Salud y la comunidad LGBT

Hay varios temas en medicina que se relacionan particularmente con las personas lesbianas, gays, bisexuales y transgénero. Según la Asociación Médica de Gays y Lesbianas de EE. UU. (GLMA), además del VIH/SIDA, los problemas relacionados con la salud LGBT incluyen el cáncer de mama y de cuello uterino, la hepatitis, la salud mental, los trastornos por consumo de sustancias, el consumo de alcohol, el consumo de tabaco, la depresión, el acceso a la atención de personas transgénero, cuestiones relacionadas con el reconocimiento del matrimonio y la familia, la terapia de conversión, la legislación sobre cláusulas de rechazo y las leyes destinadas a "inmunizar a los profesionales de la salud de la responsabilidad por discriminar a las personas que desaprueban".

Las personas LGBT pueden enfrentar barreras para acceder a la atención médica en función de su orientación sexual y/o identidad o expresión de género. Muchos evitan o retrasan la atención o reciben una atención inapropiada o inferior debido a la homofobia o transfobia percibida o real y la discriminación por parte de los proveedores e instituciones de atención médica; en otras palabras, experiencia personal negativa, la suposición o expectativa de experiencia negativa basada en el conocimiento de la historia de dicha experiencia en otras personas LGBT, o ambas.

A menudo se señala que la razón de esto es el heterosexismo en la atención médica y la investigación:

"El heterosexismo puede ser intencional (disminución de la financiación o el apoyo a proyectos de investigación que se centran en la orientación sexual) o inconsciente (preguntas demográficas en los formularios de admisión que le piden al encuestado que se califique a sí mismo como casado, divorciado o soltero). Estas formas de discriminación limitan investigación médica e impactar negativamente en la atención médica de las personas LGB. Esta disparidad es particularmente extrema para las lesbianas (en comparación con los hombres homosexuales) porque tienen un estatus de doble minoría y experimentan opresión por ser mujeres y homosexuales".

Especialmente con pacientes lesbianas, pueden ser discriminadas de tres formas:

1. Actitudes homofóbicas;
2. Juicios y conductas heterosexistas;
3. Sexismo general: centrarse principalmente en las preocupaciones y servicios de salud masculinos; asignando funciones subordinadas a la de los hombres para la salud de las mujeres, tanto para los proveedores de servicios como para los destinatarios de los servicios.

Problemas que afectan a las personas LGBT en general

La investigación del Reino Unido indica que parece haber evidencia limitada disponible de la cual sacar conclusiones generales sobre la salud de lesbianas, gays, bisexuales y transgénero porque los estudios epidemiológicos no han incorporado la sexualidad como un factor en la recopilación de datos. La revisión de la investigación que se ha llevado a cabo sugiere que no hay diferencias en términos de problemas de salud importantes entre las personas LGBT y la población en general, aunque las personas LGBT en general parecen experimentar una salud más deficiente, sin información sobre enfermedades comunes y principales, cánceres o largos períodos de tiempo. -salud a término. La salud mental parece peor entre las personas LGBT que entre la población general, con depresión, ansiedad e ideación suicida entre 2 y 3 veces más altas que en la población general.Para las personas transgénero, estos problemas son más evidentes antes de la transición o en las primeras etapas de la transición. Parece haber tasas más altas de trastornos alimentarios y autolesiones, pero niveles similares de obesidad y violencia doméstica a la población general; la falta de ejercicio y el tabaquismo parecen más significativos y el consumo de drogas mayor, mientras que el consumo de alcohol es similar al de la población general. Los ovarios poliquísticos y la infertilidad se identificaron como más comunes entre las lesbianas que entre las mujeres heterosexuales. La investigación indica barreras notables entre pacientes LGB y profesionales de la salud, y las razones sugeridas son la homofobia, suposiciones de heterosexualidad, falta de conocimiento, malentendidos y exceso de precaución; También se identificaron barreras institucionales, debido a la supuesta heterosexualidad, derivaciones inapropiadas, falta de confidencialidad del paciente, discontinuidad en la atención, ausencia de atención médica específica para LGBT, falta de capacitación psicosexual relevante. Alrededor del 30 por ciento de todos los suicidios consumados se han relacionado con una crisis de identidad sexual. Los estudiantes que también pertenecen a los grupos de identidad de género gay, bisexual, lesbiana o trans informan que tienen cinco veces más probabilidades de faltar a la escuela porque se sienten inseguros después de haber sido intimidados debido a su orientación sexual.

La investigación señala que los problemas que se encuentran desde una edad temprana, como las personas LGBT que son objeto de acoso, agresión y discriminación, contribuyen significativamente a la depresión, el suicidio y otros problemas de salud mental en la edad adulta. La investigación social sugiere que las personas LGBT experimentan prácticas discriminatorias en el acceso a la atención médica.

Una forma en que las personas LGB han intentado lidiar con la atención médica discriminatoria es buscando proveedores de atención médica "queer-friendly".

Causas de las disparidades de salud LGBT

Los pacientes LGBT en los Estados Unidos son a menudo uno de los más desatendidos y mal atendidos en hospitales o entornos médicos. Debido a sus mayores problemas de salud mental, necesitan más ayuda profesional médica. Durante la última década, el movimiento social LGBT en Estados Unidos y en todo el mundo contribuyó a la creciente tendencia de reconocimiento público y aceptación hacia la comunidad. Los informes del Instituto de Medicina, los Institutos Nacionales de Salud de EE. UU. y otras organizaciones sin fines de lucro han llamado a abordar la brecha en la capacitación y educación LGBT para los profesionales de la salud. Las investigaciones actuales indican que las personas LGBT enfrentan disparidades en comparación con sus contrapartes heterosexuales y cisgénero con respecto al acceso a las instalaciones de salud, las calidades y los resultados del tratamiento.Algunas causas de la falta de acceso a la atención médica entre las personas LGBT son: discriminación percibida o real, desigualdad en el lugar de trabajo y en los sectores de seguros de salud, y falta de atención competente debido a la insignificante capacitación en salud LGBT en las facultades de medicina. En una encuesta en línea, el 65 % de los médicos de la salud escucharon comentarios negativos de sus compañeros dirigidos a pacientes LGBT, mientras que el 35 % fue testigo de discriminación hacia las personas en el lugar de trabajo. Otra encuesta muestra que más del 90 % de las escuelas de medicina de EE. UU. reportaron algunas horas de capacitación en contenido específico LGBT en el plan de estudios durante los años preclínicos, mientras que solo dos tercios de las escuelas informaron en los años clínicos. Es menos probable que los estudiantes de medicina discriminen a los pacientes LGBT si pueden practicar tomando el historial médico de los pacientes LGBT.Los profesionales de la salud que trabajan con poco o ningún conocimiento sobre la comunidad LGBT pueden provocar una falta o una disminución en el tipo de atención médica que reciben estas familias: "Fundamentalmente, las necesidades distintivas de atención médica de las mujeres lesbianas pasan desapercibidas, se consideran sin importancia o simplemente se ignoran".." Puntos de vista como estos conducen a la creencia de que la capacitación en atención médica puede excluir el tema relacionado con la atención médica de LGBT y hacer que ciertos miembros de la comunidad LGBT sientan que pueden estar exentos de atención médica sin ninguna consecuencia corporal.

Un problema anterior es la relativa falta de datos oficiales sobre identidad de género que los responsables de la formulación de políticas de salud puedan utilizar para planificar, costear, implementar y evaluar políticas y programas de salud para mejorar la salud de la población transgénero. El 'Proyecto What We Know' revisó miles de estudios revisados ​​por pares y encontró un fuerte vínculo entre la discriminación y el daño a la salud de las personas LGBT. Los hallazgos mostraron que la presencia de discriminación, estigma y prejuicio crea un clima social hostil que aumenta el riesgo de mala salud mental y física, incluso para aquellos que no están directamente expuestos a la discriminación. Esto crea una situación conocida como 'estrés de la minoría' que incluye baja autoestima y expectativas, miedo a la discriminación y estigma interiorizado, todo lo cual contribuye a las disparidades en la salud.

Redes de salud y apoyo social LGBT

Los resultados de salud LGBT están fuertemente influenciados por las redes de apoyo social, los compañeros y la familia. Un ejemplo de una red de apoyo ahora disponible para algunos jóvenes LGBT incluye Gay-Straight Alliances (GSA), que son clubes que trabajan para mejorar el clima para los jóvenes LGBT en las escuelas y educar a los estudiantes y al personal sobre los problemas que enfrenta la comunidad LGBT. Para investigar los efectos de las GSA en los jóvenes LGBT, 149 estudiantes universitarios que se identificaron a sí mismos como LGBT completaron una encuesta que evaluó el clima de su escuela secundaria para los jóvenes LGBT y sus resultados actuales de salud y dependencia del alcohol. Los participantes que tenían un GSA en su escuela secundaria (jóvenes GSA+) informaron mayores sentidos de pertenencia, menos victimización en la escuela debido a su orientación sexual, resultados más favorables relacionados con sus conductas de consumo de alcohol, y mayores resultados positivos relacionados con la depresión y la angustia psicológica general en comparación con aquellos sin GSA (GSA-jóvenes). Entre otras variables en competencia que contribuyeron a estos resultados, la gran mayoría de las escuelas que tenían GSA estaban ubicadas en áreas urbanas y suburbanas que tienden a ser más seguras y más tolerantes con las personas LGBT en general.

Las redes de apoyo familiar y social también se relacionan con las trayectorias de salud mental entre los jóvenes LGBT. El rechazo de la familia cuando un joven “sale del armario” a veces resulta en resultados adversos para la salud. De hecho, los jóvenes LGBT que experimentaron el rechazo familiar tenían 8,4 veces más probabilidades de intentar suicidarse, 5,9 veces más probabilidades de experimentar niveles elevados de depresión y 3,4 veces más probabilidades de consumir drogas ilegales que aquellos jóvenes LGBT que fueron aceptados por miembros de la familia. El rechazo familiar a veces lleva a los jóvenes a huir de casa oa ser expulsados ​​de su hogar, lo que se relaciona con la alta tasa de personas sin hogar que experimentan los jóvenes LGBT. A su vez, la falta de vivienda se relaciona con una serie de resultados adversos para la salud que a veces se derivan de las elevadas tasas de participación en la prostitución y el sexo de supervivencia de los jóvenes LGBT sin hogar.

Un estudio longitudinal de 248 jóvenes a lo largo de 5,5 años encontró que los jóvenes LGBT que tienen un fuerte apoyo familiar y de compañeros experimentan menos angustia en todos los puntos de tiempo en comparación con aquellos que tienen un apoyo familiar y de compañeros uniformemente bajo. Con el tiempo, la angustia psicológica experimentada por los jóvenes LGBT disminuyó, independientemente de la cantidad de apoyo familiar y de compañeros que recibieron durante la adolescencia. No obstante, la disminución de la angustia fue mayor para los jóvenes con bajo apoyo familiar y de pares que para aquellos participantes con alto apoyo. A los 17 años, aquellos que carecían de apoyo familiar pero tenían un alto nivel de apoyo de sus compañeros mostraban los niveles más altos de angustia, pero este nivel de angustia se redujo casi al mismo nivel que los que reportaron altos niveles de apoyo en unos pocos años.

De manera similar, otro estudio de 232 jóvenes LGBT entre las edades de 16 a 20 años encontró que aquellos con poco apoyo familiar y social reportaron tasas más altas de desesperanza, soledad, depresión, ansiedad, somatización, tendencias suicidas, gravedad global y síntomas de trastorno depresivo mayor (MDD) que aquellos que recibieron un fuerte apoyo familiar y no familiar. Por el contrario, aquellos que recibieron únicamente apoyo no familiar informaron peores resultados para todos los resultados de salud medidos, excepto para la ansiedad y la desesperanza, para los cuales no hubo diferencia.

Algunos estudios han encontrado resultados de salud mental más pobres para las personas bisexuales que para los hombres gay y las lesbianas, lo que se ha atribuido hasta cierto punto a la falta de aceptación y validación de esta comunidad tanto dentro como fuera de la comunidad LGBT. Un estudio cualitativo entrevistó a 55 personas bisexuales para identificar las razones comunes de las tasas más altas de problemas de salud mental. Los testimonios que se recopilaron y organizaron en factores de nivel macro (estructura social), nivel meso (interpersonal) y nivel micro (individual). A nivel de la estructura social, los bisexuales notaron que constantemente se les pedía que explicaran y justificaran su orientación sexual, y experimentaron bifobia y monosexismo por parte de individuos tanto dentro como fuera de la comunidad LGBT. Muchos también declararon que su identidad fue degradada repetidamente por otros, y que se supone que son promiscuas e hipersexuales. Durante las citas con otras personas que no se identificaron como bisexuales, algunos videntes fueron atacados y rechazados únicamente por su orientación sexual. Una participante bisexual declaró que al salir con una mujer lesbiana, “...ella era muy antibisexual. Ella dijo: 'Estás sentado en la cerca. Elige si eres gay o heterosexual'” (p. 498). Los miembros de la familia cuestionaron y criticaron de manera similar su identidad. Un participante recordó que su hermana dijo que preferiría que su hermano fuera gay en lugar de "... esta persona cachonda que simplemente se acuesta con todos" (p. 498). A nivel personal, muchos bisexuales luchan por aceptarse a sí mismos debido a las actitudes y creencias sociales negativas de la sociedad sobre la bisexualidad. Con el fin de abordar los problemas de autoaceptación,

Tecnologías de reproducción asistida

Las personas LGBTQ enfrentan problemas únicos al tener hijos biológicos que no experimentan los hombres y mujeres heterosexuales cisgénero. Tradicionalmente, la paternidad se consideraba imposible para las parejas del mismo sexo y, en cambio, se fomentaba la adopción LGBT, pero en las últimas décadas, los biólogos del desarrollo han estado investigando y desarrollando técnicas para facilitar la reproducción entre personas del mismo sexo, lo que podría permitir que las parejas del mismo sexo sean padres biológicos. juntos.

Problemas que afectan a las lesbianas

Cáncer de mama

Según Katherine A. O'Hanlan, las lesbianas "tienen la mayor concentración de factores de riesgo de cáncer de mama [de cualquier] subgrupo de mujeres en el mundo". Además, muchas lesbianas no se hacen mamogramas de rutina, no se hacen autoexámenes de los senos ni se hacen exámenes clínicos de los senos.

También hay documentos de política del gobierno del Reino Unido y de los EE. UU. que afirman que podría haber tasas más altas de cáncer de mama entre las mujeres lesbianas y bisexuales a pesar de la evidencia insuficiente. En un informe de 2009 del Grupo parlamentario de todos los partidos del Reino Unido sobre la investigación del cáncer sobre las desigualdades en el cáncer, se afirmó que "las lesbianas pueden tener un mayor riesgo de cáncer de mama.

Depresion y ansiedad

Se cree que la depresión y la ansiedad afectan a las lesbianas en mayor medida que a la población general, por razones similares.

Violencia doméstica

Se informa que la violencia doméstica ocurre en alrededor del 11 por ciento de los hogares de lesbianas. Si bien esta tasa es aproximadamente la mitad de la tasa del 20 por ciento reportada por las mujeres heterosexuales, las lesbianas a menudo tienen menos recursos disponibles para refugio y asesoramiento.

Obesidad y condición física

Las mujeres lesbianas y bisexuales tienen más probabilidades de tener sobrepeso u obesidad. Las investigaciones muestran que, en promedio, las lesbianas tienen un índice de masa corporal más alto que las mujeres heterosexuales.

Trastorno por uso de sustancias

Las lesbianas suelen tener altas tasas de consumo de sustancias, incluidas las drogas recreativas, el alcohol y el tabaco. Los estudios han demostrado que las mujeres lesbianas y bisexuales tienen un 200 % más de probabilidades de fumar tabaco que otras mujeres.

Salud sexual y reproductiva

Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen muchas de las mismas necesidades de salud reproductiva y sexual que las mujeres heterosexuales. Sin embargo, las mujeres queer enfrentan disparidades en lo que respecta a la salud reproductiva y sexual. Esto puede deberse en parte a un nivel socioeconómico más bajo y tasas de seguro más bajas, particularmente para las personas bisexuales. Además, la educación sexual (en los EE. UU.) es en gran medida heteronormativa y es posible que no brinde información relevante para las personas LGBTQ (ver Educación sexual LGBT). Es posible que los proveedores de atención médica no tengan la educación adecuada con respecto a la orientación sexual, por lo que es posible que no estén ofreciendo a sus pacientes homosexuales los servicios necesarios y apropiados. En una encuesta de residentes de obstetricia y ginecología, el 50 % informó que no se sentía preparado para atender a pacientes lesbianas o bisexuales y el 92 % informó que deseaba recibir más educación sobre cómo brindar atención médica a pacientes LGBTQ.Las personas queer también pueden enfrentar discriminación y prejuicios en el entorno de atención médica (y en la sociedad en general), lo que lleva a una atención médica de menor calidad o disuade a las personas de buscar atención. Dados estos factores, las mujeres queer tienen necesidades específicas en torno a la salud reproductiva y sexual.

Cáncer de cuello uterino

La falta de pruebas de detección del cáncer de cuello uterino se encuentra entre los factores de riesgo más obvios y prevenibles para las mujeres lesbianas, bisexuales y queer en el desarrollo del cáncer de cuello uterino invasivo en etapa tardía. Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen menos probabilidades de recibir un examen de detección adecuado del cáncer de cuello uterino que las mujeres heterosexuales, lo que conduce a una detección más tardía del cáncer de cuello uterino.

Anticoncepción

Las mujeres lesbianas, bisexuales y queer necesitan acceso a la anticoncepción, tanto para prevenir el embarazo como para una variedad de beneficios no anticonceptivos. Las estimaciones sugieren que 3,8 millones de mujeres lesbianas, bisexuales y queer cisgénero pueden estar usando anticonceptivos en los Estados Unidos. Sin embargo, las mujeres lesbianas, bisexuales y queer tienen menos probabilidades de usar métodos anticonceptivos, incluso cuando tienen relaciones sexuales que podrían resultar en un embarazo.

Aborto

Lesbianas, bisexuales, queer y mujeres que se identifican con una identidad de minoría sexual buscan servicios de aborto. El Instituto Guttmacher estima que aproximadamente el 5% de las pacientes de aborto en los Estados Unidos se identifican como lesbianas, bisexuales o homosexuales. Los estudios que se basan en medidas de abortos autoinformados sugieren que el aborto es común en la vida de las mujeres homosexuales. Los adolescentes bisexuales tienen más probabilidades de interrumpir un embarazo que sus contrapartes heterosexuales, una diferencia que persiste hasta la edad adulta. A lo largo de su vida, las mujeres que se identificaron con una identidad de minoría sexual tenían más probabilidades que las mujeres heterosexuales de experimentar un embarazo no deseado o interrumpir un embarazo.

Atención médica durante el embarazo para mujeres lesbianas

Ha habido varios estudios que discuten las experiencias de atención médica de mujeres lesbianas embarazadas. Larsson y Dykes realizaron un estudio en 2009 sobre madres lesbianas en Suecia. Los participantes querían que sus proveedores de atención médica confirmaran y reconocieran a ambos padres, no solo a la madre biológica. También querían que sus proveedores de atención médica hicieran preguntas sobre sus "estilos de vida" para demostrar su franqueza sobre la sexualidad. La mayoría de las mujeres del estudio comentaron que habían tenido buenas experiencias con la atención médica. Sin embargo, la educación sobre el parto tendía a centrarse en la dinámica de la madre y el padre. Las formas que también se utilizaron tendían a ser heterosexistas (ver Heterosexismo), y solo permitían las identidades de madre y padre.Para dar cuenta de estas diferencias, Singer creó un documento sobre cómo mejorar la atención prenatal de las mujeres lesbianas en los Estados Unidos. Descubrió que la curiosidad sobre la sexualidad de un paciente puede apoderarse de una cita, lo que a veces coloca al paciente en una situación en la que termina educando al proveedor. Para ser inclusivo, Singer recomendó que los proveedores de atención médica deberían ser más inclusivos en sus discusiones iniciales diciendo "Cuéntame la historia de cómo quedaste embarazada". Los proveedores de atención médica deberían, según Singer, usar un lenguaje inclusivo que pueda usarse para todo tipo de pacientes. Los proveedores de atención médica tampoco sabían cuánto costaba la atención de la salud reproductiva para las parejas de lesbianas y deberían reconocer abiertamente este problema con sus pacientes lesbianas.Pharris, Bucchio, Dotson y Davidson también brindaron sugerencias sobre cómo apoyar a las parejas de lesbianas durante el embarazo. Los educadores de parto deben evitar asumir que los padres son parejas heterosexuales o heterosexuales. Recomiendan usar un lenguaje neutral al discutir las preferencias de los padres. Los formularios, las solicitudes y otra información distribuida deben incluir a las madres lesbianas. Sugieren que el uso de términos como "madre no biológica, copadre, madre social, otra madre y segunda madre" son buenos ejemplos. Preguntar a los padres también fue una forma sugerida de averiguar qué término se debe usar. Los padres también pueden necesitar ayuda para navegar los sistemas legales en el área.

Las parteras (esposas) y las doulas han brindado atención a mujeres lesbianas y parejas embarazadas. En un artículo en Rewire News, hubo una discusión sobre cómo las parteras y las doulas están tratando de mejorar la atención general de las parejas de lesbianas al tener una capacitación específica basada en brindar atención a estas parejas y tener procesos inclusivos. En un estudio de mujeres lesbianas y bisexuales en Canadá sobre el uso de los servicios de atención médica, los investigadores Ross, Steele y Epstein descubrieron que a las mujeres del estudio les encantaba trabajar con doulas y parteras. Las parteras se consideraron defensoras útiles con otros proveedores de atención médica con los que se encontraron.Las parteras también discuten sus perspectivas. Röndahl, Bruhner y Lindhe realizaron un estudio en 2009 sobre las experiencias de embarazo de mujeres lesbianas en Noruega. Descubrieron que las parteras eran las responsables de crear un espacio para discutir la sexualidad. Sin embargo, las parteras del estudio sintieron que no tenían las herramientas de comunicación necesarias para crear este espacio. Además, los investigadores encontraron que las parejas de lesbianas se consideraban diferentes en comparación con las parejas heterosexuales. Los socios tienen un sentido de amor y amistad. Sus diferencias también se vieron al tratar de encontrar los roles de las co-madres lesbianas (madres no biológicas), ya que el lenguaje y las preguntas no se ajustaban a sus roles. Finalmente, los investigadores encontraron que tenía que haber un equilibrio entre hacer preguntas y ser demasiado asertivo.

Problemas que afectan a los hombres homosexuales

Depresión, ansiedad y suicidio.

Los hombres homosexuales son más propensos a internalizar sus problemas de salud mental que otros miembros de la comunidad LGBT. Los estudios de Cochran et al. (2003) y Mills et al. (2004), entre otros, sugieren que la depresión y la ansiedad parecen afectar a los hombres homosexuales en mayor medida que a la población general.

Según GLMA, "el problema puede ser más grave para aquellos hombres que permanecen en el armario o que no cuentan con los apoyos sociales adecuados. Los adolescentes y los adultos jóvenes pueden correr un riesgo particularmente alto de suicidio debido a estas preocupaciones. Servicios de salud mental culturalmente sensibles dirigido específicamente a hombres homosexuales puede ser más efectivo en la prevención, detección temprana y tratamiento de estas condiciones". Investigadores de la Universidad de California en San Francisco encontraron que los principales factores de riesgo para la depresión en hombres homosexuales y bisexuales incluían una experiencia reciente de violencia o amenazas contra los homosexuales, no identificarse como homosexuales o sentirse alienado de la comunidad homosexual.

Los resultados de una encuesta realizada por Stonewall Escocia publicada a principios de 2012 encontraron que el 3% de los hombres homosexuales habían intentado suicidarse en el último año. A pesar del progreso en los derechos LGBT a nivel mundial, los hombres homosexuales continúan experimentando altas tasas de soledad y depresión después de salir del armario. Las tasas de suicidio entre hombres en relaciones del mismo sexo cayeron significativamente en Suecia y Dinamarca después de la legalización del matrimonio entre personas del mismo sexo. La investigadora Annette Erlangsen sugirió que, junto con otras leyes de derechos de los homosexuales, el matrimonio entre personas del mismo sexo puede haber reducido los sentimientos de estigmatización social entre algunas personas homosexuales y que "estar casado protege contra el suicidio".

VIH / SIDA

Los hombres que tienen sexo con hombres tienen más probabilidades de contraer el VIH en el Occidente moderno, Japón, India y Taiwán, así como en otros países desarrollados, que entre la población general, en los Estados Unidos, 60 veces más probabilidades que la población general. Se estima que el 62% de los hombres estadounidenses adultos y adolescentes que viven con el VIH/SIDA lo adquirieron a través del contacto sexual con otros hombres. El estigma relacionado con el VIH se asocia consistente y significativamente con una peor salud física y mental en las PVVIH (personas que viven con el VIH). El primer nombre propuesto para lo que ahora se conoce como SIDA fue inmunodeficiencia relacionada con los homosexuales, o GRID.Este nombre se propuso en 1982, después de que los científicos de salud pública notaron grupos de sarcoma de Kaposi y neumonía por Pneumocystis entre hombres homosexuales en California y la ciudad de Nueva York. Hay un miedo tácito de hacerse la prueba del VIH en hombres homosexuales. Esto puede deberse al miedo al rechazo sexual, a no saber dónde hacerse la prueba y al miedo al distanciamiento entre amigos y familiares.

Otras infecciones de transmisión sexual

El Centro para el Control de Enfermedades de EE. UU. recomienda la detección anual de sífilis, gonorrea, VIH y clamidia para hombres que tienen sexo con hombres.

Los hombres homosexuales negros tienen un mayor riesgo de contraer el VIH y otras ITS que los hombres homosexuales blancos. Sin embargo, sus tasas informadas de relaciones sexuales anales sin protección son similares a las de hombres que tienen sexo con hombres (HSH) de otras etnias.

Los hombres que tienen sexo con hombres tienen un mayor riesgo de contraer hepatitis, y se recomienda la inmunización contra la hepatitis A y la hepatitis B para todos los hombres que tienen sexo con hombres. El sexo más seguro es actualmente el único medio de prevención para la Hepatitis C.

El virus del papiloma humano, que causa verrugas anales y genitales, juega un papel en el aumento de las tasas de cáncer anal en hombres homosexuales, y algunos profesionales de la salud ahora recomiendan exámenes de rutina con pruebas de Papanicolaou anal para detectar cánceres tempranos. Los hombres tienen una mayor prevalencia de VPH oral que las mujeres. La infección oral por VPH se asocia con cáncer de orofaringe positivo para VPH.

Trastornos de la alimentación e imagen corporal

Los hombres homosexuales son más propensos que los hombres heterosexuales a sufrir trastornos alimentarios como la bulimia o la anorexia nerviosa. La causa de esta correlación sigue siendo poco conocida, pero se supone que está relacionada con los ideales de imagen corporal que prevalecen en la comunidad LGBT. La obesidad, por otro lado, afecta relativamente a menos hombres homosexuales y bisexuales que a hombres heterosexuales.

Uso de sustancias

David McDowell, de la Universidad de Columbia, que ha estudiado el uso de sustancias en hombres homosexuales, escribió que las drogas de club son particularmente populares en los bares y fiestas de circuito gay. Los estudios han encontrado diferentes resultados sobre la frecuencia del consumo de tabaco entre los hombres homosexuales y bisexuales en comparación con los hombres heterosexuales, con un estudio que encontró una tasa 50% más alta entre los hombres de minorías sexuales y otro que no encontró diferencias entre las orientaciones sexuales.

Problemas que afectan a las personas bisexuales

Por lo general, las personas bisexuales y su salud y bienestar no se estudian independientemente de las personas lesbianas y homosexuales. Por lo tanto, existe una investigación limitada sobre los problemas de salud que afectan a las personas bisexuales. Sin embargo, la investigación que se ha realizado ha encontrado disparidades sorprendentes entre bisexuales y heterosexuales, e incluso entre bisexuales y homosexuales.

Es importante considerar que la mayoría de las personas bisexuales están bien adaptadas y saludables, a pesar de tener más casos de problemas de salud que la población heterosexual.

Imagen corporal y trastornos alimentarios

Los jóvenes que informaron haber tenido relaciones sexuales tanto con hombres como con mujeres corren el mayor riesgo de sufrir trastornos alimentarios y prácticas de control de peso poco saludables en comparación con los jóvenes que solo tienen relaciones sexuales con el mismo sexo o con otro sexo. Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las lesbianas de tener un trastorno alimentario y, si están fuera del armario, tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de tener un trastorno alimentario.

Salud mental y suicidio

Las mujeres bisexuales tienen más intentos suicidas, dificultades de salud mental y tratamiento de salud mental que los hombres bisexuales. En una encuesta realizada por Stonewall Escocia, el 7% de los hombres bisexuales habían intentado suicidarse en el último año. Las mujeres bisexuales tienen el doble de probabilidades que las mujeres heterosexuales de reportar ideas suicidas si han revelado su orientación sexual a la mayoría de las personas en sus vidas; aquellos que no son revelados tienen tres veces más probabilidades. Las personas bisexuales tienen una mayor prevalencia de ideación e intentos suicidas que las personas heterosexuales, y más conductas autolesivas que los hombres homosexuales y las lesbianas. Una encuesta de 2011 encontró que el 44 por ciento de los estudiantes bisexuales de secundaria y preparatoria habían pensado en suicidarse en el último mes.

Uso de sustancias

Las adolescentes que reportan relaciones con parejas del mismo sexo y de otro sexo tienen tasas más altas de consumo peligroso de alcohol y trastornos por uso de sustancias. Esto incluye tasas más altas de consumo de marihuana y otras drogas ilícitas. Las mujeres bisexuales autoidentificadas y de comportamiento son significativamente más propensas a fumar cigarrillos y han sido consumidoras de drogas en la adolescencia que las mujeres heterosexuales.

Cáncer

Las mujeres bisexuales son más propensas a ser nulíparas, con sobrepeso y obesas, tienen mayores tasas de tabaquismo y consumo de alcohol que las mujeres heterosexuales, todos factores de riesgo para el cáncer de mama. Los hombres bisexuales que practican el coito anal receptivo tienen un mayor riesgo de cáncer anal causado por el virus del papiloma humano (VPH).

VIH/SIDA y salud sexual

La mayoría de las investigaciones sobre el VIH/SIDA se centran en los hombres homosexuales y bisexuales más que en las lesbianas y las mujeres bisexuales. La evidencia de comportamiento sexual de riesgo en hombres que se comportan bisexualmente ha sido contradictoria. Se ha demostrado que los hombres bisexuales activos tienen la misma probabilidad que los hombres homosexuales o heterosexuales de usar condones. Los hombres que tienen relaciones sexuales con hombres y mujeres tienen menos probabilidades que los hombres que se comportan homosexualmente de ser seropositivos o participar en sexo anal receptivo sin protección, pero es más probable que los hombres que se comportan heterosexualmente sean seropositivos. Aunque no hay casos confirmados de transmisión del VIH de mujer a mujer, las mujeres que tienen sexo tanto con hombres como con mujeres tienen tasas más altas de VIH que las mujeres homosexuales o heterosexuales.

En un estudio nacional de 2011 en los Estados Unidos, el 46,1 % de las mujeres bisexuales informaron haber sufrido una violación, en comparación con el 13,1 % de las lesbianas y el 17,4 % de las mujeres heterosexuales, un factor de riesgo para el VIH.

Problemas que afectan a las personas transgénero

Acceso a la atención de la salud

Los estándares de atención de la Asociación Profesional Mundial para la Salud de las Personas Transgénero (WPATH, por sus siglas en inglés) proporcionan un conjunto de pautas clínicas no vinculantes para los profesionales de la salud que tratan a pacientes transgénero. Los Principios de Yogyakarta, una propuesta global de derechos humanos, afirma en el Principio 17 que "Los Estados deberán (g) facilitar el acceso de aquellos que buscan modificaciones corporales relacionadas con la reasignación de género a un tratamiento, atención y apoyo competentes y no discriminatorios.

Las personas transgénero a menudo son reacias a buscar atención médica o los proveedores les niegan el acceso debido a la transfobia/homofobia o la falta de conocimiento o experiencia con la salud de las personas transgénero. Además, en algunas jurisdicciones, la atención médica relacionada con cuestiones transgénero, especialmente la terapia de reasignación de sexo, no está cubierta por el seguro médico.

En el Reino Unido, el NHS está legalmente obligado a proporcionar tratamiento para la disforia de género. A partir de 2018, Gales remite a los pacientes a la Clínica de Identidad de Género (GIC) en Londres, pero el gobierno de Gales planea abrir una clínica de identidad de género en Cardiff.

En India, un informe de 2004 afirmó que los hijras 'enfrentan discriminación de varias maneras' en el sistema de atención médica indio, y la cirugía de reasignación sexual no está disponible en los hospitales gubernamentales de India.

En Bangladesh, los establecimientos de salud sensibles a la cultura hijra son prácticamente inexistentes, según un informe sobre la exclusión social hijra.

Negación de atención médica en los Estados Unidos

La Encuesta Nacional de Discriminación Transgénero 2008-2009, publicada por el Grupo de Trabajo Nacional de Gays y Lesbianas y el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero en asociación con la Coalición Nacional de Justicia Negra, arrojó luz sobre la discriminación que enfrentan las personas transgénero y las personas no conformes con el género en muchos aspectos de vida diaria, incluso en entornos médicos y de atención de la salud. La encuesta informó que al 19% de los encuestados un médico u otro proveedor les había negado atención médica porque se identificaban como transgénero o no conformes con el género y las personas transgénero de color tenían más probabilidades de que se les negara la atención médica.El 36 % de los indígenas estadounidenses y el 27 % de los encuestados multirraciales informaron que se les negó la atención médica, en comparación con el 17 % de los encuestados blancos. Además, la encuesta encontró que el 28% de los encuestados dijeron que habían sido acosados ​​verbalmente en un entorno de atención médica y el 2% de los encuestados informaron haber sido atacados físicamente en el consultorio de un médico. Las personas transgénero particularmente vulnerables a ser agredidas en el consultorio de un médico fueron aquellas que se identifican como afroamericanas (6%), aquellas que se dedicaban al trabajo sexual, la venta de drogas u otros trabajos clandestinos (6%), aquellas que hicieron la transición antes de los 18 años (5%), y aquellos que se identificaron como indocumentados o no ciudadanos (4%).

En diciembre de 2016 se publicó una versión actualizada de la encuesta NTDS, denominada Encuesta transgénero de EE. UU. de 2015.

La Sección 1557 de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio contiene disposiciones contra la discriminación para proteger a las personas transgénero. Sin embargo, en diciembre de 2016, un juez federal emitió una orden judicial para bloquear la aplicación de "la parte de la regla final que interpreta la discriminación sobre la base de la 'identidad de género' y la 'interrupción del embarazo'". Bajo la administración de Trump, Roger Severino fue nombrado director de derechos civiles del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (HHS). Severino se opone a la Sección 1557 y el HHS ha dicho que "no investigará las quejas sobre discriminación contra las personas transgénero", según explicó el Centro Nacional para la Igualdad Transgénero.Cuando un periodista le preguntó a Severino si, bajo la división de Conciencia y Libertad Religiosa del HHS, cuya creación se anunció en enero de 2018, a las personas transgénero se les podría "negar la atención médica", dijo: "Creo que la negación es una palabra muy fuerte" y que los "proveedores de atención médica que simplemente quieren servir a las personas a las que sirven de acuerdo con sus creencias religiosas" deberían poder hacerlo sin temor a perder los fondos federales. El 24 de mayo de 2019, Severino anunció una propuesta para revertir esta parte de la Sección 1557 y, a partir del 23 de abril de 2020, el Departamento de Justicia supuestamente estaba revisando la "regla final" de la administración Trump que el HHS reconoció que revertiría las protecciones de identidad de género de la Sección 1557..

El 2 de abril de 2019, el Proyecto de Ley 17 del Senado de Texas fue aprobado por 19 a 12 votos. Permitiría que los profesionales con licencia estatal, como médicos, farmacéuticos, abogados y plomeros, nieguen servicios a cualquier persona si el profesional cita una objeción religiosa. Para revelar las motivaciones detrás del proyecto de ley, los opositores propusieron una enmienda para prohibir la discriminación basada en la orientación sexual o la identidad de género; la enmienda fracasó 12-19.

El 15 de octubre de 2019, el juez federal Reed O'Connor anuló la parte de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que protege a las personas transgénero. El fallo significa que las aseguradoras y los proveedores de atención médica financiados por el gobierno federal pueden denegar el tratamiento o la cobertura en función del sexo, la identidad de género o la terminación del embarazo, y que los médicos no están obligados a brindar ningún servicio a las personas transgénero, incluso si son las mismas. servicios brindados a personas que no son transgénero, e incluso si son médicamente necesarios.

Cobertura del seguro

Aunque no son la única población sin seguro en los Estados Unidos, las personas transgénero tienen menos probabilidades que las personas cisgénero de tener acceso a un seguro médico y, si lo tienen, es posible que su plan de seguro no cubra los servicios médicamente necesarios. La Encuesta Nacional de Discriminación Transgénero informó que el 19% de los encuestados declaró que no tenía seguro médico en comparación con el 15% de la población general. También tenían menos probabilidades de estar asegurados por un empleador. Los no ciudadanos indocumentados tenían tasas particularmente altas de no cobertura (36 %), así como los afroamericanos (31 %), en comparación con los encuestados blancos (17 %).

Si bien la mayoría de las pólizas de seguro de EE. UU. excluyen expresamente la cobertura para la atención de personas transgénero, las regulaciones están cambiando para ampliar la cobertura de la atención médica para personas transgénero y no conformes con el género. Varias compañías de seguros privadas cubren la atención médica relacionada con personas transgénero bajo la rúbrica de "servicios transgénero", "tratamiento médico y quirúrgico del trastorno de identidad de género" y "cirugía de reasignación de género". Nueve estados (California, Colorado, Connecticut, Illinois, Massachusetts, Nueva York, Oregón, Vermont y Washington) y el Distrito de Columbia exigen que la mayoría de los planes de seguros privados cubran la atención médica necesaria para pacientes transgénero.

Dependiendo de dónde vivan, algunas personas transgénero pueden acceder a atención médica específica para su género a través de programas de seguro médico público. Medicaid no tiene una política federal sobre atención médica para personas transgénero y deja la regulación de la cobertura de atención médica para confirmación de género en manos de cada estado. Si bien Medicaid no financia la cirugía de reasignación de sexo en cuarenta estados, varios, como Nueva York y Oregón, ahora requieren que Medicaid cubra (la mayoría) de la atención de personas transgénero.

Cáncer

Los cánceres relacionados con el uso de hormonas incluyen el cáncer de mama y el cáncer de hígado. Además, los hombres trans a los que no se les ha extirpado el útero, los ovarios o los senos continúan en riesgo de desarrollar cáncer de estos órganos, mientras que las mujeres trans continúan en riesgo de cáncer de próstata. La probabilidad de cáncer de próstata en mujeres transgénero que toman antiandrógenos es significativamente menor que en hombres cisgénero.

Salud mental

Según la defensora transgénero Rebecca Allison, las personas trans son "particularmente propensas" a la depresión y la ansiedad: "Además de la pérdida de familiares y amigos, enfrentan estrés laboral y el riesgo de desempleo. Las personas trans que no han hecho la transición y permanecen en su lugar de nacimiento". son muy propensos a la depresión y la ansiedad. El suicidio es un riesgo, tanto antes como después de la transición. Uno de los aspectos más importantes de la relación de terapia transgénero es el manejo de la depresión y/o la ansiedad". La depresión se correlaciona significativamente con la discriminación experimentada. En un estudio de mujeres trans de San Francisco, el 62% informó depresión. En un estudio de 2003 de 1093 hombres trans y mujeres trans, hubo una prevalencia del 44,1 % para la depresión clínica y del 33,2 % para la ansiedad.

Los intentos de suicidio son comunes en las personas transgénero. En algunas poblaciones transgénero, la mayoría ha intentado suicidarse al menos una vez. El 41% de los encuestados de la Encuesta Nacional de Discriminación Transgénero informaron haber intentado suicidarse. Esta estadística fue aún más alta para ciertos datos demográficos; por ejemplo, el 56% de los encuestados transgénero indios americanos y nativos de Alaska habían intentado suicidarse. Por el contrario, el 1,6% de la población estadounidense ha intentado suicidarse.En la muestra, todos los grupos étnicos minoritarios (asiáticos, latinos, negros, indios americanos y mestizos) tenían una mayor prevalencia de intentos de suicidio que los blancos. El número de intentos de suicidio también se correlacionó con los desafíos de la vida: el 64% de los encuestados que habían sido agredidos sexualmente habían intentado suicidarse. El 76% de los que habían sido agredidos por maestros u otro personal de la escuela lo habían intentado.

En 2012, la Alianza Transgénero Escocesa realizó el Estudio de Salud Mental Trans. El 74 % de los encuestados que habían hecho la transición informaron una mejora en su salud mental después de la transición. El 53% se autolesionó en algún momento y el 11% se autolesionó actualmente. El 55% había sido diagnosticado o tenía un diagnóstico actual de depresión. Un 33% adicional creía que actualmente tenía depresión, o la había tenido en el pasado, pero no había sido diagnosticada. El 5% tenía un diagnóstico de trastorno alimentario actual o pasado. El 19% creía que había sufrido un trastorno alimentario o lo tenía actualmente, pero no había sido diagnosticado. El 84% de la muestra había experimentado ideación suicida y el 48% había realizado un intento de suicidio. El 3% había intentado suicidarse más de 10 veces. El 63% de los encuestados que hicieron la transición pensaron e intentaron suicidarse menos después de la transición.

Las mujeres trans parecen estar en mayor riesgo que los hombres trans y la población general de morir por suicidio. Sin embargo, los hombres trans tienen más probabilidades de intentar suicidarse que las mujeres trans.

Los trastornos de personalidad son comunes en las personas transgénero.

El trastorno de identidad de género actualmente está clasificado como una condición psiquiátrica por el DSM IV-TR. El próximo DSM-5 elimina el GID y lo reemplaza con 'disforia de género', que algunas autoridades no clasifican como una enfermedad mental. Hasta la década de 1970, la psicoterapia era el tratamiento principal para GID. Sin embargo, hoy en día el protocolo de tratamiento involucra intervenciones biomédicas, siendo inusual la psicoterapia por sí sola. Ha habido controversia sobre la inclusión de la transexualidad en el DSM, una de las afirmaciones es que el Trastorno de identidad de género infantil se introdujo en el DSM-III en 1980 como una "maniobra de puerta trasera" para reemplazar la homosexualidad, que se eliminó del DSM-II. en 1973.

Hormonas

Las personas transgénero frecuentemente toman hormonas para lograr efectos de feminización o masculinización. Los efectos secundarios del uso de hormonas incluyen un mayor riesgo de coagulación de la sangre, presión arterial alta o baja, niveles elevados de azúcar en la sangre, retención de agua, deshidratación, alteraciones electrolíticas, daño hepático, mayor riesgo de ataque cardíaco y accidente cerebrovascular. El uso de hormonas sin receta es común, pero se sabe poco sobre los riesgos asociados. Un peligro potencial es la transmisión del VIH por compartir agujas. A los hombres transgénero que buscaban quedar embarazados se les dijo una vez que debían suspender la terapia hormonal o el tratamiento con testosterona, ya que podría ser difícil quedar embarazada o podría causar posibles defectos de nacimiento, sin embargo, ahora parece que esto puede no ser necesario.Es necesario realizar más investigaciones en este campo para llegar a una conclusión definitiva.

Silicona inyectable

Algunas mujeres trans usan silicona inyectable, a veces administrada por laicos, para lograr el físico deseado. Esto se inyecta con mayor frecuencia en la cadera y las nalgas. Se asocia con considerables complicaciones médicas, incluida la morbilidad. Dicha silicona puede migrar y causar desfiguración años después. La silicona de grado no médico puede contener contaminantes y se puede inyectar con una aguja compartida. En la ciudad de Nueva York, la inyección de silicona ocurre con la suficiente frecuencia como para llamarla "epidemia", y una encuesta de mujeres trans de la ciudad de Nueva York encontró que el 18% estaba recibiendo inyecciones de silicona de proveedores del "mercado negro".

Infecciones de transmisión sexual

Las personas trans (especialmente las mujeres trans; de hecho, se ha descubierto que los hombres trans tienen una tasa más baja de VIH que la población general de los EE. UU.) con frecuencia se ven obligadas a ejercer el trabajo sexual para ganarse la vida y, posteriormente, corren un mayor riesgo de contraer ITS, incluido el VIH. Según la Encuesta Nacional de Discriminación Transgénero, el 2,64 % de las personas transgénero estadounidenses son seropositivas, y los trabajadores sexuales transgénero tienen 37 veces más probabilidades que los miembros de la población estadounidense general de ser seropositivos. El VIH también es más común en personas trans de color. Por ejemplo, en un estudio del Instituto Nacional de Salud, más del 56 % de las mujeres trans afroamericanas eran seropositivas en comparación con el 27 % de las mujeres trans en general. Esto se ha relacionado con cómo las personas trans de color tienen más probabilidades de ser trabajadoras sexuales.

Un metaanálisis de 2012 de estudios que evaluaron las tasas de infección por VIH entre mujeres transgénero en 15 países encontró que las mujeres trans tienen 49 veces más probabilidades de tener VIH que la población general. Es probable que las personas trans seropositivas desconozcan su estado. En un estudio, el 73% de las mujeres trans seropositivas desconocían su estado.

Las mujeres trans latinoamericanas tienen una prevalencia del VIH del 18 % al 38 % a partir de 2016, pero la mayoría de los países latinoamericanos no reconocen a las personas transgénero como población. Por lo tanto, no existen leyes que atiendan sus necesidades de salud.

Las personas transgénero tienen niveles más altos de interacción con la policía que la población general. El 7% de los estadounidenses transgénero han estado recluidos en celdas de prisión simplemente debido a su identidad/expresión de género. Esta tasa es del 41% para los afroamericanos transgénero. El 16% de los encuestados había sido agredido sexualmente en prisión, un factor de riesgo para el VIH. El 20% de las mujeres trans son agredidas sexualmente en prisión, en comparación con el 6% de los hombres trans. Las mujeres trans de color tienen más probabilidades de ser agredidas mientras están en prisión. El 38% de las mujeres trans negras reportan haber sido agredidas sexualmente en prisión en comparación con el 12% de las mujeres trans blancas.

En un estudio de San Francisco, el 68 % de las mujeres trans y el 55 % de los hombres trans informaron haber sido violadas, un factor de riesgo para el VIH.

Uso de sustancias

Las personas trans son más propensas que la población general a consumir sustancias. Por ejemplo, los estudios han demostrado que los hombres trans tienen un 50 % más de probabilidades y las mujeres trans un 200 % más de probabilidades de fumar cigarrillos que otras poblaciones. Se ha sugerido que el consumo de tabaco es alto entre las personas transgénero porque muchas lo usan para mantener la pérdida de peso. En un estudio de personas transgénero, la mayoría tenía antecedentes de uso de drogas no inyectables con tasas de 90 % para marihuana, 66 % para cocaína, 24 % para heroína y 48 % para crack. Se ha sugerido que las personas transgénero que son más aceptadas por sus familias tienen menos probabilidades de desarrollar problemas de consumo de sustancias.

En el Estudio de Salud Mental Trans 2012, el 24% de los participantes había consumido drogas en el último año. La droga más consumida fue el cannabis. 19% fuma actualmente. Un estudio publicado en 2013 encontró que entre una muestra de adultos transgénero, el 26,5 % se había involucrado en el uso no médico de medicamentos recetados, más comúnmente analgésicos.

Atención ginecológica y reproductiva

Las personas transgénero y no binarias a menudo encuentran barreras adicionales únicas para obtener atención ginecológica y reproductiva. Los proveedores y el personal a menudo hacen suposiciones sobre la identidad o expresión de género de los pacientes en una clínica de "salud de la mujer" y muchos proveedores carecen de competencia cultural para atender a pacientes transgénero y no binarios. Además, muchos proveedores no están adecuadamente capacitados para ayudar a la comunidad LGBTQ+. Todavía hay muchas lagunas en el conocimiento cuando se trata de temas como la terapia hormonal y cómo puede afectar el embarazo o la fertilidad. Los desafíos para acceder a la cobertura de seguro son otra barrera común para la atención médica de obstetricia y ginecología para pacientes transgénero y no binarios.

Salud de las personas de color LGBT

En una revisión de la investigación, Balmsam, Molina, et al. encontraron que "los temas LGBT se abordaron en 3.777 artículos dedicados a la salud pública; de estos, el 85% omitió información sobre la raza/origen étnico de los participantes". Sin embargo, los estudios que han señalado la raza han encontrado disparidades de salud significativas entre las personas LGBT blancas y las personas LGBT de color. La investigación de salud LGBT también ha sido criticada por la falta de diversidad en el sentido de que, por ejemplo, un estudio puede requerir lesbianas, pero muchos grupos étnicos negros y minoritarios no usan el término lesbiana o gay para describirse a sí mismos.

No ha habido muchos estudios dedicados a investigar problemas de salud en personas de color LGBT hasta hace relativamente poco tiempo. Los estudios han determinado que las personas LGBT tienen un riesgo elevado de mortalidad temprana y más problemas de salud mental y física que las personas heterosexuales. En particular, un estudio realizado por Kim, Jen, Fredriksen-Goldsen publicado en 2017 profundizó en las disparidades de salud que se encuentran entre los adultos mayores LGBT. Es bien sabido que en comparación con los adultos mayores LGBT blancos, los adultos mayores LGBT negros y latinos tienden a tener una calidad de vida más baja en relación con su salud. El estudio encuentra que esto se debe a una variedad de factores, incluida la discriminación, el nivel educativo, los niveles de ingresos y los recursos sociales. Los adultos negros LGBT experimentaron niveles más altos de discriminación LGBT que sus contrapartes blancos. Sin embargo,

Las influencias del racismo, la homofobia y la transfobia pueden tener efectos perjudiciales en la salud mental de las personas LGBT de color, especialmente cuando se cruzan entre sí. Vélez, Polihronakis et al. Mire investigaciones previas que indican que las experiencias de homofobia y homofobia internalizada están asociadas con una mala salud mental. Investigaciones similares también indican que el racismo y el racismo internalizado también están asociados con una mala salud mental. Cuando se combinan, la discriminación y la opresión internalizada interactúan entre sí y contribuyen a la angustia psicológica. Tanto la homofobia como el racismo contribuyen de manera adicional a la angustia, pero se observó que la discriminación homofóbica y el racismo internalizado tenían los efectos más significativos y perjudiciales sobre el bienestar. Este estudio muestra resultados similares a investigaciones previas en este aspecto.

Existen brechas significativas en el conocimiento sobre las disparidades de salud entre las personas transgénero. En general, las personas transgénero tienden a verse más afectadas por los problemas LGBT. Esto es aún más prominente en las personas transgénero de color. Las personas transgénero también tienen más probabilidades de experimentar mayores desventajas socioeconómicas, mayores factores estresantes y más exposición a eventos traumáticos. Las personas transgénero, en particular las personas transgénero de color, luchan con el acceso y el trato discriminatorio cuando buscan acceso a la atención médica y de salud mental.

Tanto las personas transgénero como las personas de color luchan con malas experiencias de atención médica, tanto médicas como relacionadas con la salud mental, en los Estados Unidos. Al observar las experiencias de las personas transgénero de color, las suposiciones y los prejuicios de los proveedores de atención médica sobre ellos influyen negativamente en su experiencia de atención médica. Incluso cuando buscan atención de proveedores de atención médica LGBT específicos o amigables con LGBT, las personas de color a menudo se preocupan por experimentar el racismo. Las experiencias positivas de atención médica para las personas transgénero de color se pueden atribuir con mayor frecuencia al respeto y conocimiento del proveedor sobre la identidad de género y la sexualidad, así como a la competencia cultural.

Las personas LGBT también luchan habitualmente con el acceso a la atención médica y de salud mental en relación con el público en general. Las personas transgénero, como se señaló anteriormente, las personas transgénero y las personas no conformes con el género son significativamente más propensas a expresar preocupaciones sobre cómo serán tratadas al buscar atención médica. Se encontró que las personas LGBT de color y las personas LGBT con bajos ingresos tenían más probabilidades de recibir atención discriminatoria y deficiente. En particular, las personas transgénero de color y las personas transgénero con bajos ingresos tenían más probabilidades de recibir atención discriminatoria y deficiente. Estos problemas se destacan en las instituciones de atención médica que atienden a poblaciones con acceso limitado, opciones o disparidades significativas en la atención médica. Esto es particularmente cierto en los hospitales públicos, que tienen menos recursos que los hospitales sin fines de lucro y los centros médicos académicos, y están bajo presiones financieras más profundas. Los hospitales públicos tienen muy pocos incentivos para invertir en la atención de las poblaciones marginadas y, como tal, ha habido muy pocos avances en la inclusión de personas LGBT en la atención de la salud. La propia comunidad de atención médica ha contribuido a las disparidades de salud LGBT, a través de prejuicios y conocimientos inadecuados. Corregir estas disparidades requerirá una inversión significativa por parte del sistema de salud. a través de prejuicios y conocimientos inadecuados. Corregir estas disparidades requerirá una inversión significativa por parte del sistema de salud. a través de prejuicios y conocimientos inadecuados. Corregir estas disparidades requerirá una inversión significativa por parte del sistema de salud.

Un estudio realizado por Gowin, Taylor, Dunnington, Alshuwaiyer y Cheney investiga las necesidades de este grupo demográfico. Todos los solicitantes de asilo transgénero estudiados habían experimentado algún tipo de amenaza, agresión física y/o agresión sexual mientras vivían en México. Los factores estresantes se redujeron al llegar a los Estados Unidos, pero no todos y pocos fueron eliminados. Los factores estresantes incluyeron agresiones (verbales, físicas y sexuales), entornos inestables, miedo a la seguridad, ocultar el estatus de indocumentado e inseguridad económica. Estos conducen a múltiples consecuencias para la salud, que incluyen enfermedades mentales, problemas para dormir, aislamiento, uso de sustancias y tendencias suicidas. Los solicitantes de asilo a menudo tenían dificultades para acceder a los servicios de atención médica para las hormonas y, a menudo, ocultaban información durante el tratamiento por temor a ser denunciados por tener un estatus indocumentado. La desconfianza hacia las figuras de autoridad no es infrecuente en los grupos minoritarios. Se deben construir métodos de contacto que permitan generar confianza para incentivar el acceso a los servicios de salud. Las prácticas de promoción de la salud han tenido cierto éxito; incluido el uso de trabajadores sanitarios legos, que también tiene la ventaja de emplear a miembros de la comunidad. Un enfoque en los métodos de comunicación inclusivos y sin prejuicios en la capacitación y el desarrollo también puede ayudar a reducir la desconfianza en los servicios de salud por parte de los pacientes transgénero y de minorías étnicas.

Educación sanitaria

Varios organismos han pedido una enseñanza dedicada sobre temas LGBT para estudiantes y profesionales de la salud, incluida la Organización Mundial de la Salud y la Asociación de Colegios Médicos Estadounidenses. Una revisión sistemática de 2017 encontró que la capacitación dedicada mejoró el conocimiento, las actitudes y la práctica, pero señaló que los programas a menudo tenían una participación mínima de las personas LGBT.

Se pidió a los residentes de obstetricia y ginecología del estado de Illinois que completaran una encuesta en línea para evaluar su confianza para tratar a pacientes LGBTQ+ y compartir sus experiencias con personas LGBTQ+. Aproximadamente el 60 % de los residentes dijeron que no tenían experiencia con personas LGBTQ+ fuera del entorno laboral. En un entorno laboral, los resultados mostraron que la mayoría de los residentes de obstetricia y ginecología no se sentían preparados para tratar a pacientes lesbianas, bisexuales o transgénero. Alrededor del 63% de este grupo compartió que sus programas médicos brindan de 1 a 5 años de capacitación en atención médica LGBTQ+, y algunos residentes dijeron que no recibieron educación sobre esto el año pasado. Un área específica en la que los residentes de obstetricia y ginecología en Illinois informaron que no se sentían preparados para tratar incluía la terapia hormonal para pacientes transgénero. A partir de este estudio, el 90 % de los residentes de obstetricia y ginecología informan tener un fuerte deseo de aprender más sobre cómo brindar atención médica a la comunidad LGBTQ+, pero debido a la sobrecarga del plan de estudios, ha habido algunas barreras para lograr este objetivo.

Varias organizaciones financiadas por el gobierno han lanzado otras iniciativas para involucrar a las personas LGBT:

"Gente Sana 2020: Salud de lesbianas, gays, bisexuales y transexuales" es una iniciativa financiada por el gobierno y patrocinada por la Oficina de Prevención de Enfermedades y Promoción de la Salud, basada en una agenda de 10 años con el objetivo de mejorar la salud de la nación de manera medible. "The Health of Lesbian, Gay, Bisexual, and Transgender People: Building a Foundation for Better Understanding", escrito por el Instituto de Medicina y basado en investigaciones financiadas por los Institutos Nacionales de Salud, enfatiza la importancia de recopilar datos sobre la demografía de las poblaciones LGBT, mejorar los métodos para recopilar estos datos y aumentar la participación de las personas LGBT en la investigación. "Salud y bienestar LGBT" publicado por el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU. (HHS),

Además, muchas iniciativas sin fines de lucro han trabajado para conectar a las personas LGBT con atención médica competente. OutCare Health and Health Professionals Advancing LGBTQ Equality (anteriormente conocida como Gay & Lesbian Medical Association) alberga directorios en línea de profesionales médicos culturalmente competentes.

En 2019, WAXOH, en asociación con DatingPositives, The Phluid Project, Bi.org, Hairrari, OUT Foundation, lanzó #WeNeedAButton, una campaña que solicita sitios de emparejamiento de pacientes como Yelp y ZocDoc para agregar un botón o filtro queer-friendly., para que los consumidores puedan ver fácilmente qué médicos son compatibles con LGBTQ. La campaña se lanzó durante Pride 2019, en el 50 aniversario de Stonewall, y contó con el apoyo del embajador y periodista Zachary Zane y del defensor de la salud sexual Josh Robbins.

Kaiser Permanente, la tercera organización de atención médica más grande del país y con sede en Oakland, ha sido reconocida por la Human Rights Campaign Foundation por su compromiso con LGBTQ en su Índice de igualdad de atención médica de 2018, y ha designado a la organización como "líder en igualdad de atención médica". todos los años desde 2010.

Además, las universidades, incluida la Universidad de Michigan, han proporcionado cursos o módulos de educación médica continua a los obstetras/ginecólogos para poder servir mejor a la comunidad LGBTQ+. Hay cinco módulos disponibles en YouTube, cada uno de unos quince minutos de duración y cubre temas como la identidad de género y la cobertura de seguros para personas transgénero. Estos módulos fueron creados por médicos y activistas.

COVID-19

En abril de 2020, los educadores de la Universidad de Toronto enfatizaron la necesidad de educar a los profesionales de la salud sobre la vulnerabilidad de las personas LGBTQ+ en la pandemia de COVID-19.