Restricción física

esposas y cadenas de hierro forjado como usado anteriormente en prisioneros; Gales, siglo XIX (exposición de museum)

Manguitos modernos de cadena hechos de acero endurecido; Hiatt 2010

Esposas modernas de acero

Hebillas de muñeca de hierro con cadenas y candado; Alemania ca. siglo XVII

Contención de madera en una prisión de mujeres, EE.UU. (ca. 1890)

Modern Hiatt speedcuffs

La restricción física se refiere a los medios para limitar u obstruir deliberadamente la libertad de movimiento del cuerpo de una persona.

Métodos básicos

Por lo general, se utilizan para este fin objetos de sujeción como esposas, esposas, cuerdas, cadenas, correas o camisas de fuerza. Alternativamente, se utilizan con frecuencia diferentes tipos de bloqueos de brazos derivados de métodos de combate sin armas o artes marciales para inmovilizar a una persona, que son utilizados predominantemente por policías entrenados o agentes penitenciarios. Con menos frecuencia, esto también se extiende a las técnicas de bloqueo de articulaciones y fijación con alfileres.

La libertad de movimiento en términos de locomoción suele estar limitada, encerrando a una persona en un espacio cerrado, como una celda de prisión y encadenando o atando a alguien a un objeto pesado o inmóvil. Este efecto también puede lograrse mediante la incautación y retención de prendas de vestir específicas, que normalmente se utilizan para la protección contra las adversidades comunes del medio ambiente. Los ejemplos pueden ser ropa protectora contra la temperatura, obligando al individuo a permanecer en un lugar protegido. Una práctica empleada en países como Zimbabue es quitarle los zapatos a los presos, obligándolos a permanecer descalzos. La libertad de movimiento está prácticamente restringida en muchas situaciones cotidianas sin la protección que ofrece el calzado convencional. Por lo tanto, controlar la libre circulación de los detenidos manteniéndolos descalzos es una práctica común en muchos países.

Uso de la policía británica

Los oficiales de la policía británica están autorizados a usar restricciones para piernas y brazos, si han recibido instrucciones sobre su uso. Las pautas establecidas por la Asociación de Jefes de Policía dictan que las restricciones solo deben usarse en sujetos que son violentos mientras son transportados, restringiendo el uso de sus brazos y piernas, minimizando el riesgo de puñetazos y patadas. Las bolsas que llevan restricciones generalmente se llevan en el cinturón de servicio y, en algunos casos, se llevan en furgonetas de la policía.

Propósito

Modernas restricciones carcelarias incluyendo esposas de acero y cadenas de vientre

Un sistema completo de restricción médica

Las restricciones físicas se utilizan:

• principalmente por la policía y las autoridades penitenciarias para impedir que los delincuentes y los presos escapen o resistan
• para hacer cumplir los castigos corporales (típicamente una forma de flagelo) impidiendo las mociones del objetivo (generalmente prisionero), como se practica en las funciones penales de varios países
• por maestros especialmente capacitados o auxiliares de enseñanza para contener a niños y adolescentes con problemas o trastornos conductuales graves como el autismo o el síndrome de Tourette, para evitar lastimar a otros o a sí mismos

1. aproximadamente el 70% de los profesores que trabajan con estudiantes con discapacidades conductuales utilizan un tipo de restricción física (Goldstein & Brooks, 2007)
2. a menudo utilizados en situaciones de emergencia o para fines de descalificación (Ryan & Peterson, 2004)
3. Muchos educadores creen que las restricciones se utilizan para mantener la seguridad y el orden del aula y los estudiantes, mientras que los que se oponen a su uso creen que son peligrosos para la salud física y mental de los niños y pueden resultar en la muerte (McAfee, Schwilk & Miltruski, 2006) y (Kutz, 2009).
4. Individuals with Disabilities Education Act has stated that "Restraints may not be used as an alternative to adequate staff" (McAfee, Schwilk & Miltruski, 2006, p. 713). Además, "la restricción sólo puede utilizarse cuando el comportamiento agresivo interfiere con la propia capacidad de un individuo para beneficiarse de la programación o plantea amenazas físicas a otros" (McAfee, Schwilk & Miltruski, 2006, p. 713).

• por escapólogos, ilusionistas y artistas
• para contener a las personas que sufren de espasmos físicos involuntarios, para evitar que se hagan daño (ver restricciones médicas)
• controvertidamente, en hospitales psiquiátricos

1. Las restricciones fueron desarrolladas durante el 1700 por Philippe Pinel y realizadas con su asistente, Jean-Baptiste Pussin en hospitales de Francia

• por un secuestrador (stereotípicamente con cuerda o cinta de conducto y una mordaza) u otro material
• para el erotismo

Uso indebido y riesgos de las restricciones físicas

Restringir a alguien en contra de su voluntad es generalmente un delito en la mayoría de las jurisdicciones, a menos que esté explícitamente sancionado por la ley. (Ver arresto falso, encarcelamiento ilegal).

El mal uso de la restricción física ha resultado en muchas muertes. La restricción física puede ser peligrosa, a veces de formas inesperadas. Ejemplos incluyen:

• asfixia postural
• Estrangulación no deseada
• muerte por ahogamiento o vómito y no poder limpiar la vía aérea
• muerte por incapacidad para escapar en caso de incendio u otro desastre
• muerte por deshidratación o hambre debido a la incapacidad de escapar
• corte de circulación sanguínea por restricciones
• daño nervioso por restricciones
• corte de vasos sanguíneos luchando contra las restricciones, resultando en la muerte por pérdida de sangre
• muerte por hipotermia o hipertermia sin poder escapar
• muerte de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar por falta de movimiento

Por estas y muchas otras razones, se necesita extrema precaución en el uso de la restricción física.

Amordazar a una persona inmovilizada es muy arriesgado, ya que implica un riesgo considerable de asfixia, tanto por la mordaza como por asfixia o vómitos y la imposibilidad de despejar las vías respiratorias. En la práctica, los gags simples no restringen mucho la comunicación; sin embargo, esto significa que las mordazas que son lo suficientemente efectivas para evitar la comunicación generalmente también son potencialmente efectivas para restringir la respiración. Las mordazas que impiden la comunicación también pueden impedir la comunicación de angustia que, de otro modo, podría evitar lesiones.

Sujeciones médicas

Una encuesta en los EE. UU. en 1998 informó un estimado de 150 muertes relacionadas con la restricción en entornos de cuidado (Weiss, 1998). Las fatalidades de baja frecuencia ocurren con cierto grado de regularidad. Una investigación de 45 muertes relacionadas con la restricción en entornos de cuidado infantil de EE. UU. mostró que 28 de estas muertes ocurrieron en posición prona. En el Reino Unido, parece que las muertes relacionadas con la inmovilización se notifican con menos frecuencia. La evidencia de una capacitación eficaz del personal en el uso de restricciones médicas es, en el mejor de los casos, cruda, y la evaluación de los programas de capacitación es la excepción y no la regla. Una gran cantidad de personal de atención está capacitado en 'intervenciones físicas' incluida la restricción física, aunque rara vez las emplean en la práctica. Se acepta que la formación del personal en intervenciones físicas puede aumentar la confianza de los cuidadores.

Japón

La ley japonesa establece que los hospitales psiquiátricos pueden usar restricciones en los pacientes solo si existe el peligro de que los pacientes se lastimen a sí mismos. La ley también establece que un psiquiatra designado debe aprobar el uso de restricciones y examinar al paciente al menos cada 12 horas para determinar si la situación ha cambiado y si se debe retirar al paciente de las restricciones. Sin embargo, en la práctica, los hospitales psiquiátricos japoneses utilizan restricciones con bastante frecuencia y durante períodos prolongados. A pesar de estar obligados a certificar cada 12 horas si un paciente aún necesita sujeción, los hospitales psiquiátricos japoneses mantienen a los pacientes sujetos durante mucho más tiempo que los hospitales de otros países. Según una encuesta realizada a 689 pacientes en 11 hospitales psiquiátricos de Japón, el tiempo promedio de inmovilización física es de 96 días. Mientras tanto, el tiempo promedio en la mayoría de los demás países desarrollados es como máximo de varias horas a decenas de horas.

El número de personas sujetas físicamente en los hospitales psiquiátricos japoneses sigue aumentando. En 2014, más de 10.000 personas fueron restringidas, la cifra más alta jamás registrada y más del doble que la década anterior. Se cree que parte de ese aumento incluye a pacientes mayores con demencia. Como resultado, el Ministerio de Salud, Trabajo y Bienestar de Japón revisó sus pautas para las personas mayores en hogares de ancianos para tener más restricciones contra las restricciones corporales. Los cambios entrarán en vigor el 1 de abril de 2018.

Se han reportado muertes por su uso.

Reino Unido

La Carta de Millfields es una carta electrónica que promueve el fin de la enseñanza al personal de atención médica de primera línea de todos los puntos de sujeción boca abajo (boca abajo). En junio de 2013, el gobierno del Reino Unido anunció que estaba considerando prohibir el uso de la inmovilización boca abajo en los hospitales psiquiátricos ingleses.

Las sujeciones boca abajo se usan con más frecuencia en mujeres y niñas que en hombres. 51 de 58 fideicomisos de salud mental usan restricciones innecesariamente cuando otras técnicas funcionarían. Las organizaciones que se oponen a las restricciones incluyen Mind y Rethink Mental Illness. YoungMinds y Agenda afirman que las restricciones son "aterradoras y humillantes" y "re-traumatiza" pacientes, especialmente mujeres y niñas que previamente han sido víctimas de abuso físico y/o sexual. Las organizaciones benéficas enviaron una carta abierta al secretario de salud, Jeremy Hunt, que muestra evidencia de 'Agenda, la alianza para mujeres y niñas en riesgo', que revela que los pacientes son restringidos de manera rutinaria en algunas unidades de salud mental, mientras que otros usan métodos no físicos. formas de calmar a los pacientes o detener las autolesiones. Según el escrito, más de la mitad de las mujeres con problemas psiquiátricos han sufrido abusos, la inmovilización puede provocar daños físicos, asustar y humillar a la víctima. La inmovilización, especialmente la inmovilización boca abajo, puede volver a traumatizar a los pacientes que previamente sufrieron violencia y abuso. "Las unidades de salud mental están destinadas a ser entornos terapéuticos y afectuosos para las personas que se sienten más vulnerables, no lugares donde la fuerza física es rutinaria".

Las pautas gubernamentales establecen que la restricción boca abajo no debe usarse en absoluto y otros tipos de restricción física son solo como último recurso. La investigación de Agenda encontró que una quinta parte de las mujeres y niñas pacientes en unidades de salud mental habían sufrido restricción física. Algunos fideicomisos promediaron más de doce sujeciones boca abajo por paciente femenina. Más del 6% de las mujeres, cerca de 2.000, fueron inmovilizadas boca abajo en total más de 4.000 veces. Las cifras varían mucho entre regiones.

Algunos fideicomisos apenas usan restricciones, otros las usan de manera rutinaria. Una paciente mujer estuvo en varios hospitales y unidades en ocasiones durante una década con problemas de salud mental, dijo que en algunas unidades sufría ataduras dos o tres veces al día. Katharine Sacks-Jones, directora de Agenda, mantiene que los fideicomisos se moderan cuando las alternativas funcionarían. Sacks-Jones sostiene que las mujeres con las que habla su grupo describen repetidamente la inmovilización boca abajo como una experiencia traumática. En ocasiones los enfermeros lo han utilizado cuando una mujer no quería su medicación. "Si usted es una mujer que ha sido abusada sexual o físicamente, y los problemas de salud mental en las mujeres a menudo están estrechamente relacionados con la violencia y el abuso, entonces un entorno más seguro tiene que ser precisamente eso: seguro y no una experiencia traumatizante.. (...) La contención boca abajo duele, es peligrosa, y hay algunas preguntas importantes sobre por qué se usa más en mujeres que en hombres. El uso de restricciones en los centros psiquiátricos del Reino Unido está aumentando.