Recto

El recto es la porción recta final del intestino grueso en humanos y algunos otros mamíferos, y el intestino en otros. El recto humano adulto mide unos 12 centímetros (4,7 pulgadas) de largo y comienza en la unión rectosigmoidea (el final del colon sigmoide) al nivel de la tercera vértebra sacra o el promontorio sacro, según la definición que se utilice. Su diámetro es similar al del colon sigmoide en su comienzo, pero está dilatado cerca de su terminación, formando la ampolla rectal. Termina al nivel del anillo anorrectal (el nivel del cabestrillo puborrectal) o la línea dentada, nuevamente dependiendo de la definición que se use.En los humanos, el recto es seguido por el canal anal, que mide aproximadamente 4 centímetros (1,6 pulgadas) de largo, antes de que el tracto gastrointestinal termine en el borde anal. La palabra recto proviene del latín rectum intestinum, que significa intestino recto.

Estructura

El recto es una parte del tracto gastrointestinal inferior. El recto es una continuación del colon sigmoide y se conecta con el ano. El recto sigue la forma del sacro y termina en una sección expandida llamada ampolla donde se almacenan las heces antes de su liberación a través del canal anal. Una ampolla (del latín botella) es una cavidad, o el extremo dilatado de un conducto, con forma de ampolla romana. El recto se une con el colon sigmoide a nivel de S3 y se une con el canal anal a su paso por los músculos del piso pélvico.

A diferencia de otras partes del colon, el recto no tiene tenias coli distintas. Las tenias se mezclan entre sí en el colon sigmoide cinco centímetros por encima del recto, convirtiéndose en un músculo longitudinal singular que rodea el recto por todos lados en toda su longitud.

Abastecimiento y drenaje de sangre

El suministro de sangre del recto cambia entre las porciones superior e inferior. Los dos tercios superiores están irrigados por la arteria rectal superior. El tercio inferior está irrigado por las arterias rectales media e inferior.

La arteria rectal superior es una arteria única que es una continuación de la arteria mesentérica inferior, cuando cruza el borde pélvico. Entra en el mesorrecto al nivel de S3 y luego se divide en dos ramas, que corren en la parte posterior lateral del recto y luego a los lados del recto. Estos luego terminan en ramas en la submucosa, que se unen (anastomosis) con ramas de las arterias rectales media e inferior.

• Arterias de la pelvis
• Vasos sanguíneos del recto y el ano

Microanatomía

La microanatomía de la pared del recto es similar al resto del tracto gastrointestinal; a saber, que posee una mucosa con un revestimiento de una sola capa de células en forma de columna con células caliciformes secretoras de moco intercaladas, que descansan sobre una lámina propia, con una capa de músculo liso llamada muscularis mucosa. Este se asienta sobre una submucosa subyacente de tejido conectivo, rodeada por una muscular propia de dos bandas de músculo, una banda circular interna y una longitudinal externa. Hay una mayor concentración de células caliciformes en la mucosa rectal que en otras partes del tracto gastrointestinal.

El revestimiento del recto cambia bruscamente en la línea donde el recto se encuentra con el ano. Aquí, el revestimiento cambia de las células en forma de columna del recto a múltiples capas de células planas.

• Toma microscópica de sección transversal de la pared rectal
• Sección transversal del recto del perro (40×)
• Sección transversal microscópica del recto de un perro (400×), que muestra una alta concentración de células caliciformes entre el revestimiento en forma de columna. Las células caliciformes se pueden ver como células circulares con un material interior transparente (citoplasma).

Función

El recto actúa como un sitio de almacenamiento temporal para las heces. El recto recibe material fecal del colon descendente, transmitido a través de contracciones musculares regulares llamadas peristalsis. A medida que las paredes rectales se expanden debido a los materiales que las llenan desde adentro, los receptores de estiramiento del sistema nervioso ubicados en las paredes rectales estimulan el deseo de evacuar heces, un proceso llamado defecación.

Un esfínter anal interno y externo, y la contracción en reposo del puborrectal, evitan la fuga de heces (incontinencia fecal). A medida que el recto se vuelve más distendido, los esfínteres se relajan y se produce una expulsión refleja del contenido del recto. La expulsión se produce por contracciones de los músculos del recto.

La urgencia de defecar voluntariamente ocurre después de que la presión rectal aumenta más allá de 18 mmHg; y reflejo de expulsión a 55 mmHg. En la defecación voluntaria, además de la contracción de los músculos rectales y la relajación del esfínter anal externo, se produce la contracción de los músculos abdominales y la relajación del músculo puborrectal. Esto actúa para hacer que el ángulo entre el recto y el ano sea más recto y facilitar la defecación.

Significación clínica

Examen

Para el diagnóstico de ciertas dolencias, se puede realizar un examen rectal. Estos incluyen impactación fecal, cáncer de próstata e hipertrofia prostática benigna en hombres, incontinencia fecal y hemorroides internas. Las formas de imágenes médicas utilizadas para examinar el recto incluyen tomografías computarizadas y resonancias magnéticas. Se puede insertar una sonda de ultrasonido en el recto para ver las estructuras cercanas, como la próstata.

La colonoscopia y la sigmoidoscopia son formas de endoscopia que usan una cámara guiada para ver directamente el recto. Los instrumentos pueden tener la capacidad de tomar biopsias si es necesario, para el diagnóstico de enfermedades como el cáncer. Un proctoscopio es otro instrumento que se utiliza para visualizar el recto.

La temperatura corporal también se puede tomar en el recto. La temperatura rectal se puede tomar insertando un termómetro médico no más de 25 mm (1 pulgada) en el recto a través del ano. Se debe insertar un termómetro de mercurio durante 3 a 5 minutos; un termómetro digital debe permanecer insertado hasta que emita un pitido. La temperatura rectal normal generalmente varía de 36 a 38 °C (96,8 a 100,4 °F) y es aproximadamente 0,5 °C (1 °F) por encima de la temperatura oral (boca) y aproximadamente 1 °C (2 °F) por encima de la axila. la temperatura. La disponibilidad de métodos menos invasivos para tomar la temperatura, incluidos los termómetros timpánicos (oídos) y de frente, ha facilitado la reducción del uso de este método.

Ruta de administración

Algunos medicamentos también se administran por vía rectal (del latín: per rectum). Por sus definiciones, se insertan supositorios y se inyectan enemas en el recto. Los medicamentos pueden administrarse por vía rectal para aliviar el estreñimiento, para tratar afecciones cerca del recto, como fisuras o hemorroides, o para administrar medicamentos que son sistémicamente activos cuando no es posible tomarlos por vía oral. A las personas no les suelen gustar los medicamentos administrados por esta vía debido a cuestiones culturales, incomodidad y problemas que pueden afectar el funcionamiento del medicamento, como las fugas.

Estreñimiento

Una de las causas del estreñimiento es la impactación fecal en el recto, en la que se forman heces secas y duras. El estreñimiento se debe más comúnmente a factores dietéticos y de estilo de vida, como hidratación inadecuada, inmovilidad y falta de fibra dietética, aunque existen muchas causas potenciales. Tales causas pueden incluir obstrucción por estrechamiento, enfermedad local (como la enfermedad de Crohn, fisuras o hemorroides), o enfermedades que afectan el control neurológico del intestino, o tiempo de tránsito intestinal lento, incluyendo lesión de la médula espinal y esclerosis múltiple; uso de medicamentos como los opiáceos y afecciones como la diabetes mellitus, así como enfermedades graves. Los niveles altos de calcio y la actividad tiroidea baja también pueden causar estreñimiento.

Se pueden realizar pruebas para investigar la causa. Esto puede incluir análisis de sangre como bioquímica, niveles de calcio, pruebas de función tiroidea. Se puede realizar un examen rectal digital para ver si hay heces en el recto y si hay una obstrucción. Cuando se presentan síntomas como pérdida de peso, sangrado por el recto o dolor, se pueden solicitar investigaciones adicionales, como una tomografía computarizada. Si el estreñimiento persiste a pesar de los tratamientos simples, las pruebas también pueden incluir manometría anal para medir las presiones en el ano y el recto, estudios electrofisiológicos y proctografía por resonancia magnética.

Sin embargo, en general, el estreñimiento se trata mejorando factores como la hidratación, el ejercicio y la fibra dietética. Se pueden usar laxantes. El estreñimiento que persiste puede requerir enemas o supositorios. En ocasiones, se requiere el uso de los dedos o de la mano (evacuación manual). Aunque el peristaltismo en el colon lleva material al recto, los laxantes como el bisacodilo o el sen que inducen el peristaltismo en el intestino grueso no parecen iniciar el peristaltismo en el recto. Inducen una sensación de plenitud y contracción rectal que con frecuencia conduce a la defecación, pero sin las distintas ondas de actividad características del peristaltismo.

Inflamación

• La proctitis es la inflamación del ano y el recto.
• Colitis ulcerosa, una forma de enfermedad inflamatoria intestinal que causa úlceras que afectan el recto. Esto puede ser episódico, a lo largo de la vida de una persona. Estos pueden hacer que la sangre sea visible en las heces. A partir de 2014 se desconoce la causa.

Cáncer

• Cáncer rectal, un subgrupo de cáncer colorrectal específico del recto.

Otras enfermedades

Otras enfermedades del recto incluyen:

• Prolapso rectal, refiriéndose al prolapso del recto hacia el ano o área externa. Esto es comúnmente causado por un piso pélvico debilitado después del parto.
• En el contexto de la isquemia mesentérica, la parte superior del recto a veces se denomina punto de Sudeck y tiene importancia clínica como región divisoria de aguas entre la circulación de la arteria mesentérica inferior y la circulación de la arteria ilíaca interna a través de la arteria rectal media y, por lo tanto, es propensa a la isquemia. El punto de Sudeck se refiere a menudo junto con el punto de Griffith en el ángulo esplénico como una región divisoria de aguas.

Sociedad y Cultura

Estimulación sexual

Debido a la proximidad de la pared anterior del recto a la vagina en las mujeres oa la próstata en los hombres, y los nervios compartidos de los mismos, la estimulación o penetración rectal puede provocar excitación sexual.

Historia

Etimología

El recto inglés se deriva de la expresión latina completa intestinum rectum. El nombre inglés straight gut verdaderamente expresa el significado literal de esta expresión, ya que en latín rectum significa recto e intestinum significa tripa. Esta expresión latina es una traducción del griego antiguo ἀπευθυσμένον ἔντερον, derivado de ἀπευθύνειν, enderezar, y ἔντερον, tripa, atestiguado en los escritos del médico griego Galeno.Durante sus investigaciones anatómicas en cadáveres de animales, Galeno observó que el recto era recto en lugar de curvo como en los humanos. Las expresiones ἀπευθυσμένον ἔντερον e intestinum rectum, por lo tanto, no son descripciones apropiadas del recto en humanos. Apeuthysmenon puede considerarse como la latinización de ἀπευθυσμένον ἔντερον y euthyenteron tiene un significado similar (εὐθύς = recto). Gran parte del conocimiento de la anatomía del recto proviene de descripciones detalladas proporcionadas por Andreas Vesalius en 1543.