Ruptura de membranas

Rotura de membranas (ROM) o amniorrexis es un término utilizado durante el embarazo para describir una rotura del saco amniótico. Normalmente, ocurre espontáneamente a término, ya sea durante o al comienzo del trabajo de parto. La rotura de las membranas se conoce coloquialmente como "romper aguas," especialmente cuando es inducido en lugar de espontáneo, o como “romper fuente” de uno. Una rotura prematura de membranas (PROM) es una rotura del amnios que se produce a término y antes del inicio del parto. En los casos de PROM, las opciones incluyen manejo expectante sin intervención, o intervenciones como oxitocina u otros métodos de inducción del parto, y ambas suelen ir acompañadas de una estrecha vigilancia de la salud materna y fetal. La rotura prematura de membranas (PPROM) se produce cuando se rompe fuente tanto antes del inicio del trabajo de parto como antes de las 37 semanas de gestación del embarazo. En Estados Unidos, más de 120.000 embarazos al año se ven afectados por una rotura prematura de membranas, que es la causa de aproximadamente un tercio de los partos prematuros.

A veces, un niño nace sin rotura del saco amniótico (sin rotura de membranas). En tales casos, es posible que el niño todavía esté completamente dentro del saco una vez nacido; Tal nacimiento se conoce como nacimiento en caul.

Efectos

Cuando el saco amniótico se rompe, aumenta la producción de prostaglandinas y disminuye la amortiguación entre el feto y el útero, procesos ambos que aumentan la frecuencia e intensidad de las contracciones uterinas.

En ocasiones, con la rotura de membranas, especialmente si la cabeza no está encajada, el cordón umbilical puede prolapsarse. Un prolapso del cordón umbilical es una emergencia obstétrica, ya que la cabeza descendente puede bloquear la circulación fetal-placentaria.

Una vez que se rompen las membranas, las bacterias pueden ascender y provocar amnionitis e infección fetal.

Una rotura prematura de membranas puede tener múltiples efectos en el feto como aumentar su riesgo de prematuridad y afrontar complicaciones neonatales o perinatales.

La rotura de membranas puede afectar la gestión del parto en curso. Ciertos métodos de inducción o estimulación del parto, como los catéteres con balón, están relativamente contraindicados después del ROM.

Tipos

• SROM: ruptura espontánea de las membranas. Este término describe la ruptura normal y espontánea de las membranas a largo plazo. La ruptura suele estar en la parte inferior del útero, sobre el cuello uterino, causando una ráfaga de líquido. Esta erupción puede ser bastante pequeña (como 50 ml), o puede ser significativamente grande (200-300ml) dependiendo de la cantidad de líquido en el saco amniótico, y en qué medida la cabeza fetal está enchufando el agujero y conservando líquido en el saco. Una ruptura espontánea que ocurre temprano en el trabajo puede estar relacionada con otras complicaciones que resultan en trabajo retrasado. Estas complicaciones pueden incluir una pelvis contratada, una presentación de parches o una posición occipito-posterior.
• PROM: ruptura precoz de las membranas. Este término describe una ruptura de las membranas que ocurren antes del inicio del trabajo.
  • PPROM: preterm, ruptura prematura de las membranas. Este término describe una ruptura de las membranas que ocurren antes de la gestación de 37 semanas, y puede tener múltiples efectos en el feto, como aumentar su riesgo de prematuridad y enfrentar complicaciones neonatales o perinatales. Los factores de riesgo de embarazos con PPROM incluyen la raza (los pacientes negros están en mayor riesgo), el bajo estado socioeconómico, la historia de la enfermedad de transmisión sexual, la distensión del útero (que puede resultar de factores como el exceso de líquido amniótico (polyhydramnios) o el consumo de más de un feto (el embarazo multitifetal) y el tabaquismo.
• AROM: ruptura artificial de membranas. Este término describe una ruptura de las membranas por un tercero, generalmente una partera o obstetra, para inducir o acelerar el trabajo.

Detección

La detección de rotura de membranas incluye principalmente:

• Prueba de estanqueidad: visualización de líquido amniótico en la vagina
• Prueba de papel de nitrazina
• Prueba de Fern
• Índice de líquido amniótico

Para que los resultados tengan aproximadamente un 90 % de precisión en la detección de infecciones, se puede utilizar una combinación de una prueba de arborización y una prueba de papel de nitrazina. Una prueba de arborización evalúa las secreciones vaginales de la paciente, mientras que una prueba con papel de nitrazona utiliza papel de nitrazina para examinar el pH vaginal.