Salud pública

La salud pública se ha definido como "la ciencia y el arte de prevenir enfermedades, prolongar la vida y promover la salud mediante los esfuerzos organizados y las elecciones informadas de la sociedad, las organizaciones, públicas y privadas, las comunidades y los individuos". Analizar los determinantes de la salud de una población y las amenazas a las que se enfrenta es la base de la salud pública. El público puede ser tan pequeño como un puñado de personas o tan grande como un pueblo o una ciudad entera; en el caso de una pandemia puede abarcar varios continentes. El concepto de salud tiene en cuenta el bienestar físico, psicológico y social.

La salud pública es un campo interdisciplinario. Por ejemplo, son relevantes la epidemiología, la bioestadística, las ciencias sociales y la gestión de los servicios de salud. Otros subcampos importantes incluyen la salud ambiental, la salud comunitaria, la salud del comportamiento, la economía de la salud, las políticas públicas, la salud mental, la educación para la salud, las políticas de salud, la seguridad en el trabajo, la discapacidad, la salud bucal, las cuestiones de género en la salud y la salud sexual y reproductiva.La salud pública, junto con la atención primaria, la atención secundaria y la atención terciaria, forma parte del sistema general de atención de la salud de un país. La salud pública se implementa mediante la vigilancia de casos e indicadores de salud, y mediante la promoción de conductas saludables. Las iniciativas comunes de salud pública incluyen la promoción del lavado de manos y la lactancia materna, la entrega de vacunas, la promoción de la ventilación y la mejora de la calidad del aire tanto en interiores como en exteriores, la prevención del suicidio, el abandono del hábito de fumar, la educación sobre la obesidad, el aumento de la accesibilidad a la atención médica y la distribución de preservativos para controlar la propagación de la sexualidad. enfermedades transmitidas.

Existe una disparidad significativa en el acceso a la atención médica y las iniciativas de salud pública entre los países desarrollados y los países en desarrollo, así como dentro de los países en desarrollo. En los países en desarrollo, las infraestructuras de salud pública todavía se están formando. Es posible que no haya suficientes trabajadores de la salud capacitados, recursos monetarios o, en algunos casos, conocimientos suficientes para brindar incluso un nivel básico de atención médica y prevención de enfermedades. Una de las principales preocupaciones de salud pública en los países en desarrollo es la mala salud maternoinfantil, exacerbada por la desnutrición y la pobreza, junto con la renuencia de los gobiernos a implementar políticas de salud pública.

Desde los comienzos de la civilización humana, las comunidades promovieron la salud y lucharon contra las enfermedades a nivel de la población. En sociedades preindustriales complejas, las intervenciones diseñadas para reducir los riesgos para la salud podrían ser la iniciativa de diferentes partes interesadas, como los generales del ejército, el clero o los gobernantes. Gran Bretaña se convirtió en líder en el desarrollo de iniciativas de salud pública a partir del siglo XIX, debido a que fue la primera nación urbana moderna del mundo. Las iniciativas de salud pública que comenzaron a surgir se centraron inicialmente en el saneamiento (por ejemplo, los sistemas de alcantarillado de Liverpool y Londres), el control de enfermedades infecciosas (incluidas la vacunación y la cuarentena) y una infraestructura en evolución de diversas ciencias, por ejemplo, estadística, microbiología, epidemiología, ciencias de Ingeniería.

Definiciones y propósitos

Definición

La salud pública se ha definido como "la ciencia y el arte de prevenir enfermedades", prolongando la vida y mejorando la calidad de vida a través de esfuerzos organizados y elecciones informadas de la sociedad, organizaciones (públicas y privadas), comunidades e individuos. El público puede ser tan pequeño como un puñado de personas o tan grande como un pueblo o una ciudad entera. El concepto de salud tiene en cuenta el bienestar físico, psicológico y social. Como tal, según la Organización Mundial de la Salud, “la salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades”.

Términos relacionados

La salud pública está relacionada con la salud global, que es la salud de las poblaciones en el contexto mundial. Se ha definido como "el área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud y el logro de la equidad en 'Salud para todas' las personas en todo el mundo".

La salud internacional es un campo de la atención de la salud, generalmente con un énfasis en la salud pública, que se ocupa de la salud a través de las fronteras regionales o nacionales.

La salud pública no es lo mismo que la atención médica pública (atención médica financiada con fondos públicos).

Propósitos

El propósito de una intervención de salud pública es prevenir y mitigar enfermedades, lesiones y otras condiciones de salud. El objetivo general es mejorar la salud de las poblaciones y aumentar la esperanza de vida.

Características y componentes

La salud pública es un término complejo, compuesto por muchos elementos y diferentes prácticas. Es un campo multidisciplinario e interdisciplinario. Por ejemplo, son relevantes la epidemiología, la bioestadística, las ciencias sociales y la gestión de los servicios de salud. Otros subcampos importantes incluyen la salud ambiental, la salud comunitaria, la salud conductual, la economía de la salud, las políticas públicas, la salud mental, la educación sanitaria, las políticas sanitarias, la seguridad laboral, la discapacidad, las cuestiones de género en la salud y la salud sexual y reproductiva.

La práctica moderna de la salud pública requiere equipos multidisciplinarios de trabajadores y profesionales de la salud pública. Los equipos pueden incluir epidemiólogos, bioestadísticos, asistentes médicos, enfermeras de salud pública, parteras, microbiólogos médicos, farmacéuticos, economistas, sociólogos, genetistas, administradores de datos, funcionarios de salud ambiental (inspectores de salud pública), bioéticos, expertos en género, especialistas en salud sexual y reproductiva, médicos y veterinarios.

Los elementos y prioridades de la salud pública han evolucionado con el tiempo y continúan evolucionando. Diferentes regiones del mundo pueden tener diferentes problemas de salud pública en un momento dado.

Las iniciativas comunes de salud pública incluyen la promoción del lavado de manos y la lactancia materna, la entrega de vacunas, la prevención del suicidio, el abandono del hábito de fumar, la educación sobre la obesidad, el aumento de la accesibilidad a la atención médica y la distribución de condones para controlar la propagación de enfermedades de transmisión sexual.

Métodos

Los objetivos de salud pública se logran a través de la vigilancia de casos y la promoción de comportamientos, comunidades y ambientes saludables. Analizar los determinantes de la salud de una población y las amenazas a las que se enfrenta es la base de la salud pública.

Muchas enfermedades se pueden prevenir a través de métodos simples y no médicos. Por ejemplo, la investigación ha demostrado que el simple acto de lavarse las manos con jabón puede prevenir la propagación de muchas enfermedades contagiosas. En otros casos, el tratamiento de una enfermedad o el control de un patógeno pueden ser vitales para evitar que se propague a otras personas, ya sea durante un brote de enfermedad infecciosa o mediante la contaminación de alimentos o suministros de agua. Los programas de comunicaciones de salud pública, los programas de vacunación y la distribución de condones son ejemplos de medidas preventivas comunes de salud pública.

La salud pública, junto con la atención primaria, la atención secundaria y la atención terciaria, forma parte del sistema general de atención de la salud de un país. Muchas intervenciones de interés para la salud pública se llevan a cabo fuera de los establecimientos de salud, como la vigilancia de la inocuidad de los alimentos, la distribución de preservativos y los programas de intercambio de agujas para la prevención de enfermedades transmisibles.

La salud pública juega un papel importante en los esfuerzos de prevención de enfermedades tanto en el mundo en desarrollo como en los países desarrollados a través de los sistemas de salud locales y las organizaciones no gubernamentales.

La salud pública requiere Sistemas de Información Geográfica (SIG) porque el riesgo, la vulnerabilidad y la exposición involucran aspectos geográficos.

Áreas prioritarias

Áreas focales originales

Cuando las iniciativas de salud pública comenzaron a surgir en Inglaterra en los tiempos modernos (siglo XVIII en adelante), había tres líneas fundamentales de salud pública que estaban todas relacionadas con el arte de gobernar: suministro de agua limpia y saneamiento (por ejemplo, el sistema de alcantarillado de Londres); control de enfermedades infecciosas (incluyendo vacunación y cuarentena); una infraestructura en evolución de diversas ciencias, por ejemplo, estadística, microbiología, epidemiología, ciencias de la ingeniería. Gran Bretaña fue líder en el desarrollo de la salud pública durante ese período de tiempo por necesidad: Gran Bretaña fue la primera nación urbana moderna (en 1851, más de la mitad de la población vivía en asentamientos de más de 2000 personas). Esto condujo a un cierto tipo de angustia que luego condujo a iniciativas de salud pública.Más tarde esa preocupación particular se desvaneció.

Áreas focales cambiantes y diferentes

Con el inicio de la transición epidemiológica y la disminución de la prevalencia de enfermedades infecciosas a lo largo del siglo XX, la salud pública comenzó a centrarse más en enfermedades crónicas como el cáncer y las enfermedades cardíacas. Esfuerzos previos en muchos países desarrollados ya habían llevado a reducciones dramáticas en la tasa de mortalidad infantil usando métodos preventivos. En Gran Bretaña, la tasa de mortalidad infantil cayó de más del 15 % en 1870 al 7 % en 1930.

Una de las principales preocupaciones de salud pública en los países en desarrollo es la mala salud maternoinfantil, exacerbada por la desnutrición y la pobreza. La OMS informa que la falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles evitables cada año.

La vigilancia de la salud pública ha llevado a la identificación y priorización de muchos problemas de salud pública que enfrenta el mundo hoy en día, incluidos el VIH/SIDA, la diabetes, las enfermedades transmitidas por el agua, las enfermedades zoonóticas y la resistencia a los antibióticos que conducen al resurgimiento de enfermedades infecciosas como la tuberculosis. La resistencia a los antibióticos, también conocida como resistencia a los medicamentos, fue el tema del Día Mundial de la Salud de 2011.

Por ejemplo, la OMS informa que al menos 220 millones de personas en todo el mundo padecen diabetes. Su incidencia está aumentando rápidamente y se prevé que el número de muertes por diabetes se duplique para 2030. En un editorial de junio de 2010 en la revista médica The Lancet, los autores opinaron que "el hecho de que la diabetes tipo 2, un trastorno en gran parte prevenible, ha alcanzado proporciones epidémicas es una humillación para la salud pública". El riesgo de diabetes tipo 2 está estrechamente relacionado con el creciente problema de la obesidad. Las últimas estimaciones de la OMS de junio de 2016 destacaron que, en todo el mundo, aproximadamente 1900 millones de adultos tenían sobrepeso en 2014 y 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso en 2014.Una vez considerado un problema en los países de altos ingresos, ahora está aumentando en los países de bajos ingresos, especialmente en entornos urbanos. Muchos programas de salud pública están dedicando cada vez más atención y recursos al problema de la obesidad, con objetivos para abordar las causas subyacentes que incluyen una dieta saludable y ejercicio físico.

Practica actual

Organizaciones

Organización Mundial de la Salud (OMS)

La Organización Mundial de la Salud (OMS) es una agencia especializada de las Naciones Unidas responsable de la salud pública internacional. La Constitución de la OMS, que establece la estructura y los principios rectores de la agencia, establece su principal objetivo como "el logro por todos los pueblos del más alto nivel posible de salud". El amplio mandato de la OMS incluye abogar por la atención médica universal, monitorear los riesgos para la salud pública, coordinar las respuestas a las emergencias de salud y promover la salud y el bienestar humanos.La OMS ha desempeñado un papel de liderazgo en varios logros de salud pública, en particular la erradicación de la viruela, la casi erradicación de la poliomielitis y el desarrollo de una vacuna contra el ébola. Sus prioridades actuales incluyen enfermedades transmisibles, particularmente VIH/SIDA, ébola, COVID-19, malaria y tuberculosis; enfermedades no transmisibles como las cardiopatías y el cáncer; alimentación saludable, nutrición y seguridad alimentaria; Salud ocupacional; y abuso de sustancias.

Otros

La mayoría de los países tienen su propia agencia gubernamental de salud pública, a menudo denominada ministerio de salud, con responsabilidad en los asuntos de salud nacionales.

Por ejemplo, en los Estados Unidos, los departamentos de salud estatales y locales están en la primera línea de las iniciativas de salud pública. Además de sus deberes nacionales, el Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHS), dirigido por el Cirujano General del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos, y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, con sede en Atlanta, también participan en actividades de salud internacional..

Programas de salud pública

La mayoría de los gobiernos reconocen la importancia de los programas de salud pública para reducir la incidencia de enfermedades, discapacidades y los efectos del envejecimiento y otras condiciones de salud física y mental. Sin embargo, la salud pública generalmente recibe una financiación gubernamental significativamente menor en comparación con la medicina. Aunque la colaboración de las agencias gubernamentales y de salud locales se considera la mejor práctica para mejorar la salud pública, las pruebas disponibles para respaldar esto son limitadas. Los programas de salud pública que proporcionan vacunas han hecho grandes progresos en la promoción de la salud, incluida la reducción sustancial de la incidencia del cólera y la poliomielitis y la erradicación de la viruela, enfermedades que han asolado a la humanidad durante miles de años.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) identifica las funciones básicas de los programas de salud pública, entre ellas:

• proporcionando liderazgo en asuntos críticos para la salud y participando en alianzas donde se necesita una acción conjunta;
• dar forma a una agenda de investigación y estimular la generación, traducción y difusión de conocimientos valiosos;
• establecer normas y estándares y promover y monitorear su implementación;
• articular opciones de políticas éticas y basadas en evidencia;
• monitorear la situación de salud y evaluar las tendencias de salud.

En particular, los programas de vigilancia de la salud pública pueden:

• servir como un sistema de alerta temprana para emergencias de salud pública inminentes;
• documentar el impacto de una intervención o seguir el progreso hacia objetivos específicos; y
• monitorear y aclarar la epidemiología de los problemas de salud, permitir que se establezcan prioridades e informar las políticas y estrategias de salud.
• diagnosticar, investigar y monitorear los problemas de salud y los peligros para la salud de la comunidad

Cambio de comportamiento

Muchos problemas de salud se deben a comportamientos personales desadaptativos. Desde la perspectiva de la psicología evolutiva, el consumo excesivo de sustancias novedosas que son dañinas se debe a la activación de un sistema de recompensa evolucionado para sustancias como las drogas, el tabaco, el alcohol, la sal refinada, las grasas y los carbohidratos. Las nuevas tecnologías, como el transporte moderno, también provocan una reducción de la actividad física. La investigación ha encontrado que el comportamiento se cambia de manera más efectiva al tener en cuenta las motivaciones evolutivas en lugar de solo presentar información sobre los efectos en la salud. La industria del marketing conoce desde hace mucho tiempo la importancia de asociar productos con un alto estatus y atractivo para los demás. Las películas se reconocen cada vez más como una herramienta de salud pública.De hecho, se han establecido festivales y concursos de cine para promover específicamente películas sobre la salud. Por el contrario, se ha argumentado que enfatizar los efectos nocivos e indeseables del consumo de tabaco en otras personas e imponer prohibiciones de fumar en lugares públicos ha sido particularmente eficaz para reducir el consumo de tabaco.

Aplicaciones en el cuidado de la salud

Además de buscar mejorar la salud de la población a través de la implementación de intervenciones específicas a nivel de la población, la salud pública contribuye a la atención médica al identificar y evaluar las necesidades de la población en cuanto a servicios de atención médica, que incluyen:

• Evaluar los servicios actuales y evaluar si están cumpliendo con los objetivos del sistema de atención médica.
• Determinar los requisitos expresados ​​por los profesionales de la salud, el público y otras partes interesadas
• Identificar las intervenciones más adecuadas
• Consideración del efecto sobre los recursos para las intervenciones propuestas y evaluación de su costo-efectividad
• Apoyar la toma de decisiones en el cuidado de la salud y la planificación de los servicios de salud, incluidos los cambios necesarios.
• Informar, educar y capacitar a las personas sobre temas de salud.

Objetivos en conflicto

Algunos programas y políticas asociados con la promoción y prevención de la salud pública pueden ser controvertidos. Un ejemplo de ello son los programas que se centran en la prevención de la transmisión del VIH a través de campañas de sexo seguro y programas de intercambio de agujas. Otro es el control del tabaquismo. Cambiar el hábito de fumar requiere estrategias a largo plazo, a diferencia de la lucha contra las enfermedades transmisibles, que generalmente toma un período más corto para que se observen los efectos. Muchas naciones han implementado importantes iniciativas para reducir el tabaquismo, como el aumento de los impuestos y la prohibición de fumar en algunos o en todos los lugares públicos. Los partidarios argumentan presentando evidencia de que fumar es una de las principales causas de muerte y que, por lo tanto, los gobiernos tienen el deber de reducir la tasa de mortalidad, tanto limitando el tabaquismo pasivo (de segunda mano) como brindando menos oportunidades para que las personas fumen.

La investigación psicológica confirma esta tensión entre las preocupaciones sobre la salud pública y las preocupaciones sobre la libertad personal: (i) el mejor predictor del cumplimiento de las recomendaciones de salud pública, como lavarse las manos, usar máscaras y quedarse en casa (excepto para la actividad esencial) durante el La pandemia de COVID-19 fue el deber percibido de las personas para prevenir daños, pero (ii) el mejor predictor de ignorar tales recomendaciones de salud pública fue valorar la libertad más que la igualdad.

Simultáneamente, mientras que históricamente las enfermedades transmisibles han ocupado los primeros lugares como una prioridad de salud mundial, las enfermedades no transmisibles y los factores de riesgo subyacentes relacionados con el comportamiento han estado al final. Sin embargo, esto está cambiando, como lo ilustra la celebración de la primera Cumbre Extraordinaria de la Asamblea General de las Naciones Unidas sobre el tema de las enfermedades no transmisibles en septiembre de 2011.

Perspectivas globales

Disparidades en el servicio y el acceso

Existe una disparidad significativa en el acceso a la atención médica y las iniciativas de salud pública entre los países desarrollados y los países en desarrollo, así como dentro de los países en desarrollo. En los países en desarrollo, las infraestructuras de salud pública todavía se están formando. Es posible que no haya suficientes trabajadores de la salud capacitados, recursos monetarios o, en algunos casos, conocimientos suficientes para brindar incluso un nivel básico de atención médica y prevención de enfermedades.Como resultado, la gran mayoría de las enfermedades y la mortalidad en los países en desarrollo se deben a la pobreza extrema y contribuyen a ella. Por ejemplo, muchos gobiernos africanos gastan menos de US$10 por persona al año en atención médica, mientras que en los Estados Unidos, el gobierno federal gastó aproximadamente US$4500 per cápita en 2000. Sin embargo, los gastos en atención médica no deben confundirse con los gastos sobre salud pública. Las medidas de salud pública generalmente no pueden considerarse "atención médica" en el sentido más estricto. Por ejemplo, exigir el uso de cinturones de seguridad en los automóviles puede salvar innumerables vidas y contribuir a la salud de una población, pero, por lo general, el dinero gastado para hacer cumplir esta regla no cuenta como dinero gastado en atención médica.

Grandes partes del mundo seguían plagadas de enfermedades infecciosas en gran parte prevenibles o tratables. Sin embargo, además de esto, muchos países en desarrollo también están experimentando un cambio y una polarización epidemiológicos en los que las poblaciones ahora experimentan más los efectos de las enfermedades crónicas a medida que aumenta la esperanza de vida, y las comunidades más pobres se ven gravemente afectadas por enfermedades crónicas e infecciosas. Otro importante problema de salud pública en el mundo en desarrollo es la mala salud maternoinfantil, exacerbada por la desnutrición y la pobreza. La OMS informa que la falta de lactancia materna exclusiva durante los primeros seis meses de vida contribuye a más de un millón de muertes infantiles evitables cada año.La terapia preventiva intermitente destinada a tratar y prevenir episodios de paludismo entre mujeres embarazadas y niños pequeños es una medida de salud pública en países endémicos.

Desde la década de 1980, el creciente campo de la salud de la población ha ampliado el enfoque de la salud pública desde los comportamientos individuales y los factores de riesgo hasta cuestiones a nivel de la población, como la desigualdad, la pobreza y la educación. La salud pública moderna a menudo se preocupa por abordar los determinantes de la salud en una población. Se reconoce que la salud se ve afectada por muchos factores, incluidos la clase, la raza, los ingresos, el nivel educativo, la región de residencia y las relaciones sociales; estos se conocen como "determinantes sociales de la salud". Los impulsores ascendentes, como el medio ambiente, la educación, el empleo, los ingresos, la seguridad alimentaria, la vivienda, la inclusión social y muchos otros, afectan la distribución de la salud entre y dentro de las poblaciones y, a menudo, están determinados por las políticas.Un gradiente social en salud atraviesa la sociedad. Los más pobres generalmente sufren la peor salud, pero incluso las clases medias generalmente tendrán peores resultados de salud que aquellos de un nivel social más alto. La nueva salud pública aboga por políticas basadas en la población que mejoren la salud de manera equitativa.

Ayuda sanitaria en los países en desarrollo

La ayuda sanitaria a los países en desarrollo es una fuente importante de financiación de la salud pública para muchos países en desarrollo. La ayuda sanitaria a los países en desarrollo ha mostrado un aumento significativo después de la Segunda Guerra Mundial a medida que aumentó la preocupación por la propagación de enfermedades como resultado de la globalización y surgió la epidemia de VIH/SIDA en el África subsahariana. De 1990 a 2010, la ayuda sanitaria total de los países desarrollados aumentó de 5500 millones a 26870 millones y los países ricos donaron continuamente miles de millones de dólares cada año con el objetivo de mejorar la salud de la población.Sin embargo, algunos esfuerzos reciben una proporción significativamente mayor de fondos, como el VIH, que recibió un aumento de fondos de más de $6 mil millones entre 2000 y 2010, más del doble del aumento observado en cualquier otro sector durante esos años. La ayuda sanitaria ha experimentado una expansión a través de múltiples canales, incluida la filantropía privada, organizaciones no gubernamentales, fundaciones privadas como la Fundación Bill y Melinda Gates, donantes bilaterales y donantes multilaterales como el Banco Mundial o UNICEF.El resultado ha sido un fuerte aumento en la financiación descoordinada y fragmentada de un número cada vez mayor de iniciativas y proyectos. Para promover una mejor cooperación estratégica y coordinación entre socios, particularmente entre agencias de desarrollo bilaterales y organizaciones de financiamiento, la Agencia Sueca de Cooperación Internacional para el Desarrollo (Asdi) encabezó el establecimiento de ESSENCE, una iniciativa para facilitar el diálogo entre donantes/financiadores, permitiéndoles identificar sinergias. ESSENCE reúne a una amplia gama de agencias de financiación para coordinar los esfuerzos de financiación.

En 2009, la ayuda en salud de la OCDE ascendió a $ 12,47 mil millones, lo que representó el 11,4% de su ayuda bilateral total. En 2009, se descubrió que los donantes multilaterales gastan el 15,3 % de su ayuda total en mejorar la atención médica pública.

Debates internacionales sobre ayuda sanitaria

Existen debates que cuestionan la eficacia de la ayuda sanitaria internacional. Los partidarios de la ayuda afirman que la ayuda sanitaria de los países ricos es necesaria para que los países en desarrollo escapen de la trampa de la pobreza. Quienes se oponen a la ayuda sanitaria afirman que la ayuda sanitaria internacional en realidad trastorna el curso de desarrollo de los países en desarrollo, genera dependencia de la ayuda y, en muchos casos, la ayuda no llega a sus destinatarios. Por ejemplo, recientemente, la ayuda para la salud se canalizó hacia iniciativas como el financiamiento de nuevas tecnologías como medicamentos antirretrovirales, mosquiteros tratados con insecticida y nuevas vacunas. Los impactos positivos de estas iniciativas se pueden ver en la erradicación de la viruela y la poliomielitis; sin embargo, los críticos afirman que el uso indebido o la mala ubicación de los fondos puede hacer que muchos de estos esfuerzos nunca lleguen a concretarse.

Los modelos económicos basados ​​en el Institute for Health Metrics and Evaluation y la Organización Mundial de la Salud han demostrado un vínculo entre la ayuda sanitaria internacional en los países en desarrollo y una reducción de las tasas de mortalidad de adultos. Sin embargo, un estudio de 2014-2016 sugiere que una posible variable de confusión para este resultado es la posibilidad de que la ayuda se dirigiera a los países una vez que ya estaban en camino de mejorar. Sin embargo, ese mismo estudio también sugiere que 1000 millones de dólares en ayuda para la salud se asociaron con 364 000 muertes menos entre los 0 y los 5 años de edad en 2011.

Objetivos de desarrollo sostenible para 2030

Para abordar los desafíos actuales y futuros al abordar los problemas de salud en el mundo, las Naciones Unidas han desarrollado los Objetivos de Desarrollo Sostenible que se completarán para 2030. Estos objetivos en su totalidad abarcan todo el espectro del desarrollo en todas las naciones, sin embargo, los Objetivos 1 a 6 abordan directamente disparidades de salud, principalmente en los países en desarrollo. Estos seis objetivos abordan cuestiones clave en la salud pública mundial, la pobreza, el hambre y la seguridad alimentaria, la salud, la educación, la igualdad de género y el empoderamiento de la mujer, y el agua y el saneamiento.Los funcionarios de salud pública pueden usar estos objetivos para establecer su propia agenda y planificar iniciativas de menor escala para sus organizaciones. Estos objetivos están diseñados para disminuir la carga de la enfermedad y la desigualdad que enfrentan los países en desarrollo y conducir a un futuro más saludable. Los vínculos entre los diversos objetivos de desarrollo sostenible y la salud pública son numerosos y están bien establecidos.

Historia

Hasta el siglo XVIII

Desde los comienzos de la civilización humana, las comunidades promovieron la salud y lucharon contra las enfermedades a nivel de la población. Las definiciones de salud, así como los métodos para alcanzarla, diferían según las ideas médicas, religiosas y filosóficas naturales que tenían los grupos, los recursos que tenían y las circunstancias cambiantes en las que vivían. Sin embargo, pocas sociedades tempranas mostraron el estancamiento higiénico o incluso la apatía que a menudo se les atribuye. Esta última reputación se basa principalmente en la ausencia de bioindicadores actuales, especialmente herramientas inmunológicas y estadísticas desarrolladas a la luz de la teoría de los gérmenes en la transmisión de enfermedades.

La sanidad pública no nació ni en Europa ni como respuesta a la Revolución Industrial. Las intervenciones de salud preventiva están atestiguadas en casi cualquier lugar donde las comunidades históricas hayan dejado su huella. En el sudeste asiático, por ejemplo, la medicina ayurvédica y, posteriormente, el budismo fomentaron regímenes ocupacionales, dietéticos y sexuales que prometían cuerpos, vidas y comunidades equilibrados, una noción muy presente también en la medicina tradicional china. Entre los mayas, los aztecas y otras civilizaciones tempranas de las Américas, los centros de población siguieron programas de higiene, incluso mediante la celebración de mercados de hierbas medicinales.Y entre los aborígenes australianos, las técnicas para preservar y proteger las fuentes de agua y alimentos, la microzonificación para reducir la contaminación y los riesgos de incendio, y las pantallas para proteger a las personas contra las moscas eran comunes, incluso en campamentos temporales.

Las civilizaciones de Europa occidental, bizantina e islámica, que generalmente adoptaron un sistema médico hipocrático, galénico o humoral, también fomentaron programas preventivos. Estos se desarrollaron sobre la base de la evaluación de la calidad de los climas locales, incluida la topografía, las condiciones del viento y la exposición al sol, y las propiedades y disponibilidad de agua y alimentos, tanto para humanos como para animales no humanos. Diversos autores de manuales médicos, arquitectónicos, de ingeniería y militares explicaron cómo aplicar tales teorías a grupos de diferentes orígenes y bajo diferentes circunstancias.Esto fue crucial, ya que bajo el galenismo se pensaba que las constituciones corporales estaban fuertemente moldeadas por sus entornos materiales, por lo que su equilibrio requería regímenes específicos mientras viajaban durante diferentes estaciones y entre zonas climáticas.

En sociedades preindustriales complejas, las intervenciones diseñadas para reducir los riesgos para la salud podrían ser la iniciativa de diferentes partes interesadas. Por ejemplo, en la antigüedad griega y romana, los generales del ejército aprendieron a velar por el bienestar de los soldados, incluso fuera del campo de batalla, donde la mayoría de los combatientes morían antes del siglo XX. En los monasterios cristianos del Mediterráneo oriental y Europa occidental desde al menos el siglo V d. C., los monjes y las monjas siguieron regímenes estrictos pero equilibrados, incluidas dietas nutritivas, desarrolladas explícitamente para prolongar sus vidas.Y las cortes reales, principescas y papales, que a menudo también eran móviles, también adaptaron su comportamiento para adaptarse a las condiciones ambientales en los sitios que ocupaban. También podían elegir sitios que consideraban saludables para sus miembros y, en ocasiones, los modificaban.

En las ciudades, los residentes y los gobernantes desarrollaron medidas para beneficiar a la población en general, que enfrentaba una amplia gama de riesgos para la salud reconocidos. Estos proporcionan algunas de las pruebas más sólidas de las medidas preventivas en civilizaciones anteriores. En numerosos sitios, el mantenimiento de las infraestructuras, incluidas las carreteras, los canales y los mercados, así como las políticas de zonificación, se introdujeron explícitamente para preservar la salud de los residentes. Funcionarios como el muhtasib en el Medio Oriente y el Road master en Italia, lucharon contra las amenazas combinadas de contaminación a través del pecado, la intromisión ocular y el miasma. Los gremios de artesanos fueron importantes agentes de eliminación de residuos y promovieron la reducción de daños a través de la honestidad y seguridad laboral entre sus miembros. Los médicos, incluidos los médicos públicos,colaboró ​​con gobiernos urbanos en la predicción y preparación para calamidades e identificación y aislamiento de personas percibidas como leprosos, una enfermedad con fuertes connotaciones morales. Los vecindarios también participaron activamente en la protección de la salud de la población local, al monitorear los sitios en riesgo cercanos a ellos y tomar las medidas sociales y legales apropiadas contra los contaminadores artesanales y los propietarios negligentes de animales. Instituciones religiosas, particulares y organizaciones benéficas tanto en el islam como en el cristianismo promovieron igualmente el bienestar moral y físico dotando de equipamientos urbanos como pozos, fuentes, escuelas y puentes, también al servicio de los peregrinos. En Europa occidental y Bizancio, comúnmente tenían lugar procesiones religiosas, que pretendían actuar como medidas preventivas y curativas para toda la comunidad.

Los residentes urbanos y otros grupos también desarrollaron medidas preventivas en respuesta a calamidades como guerras, hambrunas, inundaciones y enfermedades generalizadas. Durante y después de la Peste Negra (1346-1353), por ejemplo, los habitantes del Mediterráneo oriental y Europa occidental reaccionaron a la disminución masiva de la población en parte sobre la base de las teorías y protocolos médicos existentes, por ejemplo, sobre el consumo de carne y el entierro, y en parte desarrollando otros nuevos. Este último incluyó el establecimiento de instalaciones de cuarentena y juntas de salud, algunas de las cuales eventualmente se convirtieron en oficinas regulares urbanas (y luego nacionales).Las medidas posteriores para proteger las ciudades y sus regiones incluyeron la emisión de pasaportes de salud para los viajeros, el despliegue de guardias para crear cordones sanitarios para proteger a los habitantes locales y la recopilación de estadísticas de morbilidad y mortalidad. Tales medidas dependían a su vez de mejores redes de transporte y comunicación, a través de las cuales se difundían eficientemente las noticias sobre enfermedades humanas y animales.

Después del siglo XVIII

Con el inicio de la Revolución Industrial, el nivel de vida de la población trabajadora comenzó a empeorar, con condiciones urbanas de hacinamiento e insalubridad. Solo en las primeras cuatro décadas del siglo XIX, la población de Londres se duplicó y se registraron tasas de crecimiento aún mayores en las nuevas ciudades industriales, como Leeds y Manchester. Esta rápida urbanización exacerbó la propagación de enfermedades en las grandes aglomeraciones urbanas que se acumularon alrededor de las casas de trabajo y las fábricas. Estos asentamientos eran estrechos y primitivos sin saneamiento organizado. La enfermedad era inevitable y su incubación en estas áreas se vio favorecida por el pobre estilo de vida de los habitantes. La vivienda no disponible condujo al rápido crecimiento de los barrios marginales y la tasa de mortalidad per cápita comenzó a aumentar de manera alarmante, casi duplicándose en Birmingham y Liverpool.La última parte del siglo trajo el establecimiento del patrón básico de mejoras en la salud pública durante los siguientes dos siglos: se identificó un mal social, los filántropos privados llamaron la atención sobre él y el cambio de la opinión pública condujo a la acción del gobierno. El siglo XVIII vio un rápido crecimiento en los hospitales voluntarios en Inglaterra.

La práctica de la vacunación comenzó en el siglo XIX, siguiendo el trabajo pionero de Edward Jenner en el tratamiento de la viruela. El descubrimiento de James Lind de las causas del escorbuto entre los marineros y su mitigación mediante la introducción de frutas en viajes largos se publicó en 1754 y condujo a la adopción de esta idea por parte de la Royal Navy. También se hicieron esfuerzos para promulgar asuntos de salud al público en general; en 1752, el médico británico Sir John Pringle publicó Observations on the Diseases of the Army in Camp and Garrison, en las que defendía la importancia de una ventilación adecuada en los cuarteles militares y la provisión de letrinas para los soldados.

Legislación de salud pública en Inglaterra

Los primeros intentos de reforma sanitaria y el establecimiento de instituciones de salud pública se realizaron en la década de 1840. Thomas Southwood Smith, médico del London Fever Hospital, comenzó a escribir artículos sobre la importancia de la salud pública y fue uno de los primeros médicos contratados para declarar ante la Poor Law Commission en la década de 1830, junto con Neil Arnott y James Phillips. Kay. Smith aconsejó al gobierno sobre la importancia de la cuarentena y la mejora sanitaria para limitar la propagación de enfermedades infecciosas como el cólera y la fiebre amarilla.

La Poor Law Commission informó en 1838 que "los gastos necesarios para la adopción y el mantenimiento de medidas de prevención ascenderían en última instancia a menos del costo de la enfermedad que ahora se engendra constantemente". Recomendó la implementación de proyectos de ingeniería gubernamentales a gran escala para aliviar las condiciones que permitieron la propagación de enfermedades. La Health of Towns Association se formó en Exeter Hall London el 11 de diciembre de 1844 e hizo una campaña vigorosa para el desarrollo de la salud pública en el Reino Unido. Su formación siguió al establecimiento en 1843 de la Comisión de Salud de las Ciudades, presidida por Sir Edwin Chadwick, que produjo una serie de informes sobre las condiciones deficientes e insalubres en las ciudades británicas.

Estos movimientos nacionales y locales condujeron a la Ley de Salud Pública, finalmente aprobada en 1848. Su objetivo era mejorar las condiciones sanitarias de las ciudades y lugares populosos de Inglaterra y Gales poniendo el suministro de agua, alcantarillado, drenaje, limpieza y pavimentación bajo un único organismo local con la Dirección General de Salud como autoridad central. La ley fue aprobada por el gobierno liberal de Lord John Russell, en respuesta a la insistencia de Edwin Chadwick. El informe seminal de Chadwick sobre La condición sanitaria de la población trabajadora se publicó en 1842 y fue seguido por un informe complementario un año después.Durante este tiempo, James Newlands (designado tras la aprobación de la Ley Sanatoria de Liverpool de 1846 defendida por el Comité de Salud de las Ciudades del Municipio de Liverpool) diseñó el primer sistema de alcantarillado integrado del mundo, en Liverpool (1848-1869), y Joseph Bazalgette creó más tarde el de Londres. alcantarillado (1858-1875).

La Ley de Vacunación de 1853 introdujo la vacunación obligatoria contra la viruela en Inglaterra y Gales. En 1871, la legislación requería un sistema integral de registro a cargo de funcionarios de vacunación designados.

Se realizaron otras intervenciones mediante una serie de Leyes de salud pública posteriores, en particular la Ley de 1875. Las reformas incluyeron la construcción de alcantarillas, la recolección periódica de basura seguida de la incineración o eliminación en un vertedero, el suministro de agua limpia y el drenaje del agua estancada para evitar la reproducción de mosquitos.

La Ley de (Notificación) de Enfermedades Infecciosas de 1889 ordenó la notificación de enfermedades infecciosas a la autoridad sanitaria local, que luego podría tomar medidas como el traslado del paciente al hospital y la desinfección de hogares y propiedades.

Legislación de salud pública en otros países

En los Estados Unidos, la primera organización de salud pública basada en un departamento de salud estatal y juntas locales de salud se fundó en la ciudad de Nueva York en 1866.

En Alemania, durante la República de Weimar, el país enfrentó muchas catástrofes de salud pública. El Partido Nazi se formó con el objetivo de modernizar el cuidado de la salud con The Volksgesundheit, alemán para gente de salud pública; esta modernización se basó en el creciente campo de la eugenesia y en medidas que priorizaban la salud del grupo sobre cualquier cuidado de la salud de los individuos. El final de la Segunda Guerra Mundial condujo al Código de Nuremberg, un conjunto de ética de investigación sobre la experimentación humana.

Epidemiología

La ciencia de la epidemiología fue fundada por la identificación de John Snow de un pozo de agua público contaminado como la fuente de un brote de cólera en Londres en 1854. Snow creía en la teoría de los gérmenes de la enfermedad en oposición a la teoría predominante del miasma. Al hablar con los residentes locales (con la ayuda del reverendo Henry Whitehead), identificó la fuente del brote como la bomba de agua pública en Broad Street (ahora Broadwick Street). Aunque el examen químico y microscópico de Snow de una muestra de agua de la bomba de Broad Street no demostró de manera concluyente su peligro, sus estudios del patrón de la enfermedad fueron lo suficientemente convincentes como para persuadir al consejo local de desactivar la bomba del pozo quitando su manija.

Snow luego usó un mapa de puntos para ilustrar el grupo de casos de cólera alrededor de la bomba. También usó estadísticas para ilustrar la conexión entre la calidad de la fuente de agua y los casos de cólera. Mostró que Southwark and Vauxhall Waterworks Company estaba tomando agua de las secciones del Támesis contaminadas con aguas residuales y entregando el agua a los hogares, lo que provocó una mayor incidencia de cólera. El estudio de Snow fue un acontecimiento importante en la historia de la salud pública y la geografía. Es considerado como el evento fundacional de la ciencia de la epidemiología.

Control de enfermedades infecciosas

Con el trabajo pionero en bacteriología del químico francés Louis Pasteur y el científico alemán Robert Koch, a principios del siglo XX se desarrollaron métodos para aislar las bacterias responsables de una enfermedad determinada y vacunas para remediarlas. El médico británico Ronald Ross identificó al mosquito como el portador de la malaria y sentó las bases para combatir la enfermedad. Joseph Lister revolucionó la cirugía con la introducción de la cirugía antiséptica para eliminar la infección. El epidemiólogo francés Paul-Louis Simond demostró que la peste la transmiten las pulgas en el lomo de las ratas, y el científico cubano Carlos J. Finlay y los estadounidenses Walter Reed y James Carroll demostraron que los mosquitos portan el virus responsable de la fiebre amarilla.El científico brasileño Carlos Chagas identificó una enfermedad tropical y su vector.

Sociedad y Cultura

Educación y entrenamiento

La educación y capacitación de los profesionales de la salud pública está disponible en todo el mundo en las Escuelas de Salud Pública, las Escuelas de Medicina, las Escuelas de Veterinaria, las Escuelas de Enfermería y las Escuelas de Asuntos Públicos. La capacitación generalmente requiere un título universitario con un enfoque en disciplinas básicas de bioestadística, epidemiología, administración de servicios de salud, políticas de salud, educación para la salud, ciencias del comportamiento, cuestiones de género, salud sexual y reproductiva, nutrición de salud pública y salud ocupacional y ambiental.

En el contexto mundial, el campo de la educación en salud pública ha evolucionado enormemente en las últimas décadas, apoyado por instituciones como la Organización Mundial de la Salud y el Banco Mundial, entre otras. Las estructuras operativas están formuladas por principios estratégicos, con trayectorias educativas y profesionales guiadas por marcos de competencias, que requieren modulación de acuerdo con las realidades locales, nacionales y globales. Es de vital importancia para la salud de las poblaciones que las naciones evalúen sus necesidades de recursos humanos de salud pública y desarrollen su capacidad para brindar esta capacidad, y no depender de otros países para suministrarla.

Escuelas de salud pública: una perspectiva estadounidense

En los Estados Unidos, el Informe Welch-Rose de 1915 ha sido visto como la base del movimiento crítico en la historia del cisma institucional entre la salud pública y la medicina porque condujo al establecimiento de escuelas de salud pública apoyadas por la Fundación Rockefeller.. El informe fue escrito por William Welch, decano fundador de la Escuela de Salud Pública Johns Hopkins Bloomberg, y Wickliffe Rose de la Fundación Rockefeller. El informe se centró más en la investigación que en la educación práctica.Algunos han culpado a la decisión de la Fundación Rockefeller de 1916 de apoyar el establecimiento de escuelas de salud pública por crear el cisma entre la salud pública y la medicina y legitimar la brecha entre la investigación de laboratorio de la medicina sobre los mecanismos de la enfermedad y la preocupación no clínica de la salud pública por las influencias ambientales y sociales en salud y Bienestar.

Aunque ya se han establecido escuelas de salud pública en Canadá, Europa y el norte de África, los Estados Unidos aún han mantenido el sistema tradicional de albergar facultades de salud pública dentro de sus instituciones médicas. Una donación de $ 25,000 del empresario Samuel Zemurray instituyó la Escuela de Salud Pública y Medicina Tropical en la Universidad de Tulane en 1912, otorgando su primer título de doctor en salud pública en 1914. La Escuela de Salud Pública de Yale fue fundada por Charles-Edward Amory Winslow en 1915. El La Escuela de Higiene y Salud Pública de Johns Hopkins se fundó en 1916 y se convirtió en una institución independiente que otorga títulos para la investigación y la capacitación en salud pública, y el centro de capacitación en salud pública más grande de los Estados Unidos.Para 1922, se establecieron escuelas de salud pública en Columbia y Harvard siguiendo el modelo de Hopkins. En 1999 había veintinueve escuelas de salud pública en los EE. UU., que inscribían alrededor de quince mil estudiantes.

A lo largo de los años, los tipos de estudiantes y la formación impartida también han cambiado. Al principio, los estudiantes que se matriculaban en escuelas de salud pública normalmente ya habían obtenido un título de médico; la formación en las escuelas de salud pública era en gran medida un segundo grado para los profesionales médicos. Sin embargo, en 1978, el 69% de los estudiantes estadounidenses matriculados en escuelas de salud pública solo tenían una licenciatura.

Grados en salud pública

Las escuelas de salud pública ofrecen una variedad de títulos que generalmente se dividen en dos categorías: profesionales o académicos. Los dos principales títulos de posgrado son la Maestría en Salud Pública (MPH) o la Maestría en Ciencias en Salud Pública (MSPH). Los estudios de doctorado en este campo incluyen el Doctorado en Salud Pública (DrPH) y el Doctorado en Filosofía (PhD) en una subespecialidad de las disciplinas más importantes de la Salud Pública. DrPH se considera un título profesional y el doctorado es más un título académico.

Los títulos profesionales están orientados a la práctica en entornos de salud pública. La Maestría en Salud Pública, el Doctorado en Salud Pública, el Doctorado en Ciencias de la Salud (DHSc/DHS) y la Maestría en Administración de Atención Médica son ejemplos de títulos que están dirigidos a personas que desean carreras como profesionales de la salud pública en departamentos de salud, atención administrada y organizaciones comunitarias, hospitales y firmas consultoras, entre otros. Los títulos de Maestría en Salud Pública se dividen ampliamente en dos categorías, aquellos que ponen más énfasis en la comprensión de la epidemiología y la estadística como la base científica de la práctica de la salud pública y aquellos que incluyen una gama más amplia de metodologías. Una Maestría en Ciencias de la Salud Pública es similar a un MPH pero se considera un título académico (a diferencia de un título profesional) y pone más énfasis en los métodos científicos y la investigación. La misma distinción se puede hacer entre el DrPH y el DHSc. El DrPH se considera un título profesional y el DHSc es un título académico.

Los títulos académicos están más orientados a aquellos con intereses en la base científica de la salud pública y la medicina preventiva que deseen seguir carreras en investigación, docencia universitaria en programas de posgrado, análisis y desarrollo de políticas y otros puestos de salud pública de alto nivel. Ejemplos de títulos académicos son la Maestría en Ciencias, el Doctorado en Filosofía, el Doctorado en Ciencias (ScD) y el Doctorado en Ciencias de la Salud (DHSc). Los programas de doctorado se diferencian del MPH y otros programas profesionales por la adición de cursos avanzados y la naturaleza y el alcance de un proyecto de investigación de tesis.