Rinitis medicamentosa
rinitis medicamentosa (o RM, también conocida como congestión de rebote) es una afección de congestión nasal de rebote que se sospecha que es provocada por uso de descongestionantes tópicos (p. ej., oximetazolina, fenilefrina, xilometazolina y nafazolina en aerosoles nasales) y ciertos medicamentos orales (p. ej., aminas simpaticomiméticas y varias 2-imidazolinas) que contraen los vasos sanguíneos en el revestimiento de la nariz, aunque la evidencia ha sido contradictoria.
Presentación
La presentación característica de RM implica congestión nasal sin rinorrea, goteo posnasal o estornudos después de varios días de uso de descongestionantes. Esta afección suele ocurrir después de 5 a 7 días de uso de descongestionantes tópicos. Los pacientes a menudo intentan aumentar tanto la dosis como la frecuencia de los aerosoles nasales al inicio de la RM, lo que empeora la afección. La hinchazón de los conductos nasales causada por la congestión de rebote puede eventualmente resultar en una hipertrofia permanente de los cornetes, que puede bloquear la respiración nasal hasta que se extirpe quirúrgicamente.
Fisiopatología
La fisiopatología de la RM no está clara, aunque se han propuesto varios mecanismos que implican la señalización de norepinefrina. La RM se asocia con cambios histológicos que incluyen: aumento en el número de linfocitos y fibroblastos, denudación de células epiteliales, edema epitelial, hiperplasia de células caliciformes, aumento de la expresión del receptor del factor de crecimiento epidérmico, aumento de la producción de moco, pérdida nasociliar, infiltración de células inflamatorias, y metaplasia de células escamosas.
Las aminas simpaticomiméticas de acción directa, como la fenilefrina, estimulan los receptores alfa adrenérgicos, mientras que los agentes de acción mixta, como la pseudoefedrina, pueden estimular los receptores alfa y beta adrenérgicos directa e indirectamente al liberar norepinefrina de las terminales nerviosas simpáticas. Al principio, domina el efecto vasoconstrictor de los receptores alfa, pero con el uso continuo de un agonista alfa, este efecto se desvanece primero, permitiendo que surja la vasodilatación debida a la estimulación de los receptores beta.
Los derivados de 2-imidazolina, como la oximetazolina, pueden participar en la retroalimentación negativa sobre la producción endógena de noradrenalina. Por lo tanto, después de suspender el uso prolongado, habrá una vasoconstricción simpática inadecuada en la mucosa nasal y el dominio de la actividad parasimpática puede provocar un aumento de las secreciones y edema nasal. La evidencia sugiere que si la oximetazolina se usa solo todas las noches para la rinitis alérgica (en lugar de dosis más frecuentes como se indica en la etiqueta del producto), se puede usar durante más de una semana sin un alto riesgo de rinitis medicamentosa, especialmente con el uso de esteroides intranasales como el furoato de fluticasona. .
Tratamiento
El tratamiento de la RM implica retirar el aerosol nasal o el medicamento oral causante. Tanto un "pavo frío" y un "destete" Se puede utilizar este enfoque. El pavo frío es el método de tratamiento más eficaz, ya que elimina directamente la causa de la afección; sin embargo, el período de tiempo entre la interrupción del medicamento y el alivio de los síntomas puede ser demasiado largo e incómodo para algunas personas (particularmente cuando intentan ir a dormir cuando no pueden respirar por la nariz).
El uso de aerosoles nasales salinos de venta libre puede ayudar a abrir la nariz sin causar RM si el aerosol no contiene un descongestionante. Los síntomas de congestión y secreción nasal a menudo se pueden tratar con aerosoles nasales de corticosteroides bajo la supervisión de un médico. En casos muy graves, pueden ser necesarios esteroides orales o cirugía nasal.
Un estudio ha demostrado que el agente antiinfeccioso cloruro de benzalconio, que con frecuencia se agrega a los aerosoles nasales tópicos como conservante, agrava la afección al aumentar aún más la hinchazón de rebote.