Reanimación cardiopulmonar (RCP)

La reanimación cardiopulmonar (RCP) o reanimación cardiorrespiratoria es un procedimiento de emergencia que consiste en compresiones torácicas a menudo combinadas con ventilación artificial en un esfuerzo por preservar manualmente la función cerebral intacta hasta que se tomen medidas adicionales para restaurar la circulación sanguínea espontánea y la respiración en una persona que sufre un paro cardíaco. Se recomienda en aquellos que no responden sin respiración o respiración anormal, por ejemplo, respiraciones agónicas.

La RCP implica compresiones torácicas para adultos de entre 5 cm (2,0 pulgadas) y 6 cm (2,4 pulgadas) de profundidad ya una velocidad de al menos 100 a 120 por minuto. El reanimador también puede proporcionar ventilación artificial exhalando aire por la boca o la nariz del sujeto (reanimación boca a boca) o usando un dispositivo que empuja aire hacia los pulmones del sujeto (ventilación mecánica). Las recomendaciones actuales ponen énfasis en las compresiones torácicas tempranas y de alta calidad sobre la ventilación artificial; Se recomienda un método de RCP simplificado que implique solo compresiones torácicas para rescatistas no capacitados.Sin embargo, con los niños, las pautas de la American Heart Association de 2015 indican que hacer solo compresiones en realidad puede tener peores resultados, porque estos problemas en los niños normalmente surgen de problemas respiratorios en lugar de cardíacos, dada su corta edad. La relación entre la compresión torácica y la respiración se establece en 30 a 2 en adultos.

Es poco probable que la RCP por sí sola reinicie el corazón. Su propósito principal es restaurar el flujo parcial de sangre oxigenada al cerebro y al corazón. El objetivo es retrasar la muerte del tejido y extender la breve ventana de oportunidad para una reanimación exitosa sin daño cerebral permanente. Normalmente se necesita la administración de una descarga eléctrica al corazón del sujeto, denominada desfibrilación, para restaurar un ritmo cardíaco viable o de "perfusión". La desfibrilación es efectiva solo para ciertos ritmos cardíacos, a saber, fibrilación ventricular o taquicardia ventricular sin pulso, en lugar de asistolia o actividad eléctrica sin pulso, que generalmente requieren el tratamiento de afecciones subyacentes para restaurar la función cardíaca. Se recomienda una descarga temprana, cuando sea apropiado. La RCP puede tener éxito en inducir un ritmo cardíaco que puede ser desfibrilable. En general,

Usos medicos

La RCP está indicada para cualquier persona que no responda, que no respire o que respire solo con jadeos agónicos ocasionales, ya que lo más probable es que tenga un paro cardíaco. Si una persona todavía tiene pulso pero no está respirando (paro respiratorio), la ventilación artificial puede ser más apropiada, pero, debido a la dificultad que tienen las personas para evaluar con precisión la presencia o ausencia de pulso, las pautas de RCP recomiendan que las personas no especializadas no deben ser instruido para tomar el pulso, mientras que les da a los profesionales de la salud la opción de tomar el pulso. En aquellos con paro cardíaco debido a un trauma, la RCP se considera inútil pero aún así se recomienda. Corregir la causa subyacente, como un neumotórax a tensión o un taponamiento pericárdico, puede ayudar.

Fisiopatología

La RCP se usa en personas con paro cardíaco para oxigenar la sangre y mantener el gasto cardíaco para mantener vivos los órganos vitales. La circulación sanguínea y la oxigenación son necesarias para transportar oxígeno a los tejidos. La fisiología de la RCP implica generar un gradiente de presión entre los lechos vasculares arterial y venoso; La RCP logra esto a través de múltiples mecanismos. El cerebro puede sufrir daños después de que el flujo sanguíneo se haya detenido durante unos cuatro minutos y daños irreversibles después de unos siete minutos. Por lo general, si el flujo de sangre cesa durante una o dos horas, las células del cuerpo mueren. Por lo tanto, en general, la RCP es efectiva solo si se realiza dentro de los siete minutos posteriores a la interrupción del flujo sanguíneo.El corazón también pierde rápidamente la capacidad de mantener un ritmo normal. Las bajas temperaturas corporales, como se observa a veces en personas que casi se ahogan, prolongan el tiempo de supervivencia del cerebro. Después de un paro cardíaco, la RCP efectiva permite que llegue suficiente oxígeno al cerebro para retrasar la muerte del tronco encefálico y permite que el corazón siga respondiendo a los intentos de desfibrilación.

Métodos

En 2010, la American Heart Association y el International Liaison Committee on Resuscitation actualizaron sus pautas de RCP. Se enfatizó la importancia de una RCP de alta calidad (frecuencia y profundidad suficientes sin ventilación excesiva). Se cambió el orden de las intervenciones para todos los grupos de edad, excepto los recién nacidos, de compresiones torácicas, respiración y vías respiratorias (ABC) a compresiones torácicas, respiración y vías respiratorias (CAB). Una excepción a esta recomendación es para aquellos que se cree que tienen un paro respiratorio (obstrucción de las vías respiratorias, sobredosis de drogas, etc.). Los aspectos más importantes de la RCP son: pocas interrupciones de las compresiones torácicas, una velocidad y profundidad de las compresiones suficientes, relajar completamente la presión entre las compresiones y no ventilar demasiado.No está claro si unos pocos minutos de RCP antes de la desfibrilación producen resultados diferentes a los de la desfibrilación inmediata.

Compresiones con respiraciones de rescate

Un procedimiento normal de RCP utiliza compresiones torácicas y ventilaciones. Las compresiones empujan sobre el hueso que se encuentra en la mitad del tórax (esternón) y las ventilaciones se realizan pellizcando la nariz de la víctima y soplando aire boca a boca. Si la víctima es un bebé, el socorrista realizará las ventilaciones cubriendo al mismo tiempo la boca y la nariz del bebé. Se recomienda para todas las víctimas de cualquier edad una relación compresión-ventilación general de 30:2 (30 compresiones rítmicas antes de cada 2 ventilaciones).

Como excepción a la relación normal de compresión-ventilación de 30:2, si al menos dos rescatistas capacitados están presentes y la víctima es un niño, se prefiere una relación de 15:2. Y, según las Directrices de la AHA de 2015, la proporción en recién nacidos es de 30:2 si hay un reanimador presente y de 15:2 si hay dos reanimadores. En un tratamiento avanzado de la vía aérea, como un tubo endotraqueal o una máscara laríngea, la ventilación artificial debe ocurrir sin pausas en las compresiones, a una frecuencia de 1 respiración cada 6 a 8 segundos (8 a 10 ventilaciones por minuto).

En todas las víctimas, la velocidad de compresión es de al menos 100 compresiones por minuto. La profundidad de compresión recomendada en adultos y niños es de 5 cm (2 pulgadas) y en bebés es de 4 cm (1,6 pulgadas). En adultos, los rescatistas deben usar las dos manos para las compresiones torácicas (una encima de la otra), mientras que en niños puede ser suficiente con una mano, y en bebés el rescatista debe usar solo dos dedos.

Existen algunos protectores de plástico y respiradores que se pueden utilizar en las respiraciones de rescate entre la boca del rescatador y la víctima, con el fin de sellar un mejor vacío y evitar infecciones.

En algunos casos, la víctima ha sufrido uno de los fallos en el ritmo del corazón (fibrilación ventricular y taquicardia ventricular) que se pueden corregir con la descarga eléctrica de un desfibrilador. Es importante entonces que alguien pida el desfibrilador y lo use, lo cual sería fácil, porque los modelos comunes de desfibrilador (los DEA) son máquinas portátiles automáticas que guían al usuario con instrucciones de voz grabadas a lo largo del proceso, y analizan el víctima, y ​​aplique los choques correctos si son necesarios. Además, existen instrucciones escritas de desfibriladores que explican paso a paso cómo usarlos.

El orden recomendado de reanimación cardiopulmonar normal es el 'CAB': primero 'Torácico' (compresiones torácicas), seguido de 'Vía aérea' (intento de abrir la vía aérea realizando una inclinación de la cabeza y levantando el mentón) y 'Respiración' (rescate). respiraciones). De todos modos, a partir de 2010, el Consejo de Reanimación (Reino Unido) seguía recomendando una orden 'ABC' si la víctima es un niño. Puede ser difícil determinar la presencia o ausencia de un pulso, por lo que la verificación del pulso se eliminó para los proveedores comunes y los proveedores de atención médica no deben realizarla durante más de 10 segundos.

Solo compresión

Para adultos con paro cardíaco, se recomienda la RCP solo con compresiones (solo con las manos o reanimación cardiocerebral) que involucra compresiones torácicas sin ventilación artificial como el método de elección para el reanimador no capacitado o para aquellos que no son expertos, ya que es más fácil de realizar e instrucciones. son más fáciles de dar por teléfono. En adultos con paro cardíaco extrahospitalario, la RCP solo con compresiones por parte del público lego tiene una tasa de éxito igual o mayor que la RCP estándar. Se espera que el uso de la entrega de solo compresión aumente las posibilidades de que el público lego administre RCP.

La RCP solo con compresiones no es tan buena para los niños que tienen más probabilidades de sufrir un paro cardíaco por causas respiratorias. Dos revisiones han encontrado que la RCP solo con compresión no tuvo más éxito que la ausencia total de RCP. Las respiraciones de rescate para niños y especialmente para bebés deben ser relativamente suaves. Se encontró que una proporción de compresiones a respiraciones de 30:2 o 15:2 tiene mejores resultados para los niños. Tanto los niños como los adultos deben recibir cien compresiones torácicas por minuto. Otras excepciones además de los niños incluyen casos de ahogamiento y sobredosis de drogas. En ambos casos, se recomiendan compresiones y respiraciones boca a boca si el transeúnte está capacitado y está dispuesto a hacerlo.

Según la American Heart Association, el ritmo de la canción de los Bee Gees "Stayin' Alive" proporciona un ritmo ideal en términos de latidos por minuto para usar en la RCP solo con las manos, que es de 104 latidos por minuto. También se puede tararear "Another One Bites The Dust" de Queen, que tiene 110 latidos por minuto y contiene un patrón de batería repetitivo memorable. Para aquellos en paro cardíaco debido a causas no relacionadas con el corazón y en personas menores de 20 años, la RCP estándar es superior a la RCP solo con compresión.

RCP en decúbito prono

La RCP estándar se realiza con la víctima en posición supina. La RCP en decúbito prono, o RCP inversa, se realiza en una víctima en decúbito prono, recostada sobre el pecho. Esto se logra girando la cabeza hacia un lado y comprimiendo la espalda. Debido a que se gira la cabeza, se puede reducir el riesgo de vómitos y complicaciones causadas por la neumonía por aspiración.

La directriz actual de la American Heart Association recomienda realizar la RCP en posición supina y limita la RCP en decúbito prono a situaciones en las que no se puede girar al paciente.

El embarazo

Durante el embarazo, cuando una mujer está acostada boca arriba, el útero puede comprimir la vena cava inferior y, por lo tanto, disminuir el retorno venoso. Por lo tanto, se recomienda empujar el útero hacia la izquierda de la mujer. Esto se puede hacer colocando una almohada o una toalla debajo de su cadera derecha para que esté en un ángulo de 15 a 30 grados y asegurándose de que sus hombros estén pegados al suelo. Si esto no es efectivo, los profesionales de la salud deben considerar la histerotomía de reanimación de emergencia.

Presencia familiar

La evidencia generalmente respalda que la familia esté presente durante la RCP. Esto incluye la RCP para niños.

Otro

Las compresiones abdominales interpuestas pueden ser beneficiosas en el entorno hospitalario. No hay evidencia de beneficio prehospitalario o en niños.

Se está estudiando el enfriamiento durante la RCP, ya que actualmente los resultados no están claros si mejora o no los resultados.

El masaje cardíaco interno es la compresión manual del corazón expuesto que se lleva a cabo a través de una incisión quirúrgica en la cavidad torácica, generalmente cuando el tórax ya está abierto para la cirugía cardíaca.

No se ha demostrado que los métodos activos de compresión-descompresión que utilizan descompresión mecánica del tórax mejoren el resultado en el paro cardíaco.

Uso de dispositivos

Desfibriladores

Los desfibriladores producen una desfibrilación (descargas eléctricas) que pueden restaurar la función normal del corazón de la víctima.

Sin embargo, solo están indicados para algunas arritmias (latidos cardíacos anormales), específicamente la fibrilación ventricular (FV) y la taquicardia ventricular sin pulso. La desfibrilación no está indicada si el paciente está consciente o tiene pulso normal. La desfibrilación tampoco está indicada si el corazón se ha detenido por completo, como en la asistolia o la actividad eléctrica sin pulso (PEA), en esos casos se usaría una RCP normal para oxigenar el cerebro hasta que se pueda restablecer la función cardíaca. Las descargas eléctricas administradas incorrectamente pueden causar arritmias peligrosas, como la fibrilación ventricular (FV).

El dispositivo de desfibrilación estándar, preparado para un uso rápido fuera de los centros médicos, es el desfibrilador externo automático (DEA), una máquina portátil de pequeño tamaño (similar a un maletín) que puede ser utilizado por cualquier usuario sin formación previa. Esa máquina produce instrucciones de voz grabadas que guían al usuario a lo largo del proceso de desfibrilación. También comprueba el estado de la víctima para aplicar automáticamente descargas eléctricas al nivel correcto, en caso de ser necesarias. Otros modelos son semiautomáticos y necesitan que el usuario presione un botón antes de producir una descarga eléctrica.

El proceso de desfibrilación es sencillo, pero existen instrucciones escritas de desfibriladores que lo explican paso a paso.

Existen varios dispositivos para mejorar la RCP, pero solo los desfibriladores (a partir de 2010) se han encontrado mejores que la RCP estándar para un paro cardíaco extrahospitalario.

Dispositivos para cronometrar la RCP

Los dispositivos de cronometraje pueden incluir un metrónomo (un elemento que llevan muchos equipos de ambulancias) para ayudar al rescatista a lograr el ritmo correcto. Algunas unidades también pueden dar recordatorios de tiempo para realizar compresiones, ventilar y cambiar de operador.

Dispositivos de ayuda a la RCP manual

No se ha encontrado que los dispositivos mecánicos de compresión torácica sean mejores que las compresiones manuales estándar. Su uso es razonable en situaciones en las que no es seguro realizar compresiones manuales, como un vehículo en movimiento.

Las indicaciones audibles y visuales pueden mejorar la calidad de la RCP y evitar la disminución de la frecuencia y la profundidad de las compresiones que se produce de forma natural con la fatiga, y para abordar esta mejora potencial, se han desarrollado varios dispositivos para ayudar a mejorar la técnica de la RCP.

Estos artículos pueden ser dispositivos que se colocan encima del tórax, con las manos del rescatista sobre el dispositivo, y una pantalla o retroalimentación de audio que brinda información sobre la profundidad, la fuerza o la velocidad, o en un formato portátil, como un guante. Varias evaluaciones publicadas muestran que estos dispositivos pueden mejorar el rendimiento de las compresiones torácicas.

Además de su uso durante la RCP real en una víctima de paro cardíaco, que depende de que el reanimador lleve el dispositivo consigo, estos dispositivos también se pueden usar como parte de programas de capacitación para mejorar las habilidades básicas para realizar compresiones torácicas correctas.

Dispositivos para proporcionar RCP automática

La RCP mecánica no ha tenido tanto uso como la ventilación mecánica; sin embargo, su uso en el entorno prehospitalario está aumentando. Los dispositivos en el mercado incluyen el dispositivo LUCAS, desarrollado en el Hospital Universitario de Lund, y AutoPulse. Ambos usan correas alrededor del pecho para asegurar al paciente. La primera generación de LUCAS utiliza un pistón accionado por gas y una banda de constricción accionada por motor, mientras que las versiones posteriores funcionan con batería.

Los dispositivos automatizados tienen varias ventajas: permiten que los rescatistas se concentren en realizar otras intervenciones; no se fatigan y comienzan a realizar compresiones menos efectivas, como lo hacen los humanos; pueden realizar compresiones efectivas en entornos de espacio limitado, como ambulancias aéreas, donde las compresiones manuales son difíciles, y permiten que los trabajadores de la ambulancia estén atados con seguridad en lugar de pararse sobre un paciente en un vehículo a alta velocidad. Sin embargo, las desventajas son el costo de compra, el tiempo para capacitar al personal de emergencia para usarlos, la interrupción de la implementación de la RCP, la posibilidad de una aplicación incorrecta y la necesidad de dispositivos de varios tamaños.

Varios estudios han mostrado poca o ninguna mejora en las tasas de supervivencia, pero reconocen la necesidad de más estudios.

Aplicaciones móviles para proporcionar instrucciones de RCP

Para respaldar la capacitación y la gestión de incidentes, se han publicado aplicaciones móviles en los mercados de aplicaciones más grandes. Una evaluación de 61 aplicaciones disponibles reveló que una gran cantidad no sigue las pautas internacionales para el soporte vital básico y muchas aplicaciones no están diseñadas de manera fácil de usar. Como resultado, la Cruz Roja actualizó y respaldó su aplicación de preparación para emergencias, que usa imágenes, texto y videos para ayudar al usuario. El Consejo de Resucitación del Reino Unido tiene una aplicación, llamada Lifesaver, que muestra cómo realizar la RCP.

Tasa de efectividad

La RCP oxigena el cuerpo y el cerebro, lo que favorece la posterior desfibrilación y el soporte vital avanzado. Incluso en el caso de un ritmo "no desfibrilable", como la actividad eléctrica sin pulso (PEA) en la que no está indicada la desfibrilación, la RCP eficaz no es menos importante. Usada sola, la RCP dará como resultado pocas recuperaciones completas, aunque el resultado sin RCP es casi uniformemente fatal.

Los estudios han demostrado que la RCP inmediata seguida de desfibrilación dentro de los 3 a 5 minutos posteriores a un paro cardíaco por FV súbito mejora drásticamente la supervivencia. En ciudades como Seattle, donde la capacitación en RCP es generalizada y la desfibrilación por parte del personal de EMS sigue rápidamente, la tasa de supervivencia es de aproximadamente el 20 por ciento para todas las causas y llega al 57 por ciento si se presencia un paro "descargable". En ciudades como Nueva York, sin esas ventajas, la tasa de supervivencia es solo del 5 por ciento para un arresto con descarga eléctrica presenciado. De manera similar, la RCP en el hospital tiene más éxito cuando los paros son presenciados o se encuentran en la UCI o en pacientes que usan monitores cardíacos, donde los paros se notan de inmediato, como se muestra en la tabla y el gráfico que se encuentran más adelante en este artículo.

* Los datos de AED aquí excluyen los centros de salud y los hogares de ancianos, donde los pacientes están más enfermos que el promedio.

En los adultos, la RCP solo con compresiones realizada por testigos parece ser mejor que las compresiones torácicas con respiración boca a boca. La RCP solo con compresiones puede ser menos efectiva en niños que en adultos, ya que es más probable que el paro cardíaco en los niños tenga una causa no cardíaca. En un estudio prospectivo de 2010 sobre paro cardíaco en niños (de 1 a 17 años) por paro con una causa no cardíaca, la RCP convencional con respiración boca a boca por parte de los transeúntes arrojó un resultado neurológico favorable al mes con más frecuencia que la RCP solo con compresión. (OR 5.54). Para los paros de causa cardiaca en esta cohorte, no hubo diferencia entre las dos técnicas (OR 1,20). Esto es consistente con las pautas de la American Heart Association para padres.

Cuando lo realizan socorristas capacitados, 30 compresiones interrumpidas por dos respiraciones parecen tener un resultado ligeramente mejor que las compresiones torácicas continuas con respiraciones administradas mientras se realizan las compresiones.

La medición del dióxido de carbono al final de la espiración durante la RCP refleja el gasto cardíaco y puede predecir las posibilidades de ROSC.

En un estudio de RCP intrahospitalaria de 2000 a 2008, el 59 % de los sobrevivientes de RCP vivieron más de un año después del alta hospitalaria y el 44 % vivió más de 3 años.

Consecuencias

Se recomienda realizar RCP como una intervención urgente, para cuando una persona no está respirando y, por lo tanto, seguramente moriría sin ella.

Tasas de supervivencia: en los hospitales de EE. UU. en 2017, el 26 % de los pacientes que recibieron RCP sobrevivieron hasta el alta hospitalaria. En 2017 en los EE. UU., fuera de los hospitales, el 16 % de las personas cuyo paro cardíaco fue presenciado sobrevivieron al alta hospitalaria.

Desde 2003, el enfriamiento generalizado de los pacientes después de la RCP y otras mejoras han aumentado la supervivencia y reducido las discapacidades mentales.

Donación de Organos

La donación de órganos generalmente es posible gracias a la RCP, incluso si la RCP no salva al paciente. Si hay un Retorno de la circulación espontánea (ROSC), todos los órganos pueden ser considerados para la donación. Si el paciente no logra ROSC y la RCP continúa hasta que haya un quirófano disponible, aún se pueden considerar los riñones y el hígado para la donación. 1,000 órganos por año en los EE. UU. se trasplantan de pacientes que recibieron RCP. Se pueden tomar donaciones del 40% de los pacientes que tienen ROSC y luego sufren muerte cerebral. Se pueden extraer hasta 8 órganos de cada donante, y se extrae una media de 3 órganos de cada paciente que dona órganos.

Habilidades mentales

Las habilidades mentales son casi las mismas para los sobrevivientes antes y después de la RCP para el 89 % de los pacientes, según los recuentos antes y después de los códigos de categoría de rendimiento cerebral (CPC) de 12 500 pacientes de EE. UU. en un estudio de 2000-2009 sobre RCP en hospitales. 1% más sobrevivientes estaban en coma que antes de la RCP. 5% más necesitaba ayuda con las actividades diarias. 5% más tenían problemas mentales moderados y aún podían ser independientes.

Para la RCP fuera de los hospitales, un estudio de Copenhague de 2504 pacientes entre 2007 y 2011 encontró que el 21 % de los sobrevivientes desarrollaron problemas mentales moderados pero aún podían ser independientes, y el 11 % de los sobrevivientes desarrollaron problemas mentales graves, por lo que necesitaban ayuda diaria. Dos pacientes de 2504 entraron en coma (0,1 % de los pacientes, o 2 de 419 supervivientes, 0,5 %) y el estudio no rastreó cuánto duraron los comas.

La mayoría de las personas en coma comienzan a recuperarse en 2 a 3 semanas. Las pautas de 2018 sobre trastornos de la conciencia dicen que ya no es apropiado usar el término "estado vegetativo permanente". Las capacidades mentales pueden seguir mejorando en los seis meses posteriores al alta y en los años siguientes. Para problemas a largo plazo, el cerebro crea nuevos caminos para reemplazar las áreas dañadas.

Lesiones

Las lesiones por RCP varían. El 87% de los pacientes no resultan lesionados por la RCP. En general, las lesiones son causadas en el 13% (datos de 2009-12) de los pacientes, incluido el esternón o las costillas rotas (9%), lesiones pulmonares (3%) y hemorragia interna (3%). Las lesiones internas contadas aquí pueden incluir contusión cardíaca, hemopericardio, complicaciones de las vías respiratorias superiores, daño a las vísceras abdominales, laceraciones del hígado y el bazo, embolia grasa, complicaciones pulmonares, neumotórax, hemotórax, contusiones pulmonares. La mayoría de las lesiones no afectaron la atención; solo el 1% de los que recibieron RCP recibieron lesiones potencialmente mortales.

Las costillas rotas están presentes en el 3% de los que sobreviven al alta hospitalaria y en el 15% de los que mueren en el hospital, con una tasa promedio del 9% (datos de 2009-12) al 8% (1997-1999). En el estudio de 2009-12, el 20 % de los sobrevivientes tenían más de 75 años. Un estudio de la década de 1990 encontró que el 55 % de los pacientes con RCP que fallecieron antes del alta tenían costillas rotas, y un estudio de la década de 1960 encontró que el 97 % sí; los niveles de formación y experiencia han mejorado. Se produjeron lesiones pulmonares en el 3% de los pacientes y otras hemorragias internas en el 3% (2009-12).

Los huesos sanan en 1 a 2 meses. Los niveles de capacitación y experiencia han mejorado desde el estudio de la década de 1990 que encontró un 55 % de costillas rotas entre los pacientes de RCP que fallecieron antes del alta, y el estudio de la década de 1960 que encontró un 97 %.

El cartílago costal también se rompe en un número desconocido de casos adicionales, lo que puede sonar como huesos rotos.

El tipo y la frecuencia de las lesiones pueden verse afectados por factores como el sexo y la edad. Un estudio austríaco de 1999 sobre RCP en cadáveres, utilizando una máquina que comprimía alternativamente el tórax y luego lo tiraba hacia afuera, encontró una tasa más alta de fracturas de esternón en cadáveres femeninos (9 de 17) que en hombres (2 de 20), y encontró que el riesgo de las fracturas de costillas aumentaron con la edad, aunque no dijeron cuánto. Los niños y lactantes tienen un bajo riesgo de fracturas costales durante la RCP, con una incidencia inferior al 2%, aunque, cuando se producen, suelen ser anteriores y múltiples.

Cuando un transeúnte realiza la RCP por error, en una persona que no sufre un paro cardíaco, alrededor del 2 % sufre lesiones como resultado (aunque el 12 % experimenta molestias).

Una descripción general de 2004 decía: "La lesión torácica es un precio que vale la pena pagar para lograr la eficacia óptima de las compresiones torácicas. La compresión torácica cautelosa o débil puede salvar los huesos en el caso individual, pero no la vida del paciente".

Otros efectos secundarios

El efecto secundario más común es el vómito, que requiere limpiar la boca para que los pacientes no respiren. Ocurrió en 16 de 35 intentos de RCP en un estudio de 1989 en King County, WA, EE. UU.

Diferencias de supervivencia, basadas en enfermedades previas, edad o ubicación

Las pautas de la American Heart Association dicen que las tasas de supervivencia por debajo del 1 % son "inutilidad", pero todos los grupos tienen una mejor supervivencia que eso. Incluso entre los pacientes muy enfermos, al menos el 10 % sobrevive: un estudio de RCP en una muestra de hospitales de EE. 80 años, 15% entre negros, 17% para pacientes que vivían en hogares de ancianos, 19% para pacientes con insuficiencia cardíaca y 25% para pacientes con monitorización cardíaca fuera de la UCI. Otro estudio, de pacientes con cáncer avanzado, encontró el mismo 10% de supervivencia mencionado anteriormente. Un estudio de pacientes suecos entre 2007 y 2015 con monitores de ECG encontró que el 40 % sobrevivió al menos 30 días después de la RCP entre los 70 y los 79 años, el 29 % entre los 80 y los 89 años y el 27 % por encima de los 90 años.

Un estudio anterior de pacientes de Medicare en hospitales entre 1992 y 2005, donde la supervivencia general fue del 18 %, encontró una supervivencia del 13 % en los barrios más pobres, una supervivencia del 12 % después de los 90 años, una supervivencia del 15 % entre los 85 y los 89 años y una supervivencia del 17 % entre las edades 80–84. Los pacientes suecos de 90 años o más tenían un 15 % de supervivencia al alta hospitalaria, 80-89 tenían un 20 % y 70-79 tenían un 28 %.

Un estudio de pacientes del condado de King, WA, que recibieron RCP fuera de los hospitales entre 1999 y 2003, donde el 34 % sobrevivió al alta hospitalaria en general, encontró que entre los pacientes con 4 o más afecciones médicas importantes, el 18 % sobrevivió; con 3 condiciones mayores sobrevivió el 24%, y sobrevivió el 33% de aquellos con 2 condiciones médicas mayores.

La supervivencia de los residentes de hogares de ancianos ha sido estudiada por varios autores y se mide anualmente por el Registro de paro cardíaco para mejorar la supervivencia (CARES). CARES informa los resultados de RCP de un área de captación de 115 millones de personas, incluidos 23 registros estatales y comunidades individuales en otros 18 estados a partir de 2019. Los datos de CARES muestran que en los centros de atención médica y hogares de ancianos donde los DEA están disponibles y se usan, la supervivencia las tasas son el doble de la supervivencia promedio que se encuentra en los hogares de ancianos en general.

Geográficamente, existe una amplia variación de un estado a otro en la supervivencia después de la RCP en los hospitales de EE. UU., del 40 % en Wyoming al 20 % en Nueva York, por lo que hay margen para que las buenas prácticas se difundan y eleven los promedios. Para la RCP fuera de los hospitales, la supervivencia varía aún más en los EE. UU., del 3 % en Omaha al 45 % en Seattle en 2001. Este estudio solo contó los ritmos cardíacos que pueden responder a las descargas del desfibrilador (taquicardia). Una de las principales razones de la variación ha sido el retraso en algunas áreas entre la llamada a los servicios de emergencia y la salida de los médicos, y luego la llegada y el tratamiento. Los retrasos se debieron a la falta de supervisión y al desajuste entre el reclutamiento de personas como bomberos, aunque la mayoría de las llamadas de emergencia a las que están asignados son médicas, por lo que el personal se resistió y retrasó las llamadas médicas. Los códigos de construcción han reducido la cantidad de incendios, pero el personal todavía se considera a sí mismo como bombero.

Distanasia

En algunos casos, la RCP puede considerarse una forma de distanasia.

Predominio

Posibilidad de recibir RCP

Varios estudios muestran que en un paro cardíaco fuera del hogar, los transeúntes en los EE. UU. intentan RCP entre el 14 % y el 45 % de las veces, con una mediana del 32 %. A nivel mundial, se informó que las tasas de RCP de los transeúntes son tan bajas como el 1 % y tan altas como el 44 %. Sin embargo, la eficacia de esta RCP es variable, y los estudios sugieren que solo alrededor de la mitad de la RCP realizada por los transeúntes se realiza correctamente. Un estudio encontró que los miembros del público que recibieron capacitación en RCP en el pasado carecen de las habilidades y la confianza necesarias para salvar vidas. Los autores del informe sugirieron que se necesita una mejor capacitación para mejorar la disposición a responder a un paro cardíaco. Los factores que influyen en la RCP del espectador en un paro cardíaco extrahospitalario incluyen:

• Formación asequible.
• Dirigir la capacitación en RCP a los familiares de un posible paro cardíaco
• Las clases de RCP deben simplificarse y acortarse.
• Ofrezca tranquilidad y educación sobre RCP.
• Proporcionar información más clara sobre las implicaciones legales para regiones específicas.
• Concéntrese en reducir el estigma y los temores en torno a proporcionar RCP por parte de los transeúntes.

Existe una relación entre la edad y la posibilidad de iniciar la RCP. Las personas más jóvenes tienen muchas más probabilidades de que se les intente RCP antes de la llegada de los servicios médicos de emergencia. Es más común que los transeúntes administren RCP cuando están en público que cuando están en el hogar de la persona, aunque los profesionales de la salud son responsables de más de la mitad de los intentos de reanimación fuera del hospital. Las personas sin conexión con la persona tienen más probabilidades de realizar RCP que un miembro de su familia.

También existe una relación clara entre la causa de la detención y la probabilidad de que un transeúnte inicie la RCP. Es más probable que los legos administren RCP a personas más jóvenes con paro cardíaco en un lugar público cuando tiene una causa médica; aquellos en arresto por traumatismo, exanguinación o intoxicación tienen menos probabilidades de recibir RCP.

Se cree que existe una mayor probabilidad de que se realice la RCP si se le dice al transeúnte que realice solo el elemento de compresión torácica de la reanimación.

El primer estudio formal sobre el sesgo de género al recibir RCP del público en comparación con los profesionales fue realizado por la Asociación Estadounidense del Corazón y los Institutos Nacionales de Salud (NIH), y examinó casi 20,000 casos en los EE. UU. El estudio encontró que las mujeres tienen un seis por ciento menos de probabilidades que los hombres recibir RCP por parte de un transeúnte cuando tienen un paro cardíaco en un lugar público, citando la disparidad como "probablemente debido al temor de ser acusados ​​falsamente de agresión sexual".

Posibilidad de recibir RCP a tiempo

Es probable que la RCP sea efectiva solo si se inicia dentro de los 6 minutos posteriores a la interrupción del flujo de sangre porque se produce un daño permanente en las células cerebrales cuando se infunde sangre fresca a las células después de ese tiempo, ya que las células del cerebro se vuelven inactivas en tan solo 4 a 6 minutos en un entorno privado de oxígeno y, por lo tanto, no puede sobrevivir a la reintroducción de oxígeno en una reanimación tradicional. La investigación que utilizó la infusión de sangre cardiopléjica dio como resultado una tasa de supervivencia del 79,4 % con intervalos de paro cardíaco de 72 ± 43 minutos; los métodos tradicionales logran una tasa de supervivencia del 15 % en este escenario, en comparación. Actualmente se necesitan nuevas investigaciones para determinar qué papel tendrán la RCP, la desfibrilación y las nuevas técnicas avanzadas de reanimación gradual con este nuevo conocimiento.

Una excepción notable es el paro cardíaco que ocurre junto con la exposición a temperaturas muy frías. La hipotermia parece proteger al ralentizar los procesos metabólicos y fisiológicos, lo que reduce en gran medida la necesidad de oxígeno de los tejidos. Hay casos en los que la RCP, la desfibrilación y las técnicas avanzadas de calentamiento han revivido a las víctimas después de períodos considerables de hipotermia.

Sociedad y Cultura

Efectividad retratada

La RCP a menudo se tergiversa severamente en las películas y la televisión como altamente efectiva para resucitar a una persona que no respira y no tiene circulación.

Un estudio de 1996 publicado en el New England Journal of Medicine mostró que las tasas de éxito de la RCP en los programas de televisión eran del 75 % para la circulación inmediata y del 67 % de supervivencia hasta el alta. Esto le da al público en general una expectativa poco realista de un resultado exitoso. Cuando se informa sobre las tasas de supervivencia reales, la proporción de pacientes mayores de 60 años que desean RCP en caso de sufrir un paro cardíaco cae del 41 % al 22 %.

Entrenamiento y etapa de RCP

Es peligroso realizar RCP en una persona que respira normalmente. Estas compresiones torácicas crean un trauma cerrado local significativo, con el riesgo de hematomas o fracturas del esternón o las costillas. Si un paciente no está respirando, estos riesgos aún existen, pero son eclipsados ​​por la amenaza inmediata a la vida. Por eso, el entrenamiento siempre se hace con un maniquí, como el conocido modelo Resusci Anne.

La representación de la técnica de RCP en la televisión y el cine a menudo es deliberadamente incorrecta. Los actores que simulan la realización de RCP pueden doblar los codos mientras parecen comprimir, para evitar que la fuerza llegue al pecho del actor que representa a la víctima.

El engaño de la auto-RCP

Una forma de "auto-RCP" denominada "RCP para la tos" fue el tema de una cadena de correos electrónicos falsos titulados "Cómo sobrevivir a un ataque al corazón cuando estás solo", que citaba erróneamente al "ViaHealth Rochester General Hospital" como la fuente de la técnica.. El Hospital General de Rochester ha negado cualquier conexión con la técnica.

La "resucitación cardiopulmonar para toser" en el sentido de reanimarse a uno mismo es imposible porque un síntoma destacado del paro cardíaco es la pérdida del conocimiento, lo que hace imposible toser.

La American Heart Association (AHA) y otros organismos de reanimación no respaldan la "RCP para la tos", que denomina un nombre inapropiado ya que no es una forma de reanimación. La AHA reconoce un uso legítimo limitado de la técnica de tos: "Esta técnica de tos para mantener el flujo sanguíneo durante breves arritmias ha sido útil en el hospital, particularmente durante el cateterismo cardíaco. En tales casos, el ECG del paciente se monitorea continuamente y un médico está presente." Cuando se usa la tos en pacientes entrenados y monitoreados en hospitales, se ha demostrado que es efectiva solo durante 90 segundos.

Aprendiendo del cine

En al menos un caso, se ha alegado que la RCP aprendida de una película se usó para salvar la vida de una persona. En abril de 2011, se afirmó que Tristin Saghin, de nueve años, salvó la vida de su hermana al administrarle RCP después de que ella cayera a una piscina, usando solo el conocimiento de RCP que había obtenido de una película, Black Hawk Down..

Representación de RCP solo con las manos

A menos de 1/3 de las personas que experimentan un paro cardíaco en el hogar, el trabajo o en un lugar público se les realiza RCP. La mayoría de los transeúntes están preocupados de que puedan hacer algo mal. El 28 de octubre de 2009, la American Heart Association y el Ad Council lanzaron un sitio web y un anuncio de servicio público de RCP solo con las manos como un medio para abordar este problema. En julio de 2011, se agregó contenido nuevo al sitio web, incluida una aplicación digital que ayuda al usuario a aprender cómo realizar RCP solo con las manos.

Historia

En el siglo XIX, el doctor HR Silvester describió un método (el método Silvester) de ventilación artificial en el que el paciente se acuesta boca arriba y sus brazos se levantan por encima de la cabeza para ayudar a la inhalación y luego se presionan contra el pecho para ayudar a la exhalación. Otra técnica, llamada técnica de Holger Nielsen, descrita en la primera edición del Manual Boy Scout en los Estados Unidos en 1911, era una forma de ventilación artificial en la que la persona se acostaba boca abajo, con la cabeza hacia un lado, descansando sobre el palmas de ambas manos.

No fue hasta mediados del siglo XX que la comunidad médica en general comenzó a reconocer y promover la ventilación artificial en forma de reanimación boca a boca combinada con compresiones torácicas como una parte clave de la reanimación después de un paro cardíaco. La combinación se vio por primera vez en un video de entrenamiento de 1962 llamado "El pulso de la vida" creado por James Jude, Guy Knickerbocker y Peter Safar. Jude y Knickerbocker, junto con William Kouwenhoven y Joseph S. Redding, habían descubierto recientemente el método de las compresiones torácicas externas, mientras que Safar había trabajado con Redding y James Elam para demostrar la eficacia de la reanimación boca a boca. El primer intento de probar la técnica fue realizado en un perro por Redding, Safar y JW Pearson. Poco después, la técnica se utilizó para salvar la vida de un niño.Sus hallazgos combinados se presentaron en la reunión anual de la Sociedad Médica de Maryland el 16 de septiembre de 1960, en Ocean City, y obtuvieron una amplia aceptación durante la década siguiente, ayudados por el video y la gira de conferencias que realizaron. Peter Safar escribió el libro ABC of Resuscitation en 1957. En los EE. UU., se promocionó por primera vez como una técnica para que el público la aprendiera en la década de 1970.

La reanimación boca a boca se combinó con compresiones torácicas basándose en el supuesto de que la ventilación activa es necesaria para mantener oxigenada la sangre circulante, y la combinación se aceptó sin comparar su eficacia con las compresiones torácicas solas. Sin embargo, la investigación durante la última década ha demostrado que esa suposición es un error, lo que resultó en el reconocimiento de la American Heart Association de la efectividad de las compresiones torácicas solas (consulte Compresión solo en este artículo).

La RCP ha seguido avanzando, con desarrollos recientes que incluyen un énfasis en la estimulación cardíaca constante y rápida, y un énfasis menor en el aspecto de la respiración. Los estudios han demostrado que las personas que recibieron compresiones torácicas rápidas y constantes solo del corazón tienen un 22 % más de probabilidades de sobrevivir que aquellas que recibieron RCP convencional que incluía la respiración. Debido a que las personas tienden a ser renuentes a realizar reanimación boca a boca, la RCP solo en el pecho casi duplica las posibilidades de supervivencia en general, al aumentar las probabilidades de recibir RCP en primer lugar.

En animales

Es factible realizar RCP en animales, incluidos gatos y perros. Los principios y prácticas son similares a la RCP para humanos, excepto que la reanimación generalmente se realiza a través de la nariz del animal, no de la boca. La RCP solo debe realizarse en animales inconscientes para evitar el riesgo de ser mordidos; un animal consciente no requeriría compresiones torácicas. Los animales, según la especie, pueden tener una densidad ósea más baja que los humanos, por lo que la RCP puede debilitar los huesos después de realizarla.

Investigar

La categoría de rendimiento cerebral (puntuaciones CPC) se utiliza como una herramienta de investigación para describir los resultados "buenos" y "malos". El nivel 1 es consciente y alerta con función normal. El nivel 2 es solo una discapacidad leve. El nivel 3 es una discapacidad moderada. El nivel 4 es una discapacidad grave. El nivel 5 es un estado vegetativo comatoso o persistente. El nivel 6 es muerte cerebral o muerte por otras causas.