Riñón

Los riñones son dos órganos con forma de frijol de color marrón rojizo que se encuentran en los vertebrados. Se encuentran a izquierda y derecha en el espacio retroperitoneal, y en humanos adultos miden unos 12 centímetros (4+¹ ⁄ ₂ pulgadas) de largo. Reciben sangre de las arterias renales emparejadas; la sangre sale hacia las venas renales emparejadas. Cada riñón está unido a un uréter, un tubo que lleva la orina excretada a la vejiga.

El riñón participa en el control del volumen de varios fluidos corporales, la osmolalidad de los fluidos, el equilibrio ácido-base, varias concentraciones de electrolitos y la eliminación de toxinas. La filtración ocurre en el glomérulo: se filtra una quinta parte del volumen de sangre que ingresa a los riñones. Ejemplos de sustancias reabsorbidas son agua libre de solutos, sodio, bicarbonato, glucosa y aminoácidos. Ejemplos de sustancias secretadas son hidrógeno, amonio, potasio y ácido úrico. La nefrona es la unidad estructural y funcional del riñón. Cada riñón humano adulto contiene alrededor de 1 millón de nefronas, mientras que un riñón de ratón contiene solo alrededor de 12.500 nefronas. Los riñones también realizan funciones independientes de las nefronas. Por ejemplo, convierten un precursor de la vitamina D en su forma activa, calcitriol; y sintetizar las hormonas eritropoyetina y renina.

La enfermedad renal crónica (ERC) ha sido reconocida como uno de los principales problemas de salud pública a nivel mundial. La prevalencia global estimada de ERC es del 13,4%, y los pacientes con insuficiencia renal que necesitan terapia de reemplazo renal se estiman entre 5 y 7 millones. Los procedimientos utilizados en el tratamiento de la enfermedad renal incluyen el examen químico y microscópico de la orina (análisis de orina), la medición de la función renal mediante el cálculo de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) utilizando la creatinina sérica; y biopsia renal y tomografía computarizada para evaluar la anatomía anormal. La diálisis y el trasplante de riñón se utilizan para tratar la insuficiencia renal; uno (o ambos secuencialmente) de estos se utilizan casi siempre cuando la función renal cae por debajo del 15%. La nefrectomía se utiliza con frecuencia para curar el carcinoma de células renales.

La fisiología renal es el estudio de la función renal. La nefrología es la especialidad médica que se ocupa de las enfermedades de la función renal: estas incluyen la ERC, los síndromes nefríticos y nefróticos, la lesión renal aguda y la pielonefritis. La urología se ocupa de las enfermedades de la anatomía renal (y del tracto urinario): estas incluyen el cáncer, los quistes renales, los cálculos renales y ureterales, y la obstrucción del tracto urinario. La palabra “renal” es un adjetivo que significa “relativo a los riñones”, y sus raíces son francesas o latinas tardías. Mientras que, según algunas opiniones, "renal" debería reemplazarse por "riñón" en escritos científicos como "arteria renal", otros expertos han abogado por preservar el uso de renal según corresponda, incluso en "arteria renal".

Estructura

En los seres humanos, los riñones están ubicados en la parte superior de la cavidad abdominal, uno a cada lado de la columna vertebral, y se encuentran en una posición retroperitoneal en un ángulo ligeramente oblicuo. La asimetría dentro de la cavidad abdominal, provocada por la posición del hígado, normalmente da como resultado que el riñón derecho sea un poco más bajo y más pequeño que el izquierdo, y que se coloque un poco más hacia el medio que el riñón izquierdo. El riñón izquierdo está aproximadamente al nivel vertebral T12 a L3,y el derecho es ligeramente más bajo. El riñón derecho se encuentra justo debajo del diafragma y posterior al hígado. El riñón izquierdo se encuentra debajo del diafragma y posterior al bazo. Encima de cada riñón hay una glándula suprarrenal. Las partes superiores de los riñones están parcialmente protegidas por las costillas 11 y 12. Cada riñón, con su glándula suprarrenal, está rodeado por dos capas de grasa: la grasa perirrenal presente entre la fascia renal y la cápsula renal y la grasa pararrenal superior a la fascia renal.

El riñón es una estructura en forma de frijol con un borde convexo y otro cóncavo. Un área hundida en el borde cóncavo es el hilio renal, donde la arteria renal ingresa al riñón y la vena renal y el uréter salen. El riñón está rodeado de tejido fibroso resistente, la cápsula renal, que a su vez está rodeada de grasa perirrenal, fascia renal y grasa pararrenal. La superficie anterior (frontal) de estos tejidos es el peritoneo, mientras que la superficie posterior (trasera) es la fascia transversalis.

El polo superior del riñón derecho se encuentra junto al hígado. Para el riñón izquierdo, está al lado del bazo. Ambos, por lo tanto, se mueven hacia abajo al inhalar.

Un estudio danés midió que la mediana de la longitud renal era de 11,2 cm (4+⁷ ⁄ ₁₆ in) en el lado izquierdo y10,9 cm (4+⁵ ⁄ ₁₆ pulgadas) en el lado derecho en adultos. Los volúmenes renales medianos fueron146 cm(8+¹⁵ ⁄ ₁₆ pulgadas cúbicas) a la izquierda y134 cm(8+³ ⁄ ₁₆ pulgadas cúbicas) a la derecha.

Anatomia asquerosa

La sustancia funcional, o parénquima, del riñón se divide en dos estructuras principales: la corteza renal externa y la médula renal interna. En términos generales, estas estructuras toman la forma de ocho a 18 lóbulos renales en forma de cono, cada uno de los cuales contiene la corteza renal que rodea una porción de la médula llamada pirámide renal. Entre las pirámides renales hay proyecciones de la corteza llamadas columnas renales. Las nefronas, las estructuras funcionales del riñón productoras de orina, abarcan la corteza y la médula. La porción de filtración inicial de una nefrona es el corpúsculo renal, que se encuentra en la corteza. A esto le sigue un túbulo renal que pasa desde la corteza hacia las profundidades de las pirámides medulares. Parte de la corteza renal, un rayo medular es una colección de túbulos renales que drenan en un solo conducto colector.

La punta o papila de cada pirámide vierte la orina en un cáliz menor; los cálices menores desembocan en los cálices mayores y los cálices mayores desembocan en la pelvis renal. Esto se convierte en el uréter. En el hilio, el uréter y la vena renal salen del riñón y entra la arteria renal. La grasa hiliar y el tejido linfático con ganglios linfáticos rodean estas estructuras. La grasa hiliar es contigua a una cavidad llena de grasa llamada seno renal. El seno renal contiene colectivamente la pelvis renal y los cálices y separa estas estructuras del tejido medular renal.

Los riñones no poseen estructuras que se muevan abiertamente.

• Riñón derecho adulto normal como se ve en la ecografía abdominal con una medida de polo a polo de 9,34 cm.
• Una tomografía computarizada del abdomen que muestra la posición de los riñones. La sección transversal izquierda en la parte superior del abdomen muestra el hígado en el lado izquierdo de la exploración (lado derecho del cuerpo). Centro: sección transversal que muestra los riñones debajo del hígado y el bazo. Derecha: sección transversal adicional a través del riñón izquierdo.
• Imagen que muestra las estructuras cercanas al riñón.
• Sección transversal de una muestra cadavérica que muestra la posición de los riñones.

Suministro de sangre

Los riñones reciben sangre de las arterias renales, izquierda y derecha, que se ramifican directamente desde la aorta abdominal. A pesar de su tamaño relativamente pequeño, los riñones reciben aproximadamente el 20% del gasto cardíaco. Cada arteria renal se ramifica en arterias segmentarias, que luego se dividen en arterias interlobares, que penetran en la cápsula renal y se extienden a través de las columnas renales entre las pirámides renales. Las arterias interlobares luego suministran sangre a las arterias arqueadas que atraviesan el límite de la corteza y la médula. Cada arteria arqueada irriga varias arterias interlobulillares que alimentan las arteriolas aferentes que irrigan los glomérulos.

La sangre drena desde los riñones, finalmente hacia la vena cava inferior. Después de que ocurre la filtración, la sangre se mueve a través de una pequeña red de pequeñas venas (vénulas) que convergen en las venas interlobulillares. Al igual que con la distribución de las arteriolas, las venas siguen el mismo patrón: las venas interlobulares suministran sangre a las venas arqueadas y luego regresan a las venas interlobulares, que llegan a formar las venas renales que salen del riñón.

Inervación

El riñón y el sistema nervioso se comunican a través del plexo renal, cuyas fibras discurren a lo largo de las arterias renales para llegar a cada riñón. La entrada del sistema nervioso simpático desencadena la vasoconstricción en el riñón, lo que reduce el flujo sanguíneo renal. El riñón también recibe información del sistema nervioso parasimpático, a través de las ramas renales del nervio vago; la función de esto aún no está clara. La entrada sensorial del riñón viaja a los niveles T10-11 de la médula espinal y se detecta en el dermatoma correspondiente. Por lo tanto, el dolor en la región del flanco puede derivarse del riñón correspondiente.

Microanatomía

La histología renal es el estudio de la estructura microscópica del riñón. Los distintos tipos de células incluyen:

• Célula parietal del glomérulo renal
• Podocito del glomérulo renal
• Célula del borde en cepillo del túbulo proximal del riñón
• Célula de segmento delgado del asa de Henle
• Célula gruesa de la rama ascendente
• Célula del túbulo distal del riñón
• Célula principal del conducto colector
• Célula intercalada del conducto colector
• Células renales intersticiales

Expresión de genes y proteínas

Alrededor de 20.000 genes que codifican proteínas se expresan en células humanas y casi el 70% de estos genes se expresan en riñones adultos normales.Un poco más de 300 genes se expresan más específicamente en el riñón, y solo unos 50 genes son altamente específicos para el riñón. Muchas de las proteínas específicas del riñón correspondientes se expresan en la membrana celular y funcionan como proteínas transportadoras. La proteína específica del riñón expresada más alta es la uromodulina, la proteína más abundante en la orina con funciones que previenen la calcificación y el crecimiento de bacterias. Las proteínas específicas se expresan en los diferentes compartimentos del riñón con podocina y nefrina expresadas en los glomérulos, proteína de la familia transportadora de solutos SLC22A8 expresada en los túbulos proximales, calbindina expresada en los túbulos distales y acuaporina 2 expresada en las células del conducto colector.

Desarrollo

El riñón de los mamíferos se desarrolla a partir del mesodermo intermedio. El desarrollo renal, también llamado nefrogénesis, procede a través de una serie de tres fases de desarrollo sucesivas: pronefros, mesonefros y metanefros. Los metanefros son primordios del riñón permanente.

Función

Los riñones excretan una variedad de productos de desecho producidos por el metabolismo en la orina. La unidad estructural y funcional microscópica del riñón es la nefrona. Procesa la sangre que se le suministra por filtración, reabsorción, secreción y excreción; la consecuencia de esos procesos es la producción de orina. Estos incluyen los desechos nitrogenados urea, del catabolismo de proteínas, y ácido úrico, del metabolismo de ácidos nucleicos. La capacidad de los mamíferos y algunas aves para concentrar los desechos en un volumen de orina mucho menor que el volumen de sangre de la que se extrajeron los desechos depende de un elaborado mecanismo de multiplicación a contracorriente. Esto requiere varias características independientes de la nefrona para operar: una configuración de horquilla apretada de los túbulos, permeabilidad al agua y a los iones en la rama descendente del asa, impermeabilidad al agua en el asa ascendente y transporte activo de iones fuera de la mayor parte de la rama ascendente. Además, el intercambio pasivo de contracorriente por parte de los vasos que transportan el suministro de sangre a la nefrona es esencial para permitir esta función.

El riñón participa en la homeostasis de todo el cuerpo, regulando el equilibrio ácido-base, las concentraciones de electrolitos, el volumen de líquido extracelular y la presión arterial. El riñón realiza estas funciones homeostáticas de forma independiente y en concierto con otros órganos, en particular los del sistema endocrino. Varias hormonas endocrinas coordinan estas funciones endocrinas; estos incluyen renina, angiotensina II, aldosterona, hormona antidiurética y péptido natriurético auricular, entre otros.

Formación de orina

Filtración

La filtración, que tiene lugar en el corpúsculo renal, es el proceso mediante el cual las células y las proteínas grandes se retienen mientras que los materiales de menor peso molecular se filtran de la sangre para formar un ultrafiltrado que finalmente se convierte en orina. El riñón genera 180 litros de filtrado al día. El proceso también se conoce como filtración hidrostática debido a la presión hidrostática que se ejerce sobre las paredes de los capilares.

Reabsorción

La reabsorción es el transporte de moléculas desde este ultrafiltrado hacia el capilar peritubular. Se logra a través de receptores selectivos en la membrana celular luminal. El agua se reabsorbe en un 55% en el túbulo proximal. La glucosa a niveles plasmáticos normales se reabsorbe por completo en el túbulo proximal. El mecanismo para esto es el cotransportador Na/glucosa. Un nivel plasmático de 350 mg/dL saturará completamente los transportadores y la glucosa se perderá en la orina. Un nivel de glucosa en plasma de aproximadamente 160 es suficiente para permitir la glucosuria, que es una pista clínica importante para la diabetes mellitus.

Los aminoácidos son reabsorbidos por transportadores dependientes de sodio en el túbulo proximal. La enfermedad de Hartnup es una deficiencia del transportador de aminoácidos triptófano, que da lugar a la pelagra.

Secreción

La secreción es lo contrario de la reabsorción: las moléculas se transportan desde el capilar peritubular a través del líquido intersticial, luego a través de la célula tubular renal y hacia el ultrafiltrado.

Excreción

El último paso en el procesamiento del ultrafiltrado es la excreción: el ultrafiltrado sale de la nefrona y viaja a través de un tubo llamado conducto colector, que forma parte del sistema de conductos colectores, y luego a los uréteres, donde pasa a llamarse orina. Además de transportar el ultrafiltrado, el conducto colector también participa en la reabsorción.

Secreción hormonal

Los riñones secretan una variedad de hormonas, que incluyen eritropoyetina, calcitriol y renina. La eritropoyetina se libera en respuesta a la hipoxia (bajos niveles de oxígeno a nivel tisular) en la circulación renal. Estimula la eritropoyesis (producción de glóbulos rojos) en la médula ósea. El calcitriol, la forma activada de la vitamina D, promueve la absorción intestinal de calcio y la reabsorción renal de fosfato. La renina es una enzima que regula los niveles de angiotensina y aldosterona.

Regulación de la presión arterial

Aunque el riñón no puede detectar directamente la sangre, la regulación a largo plazo de la presión arterial depende predominantemente del riñón. Esto ocurre principalmente a través del mantenimiento del compartimento de líquido extracelular, cuyo tamaño depende de la concentración plasmática de sodio. La renina es el primero de una serie de importantes mensajeros químicos que componen el sistema renina-angiotensina. Los cambios en la renina finalmente alteran la producción de este sistema, principalmente las hormonas angiotensina II y aldosterona. Cada hormona actúa a través de múltiples mecanismos, pero ambas aumentan la absorción renal de cloruro de sodio, expandiendo así el compartimento de líquido extracelular y elevando la presión arterial. Cuando los niveles de renina están elevados, aumentan las concentraciones de angiotensina II y aldosterona, lo que lleva a una mayor reabsorción de cloruro de sodio, expansión del compartimento de líquido extracelular y aumento de la presión arterial. Por el contrario, cuando los niveles de renina son bajos, los niveles de angiotensina II y aldosterona disminuyen, contrayendo el compartimiento de líquido extracelular y disminuyendo la presión arterial.

Equilibrio ácido-base

Los dos sistemas de órganos que ayudan a regular el equilibrio ácido-base del cuerpo son los riñones y los pulmones. La homeostasis ácido-base es el mantenimiento del pH en torno a un valor de 7,4. Los pulmones son parte del sistema respiratorio que ayuda a mantener la homeostasis ácido-base mediante la regulación del dióxido de carbono (CO ₂) concentración en la sangre. El sistema respiratorio es la primera línea de defensa cuando el cuerpo experimenta un problema ácido-base. Intenta devolver el pH del cuerpo a un valor de 7,4 mediante el control de la frecuencia respiratoria. Cuando el cuerpo experimenta condiciones ácidas, aumentará la frecuencia respiratoria, lo que a su vez expulsará el CO2 y disminuirá la concentración de H+, lo que aumentará el pH. En condiciones básicas, la frecuencia respiratoria se ralentizará para que el cuerpo retenga más CO2 y aumente la concentración de H+ y disminuya el pH.

Los riñones tienen dos células que ayudan a mantener la homeostasis ácido-base: las células A y B intercaladas. Las células A intercaladas se estimulan cuando el cuerpo experimenta condiciones ácidas. En condiciones ácidas, la alta concentración de CO2 en la sangre crea un gradiente para que el CO2 entre en la célula y empuje la reacción HCO3 + H <--> H2CO3 <--> CO2 + H2O hacia la izquierda. En el lado luminal de la celda hay una bomba H+ y un intercambiador H/K. Estas bombas mueven H+ en contra de su gradiente y por lo tanto requieren ATP. Estas células eliminarán el H+ de la sangre y lo trasladarán al filtrado, lo que ayuda a aumentar el pH de la sangre. En el lado basal de la célula hay un intercambiador HCO3/Cl y un cotransportador Cl/K (difusión facilitada). Cuando la reacción se empuja hacia la izquierda, también aumenta la concentración de HCO3 en la célula y el HCO3 puede pasar a la sangre, lo que también eleva el pH. La célula B intercalada responde de manera muy similar, sin embargo, las proteínas de membrana se invierten de las células A intercaladas: las bombas de protones están en el lado basal y el intercambiador HCO3/Cl y el cotransportador K/Cl están en el lado luminal. Funcionan igual, pero ahora liberan protones en la sangre para disminuir el pH..

Regulación de la osmolalidad

Los riñones ayudan a mantener el nivel de agua y sal del cuerpo. Cualquier aumento significativo de la osmolalidad plasmática es detectado por el hipotálamo, que se comunica directamente con la hipófisis posterior. Un aumento en la osmolaridad hace que la glándula secrete hormona antidiurética (ADH), lo que provoca la reabsorción de agua por parte del riñón y un aumento en la concentración de orina. Los dos factores trabajan juntos para devolver la osmolalidad del plasma a sus niveles normales.

Función de medición

Se utilizan varios cálculos y métodos para tratar de medir la función renal. El aclaramiento renal es el volumen de plasma del que la sustancia se elimina completamente de la sangre por unidad de tiempo. La fracción de filtración es la cantidad de plasma que realmente se filtra a través del riñón. Esto se puede definir usando la ecuación. El riñón es un órgano muy complejo y se han utilizado modelos matemáticos para comprender mejor la función renal en varias escalas, incluida la captación y secreción de líquidos.

Significación clínica

La nefrología es la subespecialidad de Medicina Interna que se ocupa de la función renal y los estados de enfermedad relacionados con el mal funcionamiento renal y su manejo, incluida la diálisis y el trasplante de riñón. La urología es la especialidad de la Cirugía que se ocupa de las anomalías de la estructura renal, como el cáncer de riñón y los quistes, y los problemas de las vías urinarias. Los nefrólogos son internistas y los urólogos son cirujanos, mientras que a ambos se les llama a menudo "médicos renales". Hay áreas superpuestas en las que tanto los nefrólogos como los urólogos pueden brindar atención, como cálculos renales e infecciones relacionadas con los riñones.

Hay muchas causas de enfermedad renal. Algunas causas se adquieren a lo largo de la vida, como la nefropatía diabética, mientras que otras son congénitas, como la poliquistosis renal.

Los términos médicos relacionados con los riñones suelen utilizar términos como renal y el prefijo nefro-. El adjetivo renal, que significa relacionado con el riñón, proviene del latín rēnēs, que significa riñones; el prefijo nephro- proviene de la palabra griega antigua para riñón, nephros (νεφρός). Por ejemplo, la extirpación quirúrgica del riñón es una nefrectomía, mientras que una reducción de la función renal se denomina disfunción renal.

Adquirido

• Nefropatía diabética
• Glomerulonefritis
• La hidronefrosis es el agrandamiento de uno o ambos riñones causado por la obstrucción del flujo de orina.
• Nefritis intersticial
• Los cálculos renales (nefrolitiasis) son un trastorno relativamente común y particularmente doloroso. Una condición crónica puede resultar en cicatrices en los riñones. La extracción de cálculos renales implica un tratamiento con ultrasonido para romper los cálculos en pedazos más pequeños, que luego se pasan a través del tracto urinario. Un síntoma común de los cálculos renales es un dolor agudo o incapacitante en la mitad y los costados de la parte baja de la espalda o en la ingle.
• tumor renal
  • Tumor de Wilms
  • Carcinoma de células renales
• Nefritis lúpica
• Enfermedad de cambios mínimos
• En el síndrome nefrótico, el glomérulo se daña de modo que una gran cantidad de proteína en la sangre pasa a la orina. Otras características frecuentes del síndrome nefrótico incluyen hinchazón, albúmina sérica baja y colesterol alto.
• La pielonefritis es una infección de los riñones y con frecuencia es causada por una complicación de una infección del tracto urinario.
• Insuficiencia renal
  • Insuficiencia renal aguda
  • Enfermedad renal crónica en estadio 5
• Estenosis de la arteria renal
• Hipertensión renovascular

Lesión e insuficiencia renal

En general, los humanos pueden vivir normalmente con un solo riñón, ya que uno tiene más tejido renal funcional del que se necesita para sobrevivir. Solo cuando la cantidad de tejido renal en funcionamiento disminuye considerablemente, se desarrolla una enfermedad renal crónica. La terapia de reemplazo renal, en forma de diálisis o trasplante renal, está indicada cuando la tasa de filtración glomerular ha disminuido mucho o si la disfunción renal conduce a síntomas severos.

Diálisis

La diálisis es un tratamiento que sustituye la función de los riñones normales. Se puede iniciar la diálisis cuando se pierde aproximadamente el 85%-90% de la función renal, según lo indica una tasa de filtración glomerular (TFG) de menos de 15. La diálisis elimina los productos de desecho metabólicos, así como el exceso de agua y sodio (contribuyendo así a regular la sangre). presión); y mantiene muchos niveles químicos dentro del cuerpo. La esperanza de vida es de 5 a 10 años para quienes se someten a diálisis; algunos viven hasta 30 años. La diálisis puede ocurrir a través de la sangre (a través de un catéter o fístula arteriovenosa), o a través del peritoneo (diálisis peritoneal) La diálisis generalmente se administra tres veces por semana durante varias horas en centros de diálisis independientes, lo que permite a los receptores llevar una vida esencialmente normal..

Enfermedad congénita

• hidronefrosis congénita
• Obstrucción congénita del tracto urinario
• Los riñones dúplex, o riñones dobles, ocurren en aproximadamente el 1% de la población. Esta ocurrencia normalmente no causa complicaciones, pero ocasionalmente puede causar infecciones del tracto urinario.
• El uréter duplicado ocurre en aproximadamente uno de cada 100 nacidos vivos
• El riñón en herradura ocurre en aproximadamente uno de cada 400 nacidos vivos
• Nefroblastoma (tumor de Wilm sindrómico)
• síndrome del cascanueces
• Poliquistosis renal
  • La poliquistosis renal autosómica dominante afecta a los pacientes más adelante en la vida. Aproximadamente una de cada 1000 personas desarrollará esta condición.
  • La poliquistosis renal autosómica recesiva es mucho menos común, pero más grave que la condición dominante. Es evidente en el útero o al nacer.
• Agenesia renal. La falta de formación de un riñón ocurre en aproximadamente uno de cada 750 nacidos vivos. La falta de formación de ambos riñones solía ser fatal; sin embargo, los avances médicos, como la terapia de amnioinfusión durante el embarazo y la diálisis peritoneal, han hecho posible mantenerse con vida hasta que se pueda realizar un trasplante.
• displasia renal
• Riñón pequeño unilateral
• El riñón displásico multiquístico ocurre en aproximadamente uno de cada 2400 nacidos vivos
• Obstrucción de la unión ureteropélvica o UPJO; aunque la mayoría de los casos son congénitos, algunos son adquiridos.

Diagnóstico

Muchas enfermedades renales se diagnostican sobre la base de una historia clínica detallada y un examen físico. La historia clínica tiene en cuenta los síntomas presentes y pasados, especialmente los de enfermedad renal; infecciones recientes; exposición a sustancias tóxicas para el riñón; y antecedentes familiares de enfermedad renal.

La función renal se evalúa mediante análisis de sangre y análisis de orina. Los análisis de sangre más comunes son creatinina, urea y electrolitos. Las pruebas de orina, como el análisis de orina, pueden evaluar el pH, las proteínas, la glucosa y la presencia de sangre. El análisis microscópico también puede identificar la presencia de cilindros y cristales urinarios. La tasa de filtración glomerular (TFG) se puede medir directamente ("TFG medida" o TFGm), pero esto rara vez se hace en la práctica diaria. En su lugar, se utilizan ecuaciones especiales para calcular la TFG ("TFG estimada" o eGFR).

Imágenes

La ecografía renal es fundamental en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con los riñones. Otras modalidades, como la TC y la RM, siempre deben considerarse como modalidades de imagen complementarias en la evaluación de la enfermedad renal.

Biopsia

El papel de la biopsia renal es diagnosticar la enfermedad renal en la que la etiología no está clara con base en medios no invasivos (antecedentes clínicos, antecedentes médicos, historial de medicamentos, examen físico, estudios de laboratorio, estudios de imágenes). En general, un patólogo renal realizará una evaluación morfológica detallada e integrará los hallazgos morfológicos con la historia clínica y los datos de laboratorio, llegando finalmente a un diagnóstico patológico. Un patólogo renal es un médico que ha recibido capacitación general en patología anatómica y capacitación especial adicional en la interpretación de muestras de biopsia renal.

Idealmente, se obtienen múltiples secciones centrales y se evalúa su adecuación (presencia de glomérulos) intraoperatoriamente. Un patólogo/asistente de patología divide las muestras para someterlas a microscopía óptica, microscopía de inmunofluorescencia y microscopía electrónica.

El patólogo examinará la muestra usando microscopía óptica con múltiples técnicas de tinción (hematoxilina y eosina/H&E, PAS, tricrómico, tinción de plata) en secciones de múltiples niveles. Se realizan múltiples tinciones de inmunofluorescencia para evaluar la deposición de anticuerpos, proteínas y complemento. Finalmente, el examen ultraestructural se realiza con microscopía electrónica y puede revelar la presencia de depósitos densos en electrones u otras anormalidades características que pueden sugerir una etiología para la enfermedad renal del paciente.

Otros animales

En la mayoría de los vertebrados, el mesonefros persiste en el adulto, aunque generalmente se fusiona con el metanefros más avanzado; solo en los amniotas el mesonefros está restringido al embrión. Los riñones de los peces y los anfibios suelen ser órganos estrechos y alargados que ocupan una parte importante del tronco. Los conductos colectores de cada grupo de nefronas suelen drenar en un conducto archinéfrico., que es homólogo al conducto deferente de los amniotas. Sin embargo, la situación no siempre es tan simple; en los peces cartilaginosos y algunos anfibios, también hay un conducto más corto, similar al uréter amniota, que drena las partes posteriores (metanéfricas) del riñón y se une con el conducto arquinéfrico en la vejiga o cloaca. De hecho, en muchos peces cartilaginosos, la porción anterior del riñón puede degenerar o dejar de funcionar por completo en el adulto.

En los vertebrados más primitivos, los mixinos y las lampreas, el riñón es inusualmente simple: consta de una fila de nefronas, cada una de las cuales desemboca directamente en el conducto archinéfrico. Los invertebrados pueden poseer órganos excretores que a veces se denominan "riñones", pero, incluso en Amphioxus, estos nunca son homólogos a los riñones de los vertebrados, y se los denomina con mayor precisión con otros nombres, como nefridia. En los anfibios, los riñones y la vejiga urinaria albergan parásitos especializados, monogéneos de la familia Polystomatidae.

Los riñones de los reptiles consisten en una serie de lóbulos dispuestos en un patrón ampliamente lineal. Cada lobulillo contiene una sola rama del uréter en su centro, en la que desembocan los conductos colectores. Los reptiles tienen relativamente pocas nefronas en comparación con otros amniotas de tamaño similar, posiblemente debido a su tasa metabólica más baja.

Las aves tienen riñones relativamente grandes y alargados, cada uno de los cuales está dividido en tres o más lóbulos distintos. Los lóbulos consisten en varios lobulillos pequeños, dispuestos irregularmente, cada uno centrado en una rama del uréter. Las aves tienen glomérulos pequeños, pero aproximadamente el doble de nefronas que los mamíferos de tamaño similar.

El riñón humano es bastante típico del de los mamíferos. Las características distintivas del riñón de los mamíferos, en comparación con el de otros vertebrados, incluyen la presencia de la pelvis renal y las pirámides renales y una corteza y una médula claramente distinguibles. Esta última característica se debe a la presencia de asas de Henle alargadas; estos son mucho más cortos en las aves y no están realmente presentes en otros vertebrados (aunque la nefrona a menudo tiene un segmento intermedio corto entre los túbulos contorneados). Solo en los mamíferos el riñón adopta su forma clásica de "riñón", aunque hay algunas excepciones, como los riñones multilobulados reniculados de pinnípedos y cetáceos.

Adaptación evolutiva

Los riñones de varios animales muestran evidencia de adaptación evolutiva y se han estudiado durante mucho tiempo en ecofisiología y fisiología comparativa. La morfología renal, a menudo indexada como el espesor medular relativo, se asocia con la aridez del hábitat entre las especies de mamíferos y la dieta (p. ej., los carnívoros solo tienen asas de Henle largas).

Sociedad y Cultura

Significado

Egipcio

En el antiguo Egipto, los riñones, al igual que el corazón, se dejaban dentro de los cuerpos momificados, a diferencia de otros órganos que se extirpaban. Comparando esto con las declaraciones bíblicas y con los dibujos del cuerpo humano con el corazón y dos riñones que representan una balanza para pesar la justicia, parece que las creencias egipcias también habían conectado los riñones con el juicio y quizás con decisiones morales.

Hebreo

Según estudios en hebreo moderno y antiguo, varios órganos del cuerpo en humanos y animales cumplían también un papel emocional o lógico, hoy atribuido principalmente al cerebro y al sistema endocrino. El riñón se menciona en varios versículos bíblicos junto con el corazón, al igual que se entendía que los intestinos eran el "asiento" de las emociones: pena, alegría y dolor. De manera similar, el Talmud (Berakhot 61.a) afirma que uno de los dos riñones aconseja lo que es bueno y el otro lo que es malo.

En los sacrificios ofrecidos en el Tabernáculo bíblico y posteriormente en el templo de Jerusalén, se instruía a los sacerdotes a quitar los riñones y la glándula suprarrenal que cubría los riñones de las ofrendas de ovejas, cabras y vacas, y quemarlos en el altar, como la parte sagrada de la "ofrenda para Dios" nunca debe ser comida.

India: sistema ayurvédico

En la antigua India, según los sistemas médicos ayurvédicos, los riñones se consideraban el comienzo del sistema de canales de excursión, la "cabeza" de los Mutra Srota s, que recibían de todos los demás sistemas y, por lo tanto, eran importantes para determinar el equilibrio y el temperamento de la salud de una persona. por el equilibrio y la mezcla de los tres 'Dosha's - los tres elementos de la salud: Vatha (o Vata) - aire, Pitta - bilis y Kapha - moco. El temperamento y la salud de una persona se pueden ver en el color resultante de la orina.

Los practicantes modernos de Ayurveda, una práctica que se caracteriza como pseudociencia, han intentado revivir estos métodos en procedimientos médicos como parte de la terapia de orina de Ayurveda. Estos procedimientos han sido llamados "sin sentido" por los escépticos.

Cristianismo medieval

El término latino renes está relacionado con la palabra inglesa "riendas", un sinónimo de los riñones en el inglés de Shakespeare (por ejemplo, las alegres comadres de Windsor 3.5), que también fue la época en que se tradujo la versión King James de la Biblia. Los riñones alguna vez fueron considerados popularmente como el asiento de la conciencia y la reflexión, y varios versículos de la Biblia (p. ej., Sal. 7:9, Apocalipsis 2:23) afirman que Dios busca e inspecciona los riñones, o "riendas"., de los humanos, junto con el corazón.

Como comida

Los riñones, como otros despojos, se pueden cocinar y comer.

Los riñones suelen ir a la plancha o salteados, pero en platos más complejos se guisan con una salsa que mejorará su sabor. En muchas preparaciones, los riñones se combinan con trozos de carne o hígado, como en la parrillada mixta. Los platos incluyen el bistec británico y el pastel de riñones, el sueco hökarpanna (guiso de cerdo y riñones), los franceses rognons de veau sauce moutarde (riñones de ternera en salsa de mostaza) y los españoles riñones al Jerez (riñones guisados ​​en salsa de jerez).

Historia

Los cálculos renales se han identificado y registrado desde que existen registros históricos escritos. El tracto urinario, incluidos los uréteres, así como su función para drenar la orina de los riñones, fue descrito por Galeno en el siglo II d.C.

El primero en examinar el uréter a través de un abordaje interno, llamado ureteroscopia, en lugar de cirugía fue Hampton Young en 1929. Esto fue mejorado por VF Marshall, quien es el primer uso publicado de un endoscopio flexible basado en fibra óptica, que ocurrió en 1964. La inserción de un tubo de drenaje en la pelvis renal, sin pasar por el útero y el tracto urinario, llamada nefrostomía, se describió por primera vez en 1941. Este enfoque difería mucho de los enfoques quirúrgicos abiertos dentro del sistema urinario empleados durante los dos milenios anteriores.

Imágenes Adicionales

• Riñón derecho
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• Riñón izquierdo
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