Salud para todos los tamaños

Salud para todos los tamaños o Health at Every Size (HAES) es un enfoque de la salud pública que busca restar importancia a la pérdida de peso como un objetivo de salud y reducir el estigma hacia las personas con sobrepeso u obesidad. Los defensores argumentan que las intervenciones tradicionales centradas en la pérdida de peso, como la dieta, no producen resultados positivos para la salud de manera confiable, y que la salud es el resultado de comportamientos de estilo de vida que se pueden realizar independientemente del peso corporal. Sin embargo, muchos critican el enfoque y argumentan que la pérdida de peso a veces debería ser un objetivo explícito de las intervenciones de atención médica, debido a los resultados negativos para la salud asociados con la obesidad.

Historia

Health at Every Size apareció por primera vez en la década de 1960, defendiendo que la cultura cambiante hacia el atractivo físico y los estándares de belleza tenía repercusiones psicológicas y de salud negativas para las personas gordas. Creían que debido a que el tipo de cuerpo delgado y en forma se había convertido en el estándar aceptable de atractivo, las personas gordas se esforzaban mucho por perder peso y que, de hecho, esto no siempre era saludable para el individuo. Sostienen que algunas personas tienen naturalmente un tipo de cuerpo más grande y que, en algunos casos, perder una gran cantidad de peso podría ser extremadamente poco saludable para algunos. El 4 de noviembre de 1967, Lew Louderback escribió un artículo llamado "¡Más personas deberían ser gordas!" que apareció en una importante revista estadounidense, The Saturday Evening Post. En el artículo de opinión, Louderback argumentó que:

1. Las "personas gordas y delgadas" sufren física y emocionalmente por haber hecho dietas por debajo de su peso corporal natural.
2. Es probable que los cambios forzados de peso no solo sean temporales, sino que también causen daños físicos y emocionales.
3. Hacer dieta parece desencadenar tendencias destructivas y emocionales.
4. Comer sin hacer dieta permitió que Louderback y su esposa se relajaran y se sintieran mejor mientras mantenían el mismo peso.

Bill Fabrey, un joven ingeniero en ese momento, leyó el artículo y se puso en contacto con Louderback unos meses después, en 1968. Fabrey ayudó a Louderback a investigar su libro posterior, Fat Power, y Louderback apoyó a Fabrey en la fundación de la Asociación Nacional para Ayudar a los Gordos Estadounidenses (NAAFA). en 1969, una organización de derechos humanos sin fines de lucro. NAAFA posteriormente cambiaría su nombre a mediados de la década de 1980 a la Asociación Nacional para el Avance de la Aceptación de Grasas.

A principios de la década de 1980, cuatro libros presentaron colectivamente ideas relacionadas con la salud en todos los tamaños. En Diets Don't Work (1982), Bob Schwartz alentó la "alimentación intuitiva", al igual que Molly Groger en Eating Awareness Training (1986). Esos autores creían que esto daría lugar a la pérdida de peso como efecto secundario. William Bennett y Joel Gurin's The Dieter's Dilemma (1982), y Janet Polivy y C. Peter Herman's Breaking The Diet Habit (1983) argumentaron que todo el mundo tiene un peso natural y un punto fijo, y que hacer dieta para perder peso no funciona.

Según Lindo Bacon, en Health at Every Size (2008), la premisa básica de HAES es que “el bienestar y los hábitos saludables son más importantes que cualquier número en la balanza”. Emily Nagoski, en su libro Come as You Are (2015) , promovió la idea de Health at Every Size para mejorar la confianza en sí mismas y el bienestar sexual de las mujeres.

Principios

Los principios de salud en todos los tamaños son:

1. "Inclusividad del peso: aceptar y respetar la diversidad inherente de formas y tamaños corporales y rechazar la idealización o patologización de pesos específicos".
2. "Mejora de la salud: Apoyar las políticas de salud que mejoran e igualan el acceso a la información y los servicios, y las prácticas personales que mejoran el bienestar humano, incluida la atención de las necesidades físicas, económicas, sociales, espirituales, emocionales y de otro tipo de las personas".
3. "Atención respetuosa: Reconocer nuestros prejuicios y trabajar para terminar con la discriminación por el peso, el estigma por el peso y el sesgo por el peso. Brindar información y servicios desde el entendimiento de que el estado socioeconómico, la raza, el género, la orientación sexual, la edad y otras identidades impactan el estigma por el peso. y entornos de apoyo que aborden estas desigualdades".
4. "Comer para el bienestar: promover una alimentación flexible e individualizada basada en el hambre, la saciedad, las necesidades nutricionales y el placer, en lugar de cualquier plan de alimentación regulado externamente centrado en el control de peso".
5. "Movimiento que mejora la vida: apoye las actividades físicas que permitan a las personas de todos los tamaños, habilidades e intereses participar en movimientos agradables, en la medida que elijan".

Ciencias

Los defensores afirman que la evidencia de ciertos estudios científicos ha brindado alguna justificación para cambiar el enfoque en el control de la salud de la pérdida de peso a un enfoque de peso neutral en personas que tienen un alto riesgo de diabetes tipo 2 y/o síntomas de enfermedad cardiovascular, y que un enfoque que incluya el peso y se centre en biomarcadores de salud, en lugar de enfoques normativos sobre el peso que se centren solo en la pérdida de peso, proporciona mayores mejoras en la salud.

Existe una fuerte evidencia de que ser obeso está asociado con una mayor mortalidad por todas las causas y que la pérdida de peso puede mejorar varios problemas de salud relacionados con la obesidad. Sin embargo, existen desafíos importantes para mantener las pérdidas de peso a largo plazo. Un informe del Colegio Americano de Cardiología encontró que con una variedad de dietas, la pérdida de peso es máxima a los seis meses, después de lo cual se observa una lenta recuperación de peso. Un metanálisis de 29 estudios estadounidenses de 2001 encontró que los participantes de programas estructurados de pérdida de peso mantuvieron un promedio del 23 % (3 kg) de su pérdida de peso inicial después de cinco años, lo que representa una reducción sostenida del 3,2 % en la masa corporal. Esta reducción del 3,2% en el peso es insuficiente para cambiar a alguien con un IMC "obeso" a un IMC de "peso normal".

Stephan Rössner, investigador de la obesidad, argumenta que los esfuerzos dirigidos a la pérdida de peso pueden causar cambios rápidos de tamaño que infligen un daño físico y psicológico peor que la propia obesidad. Una revisión de 2007 de la investigación existente sobre la dieta concluyó que "no conduce a una pérdida de peso sostenida en la mayoría de las personas" y que debido a que "la mayoría de las personas que hacen dieta tienden a recuperar la mayor parte del peso perdido, ninguna dieta puede ser recomendado sin considerar los daños potenciales del cambio de peso", que identificó como una vía para futuras investigaciones, junto con el potencial (más prometedor) del ejercicio como un medio para tratar la obesidad.

Se ha demostrado que algunas intervenciones de estilo de vida que no hacen dieta ayudan a mantener el peso. Se ha demostrado que un programa de peso neutral reduce el colesterol LDL más que un programa de pérdida de peso.

Crítica

La obesidad como un problema de salud que necesita ser manejado

En mayo de 2017, los científicos del Congreso Europeo sobre Obesidad expresaron su escepticismo sobre la posibilidad de estar "gordo pero en forma".

Utilizando datos de 527.662 adultos que trabajan en España, un estudio de 2021 en el European Journal of Preventive Cardiology encontró que un estilo de vida activo no puede cancelar los efectos negativos sobre la salud cardiovascular causados ​​por la obesidad. El autor del estudio, Alejandro Lucía, declaró:

No se puede ser "gordo pero sano". Este fue el primer análisis a nivel nacional que mostró que no es probable que la actividad física regular elimine los efectos perjudiciales para la salud del exceso de grasa corporal. Nuestros hallazgos refutan la noción de que un estilo de vida físicamente activo puede negar por completo los efectos nocivos del sobrepeso y la obesidad.

Los defensores han indicado que HAES no propone que las personas sean automáticamente saludables en cualquier tamaño, sino que propone que las personas busquen adoptar comportamientos saludables independientemente de su peso corporal.

Afirmaciones de que HAES puede desalentar la pérdida de peso

Amanda Sainsbury-Salis, una investigadora médica australiana, pide que se reconsidere el concepto HAES, argumentando que no es posible ser y permanecer verdaderamente saludable en todos los tamaños, y sugiere que un enfoque HAES puede alentar a las personas a ignorar el aumento de peso, lo que su la investigación indica que es más fácil perder poco después de ganar. Sin embargo, sí señala que es posible tener comportamientos saludables que brinden beneficios para la salud en una amplia variedad de tamaños corporales. Otros argumentan de manera similar que el enfoque HAES puede alentar a las personas a retrasar indefinidamente los intentos de perder peso.

Sin embargo, varios estudios han concluido que las intervenciones HAES podrían ser útiles en el mantenimiento del peso (y posiblemente en la pérdida de peso a corto plazo) para al menos algunas poblaciones.