Ritmo ápice

El latido ápice (lat. ictus cordis), también llamado impulso apical, es el pulso que se siente en el punto de máximo impulso (PMI), que es el punto del precordio más alejado hacia afuera (lateralmente) y hacia abajo (inferiormente) del esternón en el que se puede sentir el impulso cardíaco . El impulso cardíaco es la vibración resultante de la rotación del corazón, su avance y su golpe contra la pared torácica durante la sístole. El PMI no es el vértice del corazón, sino que se encuentra en el precordio, no muy lejos de él. Otra teoría para la aparición del PMI es la contracción sistólica temprana de las fibras longitudinales del ventrículo izquierdo ubicadas en la superficie endocárdica de esta cámara. Este período del ciclo cardíaco se llama contracción isovolumétrica. Debido a que la contracción comienza cerca de la base del ventrículo izquierdo y se extiende hacia el vértice, la mayoría de las fibras longitudinales del ventrículo izquierdo se han acortado antes del vértice. El rápido aumento de la presión desarrollada por el acortamiento de estas fibras hace que la válvula aórtica se abra y el ápice se mueva hacia afuera provocando el PMI. La disección anatómica de la musculatura del ápice revela que las fibras musculares ya no están orientadas longitudinalmente sino que forman una masa en espiral de tejidos musculares que también puede tener un efecto sobre la capacidad del ápice para contraerse longitudinalmente. Después de que las fibras longitudinales se contraen, la expulsión de sangre fuera del ventrículo izquierdo se logra mediante la acción de torsión (como si se escurriera un paño para la cara) de las fibras musculares circunferenciales del ventrículo izquierdo que se encuentran en la porción media del ventrículo. y se contraen después de las fibras longitudinales. Durante la contracción de la fibra longitudinal, el volumen del ventrículo izquierdo no cambia, manteniendo el vértice en íntimo contacto con la pared torácica, lo que permite sentir el vértice moverse hacia afuera antes de que el corazón se vacíe más del 55% de su volumen y el vértice caiga. de la pared torácica.

Identificación

El latido normal del ápice se puede palpar en el quinto espacio intercostal izquierdo del precordio, media pulgada medial a la línea medioclavicular izquierda y de 3 a 4 pulgadas a la izquierda del borde izquierdo del esternón.

En los niños, el latido del ápice se produce en el espacio intercostal de la cuarta costilla medial al pezón. El latido del ápice también se puede encontrar en lugares anormales; En muchos casos de dextrocardia, el latido del ápice se puede sentir en el lado derecho.

Interpretación

El desplazamiento lateral y/o inferior del latido del vértice generalmente indica agrandamiento del corazón, llamado cardiomegalia. El latido del ápice también puede verse desplazado por otras condiciones:

• Enfermedades pleurales o pulmonares
• Deformidades de la pared torácica o de las vértebras torácicas

A veces, el latido del ápice puede no ser palpable, ya sea debido a una pared torácica gruesa o a condiciones en las que el volumen sistólico está reducido; como durante la taquicardia ventricular o el shock.

El carácter del latido del ápice puede proporcionar pistas de diagnóstico vitales:

• Un impulso contundente indica sobrecarga de volumen en el corazón (como puede ocurrir en la regurgitación aórtica)
• Un latido de ápice no coordinado (diskinético) que implica un área mayor de lo normal indica disfunción ventricular; como un aneurisma tras infarto de miocardio
• Un déficit de pulso entre el IMC y la periferia puede ocurrir en algunas arritmias, como la contracción ventricular prematura o la fibrilación auricular.

El latido ápice sostenido, es decir, la fuerza cardíaca ascendente prolongada durante la sístole en un examen físico, se puede observar en algunas afecciones crónicas como la hipertensión y la estenosis aórtica, especialmente en personas mayores y mujeres.

En la imagen se muestra un algoritmo para la clasificación de algunas características comunes del latido del ápice.