Rotura de membranas preparto

Rotura de membranas preparto (PROM), anteriormente conocida como rotura prematura de membranas, es la rotura del saco amniótico antes del inicio del parto. mano de obra. Las mujeres suelen experimentar un chorro indoloro o una fuga constante de líquido de la vagina. Las complicaciones en el bebé pueden incluir parto prematuro, compresión del cordón e infección. Las complicaciones en la madre pueden incluir desprendimiento de placenta y endometritis posparto.

Los factores de riesgo incluyen infección del líquido amniótico, PROM previa, sangrado en las últimas etapas del embarazo, tabaquismo y una madre con bajo peso. El diagnóstico se sospecha en función de los síntomas y el examen con espéculo y puede respaldarse mediante una prueba del fluido vaginal o mediante una ecografía. Si ocurre antes de las 37 semanas se conoce como PPROM (rotura prematura de membranas antes del parto) en caso contrario se conoce como término PROM.

El tratamiento se basa en qué tan avanzado está el embarazo de la mujer y si hay complicaciones presentes. En aquellas que están a término o cerca del término sin complicaciones, generalmente se recomienda la inducción del parto. También se puede dar tiempo para que el parto comience espontáneamente. En aquellas 24 a 34 semanas de gestación sin complicaciones se recomienda corticoides y estrecha observación. Una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar generalmente daba mejores resultados en aquellos antes de las 37 semanas. Se pueden administrar antibióticos a quienes corren riesgo de contraer estreptococos del grupo B. El parto generalmente está indicado en mujeres con complicaciones, independientemente de qué tan avanzado esté el embarazo.

Aproximadamente el 8% de los embarazos a término se complican con la PROM, mientras que alrededor del 30% de los nacimientos prematuros se complican con la PROM. Antes de las 24 semanas, la PROM ocurre en menos del 1% de los embarazos. El pronóstico está determinado principalmente por las complicaciones relacionadas con la prematuridad, como la enterocolitis necrotizante, la hemorragia intraventricular y la parálisis cerebral.

Signos y síntomas

La mayoría de las mujeres experimentarán una fuga indolora de líquido fuera de la vagina. Es posible que notes un "chorro" o un flujo constante de pequeñas cantidades de líquido acuoso en ausencia de contracciones uterinas constantes. La pérdida de líquido puede estar asociada con que sea más fácil sentir al bebé a través del abdomen (debido a la pérdida del líquido circundante), disminución del tamaño del útero o meconio (heces fetales) que se observa en el líquido.

Factores de riesgo

La causa de la PROM no se comprende claramente, pero los siguientes son factores de riesgo que aumentan las posibilidades de que ocurra. Sin embargo, en muchos casos no se identifica ningún factor de riesgo.

• Infecciones: infección del tracto urinario, enfermedades de transmisión sexual, infecciones del tracto genital inferior (por ejemplo, vaginosis bacteriana), infecciones dentro de las membranas del saco amniótico (corioamnionitis)
• Uso de tabaco durante el embarazo
• Uso ilícito de drogas durante el embarazo
• Habiendo tenido PROM o parto prematuro en embarazos anteriores
• Polyhydramnios: demasiado líquido amniótico
• gestación múltiple: estar embarazada de dos o más fetos a la vez
• Habiendo tenido episodios de sangrado en cualquier momento durante el embarazo
• Procedimientos invasivos (por ejemplo, amniocentesis)
• Déficits nutricionales
• Insuficiencia cervical: tener un cuello uterino corto o dilatado prematuramente durante el embarazo
• Bajo estatus socioeconómico
• Estar bajo peso

Fisiopatología

Membranas débiles

Es probable que las membranas fetales se rompan porque se vuelven débiles y frágiles. Este debilitamiento es un proceso normal que normalmente ocurre durante el parto, cuando el cuerpo se prepara para el parto. Sin embargo, esto puede ser un problema cuando ocurre antes de las 37 semanas (prematuro). Se cree que el debilitamiento natural de las membranas fetales se debe a uno o una combinación de los siguientes factores. En PROM, estos procesos se activan demasiado pronto:

• Muerte celular: cuando las células sufren la muerte celular programada, liberan marcadores bioquímicos que se detectan en concentraciones superiores en casos de PPROM.
• Pobre montaje de colágeno: el colágeno es una molécula que da membranas fetales, así como otras partes del cuerpo humano como la piel, su fuerza. En los casos de PPROM, se alteran las proteínas que unen y cruzan el colágeno para aumentar su fuerza tensil.
• Desglose del colágeno: el colágeno se desglosa por enzimas llamadas metalloproteinasas matriz (MMPs), que se encuentran en niveles más altos en el fluido amniótico PPROM. Este desglose produce prostaglandina que estimula contracciones uterinas y maduración cervical. Los MMP son inhibidos por inhibidores de tejido de metalloproteinasas de matriz (TIMPs) que se encuentran en niveles inferiores en el líquido amniótico PPROM.

Infección

La infección y la inflamación probablemente explican por qué las membranas se rompen antes de lo debido. En estudios, se han encontrado bacterias en el líquido amniótico de aproximadamente un tercio de los casos de PROM. A menudo, la prueba del líquido amniótico es normal, pero una infección subclínica (demasiado pequeña para detectarla) o una infección de los tejidos maternos adyacentes al líquido amniótico aún puede ser un factor contribuyente. En respuesta a la infección, la infección resultante y la liberación de sustancias químicas (citocinas) debilitan posteriormente las membranas fetales y las ponen en riesgo de romperse. PROM también es un factor de riesgo en el desarrollo de infecciones neonatales.

Genética

Muchos genes desempeñan un papel en la inflamación y la producción de colágeno, por lo tanto, los genes heredados pueden desempeñar un papel en la predisposición de una persona a la PROM.

Diagnóstico

Para confirmar si una mujer ha experimentado PROM, un médico debe demostrar que el líquido que sale de la vagina es líquido amniótico y que el trabajo de parto aún no ha comenzado. Para ello, se realiza una cuidadosa historia clínica, se realiza un examen ginecológico con un espéculo estéril y una ecografía del útero.

• Historia: una persona con PROM generalmente recuerda una repentina "gush" de pérdida de líquido de la vagina, o pérdida constante de pequeñas cantidades de líquido.
• Examen de espectro estéril: un clínico insertará un espectro estéril en la vagina para ver dentro y realizar las siguientes evaluaciones. Los exámenes cervicales digitales, en los que se insertan los dedos guantes en la vagina para medir el cuello uterino, se evitan hasta que las mujeres trabajen activamente para reducir el riesgo de infección.
  • Prueba de estanqueidad: El estanque es cuando se puede ver una colección de líquido amniótico en la parte posterior de la vagina (Fornix vaginal). A veces se puede ver fuga de líquido de la abertura cervical cuando la persona tose o realiza una maniobra valsalva.
  • Prueba de nitrazina: Un hisopo de algodón estéril se utiliza para recoger líquido de la vagina y colocarlo en papel de nitrazina (fenofozina). El líquido amniótico es ligeramente básico (pH 7.1-7.3) en comparación con las secreciones vaginales normales que son ácidos (pH 4.5-6). El fluido básico, como el líquido amniótico, convertirá el papel de nitrazina de naranja a azul oscuro.
  • Prueba de Fern: Se utiliza un hisopo de algodón estéril para recoger líquido de la vagina y colocarlo en una diapositiva de microscopio. Después del secado, el líquido amniótico formará un patrón de cristalización llamado arborización que se asemeja a hojas de una planta de helecho cuando se ve bajo un microscopio.
  • Pruebas de sangre de fibronectina y alfa-fetoproteína

Clasificación

• Rotura de las membranas (PROM): cuando las membranas fetales se rompen temprano, al menos una hora antes de que comience el trabajo.
• PROM prolongado: un caso de ruptura prelaborada de membranas en las que han pasado más de 18 horas entre la ruptura y el inicio del trabajo.
• Rotura prelaboratoria de membranas (PPROM): ruptura prelaborada de membranas que ocurre antes de 37 semanas de gestación.
• Midtrimester PPROM o PPROM previable: ruptura previa de membranas que ocurre antes de la gestación de 24 semanas. Antes de esta edad, el feto no puede sobrevivir fuera del vientre de la madre.

Pruebas adicionales

Las siguientes pruebas solo deben usarse si el diagnóstico aún no está claro después de las pruebas estándar anteriores.

• Ultrasonido: El ultrasonido puede medir la cantidad de líquido todavía en el útero que rodea el feto. Si los niveles de líquido son bajos, PROM es más probable. Esto es útil en los casos en que el diagnóstico no es seguro, pero no es, por sí mismo, definitivo.
• Las pruebas cromatológicas inmunitarias son útiles, si son negativas, para descartar PROM, pero no son tan útiles si son positivas ya que la tasa de falso positivo es relativamente alta (19-30%).
• Prueba de tinte de índigomina: se utiliza una aguja para inyectar tinte de índigo de carmina (azul) en el líquido amniótico que permanece en el útero a través de la pared abdominal. En el caso de PROM, el tinte azul se puede ver en un tampón manchado o almohadilla después de unos 15-30 minutos. Este método se puede utilizar para realizar definitivamente un diagnóstico, pero rara vez se hace porque es invasivo y aumenta el riesgo de infección. Pero, puede ser útil si el diagnóstico todavía no está claro después de que se hayan realizado las evaluaciones anteriores.

No está claro si los diferentes métodos de evaluación del feto en una mujer con PPROM afectan los resultados.

Falsos positivos

Al igual que el líquido amniótico, la sangre, el semen y las secreciones vaginales en presencia de infección, el jabón, la orina y el moco cervical también tienen un pH alcalino y también pueden tornar azul el papel de nitrazina. El moco cervical también puede formar un patrón similar al de un helecho en un portaobjetos de microscopio, pero generalmente es irregular y con menos ramificaciones.

Diagnóstico diferencial

Otras condiciones que pueden presentarse de manera similar a la ruptura prematura de membranas son las siguientes:

• Incontinencia urinaria: fuga de pequeñas cantidades de orina es común en la última parte del embarazo
• Secreciones vaginales normales del embarazo
• Mayor sudor o humedad alrededor del perineo
• Aumento de la descarga cervical: esto puede ocurrir cuando hay una infección del tracto genital
• Semen
• Douching
• fístula vensicovaginal: una conexión anormal entre la vejiga y la vagina
• Pérdida del tapón de moco

Prevención

Las mujeres que han tenido PROM tienen más probabilidades de experimentarla en futuros embarazos. No hay datos suficientes para recomendar una forma de prevenir específicamente futuras PROM. Sin embargo, a cualquier mujer que haya tenido antecedentes de parto prematuro, debido a PROM o no, se le recomienda tomar suplementos de progesterona para prevenir la recurrencia.

Gestión

El tratamiento de la PROM sigue siendo controvertido y depende en gran medida de la edad gestacional del feto y otros factores complicados. Los riesgos del parto rápido (inducción del trabajo de parto) frente a la espera vigilante en cada caso se consideran cuidadosamente antes de decidir un curso de acción.

A partir de 2012, el Real Colegio de Obstetras y Ginecólogos recomendó, basándose en la opinión de expertos y no en evidencia clínica, que el intento de parto durante la inestabilidad materna aumenta las tasas de muerte fetal y materna, a menos que la fuente de inestabilidad sea un parto intrauterino. infección.

En todas las mujeres con PROM se debe evaluar la edad del feto, su posición en el útero y su bienestar. Esto se puede hacer con ecografía, monitorización Doppler de la frecuencia cardíaca fetal y monitorización de la actividad uterina. Esto también mostrará si se están produciendo contracciones uterinas, lo que puede ser una señal de que el parto está comenzando. Se deben monitorear de cerca los signos y síntomas de infección y, si aún no se ha hecho, se debe recolectar un cultivo de estreptococos del grupo B (GBS).

A cualquier edad, si el bienestar fetal parece estar comprometido o si se sospecha una infección intrauterina, el bebé debe nacer rápidamente mediante la inducción del parto.

Plazo

En este caso se consideran tanto el manejo expectante (espera vigilante) como una inducción del parto (estimulación artificial del parto). El 90% de las mujeres inicia el trabajo de parto por sí sola dentro de las 24 horas y, por lo tanto, es razonable esperar entre 12 y 24 horas siempre que no haya riesgo de infección. Sin embargo, si el parto no comienza poco después de la PROM, se recomienda una inducción del parto porque reduce las tasas de infecciones, disminuye las posibilidades de que el bebé requiera una estadía en la unidad de cuidados intensivos neonatales (UCIN) y no aumenta la Tasa de cesáreas. Si una mujer no desea firmemente que la induzcan, la espera vigilante es una opción aceptable siempre que no haya signos de infección, el feto no esté en peligro y ella sea consciente y acepte los riesgos de la PPROM. No hay datos suficientes para demostrar que el uso de antibióticos profilácticos (para prevenir infecciones) sea beneficioso para las madres o los bebés a término o cerca de ellos debido a los posibles efectos secundarios y el desarrollo de resistencia a los antibióticos.

34 a 37 semanas

Cuando el feto tiene entre 34 y 37 semanas de gestación, se debe sopesar el riesgo de nacer prematuramente con el riesgo de PROM. Anteriormente se recomendaba que el parto se realizara como si el bebé fuera a término. Sin embargo, una revisión Cochrane de 2017 encontró que esperar genera mejores resultados cuando el embarazo tiene lugar antes de las 37 semanas.

24 a 34 semanas

Antes de las 34 semanas, el feto tiene un riesgo mucho mayor de sufrir las complicaciones de la prematuridad. Por lo tanto, siempre que el feto esté bien y no haya signos de infección o desprendimiento de placenta, se recomienda una actitud expectante (manejo expectante). Cuanto más joven es el feto, más tiempo tarda el parto en comenzar por sí solo, pero la mayoría de las mujeres darán a luz en una semana. La espera generalmente requiere que la mujer permanezca en el hospital para que los proveedores de atención médica puedan observarla cuidadosamente para detectar infecciones, desprendimiento de placenta, compresión del cordón umbilical o cualquier otra emergencia fetal que requiera un parto rápido mediante inducción del parto.

En 2017, se llevó a cabo una revisión de la estrategia de espera vigilante frente a la estrategia de parto prematuro para determinar cuál se asociaba con un menor riesgo general. Centrándose en el rango de 24 a 37 semanas, la revisión analizó doce ensayos controlados aleatorios del "Registro Cochrane de Ensayos de Embarazo y Parto", y concluyó que "en mujeres con PPROM antes de las 37 semanas" #39; gestación sin contraindicaciones para continuar el embarazo, una política de manejo expectante con un seguimiento cuidadoso se asoció con mejores resultados para la madre y el bebé."

Se cree que existe una correlación entre el volumen de líquido amniótico retenido y los resultados neonatales antes de las 26 semanas. gestación. Los niveles de líquido amniótico son una consideración importante cuando se debate el manejo expectante versus la intervención clínica, ya que los niveles bajos, u oligohidramnios, pueden provocar anomalías en los pulmones y las extremidades. Además, es menos probable que se produzcan partos e infecciones cuando quedan niveles suficientes de líquido amniótico en el útero. La amnioinfusión en serie en embarazos con oligohidramnios relacionado con PPROM en menos de 26 semanas de gestación alivia con éxito el oligohidramnios, con resultados perinatales que son significativamente mejores que los resultados en aquellas con la afección persistente y es comparable con gestaciones con PPROM en las que nunca se desarrolla oligohidramnios.

Recomendado

• Vigilancia de la infección: Los signos de infección incluyen fiebre en la madre, taquicardia fetal (rápido ritmo cardíaco del feto, más de 160 latidos por minuto) o taquicardia en la madre (más de 100 latidos por minuto). Los recuentos de glóbulos blancos (WBC) no son útiles en este caso porque los WBC normalmente son altos en el embarazo tardío.
• esteroides antes del nacimiento: Los corticosteroides (betamethasona) dados a la madre de un bebé en riesgo de nacer prematuramente pueden acelerar el desarrollo pulmonar fetal y reducir el riesgo de muerte del bebé, síndrome de angustia respiratoria, hemorragia cerebral y necrosis intestinal. Se recomienda que las madres reciban un curso de corticosteroides entre 24 y 34 semanas cuando exista un riesgo de parto prematuro. En los casos de PPROM estos medicamentos no aumentan el riesgo de infección, aunque los esteroides son conocidos para suprimir el sistema inmunitario. No se recomiendan más de dos cursos porque tres o más pueden dar lugar a un pequeño peso al nacer y a una pequeña circunferencia de la cabeza. En embarazos entre 32 y 34 semanas (justo alrededor del tiempo que los pulmones fetales maduran) se puede probar líquido vaginal para determinar la madurez pulmonar fetal utilizando marcadores químicos que pueden ayudar a decidir si se deben administrar corticosteroides.
• Sulfato de magnesio: Sulfato de magnesio intravenoso se da a la madre en los casos en que hay riesgo de nacimiento prematuro antes de 32 semanas. Esto se ha demostrado para proteger el cerebro fetal y reducir el riesgo de parálisis cerebral.
• Antibióticos de latencia: El tiempo del PROM al trabajo se denomina el período de latencia, y hay una relación inversa entre la edad gestacional y la longitud de latencia, lo que significa que cuanto antes la ruptura, más tiempo tomará para que el trabajo comience naturalmente. Como se esperaba, los antibióticos dados a las madres que experimentan el PPROM sirven para proteger contra las infecciones durante este período prolongado de latencia. Además, los antibióticos aumentan el tiempo que los bebés permanecen en el útero. Los antibióticos no parecen prevenir la muerte o marcar una diferencia en el largo plazo (años después del nacimiento del bebé). Pero, debido a los beneficios a corto plazo, el uso rutinario de antibióticos en PPROM sigue siendo recomendado. El Congreso Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un curso de siete días de ampicillina intravenosa y eritromicina seguido de amoxicilina oral y eritromicina si se intenta esperar vigilante antes de 34 semanas. La amoxicilina/ácido clavulónico aumenta el riesgo de muerte intestinal fetal ( enterocolitis necrotizante) y debe evitarse en el embarazo.
• Antibióticos profilácticos: Si una mujer es colonizada con GBS, que el uso típico de antibióticos durante el parto se recomienda prevenir la transmisión de esta bacteria al feto, independientemente de los tratamientos anteriores.

Controvertida o no recomendada

• Tocolisis preventiva (medicaciones para prevenir contracciones): el uso de medicamentos tocolíticos para prevenir contracciones laborales es controvertido. Por un lado, esto puede retrasar la entrega y permitir al feto más tiempo para desarrollar y beneficiarse de la medicación de corticosteroides prenatales, por otro lado aumenta el riesgo de infección o chorioamnionitis. El uso de la tocolisis no ha demostrado beneficiar a mamá o bebé y actualmente no hay suficientes datos para recomendar o desalentar su uso en el caso de la PROM prematuro.
• Tocolisis terapéutica (medicaciones para detener las contracciones): Una vez que el trabajo ha comenzado, el uso de la tocolisis para detener el trabajo no se ha demostrado para ayudar, y no se recomienda.
• Amnioinfusión: Este tratamiento intenta reemplazar el líquido amniótico perdido del útero infundiendo líquido salino normal en la cavidad uterina. Esto se puede hacer a través de la vagina y el cuello uterino ( amnioinfusión transcervical) o pasando una aguja a través de la pared abdominal ( amnioinfusión transabdominal). Los datos actuales sugieren que este tratamiento previene la infección, los problemas pulmonares y la muerte fetal. Sin embargo, no ha habido suficientes ensayos para recomendar su uso habitual en todos los casos de PPROM.
• Home care: Típicamente las mujeres con PPROM son administradas en el hospital, pero, ocasionalmente optan por ir a casa si se intenta esperar vigilante. Como el trabajo suele comenzar poco después del PPROM, y la infección, la compresión del cordón umbilical y otras emergencias fetales pueden ocurrir muy repentinamente, se recomienda que las mujeres permanezcan en el hospital en casos de PPROM después de 24 semanas. Actualmente, no hay suficientes pruebas para determinar diferencias significativas en seguridad, costo y opiniones de las mujeres entre la administración en casa vs. el hospital.
• Membranas de sellado después de la ruptura: La infección es el mayor riesgo asociado con PROM y PPROM. Al cerrar las membranas rotas, se espera que haya una disminución de la infección, así como alentar la re-acumulación de líquido amniótico en el útero para proteger el feto y permitir el desarrollo pulmonar adicional. Las técnicas comunes incluyen colocar una esponja sobre la membrana rota y el uso de medicamentos estimulantes orales autoinmunes para estimular el sistema inmunitario del cuerpo para reparar la ruptura. Actualmente no hay suficientes investigaciones para determinar si estas u otras técnicas de reasignación mejoran los resultados materno- neonatales en comparación con el nivel actual de atención.

Antes de las 24 semanas

Antes de las 24 semanas, el feto no es viable, lo que significa que no puede vivir fuera de la madre. En este caso, se realiza una espera vigilante en casa o una inducción del parto.

Debido a que el riesgo de infección es tan alto, la madre debe controlar su temperatura con frecuencia y regresar al hospital si presenta algún signo o síntoma de infección, parto o sangrado vaginal. Por lo general, estas mujeres ingresan en el hospital una vez que el feto alcanza las 24 semanas y luego se manejan de la misma manera que las mujeres con PPROM antes de las 34 semanas (como se discutió anteriormente). Cuando sea posible, estos partos deben tener lugar en un hospital que tenga experiencia en el manejo de posibles complicaciones maternas y neonatales y que cuente con la infraestructura necesaria para respaldar la atención de estos pacientes (es decir, una unidad de cuidados intensivos neonatales). No se recomiendan los corticosteroides prenatales, los antibióticos de latencia, el sulfato de magnesio y los medicamentos tocolíticos hasta que el feto alcance la viabilidad (24 semanas). En casos de PPROM previable, la probabilidad de supervivencia del feto está entre el 15 y el 50% y el riesgo de corioamnionitis es aproximadamente del 30%.

Corioamnionitis

La corioamnionitis es una infección bacteriana de las membranas fetales, que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. Las mujeres con PROM a cualquier edad tienen un alto riesgo de infección porque las membranas están abiertas y permiten la entrada de bacterias. Las mujeres son examinadas con frecuencia (generalmente cada 4 horas) para detectar signos de infección: fiebre (más de 38 °C o 100,5 °F), dolor uterino, taquicardia materna, taquicardia fetal o líquido amniótico con mal olor. Los glóbulos blancos elevados no son una buena manera de predecir una infección porque normalmente son altos durante el trabajo de parto. Si se sospecha infección, se inicia la inducción artificial del parto en cualquier edad gestacional y se administran antibióticos amplios. La cesárea no debe realizarse automáticamente en casos de infección, y sólo debe reservarse para las emergencias fetales habituales.

Resultados

Las consecuencias de la PROM dependen de la edad gestacional del feto. Cuando la PROM ocurre a término (después de las 36 semanas), generalmente es seguida poco después por el inicio del trabajo de parto y el alumbramiento. Aproximadamente la mitad de las mujeres dará a luz dentro de las 5 horas y el 95% dará a luz dentro de las 28 horas sin ninguna intervención. Cuanto más pequeño es el bebé, mayor es el período de latencia (tiempo entre la rotura de membranas y el inicio del parto). En raras ocasiones, en casos de PROM prematuro, el líquido amniótico dejará de filtrarse y el volumen de líquido amniótico volverá a la normalidad.

Si la RPM ocurre antes de las 37 semanas, se llama rotura prematura de membranas antes del trabajo de parto (RPPR) y el bebé y la madre corren un mayor riesgo de sufrir complicaciones. La PPROM causa un tercio de todos los nacimientos prematuros. PROM proporciona una vía para que los organismos que causan enfermedades ingresen al útero y pone tanto a la madre como al bebé en riesgo de infección. Los niveles bajos de líquido alrededor del bebé también aumentan el riesgo de compresión del cordón umbilical y pueden interferir con la formación de los pulmones y el cuerpo del bebé al principio del embarazo.

Infección (cualquier edad)

En cualquier edad gestacional, una abertura en las membranas fetales proporciona una ruta para que las bacterias ingresen al útero. Esto puede provocar corioamnionitis (una infección de las membranas fetales y del líquido amniótico) que puede poner en peligro la vida tanto de la madre como del feto. El riesgo de infección aumenta cuanto más tiempo permanecen abiertas las membranas y el bebé no ha nacido. Las mujeres con PROM prematuro desarrollarán una infección intraamniótica entre el 15 y el 25% de las veces, y las posibilidades de infección aumentan en edades gestacionales más tempranas.

Parto prematuro (antes de las 37 semanas)

La PROM que ocurre antes de las 37 semanas (PPROM) es una de las principales causas de parto prematuro. Entre el 30 y el 35% de todos los nacimientos prematuros son causados por PPROM. Esto pone al feto en riesgo de sufrir muchas complicaciones asociadas con la prematuridad, como dificultad respiratoria, hemorragias cerebrales, infección, enterocolitis necrotizante (muerte de los intestinos fetales), lesión cerebral, disfunción muscular y muerte. La prematuridad por cualquier causa provoca el 75% de la mortalidad perinatal y aproximadamente el 50% de toda la morbilidad a largo plazo. PROM es responsable del 20% de todas las muertes fetales entre las 24 y 34 semanas. gestación.

Desarrollo fetal (antes de las 24 semanas)

Antes de las 24 semanas, el feto todavía está desarrollando sus órganos y el líquido amniótico es importante para protegerlo contra infecciones, impactos físicos y para evitar que el cordón umbilical se comprima. También permite el movimiento y la respiración fetal que son necesarios para el desarrollo de los pulmones, el pecho y los huesos. Los niveles bajos de líquido amniótico debido a una PPROM en el trimestre medio o previa (antes de las 24 semanas) pueden provocar deformidad fetal (por ejemplo, facies tipo Potter), contracturas de las extremidades, hipoplasia pulmonar (pulmones poco desarrollados), infección (especialmente si la madre está colonizada por estreptococos del grupo B o vaginosis bacteriana), prolapso o compresión del cordón umbilical y desprendimiento de placenta.

PROM después de la amniocentesis del segundo trimestre

La mayoría de los casos de PROM ocurren espontáneamente, pero el riesgo de PROM en mujeres sometidas a una amniocentesis en el segundo trimestre para el diagnóstico prenatal de trastornos genéticos es del 1%. Aunque no se conocen estudios que den cuenta de todos los casos de PROM que se derivan de la amniocentesis. En este caso, las posibilidades de que las membranas se curen por sí solas y el líquido amniótico vuelva a sus niveles normales son mucho mayores que las de la PROM espontánea. En comparación con la PROM espontánea, alrededor del 70% de las mujeres tendrán niveles normales de líquido amniótico dentro de un mes y alrededor del 90% de los bebés sobrevivirán.

Epidemiología

De los embarazos a término (más de 37 semanas), alrededor del 8 % se complican con PROM y el 20 % de estos se convierten en PROM prolongada. Alrededor del 30% de todos los partos prematuros (antes de las 37 semanas) se complican con PPROM, y la rotura de membranas antes de la viabilidad (antes de las 24 semanas) ocurre en menos del 1% de todos los embarazos. Dado que hay significativamente menos partos prematuros que partos a término, el número de casos de PPROM representa sólo alrededor del 5% de todos los casos de PROM.