención de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre las implicaciones para la salud mundial de la sarna. En consecuencia, la OMS ha incluido la sarna en su lista oficial de enfermedades tropicales desatendidas y otras condiciones desatendidas.
Sarna en animales
La sarna puede ocurrir en varios animales domésticos y salvajes; los ácaros que causan estas infestaciones son de subespecies diferentes de la que normalmente causa la forma humana. Estas subespecies pueden infestar animales que no son sus huéspedes habituales, pero tales infecciones no duran mucho. Los animales infectados con sarna experimentan picazón severa e infecciones cutáneas secundarias. A menudo pierden peso y se vuelven frágiles.
La forma de sarna diagnosticada con más frecuencia en animales domésticos es la sarna sarcóptica, causada por la subespecie Sarcoptes scabiei canis, más común en perros y gatos. La sarna sarcóptica es transmisible a los seres humanos que entran en contacto prolongado con animales infestados y se distingue de la sarna humana por su distribución en las superficies de la piel cubiertas por la ropa. Las aves domésticas infectadas con sarna desarrollan lo que se conoce como "pata escamosa". Los animales domésticos que se han vuelto salvajes y no tienen atención veterinaria se ven afectados con frecuencia por la sarna y una serie de otras dolencias. También se ha observado que animales no domésticos desarrollan sarna. Se sabe que los gorilas, por ejemplo, son susceptibles a la infección por contacto con elementos utilizados por humanos, y es una enfermedad mortal de los wombats.
La sarna también es una preocupación para el ganado.
Investigación
La moxidectina se está evaluando como tratamiento para la sarna. Está establecido en medicina veterinaria para tratar una variedad de parásitos, incluida la sarna sarcóptica. Su ventaja sobre la ivermectina es su vida media más larga en humanos, por lo tanto, la duración potencial de la acción.
El aceite de árbol de té parece ser eficaz en el laboratorio.