Raza y salud en los Estados Unidos

Las investigaciones muestran muchas disparidades de salud entre los diferentes grupos raciales y étnicos en los Estados Unidos. Existen diferentes resultados en la salud mental y física entre todos los grupos raciales reconocidos por el censo, pero estas diferencias se derivan de diferentes factores históricos y actuales, que incluyen la genética, los factores socioeconómicos y el racismo. La investigación ha demostrado que numerosos profesionales de la salud muestran un sesgo implícito en la forma en que tratan a los pacientes. Ciertas enfermedades tienen una mayor prevalencia entre grupos raciales específicos, y la esperanza de vida también varía entre grupos.

Fondo

La definición de raza del censo de EE. UU. se aplica a menudo en la investigación biomédica en los Estados Unidos. Según la Oficina del Censo en 2018, la raza se refiere a la autoidentificación de una persona con un determinado grupo racial. La Oficina también especifica que su uso de "raza" es como un concepto social, no biológico o antropológico. La Oficina del Censo reconoce cinco razas: negro o afroamericano, blanco (europeo americano), asiático, nativo de Hawái u otras islas del Pacífico e indio americano o nativo de Alaska. A pesar de que Estados Unidos continúa diversificándose, estas categorías del censo no han cambiado durante casi 20 años.La Oficina del Censo también reconoce las diferencias étnicas entre la población y define el origen étnico como si una persona es de origen hispano o no. Por esta razón, el origen étnico se divide en dos categorías en sus datos, hispano o latino y no hispano o latino. Los hispanos pueden informar como cualquier raza.

El Censo de EE. UU. de 2010 especifica además la cantidad de estadounidenses que se identificaron con cada grupo racial y étnico; en 2010, 38,9 millones se identificaron como afroamericanos, 14,6 millones como asiáticoamericanos, 2,9 millones como indios americanos o nativos de Alaska y 50,4 millones como hispanos o latinos.

Las medidas de la relación entre la raza y la medicina son imperfectas e inconsistentes. La definición del censo de EE. UU. de 2000 se aplica de manera inconsistente en toda la gama de estudios que abordan la raza como un factor médico, lo que dificulta la evaluación de la categorización racial en la medicina. Además, la naturaleza socialmente construida de la raza hace que los diferentes resultados de salud experimentados por diferentes grupos raciales puedan conectarse con factores sociales en lugar de factores biológicos inherentes.

Existen disparidades significativas en los resultados de salud entre los cinco grupos raciales reconocidos por el Censo de EE. UU. Estas disparidades en la salud son causadas en parte por los diferentes niveles de ingresos en los cinco grupos reconocidos por el Censo de EE. UU. También hay diferencias notables en el acceso a la atención médica y la calidad de la atención médica que reciben quienes se identifican con diferentes categorías raciales.

Los prejuicios y el racismo también contribuyen a las disparidades en los resultados de salud. Los grupos raciales que no son blancos pueden experimentar prejuicios y racismo dentro del sistema médico, lo que afecta el acceso y la calidad de la atención de estos grupos. Además, el racismo experimentado en la vida diaria afecta los resultados de salud. El estrés asociado con el racismo puede afectar negativamente la salud física y mental de una persona y se ha demostrado que contribuye a problemas de salud como depresión, ansiedad, insomnio, enfermedades cardíacas, erupciones cutáneas y problemas gastrointestinales. Como un tema estudiado científicamente en medicina, el código de Encabezamientos de Temas Médicos del racismo para las bases de datos bibliográficas y de revistas médicas de acceso abierto de la Biblioteca Nacional de Medicina de los Estados Unidos MEDLARS/MEDLINE, PubMed y PubMed Central es D063505.

Esperanza de vida

El siglo XX fue testigo de una gran expansión de los límites superiores de la vida humana. A principios de siglo, la expectativa de vida promedio en los Estados Unidos era de 47 años. A finales de siglo, la expectativa de vida promedio había aumentado a más de 70 años, y no era raro que los estadounidenses superaran los 80 años. Sin embargo, aunque la longevidad de la población estadounidense ha aumentado sustancialmente, las disparidades raciales en la longevidad han sido persistentes. La esperanza de vida de los afroamericanos al nacer es persistentemente de cinco a siete años más baja que la de los europeos americanos. Para 2018, esa diferencia se había reducido a 3,6 años.

A partir de 2020, la esperanza de vida de los hispanos era de 78,8 años, seguida de los blancos no hispanos con 77,6 años y los negros no hispanos con 71,8 años.

https://www.cdc.gov/nchs/data/vsrr/vsrr015-508.pdf

Un estudio realizado por Jack M. Guralnik, Kenneth C. Land, Dan Blazer, Gerda G. Fillenbaum y Laurence G. Branch encontró que la educación tenía una relación sustancialmente más fuerte con la esperanza de vida total y la esperanza de vida activa que la raza. Aun así, los hombres negros de sesenta y cinco años tenían una esperanza de vida total (11,4 años) y una esperanza de vida activa (10 años) más bajas que los hombres blancos (esperanza de vida total, 12,6 años; esperanza de vida activa, 11,2 años). Las diferencias fueron reducido cuando los datos fueron controlados por la educación.

Durante el siglo XX, la diferencia en la esperanza de vida entre hombres negros y blancos en los Estados Unidos no disminuyó.

Estado	Todas las carreras	Blanco	Hispano	Negro	asiático	indio americanoy nativo de Alaska
Alabama	75.4	76.0	79.1	72,9	80.2	78.7
Alaska	78.8	80.0	80,9	79.0	87.1	70.5
Arizona	79,9	80.0	81.0	76.8	87.0	71.8
Arkansas	75,9	76.0	79.2	72.8	80.6	78.4
California	81.6	80.7	83.6	76.0	87.6	75.7
Colorado	80.5	80.6	81.0	77.2	87,9	74.2
Connecticut	80,9	80.6	82,9	78.0	87.2	83.6
Delaware	78.4	78.5	81.3	75.2	85.7	83.1
Distrito de Columbia	78.6	87.5	87.8	72.6	89.5	98.5
Florida	80.0	79,9	82.1	76.1	86.1	81.6
Georgia	77.8	78.0	81.3	75,5	85.2	80.8
Hawai	82.3	81.3	87,9	80,9	83.7	81,9
Idaho	79.3	79.1	83.1	81.3	84,9	74.6
Illinois	79.3	79.1	82,9	73,9	85.3	83.0
Indiana	77.0	76.8	82.0	73.2	85.1	81.2
Iowa	79.4	79.3	81.8	74.8	86.6	80.1
Kansas	78.5	78.2	81.5	73.8	84.2	79.1
Kentucky	75.4	75,5	79.6	72,9	80.2	78,9
Luisiana	76.1	77.1	80,9	73.1	81.1	80.5
Maine	78.7	78.6	82.1	80,9	85,9	83.8
Maryland	79.1	80.0	81,9	75.3	87.3	83.7
Massachusetts	80.5	80.2	82.1	78.8	86.1	84.1
Michigan	78.0	78.0	80,9	73.5	86,0	79.8
Minnesota	80,9	81.0	83.4	79.3	86.8	69,9
Misisipí	74,9	76.0	79.3	72.6	80.8	79.2
Misuri	77.3	77.5	81,9	73.6	84.6	81.0
Montana	78.8	79.3	82.1	81,9	86.1	69.5
Nebraska	79.6	79.6	82.1	73,9	86.3	71.1
Nevada	78.5	76.8	80.7	76.3	84.1	74,9
nuevo hampshire	79.5	79.3	83.5	80.8	87.6	84.4
New Jersey	80.4	80.2	82.7	74.8	87.2	84.1
Nuevo Mexico	78.1	78.7	78.6	74.8	81.8	73,9
Nueva York	81.3	81.0	82.4	78.0	87.4	83.7
Carolina del Norte	78.0	78.5	81.8	75,0	84.3	76.8
Dakota del Norte	79,9	80.1	85.1	82.1	88.3	69.7
Ohio	76,9	77.1	81.1	73.0	85,9	80.6
Oklahoma	76.0	76.1	80,9	72,9	81.0	73.6
Oregón	79.8	79.5	84.0	77.5	86.4	76,9
Pensilvania	78.3	78.3	82.2	73.2	86,9	82.2
Rhode Island	79,9	79.7	83,9	73.6	86.4	84.0
Carolina del Sur	77.0	78.0	81.4	73.6	83.1	80,9
Dakota del Sur	79.1	80.0	82.7	81.2	85.2	67.8
Tennesse	76.0	76.1	80.7	72.7	82.6	80.4
Texas	79.1	78.5	81.3	74.2	85.1	81.8
Utah	79,9	79.6	81,9	80.2	84.3	74.3
Vermont	79.7	79.6	83.1	81.1	87.2	85.0
Virginia	79.5	79.7	84.7	74.5	86,0	82.3
Washington	80.4	80.1	81.7	78.0	84.3	74.0
Virginia del Oeste	74.8	74.8	79.7	72.2	79.8	79.0
Wisconsin	79.4	79.4	83.3	73.4	85.8	71.7
Wyoming	79.0	79.0	81.8	80.2	85.2	72,9
Estados Unidos	78.7	78.6	82.0	75,0	86.3	77.4

Factores socioeconómicos

Si bien el nivel socioeconómico (SES) es un factor que contribuye a las disparidades de salud raciales, no explica toda la variación. Incluso cuando se controla por el estatus socioeconómico, persisten las divisiones raciales en la salud. Por ejemplo, los estadounidenses negros con títulos universitarios tienen peores resultados de salud que los estadounidenses blancos e hispanos que tienen diplomas de escuela secundaria. Los estudios sobre la mortalidad por enfermedades cardíacas han encontrado que existen brechas entre los estadounidenses blancos y negros en todos los niveles educativos. Un estudio longitudinal de más de veinte años encontró que los médicos negros tenían una mayor prevalencia de enfermedades cardiovasculares, un inicio más temprano de la enfermedad, el doble de incidencia de hipertensión y una mayor prevalencia de diabetes en comparación con los médicos blancos.Para la mortalidad materna, las mujeres negras que son graduadas universitarias tienen tasas de mortalidad relacionadas con el embarazo (número de muertes relacionadas con el embarazo por cada 100.000 nacidos vivos) que son 1,6 veces mayores que las mujeres blancas que no terminaron la escuela secundaria. Las mujeres negras tienen tasas de mortalidad por maternidad más altas que las mujeres blancas, independientemente del nivel socioeconómico y las condiciones de salud preexistentes.

Según el American Journal of Preventive Medicine, se realizó un análisis de datos mediante la encuesta The Behavioral Risk Factor System para examinar las percepciones del privilegio racial en la atención médica entre diferentes razas. Estos resultados mostraron que los blancos con mayores ingresos y nivel educativo tenían una mayor percepción de recibir tratamiento médico y una disminución de la discriminación. A diferencia de los negros, las percepciones eran completamente opuestas en comparación con los blancos. Varios estudios sugieren que la raza tiene una asociación positiva con el nivel socioeconómico (NSE) y la educación a la hora de prestar servicios de salud. Actualmente, se están realizando investigaciones futuras para comprender el concepto detrás de los privilegios raciales en el cuidado de la salud.

Enfermedades específicas

Las disparidades de salud están bien documentadas en poblaciones minoritarias como los afroamericanos, los nativos americanos y los latinos. En el año 1985, se publicó un informe, conocido como el Informe Heckler, para abordar el estado de preocupación con respecto a las poblaciones afroamericanas y minoritarias. Este informe buscó analizar datos estadísticos que mostraran su prevalencia y la acción para cerrar esta brecha de equidad en salud. El informe identificó seis áreas de preocupación para la salud: cáncer, enfermedades cardiovasculares y accidentes cerebrovasculares, dependencia química relacionada con la cirrosis hepática, diabetes, homicidios y accidentes, y mortalidad infantil. En comparación con los estadounidenses de origen europeo y los estadounidenses de origen asiático, estos grupos minoritarios tienen una mayor incidencia de enfermedades crónicas, una mayor mortalidad y peores resultados de salud.Más importante aún es la cantidad de vidas que podrían haberse salvado si la atención médica fuera la misma entre ambas poblaciones. Es decir, afroamericanos y poblaciones minoritarias que tengan acceso a atención médica que satisfaga sus necesidades y busquen abordar este cambio tan necesario.

Las minorías a menudo tienen tasas más altas de enfermedades cardiovasculares, VIH/SIDA y mortalidad infantil que los blancos. Los grupos étnicos de EE. UU. pueden exhibir diferencias promedio sustanciales en la incidencia de la enfermedad, la gravedad de la enfermedad, la progresión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento.

• Los afroamericanos tienen tasas de mortalidad más altas que cualquier otro grupo racial o étnico en 8 de las 10 principales causas de muerte. La tasa de incidencia de cáncer entre los afroamericanos es un 10% más alta que entre los europeos americanos.
• Se ha descubierto que los afroamericanos tienen algunas de las tasas más altas de muertes por hepatitis C crónica y relacionadas con la hepatitis C en comparación con otras poblaciones.
• Los latinos de EE. UU. tienen índices más altos de muerte por diabetes, enfermedades hepáticas y enfermedades infecciosas que los no latinos.
• En 2015, casi 2,2 millones de hispanos/latinos en todo el país informaron tener asma, y ​​los puertorriqueños estadounidenses casi triplicaron la tasa de asma de la población hispana en general. Se puede decir que una parte de esta disparidad se debe a las tasas más altas de contaminación que se encuentran en las comunidades de personas de color.
• Los adultos afroamericanos y latinos tienen aproximadamente el doble de riesgo que los europeos americanos de desarrollar diabetes.
• Los estadounidenses de origen asiático tienen un 60 % más de probabilidades de tener riesgo de desarrollar diabetes en comparación con los estadounidenses de origen europeo y tienen más probabilidades de desarrollar la enfermedad con un IMC más bajo y un peso corporal más bajo. Los asiáticos del sur son especialmente más propensos a desarrollar diabetes, ya que se estima que los asiáticos del sur tienen cuatro veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad en comparación con los estadounidenses de origen europeo.
• Los nativos americanos sufren tasas más altas de diabetes, tuberculosis, neumonía, influenza y alcoholismo que el resto de la población estadounidense. Se ha planteado la hipótesis de que las disparidades en la diabetes y las enfermedades cardiovasculares están relacionadas con tasas más altas de sueño subóptimo en esta población.
• Los estadounidenses de origen europeo mueren más a menudo de enfermedades cardíacas y cáncer que los nativos americanos, los asiáticos americanos o los hispanos.
• Los estadounidenses blancos tienen tasas de incidencia de melanoma o cáncer de piel mucho más altas que cualquier otra raza/etnicidad en los EE. UU. En 2007, las tasas de incidencia entre los hombres blancos estadounidenses fueron de aproximadamente 25/100 000 personas, mientras que el siguiente grupo más alto (hispanos y nativos) tiene una tasa de incidencia de aproximadamente 5/100 000 personas.
• Los estadounidenses de origen asiático tienen un mayor riesgo de hepatitis B, cáncer de hígado, tuberculosis y cáncer de pulmón. El subgrupo de filipinos estadounidenses sufre riesgos de salud similares a los de los afroamericanos y los europeos estadounidenses combinados.
• Según los NIH, los afroamericanos tienen más probabilidades de desarrollar diabetes. Por lo general, la diabetes tipo 2 es más prominente en adultos de mediana edad. Ser obeso o tener antecedentes familiares también puede afectar esto. Durante los últimos 30 años en los EE. UU., "los adultos negros tienen casi el doble de probabilidades que los adultos blancos de desarrollar diabetes tipo 2". Además de esta diferencia entre adultos blancos y negros, vemos el mayor margen de comparación entre mujeres blancas y negras.
• En 2015, el 87 por ciento de todos los casos de tuberculosis en los Estados Unidos ocurrieron en personas identificadas como minorías raciales y étnicas, especialmente hispanos, asiáticos y afroamericanos. Incluso más recientemente, los afroamericanos son considerados el grupo con la tasa más alta de infección, con un total de más de 1000 casos en 2019. Los factores socioeconómicos son la causa relacionada, además de presentar barreras para el tratamiento de la enfermedad.
• La enfermedad de células falciformes es más susceptible de encontrarse en aquellos descendientes de lugares como los del Mediterráneo, Italia, Turquía y Grecia, así como África y regiones de América del Sur y Central. La enfermedad afecta la forma en que se entrega el oxígeno a los glóbulos rojos y, a menudo, se diagnostica a una edad temprana, y se descubre a través de un diagnóstico de anemia.
• En un estudio de 2019 sobre discriminación racial y salud dental en los EE. UU., los autores descubrieron que el "impacto emocional de la discriminación racial" se traduce en menos visitas al dentista.
• Según los datos de la Encuesta Nacional de Examen de Salud y Nutrición, la obesidad infantil es más común entre los niños hispanos (25,8 %) y negros (22,0 %) en comparación con los niños blancos (14,1 %). En otros estudios se ven los mismos resultados en adultos de la misma raza y etnia.
• Una revisión sistemática de 2021 sobre la pérdida auditiva en adultos encontró una ausencia de diversidad racial y étnica en estudios que no representaban la diversidad de la población estadounidense.

Afroamericano

Historia

Las disparidades en la salud y la duración de la vida entre los negros y los blancos en los EE. UU. existen desde hace mucho tiempo antes de hoy. Muchos afroamericanos y minorías no fueron sujetos de alcance, ni atendidos por condiciones transmisibles o no transmisibles. Varios incidentes a lo largo de la historia temprana muestran maltrato, negligencia y negación de atención médica en comparación con la población blanca. Renunciar al tratamiento temprano hace progresar la infección, conduce a la discapacidad o, en última instancia, a la muerte, dependiendo de la enfermedad. Uno de esos eventos históricos es la epidemia de gripe de 1918. El virus infectó a más de 675.000 personas, con un total de 500 millones en todo el mundo.A las comunidades negras se les negó la atención, recibieron una atención deficiente o, cuando estaba disponible, esperaban y buscaban la ayuda de las enfermeras negras. Aunque la información actual refleja que las minorías en los Estados Unidos tienen una esperanza de vida más baja y enfrentan una mayor cantidad de condiciones de salud que sus contrapartes blancas, la salud de las personas negras no siempre ha sido documentada. No se dispone de cifras precisas que muestren la cantidad de afroamericanos infectados, discapacitados o muertos, o sucumbidos a ella; los registros siguen siendo escasos, ya que muy pocas de esas víctimas pudieron llegar a los proveedores o agencias de atención médica institucional.David R. Williams y Chiquita Collins escriben que, aunque las taxonomías raciales se construyen socialmente y son arbitrarias, la raza sigue siendo una de las principales bases de división en la vida estadounidense. A lo largo de la historia de los Estados Unidos, las disparidades raciales en la salud han sido generalizadas. En un artículo de 2001, Williams y Collins también argumentaron que, aunque ya no se aplica legalmente, la segregación racial sigue siendo una de las principales causas de las disparidades raciales en la salud porque determina el estatus socioeconómico al limitar el acceso a la educación y las oportunidades de empleo. Clayton y Byrd escriben que ha habido dos períodos de reforma de salud que abordan específicamente la corrección de las disparidades de salud basadas en la raza. El primer período (1865–1872) estuvo vinculado a la legislación de la Oficina de Libertos y el segundo (1965–1975) fue parte del Movimiento por los Derechos Civiles. Ambos tuvieron efectos dramáticos y positivos en el estado de salud y el resultado de los negros, pero se suspendieron. Aunque el estado de salud y los resultados de los afroamericanos están mejorando lentamente, la salud de los negros generalmente se ha estancado o deteriorado en comparación con los blancos desde 1980.

El estudio de Tuskegee fue otro excelente ejemplo de las disparidades de salud entre los afroamericanos. El estudio mostró falta de tratamiento médico y discriminación entre los negros. A los afroamericanos les resulta difícil participar en ensayos clínicos debido a la falta de comprensión y conocimiento recibido por parte de los investigadores.

En 1932, el estudio de Tuskegee involucró a 600 hombres negros, 399 con sífilis y 201 sin enfermedad. Los investigadores explicaron a los hombres que estaban siendo tratados por "mala sangre", un término utilizado en el estudio para describir varias dolencias, como sífilis, anemia y fatiga. Investigadores y profesionales de la salud les dijeron a los hombres que participarían en un estudio para curar sus enfermedades actuales. Los hombres del estudio descubrieron más tarde que no estaban siendo tratados con el propósito que acordaron. Este estudio dio lugar a una demanda colectiva por falta de pruebas, falta de consentimiento, información engañosa y negligencia médica. Como resultado, en julio de 1972, cuando finalizó el estudio, más de 100 participantes habían muerto, 40 cónyuges habían sido diagnosticados y la enfermedad se había transmitido a 19 niños al nacer.

En un estudio, los investigadores encontraron que los profesionales médicos perciben que los pacientes negros son menos susceptibles al dolor que los pacientes blancos. Los pacientes blancos reciben mejor tratamiento y acceso que los pacientes negros. Como resultado, los pacientes negros son más vulnerables a las enfermedades que sus homólogos blancos.

Los cambios demográficos pueden tener amplios efectos en la salud de los grupos étnicos. Las ciudades de los Estados Unidos han experimentado importantes transiciones sociales durante las décadas de 1970, 1980 y 1990. Factores notables en estos cambios han sido las tasas sostenidas de pobreza negra y la intensificación de la segregación racial, a menudo como resultado de la línea roja. Las indicaciones del efecto de estas fuerzas sociales en las diferencias entre blancos y negros en el estado de salud han comenzado a surgir en la literatura de investigación.

La raza ha jugado un papel decisivo en la configuración de los sistemas de atención médica en los Estados Unidos. El sistema de salud dividido persiste, a pesar de los esfuerzos federales para poner fin a la segregación, la atención médica permanece, en el mejor de los casos, ampliamente segregada, lo que exacerba y distorsiona las disparidades raciales. Además, los riesgos de muchas enfermedades son elevados para los grupos en desventaja social, económica y política en los Estados Unidos, lo que sugiere que los factores ambientales y no la genética son las causas de la mayoría de las diferencias.

Racismo

Las diferencias raciales en salud a menudo persisten incluso en niveles socioeconómicos equivalentes. La discriminación individual e institucional, junto con el estigma de inferioridad, pueden afectar negativamente la salud. El racismo también puede afectar directamente la salud de múltiples maneras. La residencia en barrios pobres, el sesgo racial en la atención médica, el estrés de las experiencias de discriminación y la aceptación del estigma social de inferioridad pueden tener consecuencias nocivas para la salud. El racismo es un determinante clave del estatus socioeconómico (SES) en los Estados Unidos y, a su vez, el SES es una causa fundamental de las desigualdades raciales en la salud.Usando The Schedule of Racist Events (SRE), un inventario de autoinforme de 18 elementos que evalúa la frecuencia de la discriminación racista. Hope Landrine y Elizabeth A. Klonoff descubrieron que la discriminación racista era frecuente en la vida de los afroamericanos y está fuertemente relacionada con los síntomas psiquiátricos.

Un estudio sobre eventos racistas en la vida de las mujeres afroamericanas encontró que el racismo de por vida se correlacionó positivamente con el historial de enfermedades físicas y la frecuencia de resfriados comunes recientes. Estas relaciones fueron en gran parte ignoradas por otras variables. Las variables demográficas como los ingresos y la educación no se relacionaron con las experiencias de racismo. Los resultados sugieren que el racismo puede ser perjudicial para el bienestar de los afroamericanos. El estrés fisiológico causado por el racismo ha sido documentado en estudios de Claude Steele, Joshua Aronson y Steven Spencer sobre lo que denominan "amenaza estereotipada".

Kennedy et al. encontraron que ambas medidas de falta de respeto colectivo estaban fuertemente correlacionadas con la mortalidad negra (r = 0,53 a 0,56), así como con la mortalidad blanca (r = 0,48 a 0,54). Un aumento del 1 por ciento en la prevalencia de quienes creían que los negros carecían de habilidades innatas se asoció con un aumento en la tasa de mortalidad negra ajustada por edad de 359,8 por 100 000 (intervalo de confianza del 95 %: 187,5 a 532,1 muertes por 100 000). Estos datos sugieren que el racismo, medido como una característica ecológica, está asociado con una mayor mortalidad tanto en negros como en blancos.

Dos gobiernos locales de EE. UU. han emitido declaraciones en las que afirman que el racismo constituye una emergencia de salud pública: el ejecutivo del condado de Milwaukee, Wisconsin, en mayo de 2019, y el Ayuntamiento de Cleveland, en junio de 2020.

Princeton Survey Research Associates descubrió que en 1999 la mayoría de los blancos no sabían que la raza y el origen étnico pueden afectar la calidad y la facilidad de acceso a la atención médica.

Desigualdades en la atención de la salud

Hay una gran cantidad de investigación sobre las desigualdades en la atención de la salud. En 2003, el Instituto de Medicina publicó un informe que mostraba que la raza y el origen étnico estaban significativamente asociados con la calidad de la atención médica recibida, incluso después de controlar factores socioeconómicos como el acceso a la atención.En algunos casos, estas desigualdades son el resultado de los ingresos y la falta de seguro médico, una barrera para recibir servicios. Casi dos tercios (62 por ciento) de los adultos hispanos de 19 a 64 años (15 millones de personas) no tenían seguro en algún momento durante el año pasado, una tasa de más del triple que la de los adultos blancos en edad laboral (20 por ciento). Un tercio de los adultos negros en edad de trabajar (más de 6 millones de personas) tampoco tenían seguro o experimentaron una brecha en la cobertura durante el año. Los negros tenían la mayoría de los problemas con la deuda médica, con el 31 por ciento de los adultos negros de 18 a 64 años que reportaron deudas médicas vencidas, frente al 23 por ciento de los blancos y el 24 por ciento de los hispanos.

En comparación con las mujeres blancas, las mujeres negras tienen el doble de probabilidades y las mujeres hispanas tienen casi el triple de probabilidades de no tener seguro. Sin embargo, una encuesta realizada en 2009, que examinó si la raza del paciente influye en la prescripción del médico, encontró que las diferencias raciales en los patrones de prescripción de pacientes ambulatorios para la hipertensión, la hipercolesterolemia y la diabetes probablemente se deban a factores distintos a las decisiones de prescripción basadas en la raza del paciente. Se recomendaron medicamentos a tasas comparables para la hipercolesterolemia, la hipertensión y la diabetes entre blancos y afroamericanos.

Se ha argumentado que otros casos de desigualdades en la atención de la salud reflejan un sesgo sistémico en la forma en que se prescriben los procedimientos y tratamientos médicos para diferentes grupos étnicos. Raj Bhopal escribe que la historia del racismo en la ciencia y la medicina muestra que las personas y las instituciones se comportan de acuerdo con el espíritu de su época y advierte de los peligros que se deben evitar en el futuro. Nancy Krieger sostuvo que gran parte de la investigación moderna respaldaba los supuestos necesarios para justificar el racismo. El racismo contribuye a desigualdades inexplicables en la atención médica, incluido el tratamiento de enfermedades cardíacas, insuficiencia renal, cáncer de vejiga y neumonía.Raj Bhopal escribe que estas desigualdades se han documentado en numerosos estudios. Los hallazgos consistentes y repetidos de que los estadounidenses negros reciben menos atención médica que los estadounidenses blancos, particularmente cuando se trata de nuevas tecnologías costosas, es una acusación contra la atención médica estadounidense.

La tasa de mortalidad infantil de los afroamericanos es aproximadamente el doble de la tasa de los americanos europeos, pero, en un estudio que analizó a los miembros de estos dos grupos que pertenecían a las fuerzas armadas y recibían atención a través del mismo sistema médico, sus tasas de mortalidad infantil eran esencialmente equivalentes. Recientemente, la KFF, la Fundación de la Familia Henry J Kaiser, realizó un estudio para obtener más información sobre la tasa de mortalidad infantil en los Estados Unidos. Se encuestaron los cincuenta estados. Las diferentes distribuciones de categorías raciales utilizadas en el estudio incluyen, "blanco no hispano, negro no hispano, indio americano o nativo de Alaska, asiático o isleño del Pacífico, o hispano". La tasa de mortalidad infantil se compiló por el número de muertes infantiles por cada mil nacidos vivos. En 2015, en promedio a nivel nacional, los Estados Unidos informaron que para los blancos no hispanos tenían una tasa de mortalidad infantil de NSD, lo que significa que no había suficientes datos suficientes, la tasa de los negros no hispanos era de 11,3, la de los indios o nativos de Alaska era de 8,3 y la de las islas del Pacífico. fue de 4.2, y la tasa de mortalidad infantil en promedio para los hispanos fue de 5.0.

Los inmigrantes recientes a los Estados Unidos desde México tienen mejores indicadores en algunas medidas de salud que los mexicoamericanos que están más asimilados a la cultura estadounidense. La diabetes y la obesidad son más comunes entre los nativos americanos que viven en las reservas estadounidenses que entre los que viven fuera de las reservas. El número de nativos americanos diagnosticados aumentó en un 29% solo entre los años 1990 y 1997. La prevalencia de esto entre mujeres y hombres muestra que las mujeres tienen diabetes con más frecuencia que los hombres, especialmente en comunidades de nativos americanos.

Un informe del Departamento de Salud y Servicios para la Familia de Wisconsin mostró que, si bien las mujeres negras tienen más probabilidades de morir de cáncer de mama, las mujeres blancas tienen más probabilidades de ser diagnosticadas con cáncer de mama. Incluso después del diagnóstico, las mujeres negras tienen menos probabilidades de recibir tratamiento en comparación con las mujeres blancas. El profesor de estudios afroamericanos de la Universidad de Wisconsin, Michael Thornton, dijo que los resultados del informe muestran que el racismo todavía existe en la actualidad. "Hay muchas investigaciones que sugieren que quién es tomado en serio en los hospitales y consultorios médicos está relacionado con la raza y el género", dijo Thornton. "Está relacionado con el hecho de que es menos probable que muchas mujeres negras sean tomadas en serio en comparación con las mujeres blancas cuando padecen ciertas enfermedades".

Krieger escribe que dada la creciente apreciación de cómo la raza es una construcción social, no biológica, algunos epidemiólogos proponen que los estudios omitan datos sobre "raza" y en su lugar recopilen mejores datos socioeconómicos. Krieger escribe que esta sugerencia ignora un creciente cuerpo de evidencia sobre cómo los aspectos económicos y no económicos de la discriminación racial se encarnan y dañan la salud a lo largo de la vida. El estudio de Gilbert C. Gee Un análisis multinivel de la relación entre la discriminación racial institucional e individual y el estado de salud encontró que la discriminación racial individual (autopercibida) e institucional (segregación y líneas rojas) está asociada con un estado de salud deficiente entre los miembros de un grupo étnico.

En la pandemia de covid de 2020, se ha demostrado una tasa desproporcionada en la cantidad de muertes por covid en las comunidades afroamericanas en comparación con otros grupos raciales en alguna parte de los Estados Unidos. Muchos casos, como el covid y el SIDA, han llevado a más afroamericanos a perder la confianza en las intuiciones de atención médica y en el gobierno que se supone que protege sus derechos. El condado de Milwaukee es solo uno de los muchos ejemplos de comunidades de este tipo que se vieron muy afectadas por el covid. Los afroamericanos representaron las tres cuartas partes de las muertes por covid. Este ha sido un factor común para muchas partes de las principales ciudades pobladas de los países que tienen un alto porcentaje de afroamericanos.

Diagnósticos basados ​​en la raza

Los grupos raciales, especialmente los grupos minoritarios, están frecuentemente expuestos a diferentes tipos de barreras cuando necesitan tratamiento médico. La Organización Mundial de la Salud identifica algunas de estas barreras, incluido el acceso desigual a los servicios de salud, la falta de sensibilidad cultural, la diferente calidad de los servicios, la puntualidad del acceso a dichos servicios y la discriminación general en los sistemas de atención médica. Ciertos grupos raciales pueden recibir tratamientos, diagnósticos y medicamentos recetados diferentes a los que se identifican a sí mismos como otras razas.Estas diferencias pueden vincularse comúnmente a factores de corrección en calculadoras médicas, algoritmos que no pueden dar cuenta de variables arraigadas en disparidades sociales y medicamentos diseñados para poblaciones raciales específicas. BiDil es un medicamento que se usa para tratar la insuficiencia cardíaca congestiva en personas de raza negra. La Administración de Drogas y Alimentos inicialmente rechazó las solicitudes del medicamento ya que sus ensayos clínicos no demostraron ninguna eficacia para una población racial general dentro de los Estados Unidos, excepto para los afroamericanos. El fabricante de BiDil, NitroMed, luego completó un ensayo clínico que inscribió únicamente a afroamericanos. Encontraron una disminución en la mortalidad para este grupo exclusivo y en 2005, la FDA aprobó el uso de la droga exclusivamente para pacientes negros.Actualmente sigue en uso con la misma estipulación.

Algunos en la comunidad médica han considerado que BiDil es una "droga de carrera". La reacción surge de un debate sobre si la raza puede ser un factor confiable para hacer diagnósticos y prescripciones. Aquellos que se oponen a su uso creen que su proceso de prescripción no es científico. Con respecto a la racialización de BiDil, Sheldon Krimsky escribió, "'la raza autoidentificada' es un término subjetivo, influenciado por factores culturales, y ni siquiera basado en la genómica ancestral".

Ziad Obermeyer MD, et al. encontró que un algoritmo específico, que determina qué pacientes necesitan atención adicional, favorece la atención médica adicional hacia las personas blancas sobre las personas negras. Este análisis se basó en datos sobre los costos de salud promedio en los que incurren estas razas específicas. El mismo artículo presenta la afirmación: "El sesgo se produce porque el algoritmo utiliza los costos de salud como indicador de las necesidades de salud", ya que se ha descubierto que los afroamericanos enfrentan niveles de pobreza desproporcionados en los Estados Unidos y se ven obligados a gastar menos en atención médica que los blancos. pacientes Este sesgo hizo que el algoritmo descubriera que los pacientes negros son generalmente más saludables que los pacientes blancos y el algoritmo creó la conclusión de que los pacientes negros no necesitan atención adicional en tales casos.

La tasa de filtración glomerular estimada (eGFR) es una medida puntuada de la función renal de un paciente. Una vez medidos, los proveedores de atención médica pueden utilizar el puntaje de la prueba para determinar la calidad de la capacidad de filtrado de los riñones en un paciente determinado. Según un estudio realizado por el Dr. Darshali Vyas, et al., la ecuación para eGFR informa una puntuación más alta para pacientes negros por un factor de 1.210,de la cual los autores del estudio dudan de la validez. Los desarrolladores del algoritmo respaldaron los resultados, citando que las personas de raza negra tienen niveles más altos de creatinina, lo que puede ser una variable al acecho en los cálculos de eGFR. Vyas refuta esta idea y afirma: "Las explicaciones que se han dado para este hallazgo incluyen la noción de que las personas de raza negra liberan más creatinina en la sangre al inicio del estudio, en parte porque, según se informa, son más musculosos". En realidad, esta generalización puede no ser el caso y puede ser perjudicial para las minorías que se encuentran con tales factores de corrección.

De manera similar, la calculadora médica de parto vaginal después de una cesárea (VBAC) se utiliza para estimar la probabilidad de que una paciente complete con éxito un parto vaginal si ya ha tenido un parto por cesárea. Hay factores de corrección basados ​​en la raza que se han usado comúnmente en esta calculadora; Los resultados de los pacientes afroamericanos autoinformados se multiplican por un factor de 0,671. La calculadora de VBAC está en proceso de ser modificada por la Red de Unidades de Medicina Materno Fetal, a partir de diciembre de 2021, para omitir la raza y el origen étnico con el fin de ignorar tales "variables construidas socialmente" que pueden ser inexactas.

Salud mental

El estrés puede derivarse de muchos factores o experiencias individualistas, tiene múltiples efectos sobre la salud. El estrés también se asocia con enfermedades crónicas. El estrés que se deriva del racismo tiene factores contextuales específicos, lo que agrega una carga diaria a los afroamericanos y otros grupos demográficos que son discriminados. Estos grupos demográficos a menudo no se dan cuenta de que estos factores estresantes pueden estar contribuyendo al estado de su salud mental.Los grupos de personas también se ven afectados de maneras que pueden no ser actos externos de racismo por parte de otra persona, sino a través de la educación, la economía, el sistema de justicia y, en gran medida, a través de la aplicación de la ley. También es posible que las personas que tienen ideales racistas también tengan problemas de salud mental, como egocentrismo, incapacidad para empatizar y paranoia sobre los grupos de personas a los que discriminan. Los individuos pueden desarrollar complejos sobre grupos étnicos y razas, mostrando emociones automáticamente sin aprender sobre las personas mismas, y cortarán toda amistad con ellos.

Hay muchas barreras que existen en la relación para que los afroamericanos accedan a los servicios de salud mental. Estas barreras pueden variar desde la dinámica familiar, el racismo institucional, el estatus socioeconómico y muchas otras razones. Esto es particularmente cierto para los afroamericanos que necesitan servicios de salud mental y que podrían beneficiarse de un tratamiento eficaz. “Existe tratamiento efectivo para muchos trastornos mentales, un indicador de necesidad de servicios de salud mental (MHS), recibir cualquier tratamiento. Esta subutilización es más pronunciada entre los afroamericanos que entre los blancos no hispanos (Villatoro & Aneshensel, 2014).Hay algo que decir sobre la falta de utilización de los servicios de salud mental entre los afroamericanos. Hay varias explicaciones posibles para el estado del uso de la salud mental en las comunidades afroamericanas. Si bien muchos afroamericanos no reciben servicios de salud mental, aquellos que sí los reciben se ven afectados negativamente por el sesgo institucional que existe entre ellos y los consejeros no negros. En un estudio de 47 médicos y 129 afroamericanos que buscaron terapia, los investigadores encontraron que los afroamericanos tienden a tener una paranoia cultural saludable sobre sus terapeutas que no son negros. Las entrevistas con ellos encontraron que los pacientes negros participaban simultáneamente y "escaneaban" el encuentro en busca de sentimientos de comodidad; seguridad en la divulgación de información personal; ser confiable con el proveedor; y ser escuchado, comprendido, y respetado por el proveedor. Para algunos pacientes, los juicios sobre el encuentro inicial parecen tener menos que ver con la pericia clínica o la experiencia del proveedor y más con las percepciones de empatía y la calidad de la conexión interpersonal entre los dos individuos (Earl, Alegría, Mendieta, & Diaz Linhart, 2011). Para mejorar los resultados de la terapia para los afroamericanos, es imperativo que los terapeutas que no sean negros sean culturalmente competentes. El aumento de la competencia cultural de los médicos de salud mental ayudará a fomentar una relación empática entre los médicos y sus clientes.

Además, el entorno social en el que viven los afroamericanos influye en su salud mental. En lo que se refiere a los afroamericanos, no es suficiente tratarlos independientemente del mundo en el que existen. Los médicos de salud mental deben esforzarse por ver a sus clientes afroamericanos dentro del contexto de los entornos en los que se mueven. La forma en que estos factores sociales afectan al cliente afroamericano debe ser examinada y procesada minuciosamente tanto por el médico como por el cliente. El examen de cómo los factores sociales influyen en el pensamiento y el comportamiento individual es particularmente crítico para los afroamericanos. Las construcciones del entorno social, los mediadores psicosociales y sociodemográficos son factores que deben tenerse en cuenta cuando se trata de los afroamericanos y la salud mental.Por ejemplo, debe haber esfuerzos institucionales a nivel nacional y de base que aborden los numerosos problemas sociales que afectan a las comunidades afroamericanas. Particularmente, programas que mejoran sus resultados de vida. En otras palabras, debe haber defensa para los clientes afroamericanos que participan en terapia, y esa defensa debe extenderse al mundo en el que viven fuera de sus sesiones de terapia.

La salud mental de los millennials afroamericanos también ha generado preocupación debido a la falta de poder encontrar empleo. Se estudió a hombres afroamericanos entre la edad de veinte y veinticuatro años y se encontró que experimentaban desempleo a casi el doble de la tasa de sus compañeros blancos. Los problemas mentales se presentan en forma de adicciones como el alcohol y el tabaquismo. También se han informado condiciones de depresión. La presión social de la norma de género es un factor que conduce a problemas de salud mental para los hombres afroamericanos.

Salud maternal e infantil

Las mujeres afroamericanas tienen de tres a cuatro veces más probabilidades de morir durante el parto que las mujeres blancas, mientras que sus bebés tienen el doble de probabilidades de morir que los bebés blancos, incluso cuando se controlan muchos factores como la educación, los ingresos y la salud. Danyelle Solomon argumenta que el "racismo blanco" es la principal causa de malestar en las comunidades, separándolas aún más y provocando la muerte de más mujeres y niños negros a causa de él. El racismo afecta varios componentes de la vida de una mujer negra en lo que respecta a poder dar a luz o actualmente embarazada El racismo que se encuentra en la prestación de atención médica y servicio social significa que las mujeres negras a menudo reciben una atención deficiente en comparación con las mujeres blancas.También, la negación de atención a las mujeres negras que buscan ayuda cuando soportan dolor, o que los proveedores de atención médica y servicios sociales no las tratan con dignidad y respeto cuando se trata de su bienestar. Las mujeres afroamericanas enfrentan mayores posibilidades que las mujeres blancas de tener estrés crónico que puede provenir de vivir en vecindarios empobrecidos o sufrir discriminación. Estos factores estresantes integrados como resultado de las desigualdades sociales y los prejuicios podrían explicar en gran medida las disparidades de salud subyacentes en los resultados negativos de los nacimientos. Aunque los estudios que examinan los efectos del estrés prenatal son limitados, por algunas razones, la evidencia respalda las consecuencias de los altos niveles de estrés o ansiedad.Se dice que las mujeres tienen bebés prematuros o con bajo peso al nacer debido al estrés o la ansiedad elevados, y más aún por la falta de apoyo social. Como consecuencia, los recién nacidos se predisponen a problemas, como un desarrollo físico deficiente, debido al estrés de la madre durante el embarazo. Dicho esto, el estrés del racismo no solo afecta el bienestar mental y físico, sino que también coloca a los bebés negros en una desventaja desproporcionada para el logro futuro.

El racismo en la educación ha disminuido significativamente durante el siglo pasado, sin embargo, esto no ayuda a aumentar los ingresos de las personas negras, y los mayores ingresos no brindan mejores oportunidades de salud, especialmente para las madres y los bebés. Los niveles más altos de educación e ingresos para las madres negras no afectan esta tasa de mortalidad. También hay mayores posibilidades de que ocurra una complicación durante el parto. Solomon argumenta que la 'toxina' de estas tasas es el racismo, que ha creado un ambiente tóxico para que los grupos minoritarios vivan con múltiples factores estresantes que afectan la salud.

En 2012, se realizó un estudio en mujeres con embarazos tempranos que dieron seguimiento a sus hijos desde el nacimiento hasta los 5 años para determinar los factores de riesgo de obesidad entre los niños negros de bajos ingresos. Sin embargo, el estudio mostró que los hijos de madres obesas y con sobrepeso tienen más probabilidades de volverse obesos o tener sobrepeso a la edad de 5 años. Según la Oficina de Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., las mujeres afroamericanas tienen las tasas más altas de obesidad. o tener sobrepeso en comparación con cualquier otro grupo en los Estados Unidos.

Enfermedad cardiovascular

La investigación ha explorado el efecto de los encuentros con el racismo o la discriminación en la actividad fisiológica. La mayor parte de la investigación se ha centrado en los rasgos que provocan respuestas exageradas, como el neuroticismo, la fuerte identificación racial o la hostilidad. Varios estudios sugieren que los niveles más altos de presión arterial están asociados con una tendencia a no restar importancia a los incidentes racistas y discriminatorios, o que abordar o desafiar directamente las situaciones injustas reduce la presión arterial. Las experiencias personales de comportamientos racistas aumentan el estrés y la presión arterial.

Aunque la relación entre el racismo y la salud no está clara y los hallazgos han sido inconsistentes, se han identificado tres posibles mecanismos para el daño cardiovascular:

• El racismo institucional conduce a oportunidades limitadas de movilidad socioeconómica, acceso diferencial a bienes y recursos y malas condiciones de vida.
• Las experiencias personales de racismo actúan como estresores y pueden inducir reacciones psicofisiológicas que afectan negativamente la salud cardiovascular.
• Las autoevaluaciones negativas y aceptar los estereotipos culturales negativos como verdaderos (racismo internalizado) pueden dañar la salud cardiovascular.

Según la Oficina de Salud de las Minorías del Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., en 2018, los afroamericanos tenían un 30 % más de probabilidades de morir de enfermedades del corazón que los blancos no hispanos.

Miedo al racismo

Se ha argumentado que, si bien el racismo real continúa dañando la salud, el miedo al racismo, debido a precedentes históricos, también puede hacer que algunas poblaciones minoritarias eviten buscar ayuda médica. Por ejemplo, un estudio de 2003 encontró que un gran porcentaje de encuestados percibía discriminación dirigida a las mujeres afroamericanas en el área de la salud reproductiva. Del mismo modo, creencias como "El gobierno está tratando de limitar la población negra fomentando el uso de condones" también se han estudiado como posibles explicaciones de las diferentes actitudes de blancos y negros hacia los esfuerzos para prevenir la propagación del VIH/SIDA.

Ejemplos infames de racismo real en el pasado, como el Estudio de sífilis de Tuskegee (1932-1972), han dañado el nivel de confianza de la comunidad negra hacia los esfuerzos de salud pública. El estudio de Tuskegee deliberadamente dejó sin tratamiento a los hombres negros diagnosticados con sífilis durante 40 años. Fue el experimento no terapéutico más largo en seres humanos en la historia de la medicina. La epidemia de SIDA ha expuesto el estudio de Tuskegee como un marcador histórico del descontento legítimo de los negros con el sistema de salud pública. La falsa creencia de que el SIDA es una forma de genocidio tiene sus raíces en experiencias recientes de racismo real. Estas teorías van desde la creencia de que el gobierno promueve el abuso de drogas en las comunidades negras hasta la creencia de que el VIH es un arma de guerra racial creada por el hombre.

Racismo ambiental

El racismo ambiental es la selección intencional o no intencional de comunidades minoritarias para la ubicación de industrias contaminantes, como la eliminación de desechos tóxicos, a través de la aplicación diferenciada de normas y reglamentos ambientales basada en la raza y la exclusión de personas de color de juntas y organismos reguladores públicos y privados. resultando en una mayor exposición de la comunidad a la contaminación. RD Bullard escribe que un creciente cuerpo de evidencia revela que las personas de color y de bajos ingresos han asumido mayores riesgos ambientales y de salud que la sociedad en general en sus vecindarios, lugares de trabajo y áreas de juego.

El racismo ambiental surge del movimiento ambientalista de las décadas de 1960 y 1970, que se centró en la reforma ambiental y la preservación y protección de la vida silvestre, y fue dirigido principalmente por la clase media. El primer movimiento ambientalista ignoró en gran medida la difícil situación de las personas pobres y de color que, incluso a mediados del siglo XX, estaban cada vez más expuestas a los peligros ambientales.

Las políticas relacionadas con las líneas rojas y el deterioro urbano también pueden actuar como una forma de racismo ambiental y, a su vez, afectar la salud pública. Las comunidades de minorías urbanas pueden enfrentar el racismo ambiental en la forma de parques que son más pequeños, menos accesibles y de peor calidad que los de las áreas más prósperas o blancas en algunas ciudades. Esto puede tener un efecto indirecto sobre la salud ya que los jóvenes tienen menos lugares para jugar y los adultos tienen menos oportunidades para hacer ejercicio.

Si bien las comunidades empobrecidas o subdesarrolladas corren un mayor riesgo de contraer enfermedades en áreas públicas y vertederos, también es menos probable que estén ubicadas cerca de un hospital o centro de tratamiento distinguido. Los hospitales se trasladan a áreas más ricas donde la mayoría de los pacientes tienen seguro privado, lo que reduce el número de pacientes de bajos ingresos. Mientras que los hospitales se establecieron anteriormente en las áreas con mayor necesidad, la mayoría ahora se enfoca en obtener ganancias económicas de las compañías de seguros privadas y se ven amenazados por los recortes de fondos de Medicare.

Robert Wallace escribe que el patrón del brote de SIDA durante la década de 1980 se vio afectado por los resultados de un programa de "reducción planificada" dirigido a las comunidades afroamericanas e hispanas, e implementado a través de la denegación sistemática de los servicios municipales, en particular los recursos de extinción de incendios, esenciales para mantener los niveles urbanos de densidad de población y asegurar la estabilidad de la comunidad.El racismo institucionalizado afecta la atención médica general, así como la calidad de la intervención y los servicios de salud relacionados con el SIDA en las comunidades minoritarias. La sobrerrepresentación de las minorías en varias categorías de enfermedades, incluido el SIDA, está parcialmente relacionada con el racismo ambiental. La respuesta nacional a la epidemia del SIDA en las comunidades minoritarias fue lenta durante las décadas de 1980 y 1990, mostrando una insensibilidad a la diversidad étnica en los esfuerzos de prevención y los servicios de salud del SIDA.

Racismo institucionalizado

Una caída importante del sistema de salud de EE. UU. son los prejuicios raciales inconscientes que tienen muchos médicos estadounidenses blancos, lo que a menudo resulta en una disminución de la calidad de la atención para los pacientes afroamericanos. Un ejemplo de ello es la discrepancia en los procedimientos quirúrgicos cardiovasculares entre pacientes blancos y negros. En comparación con sus homólogos blancos, los pacientes negros tienen menos probabilidades de recibir las cirugías de derivación coronaria necesarias y los medicamentos para reducir los lípidos al ser dados de alta del hospital. Esto significa que los pacientes negros abandonan los centros de tratamiento con un resultado de salud significativamente diferente. Los pacientes afroamericanos también tienen menos probabilidades de recibir una derivación para rehabilitación cardíaca después de un evento cardíaco y/o cirugía.Como resultado, esto potencialmente exacerba otros problemas, crea el desarrollo de condiciones auxiliares, discapacidad o incluso la muerte por falta de atención debido al racismo subliminal. Son acciones como estas de los médicos blancos las que contribuyen a la mayor incidencia de enfermedades no transmisibles, como las enfermedades cardíacas, en la comunidad negra y a una esperanza de vida más corta. Algunos proveedores de atención médica blancos también mantienen ideas abiertas y problemáticas sobre sus pacientes negros, siendo vistos como menos inteligentes, menos capaces de cumplir con los regímenes de tratamiento y más inclinados a ser sujetos de conductas riesgosas que sus contrapartes blancas. El racismo institucionalizado se manifiesta tanto en las condiciones materiales como en el acceso al poder.Ya sea por la entrega diferencial y el acceso a una educación de calidad, vivienda adecuada, empleo necesario, o cualesquiera otros que se consideren básicos o necesarios en la vida, reflejen las condiciones materiales.Una educación es fundamental para poder lograr y lograr un mejor nivel de vida y longevidad en la vida. Sin embargo, con la inequidad en la educación viene el estar en desventaja, lo que no nivela el terreno de juego para la igualdad de logros. En el caso de la comunidad negra, no sólo se discrimina a la población por motivos de raza, sino por condición socioeconómica, lo que genera una desigualdad aún mayor. En el aspecto del acceso al poder, los ejemplos incluyen el acceso diferencial a la información (incluida la propia historia), los recursos y la expresión de preocupaciones o derechos como miembros iguales del público.

Una posible causa de esta discrepancia en el tratamiento es el racismo sistemático presente en el campo de la medicina que apunta al trabajo de los científicos afroamericanos. Las investigaciones muestran que los médicos y científicos de color tienen una financiación significativamente insuficiente en la comunidad médica, y es menos probable que sus colegas blancos ganen premios de investigación del Instituto Nacional de Salud (NIH). Dado que los pacientes de color a menudo son tratados por médicos blancos, la falta de comunicación es común; La investigación muestra que muchos estadounidenses sienten que sus médicos no escuchan sus preguntas o inquietudes, o que se sienten demasiado incómodos para hacer ciertas preguntas médicas.

Para ayudar a generar confianza en el sistema de atención médica entre la comunidad afroamericana, un paso sería la necesidad de abordar la falta de médicos afroamericanos. Los estudios han demostrado que los afroamericanos constituyen el trece por ciento de la población de los Estados Unidos y solo representan el cuatro por ciento de los médicos del país. Un ejemplo es la falta de OGBYN "negra". Muchas mujeres afroamericanas han declarado que su preferencia por un médico negro se deriva de problemas adversos derivados del parto, y las mujeres negras tienen tres veces más probabilidades de morir por complicaciones del parto que las mujeres blancas. Este es solo un ejemplo entre muchos en los que la falta de representación está perjudicando a una comunidad que representa un alto porcentaje de los casos de atención médica en los Estados Unidos.

Segregación

Algunos investigadores sugieren que la segregación racial puede generar disparidades en la salud y la mortalidad. Thomas LaVeis (1989; 1993) probó la hipótesis de que la segregación ayudaría a explicar las diferencias raciales en las tasas de mortalidad infantil entre ciudades. Al analizar 176 ciudades grandes y medianas, LaVeist encontró apoyo para la hipótesis. Desde los estudios de LaVeist, la segregación ha recibido una mayor atención como determinante de las disparidades raciales en la mortalidad. Los estudios han demostrado que las tasas de mortalidad de hombres y mujeres afroamericanos son más bajas en áreas con niveles más bajos de segregación residencial. La mortalidad de hombres y mujeres estadounidenses de origen europeo no se asoció en ninguna dirección con la segregación residencial.

En un estudio realizado por Sharon A. Jackson, Roger T. Anderson, Norman J. Johnson y Paul D. Sorlie, los investigadores encontraron que, después del ajuste por ingresos familiares, el riesgo de mortalidad aumentó con el aumento de la segregación residencial de las minorías entre los negros de 25 a 44 años y no negros de 45 a 64 años. En la mayoría de los grupos de edad/raza/género, los riesgos de mortalidad más altos y más bajos ocurrieron en las categorías más altas y más bajas de segregación residencial, respectivamente. Estos resultados sugieren que la segregación residencial de las minorías puede influir en el riesgo de mortalidad y subraya el énfasis tradicional en los fundamentos sociales de la enfermedad y la muerte.

Las tasas de enfermedades del corazón entre los afroamericanos están asociadas con los patrones de segregación en los barrios donde viven (Fang et al. 1998). Stephanie A. Bond Huie escribe que los vecindarios afectan los resultados de salud y mortalidad principalmente de manera indirecta a través de factores ambientales como el tabaquismo, la dieta, el ejercicio, el estrés y el acceso a seguros de salud y proveedores médicos. Además, la segregación influye fuertemente en la mortalidad prematura en los EE. UU.

Racismo hacia médicos y profesionales de la salud

Muchos profesionales de la salud han experimentado odio y comentarios racistas hacia ellos en el trabajo. Ya sea en un hospital, una clínica sin cita previa o el consultorio de un médico de familia, las personas reciben comentarios basados ​​en prejuicios sobre "sesgo general, origen étnico/nacional, raza, edad, género, acento, religión, opiniones políticas, peso, educación médica fuera de los EE. UU., orientación sexual y más". Este estudio realizado presenta las razas de "afroamericano/negro, asiático, caucásico e hispano"La formación de los médicos para manejar este tipo de prejuicios en su trabajo es muy baja. La caída aún mayor son los hombres y mujeres que se enfrentan a la intolerancia de pacientes ingobernables, degradantes y complicados que interrumpen la prestación de atención. Los médicos y los profesionales de la salud podrían sentir que años de educación podrían haber sido indignos de tales circunstancias, no apreciados y sin inspiración para continuar el servicio. Aunque todos los profesionales de la salud podrían estar en riesgo de discriminación por parte de los pacientes, algunas poblaciones llegan a experimentarla con mayor frecuencia. Si bien la cantidad de médicos y otros profesionales de la salud críticos es necesaria, la idea de lidiar con el racismo o cualquier otro prejuicio puede ser desalentadora.

El grupo que más experimenta el racismo son los profesionales de la salud negros, como médicos y enfermeras que tienen el deber de brindar atención al público en general. Como muchas de las opiniones de los médicos blancos con respecto a los pacientes negros, reflejan las mismas perspectivas de los pacientes blancos con respecto a los médicos negros. La denegación de atención de un paciente basada en la raza o los antecedentes del médico que lo atiende puede generar problemas éticos, legales y clínicos espinosos que podrían haberse evitado en primer lugar. Aún más, los profesores afroamericanos se han encontrado con la falta de tutoría y patrocinio, las barreras para la promoción y el avance, y la falta de apoyo, junto con entornos de trabajo hostiles, como factores de desgaste de los centros médicos académicos. Experimentar discriminación se asocia con varios aspectos negativos, incluidos los resultados profesionales y un entorno laboral poco acogedor. Los profesionales a menudo pueden sentirse solos y reacios a aceptar el racismo como parte de la profesión. Una mayor iniciativa de las organizaciones de atención médica en torno a la política que protege no solo a los médicos negros, sino también a otros profesionales que brindan una atención insuperable, conserva la diversidad y el liderazgo que tanto se necesitan en la medicina.

Homicidio

El homicidio juega un papel importante en la brecha racial en la esperanza de vida. En 2008, el homicidio representó el 19% de la brecha entre los hombres negros, aunque no desempeñó un papel significativo en la disminución de la brecha entre 2003 y 2008. Un informe del Departamento de Justicia de EE. UU. establece: "En 2005, las tasas de victimización por homicidio para los negros fueron 6 veces más altas que las tasas para los blancos". La investigación de Robert J. Sampson indica que el alto grado de segregación residencial en los vecindarios afroamericanos es responsable de la alta tasa de homicidios entre los afroamericanos.

Tendencias

Con base en los datos de 1945 a 1999, los pronósticos para la mortalidad por todas las causas ajustada por edad entre negros y blancos y la esperanza de vida al nacer entre blancos y negros mostraron tendencias hacia disparidades crecientes. De 1980 a 1998, el número promedio de muertes en exceso por día entre los negros estadounidenses en relación con los blancos aumentó en un 20%. David Williams escribe que las tasas de enfermedad más altas para los negros (o afroamericanos) en comparación con los blancos son generalizadas y persistentes a lo largo del tiempo, y la brecha racial en la mortalidad se ha ampliado en los últimos años por múltiples causas de muerte. Los anuncios de comida chatarra se dirigen a los afroamericanos.

Latinos e hispanos

Historia

Si bien el Censo de EE. UU. no considera a las poblaciones latinas e hispanas como una categoría racial, esta sección del artículo se refiere a los latinos o hispanos como un grupo étnico, según la clasificación de la Oficina del Censo. Hispano generalmente se refiere al idioma y a las personas cuya ascendencia proviene de un país de habla hispana. Latino generalmente se refiere a la geografía, específicamente a América Latina, incluidos México, el Caribe, América Central y América del Sur. Las referencias a la comunidad latina e hispana en los Estados Unidos están frecuentemente vinculadas a discusiones sobre inmigración. Los orígenes geográficos de las afluencias de inmigrantes hispanos y latinos han cambiado a lo largo de los años. Durante la década de 2010, los países de América Latina y el Caribe han representado la principal fuente de población inmigrante que migra hacia los Estados Unidos.

La paradoja hispana es un aspecto importante de las discusiones sobre la historia de la salud de las poblaciones latina e hispana en los Estados Unidos. En 1986, el Prof. Kyriakos Markides concibió el término “la paradoja hispana” para referirse al fenómeno epidemiológico de que las personas hispanas en los EE. UU. viven más que sus contrapartes blancas no hispanas a pesar del estado socioeconómico más bajo general de la población y su relativa falta de acceso a la asistencia sanitaria. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de EE. UU. publicaron un informe el 5 de mayo de 2015 relacionado con el estado general y las causas de muerte de la población hispana en los Estados Unidos. El informe utilizó indicadores de mortalidad y vigilancia de la salud nacional de las poblaciones hispanas en comparación con sus contrapartes blancas para explorar la posibilidad de la paradoja de Markides. Principalmente, los resultados indicaron que las muertes de hispanos por diabetes, enfermedad hepática y homicidio fueron sustancialmente más altas que en las poblaciones blancas no hispanas. No obstante, los hispanos generalmente tenían un riesgo 24 % menor de mortalidad por todas las causas y riesgos más bajos de nueve de las 15 principales causas de muerte en los EE. UU. (sobre todo, cáncer y enfermedades cardíacas).

Vinculado al estado de salud de los latinos e hispanos en los Estados Unidos se observa una desconfianza hacia los médicos y el sistema de salud. Esta desconfianza puede provenir de barreras idiomáticas, amenazas de discriminación y hechos históricos que desestimaron el consentimiento de los pacientes como la esterilización de mujeres latinas en California hasta 1979. Según un estudio realizado por la Oficina del Censo de los Estados Unidos, los hispanos eran la población que más probable que nunca hayan visitado a un proveedor médico, y el 42,3 por ciento informó que nunca lo había hecho. El sistema de salud de los EE. UU. está orientado en gran medida a atender a los angloparlantes, lo que crea un problema para las personas latinas e hispanas que no hablan inglés. Cinco (55%) de los nueve estudios que examinaron el acceso a acres encontraron un efecto adverso significativo del idioma; tres (33%) encontraron evidencia mixta o débil de que el idioma afectaba el acceso. Seis (86%) de los siete estudios que evaluaron la calidad de la atención encontraron un efecto perjudicial significativo de las barreras del idioma.

Salud mental

En muchas comunidades hispanas y latinas, los problemas de salud mental se consideran una señal de debilidad y no necesariamente se validan. Los hispanos/ latinos a menudo se citan como un grupo de alto riesgo de problemas de salud mental, particularmente por abuso de sustancias, depresión y ansiedad. Un estudio realizado entre 2008 y 2011 tomó una muestra de más de 16,000 hispanos/latinos de 18 a 74 años en cuatro comunidades diversas en los estados de Nueva York, Chicago, San Diego y Miami. Los hallazgos demostraron que el 27 por ciento de los hispanos/latinos en el estudio reportaron altos niveles de síntomas depresivos.

La población de EE. UU. está compuesta por un 17,8 % de personas hispanas y latinas. De esos individuos, el 15% tenía una enfermedad mental diagnosticable. Esto significa que 8.9 millones de personas latinas o hispanas padecieron una enfermedad mental. Los inmigrantes en esta comunidad enfrentan desigualdades en estatus socioeconómico, educación y acceso a servicios de salud. Los hispanos son una de las razas/etnias más bajas en recibir tratamiento según una investigación de 2013.

Las investigaciones han señalado múltiples fuentes de estrés que podrían afectar potencialmente los resultados de salud mental en las comunidades hispanas/latinas. Por ejemplo, el idioma influye en la forma en que se evalúa a los pacientes. Varios estudios han encontrado que los pacientes bilingües son evaluados de manera diferente cuando son entrevistados en inglés en lugar de en español y que los hispanos son más frecuentemente subtratados. Además, los hispanos/latinos son más propensos a reportar una mala comunicación con su proveedor de salud. Los ingresos también han demostrado ser un factor importante que afecta la salud mental de las comunidades latinas, ya que las personas de bajos ingresos pueden tener acceso limitado a los servicios de salud mental. A nivel nacional, el 21,1 % de los hispanos no tienen seguro, en comparación con el 7,5 % de personas no hispanas. La baja cobertura de seguro afecta a este grupo de personas porque la etnicidad juega un papel, el estatus migratorio, y estatus de ciudadanía. Solo 1 de cada 10 hispanos con un trastorno mental utiliza los servicios de salud mental de un proveedor de atención médica general. Además, solo 1 de cada 20 hispanos recibe tales servicios de un especialista en salud mental.

Salud maternal e infantil

Según la Oficina del Censo, mientras que se prevé que la cantidad de mujeres blancas no hispanas en edad fértil (15 a 44 años) disminuya de 36,5 millones en 2010 a 35,2 millones en 2020, se prevé que la cantidad de mujeres hispanas en edad fértil aumente aumento de 11,8 millones en 2010 a más de 13,8 millones de mujeres hispanas. El aumento de la población hispana en los Estados Unidos se debe en parte a las altas tasas de fertilidad. Durante 2012, la tasa de fecundidad de las mujeres que se identificaron como hispanas fue de 74,4 nacimientos por cada 1000 mujeres de 15 a 44 años. En 2012, las mujeres hispanas representaron el 23 por ciento o 907 677 de todos los 3 952 841 nacidos vivos en los Estados Unidos. Dentro de la población hispana, la mayoría de los nacimientos ocurrieron entre descendientes de mexicanos (61,2 %), seguidos de centro/suramericanos (14,5 %), puertorriqueños (7,4 %) y cubanos (1,9 %).

Existe una gran disparidad médica entre los hospitales que contribuye a las altas tasas de mortalidad según los recursos en comparación con las madres blancas y no hispanas. Examinando los datos de 2010, la tasa de mortalidad infantil (muerte durante el primer año de vida) entre las mujeres hispanas fue de 5,3 por cada 1.000 nacidos vivos. Esta tasa representó más del 20 por ciento de todas las muertes infantiles en los Estados Unidos durante el año 2010. Según el Centro Nacional de Estadísticas de Salud, “cuando se examinan las causas específicas de mortalidad infantil, la principal causa de muerte infantil en 2010 entre los hispanos fue defectos de nacimiento (136,5 por 100.000 nacidos vivos), seguido de prematuridad/bajo peso al nacer (85,0 por 100.000 nacidos vivos), complicaciones maternas del embarazo. Las madres hispanas tenían un 70 por ciento más de probabilidades de recibir atención prenatal tardía o no recibir atención prenatal en comparación con las madres blancas no hispanas,

Acceso a la atención médica

La salud de los hispanos a menudo se ve determinada por factores como las barreras lingüísticas/culturales, la falta de acceso a la atención preventiva, la falta de seguro médico, el estatus de inmigración ilegal, la desconfianza y el analfabetismo. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han citado algunas de las principales causas de enfermedad y muerte entre los hispanos, que incluyen enfermedades cardíacas, cáncer, lesiones no intencionales (accidentes), derrames cerebrales y diabetes. Las comunidades latinas e hispanas tienen dificultades para comunicarse con los profesionales de la salud debido a una barrera idiomática o cultural; como resultado, recurren a fuentes externas en busca de ayuda y medicación. La encuesta encuentra que la mitad de los que han enfrentado estas barreras recurrieron a un miembro de la familia oa otro proveedor de atención médica en busca de ayuda. Muchos hospitales y consultorios carecen de intérpretes capacitados y dependen de la interpretación ad hoc por parte de personal bilingüe o incluso de los hijos de los pacientes. Las comunidades latinas e hispanas tienen preocupaciones cuando se trata de servicios de cuidado prolongado en los Estados Unidos. A algunos les preocupa encontrar hogares de ancianos e instalaciones de vida asistida que respeten sus creencias religiosas o espirituales, aunque son menos los que tienen la misma preocupación acerca de los asistentes de salud en el hogar. La falta de educación crea otra barrera para las personas en estas comunidades que son bilingües pero no pueden entender los términos médicos. Según un informe de la Oficina del Censo de EE. UU. de 2017, el 68,7 % de los hispanos en comparación con el 92,9 % de los blancos no hispanos tenían un diploma de escuela secundaria. Más de una cuarta parte de los adultos hispanos en los Estados Unidos carecen de un proveedor de atención médica habitual, y una proporción similar informa que no obtuvo información sobre atención médica del personal médico en el último año. Los adultos latinos reciben información de una fuente alternativa, como la televisión y la radio, según una encuesta de PHC. La mayoría de los latinos no solo obtienen información de fuentes de los medios, sino que una proporción considerable (79 por ciento) dice que está actuando en base a esta información. Muchos latinos están acostumbrados al autotratamiento porque la mayoría de los productos farmacéuticos están disponibles sin receta en sus países de origen. Los inmigrantes pueden enfrentar obstáculos adicionales para la atención, incluido el estatus de inmigración ilegal (temor a la deportación), el analfabetismo y un conjunto radicalmente diferente de creencias sobre la salud. basado en una encuesta de PHC. La mayoría de los latinos no solo obtienen información de fuentes de los medios, sino que una proporción considerable (79 por ciento) dice que está actuando en base a esta información. Muchos latinos están acostumbrados al autotratamiento porque la mayoría de los productos farmacéuticos están disponibles sin receta en sus países de origen. Los inmigrantes pueden enfrentar obstáculos adicionales para la atención, incluido el estatus de inmigración ilegal (temor a la deportación), el analfabetismo y un conjunto radicalmente diferente de creencias sobre la salud. basado en una encuesta de PHC. La mayoría de los latinos no solo obtienen información de fuentes de los medios, sino que una proporción considerable (79 por ciento) dice que está actuando en base a esta información. Muchos latinos están acostumbrados al autotratamiento porque la mayoría de los productos farmacéuticos están disponibles sin receta en sus países de origen. Los inmigrantes pueden enfrentar obstáculos adicionales para la atención, incluido el estatus de inmigración ilegal (temor a la deportación), el analfabetismo y un conjunto radicalmente diferente de creencias sobre la salud.

Nativos americanos y nativos de Alaska

Historia

Las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska en los Estados Unidos han experimentado resultados de salud desproporcionadamente negativos en comparación con los blancos no hispanos desde que los colonos llegaron al continente en el siglo XV, particularmente debido a las epidemias introducidas por los grupos coloniales y los encuentros violentos con los colonos.Hoy en día persiste una disparidad en los resultados de salud entre los indios americanos y los nativos de Alaska y la población general de los EE. UU., en gran parte debido a la falta de acceso a atención médica adecuada, las barreras del idioma y la disminución de la calidad de los servicios médicos en regiones con poblaciones significativas de indios americanos y nativos de Alaska.. Uno de los elementos de la desigualdad tiene que ver con la falta de investigaciones que comiencen a investigar el acceso a la atención médica de los nativos americanos, y cuando existen investigaciones, tienden a ser amplias y no se enfocan en elementos específicos, incluida la niñez. A partir de octubre de 2019, los indios americanos y los nativos de Alaska que nacen hoy tienen una esperanza de vida de 73 años, en comparación con los 78,5 años de la población estadounidense en general.

El Servicio de Salud Indígena (IHS, por sus siglas en inglés) es una agencia federal comprometida con atender las necesidades de salud de las poblaciones de indígenas estadounidenses y nativos de Alaska. Dos leyes, la Ley Snyder de 1921 y la Ley de mejora de la atención médica indígena de 1976, obligaron al gobierno de los Estados Unidos a brindar atención médica a las tribus nativas americanas reconocidas por el gobierno federal. Esta responsabilidad pasó al IHS, ubicado bajo el Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE. UU., en 1955. El IHS actualmente atiende a más de 2,3 millones de indígenas estadounidenses y nativos de Alaska de 573 tribus diferentes reconocidas por el gobierno federal.

Desde su implementación, IHS ha sido criticado por su tratamiento de los pacientes. En particular, durante las décadas de 1960 y 1970, IHS esterilizó por la fuerza a miles de mujeres indígenas estadounidenses y nativas de Alaska. Un estudio realizado por la Oficina de Contabilidad General del gobierno de los Estados Unidos encontró que, entre los años 1973 y 1976, los médicos de cuatro instalaciones de IHS, las de Albuquerque, Oklahoma City, Phoenix y Aberdeen, Dakota del Sur, esterilizaron un total de 3406 mujeres., 3001 de los cuales estaban en edad fértil en el momento de la esterilización.

El gobierno federal también ha sido criticado por la falta de fondos otorgados a IHS. Los gastos per cápita para IHS han sido sustancialmente más bajos que los de otros programas de atención médica financiados por el gobierno federal. Los estudios han encontrado que los médicos empleados por IHS expresan la necesidad de una mayor financiación para que la agencia satisfaga adecuadamente las necesidades de atención médica de los indios americanos y nativos de Alaska en los Estados Unidos.

Debido a que IHS sirve solo a tribus reconocidas por el gobierno federal, no todas las personas en los Estados Unidos que se identifican con este grupo racial tienen acceso a los recursos de IHS. La población de indios americanos y nativos de Alaska incluye, entre otros, aquellos que están afiliados a tribus reconocidas por el gobierno federal; también hay tribus reconocidas por el estado y tribus no reconocidas, e individuos que no viven en tierras tribales pero se identifican como nativos americanos. Por lo tanto, si bien IHS juega un papel en los resultados de salud de los indígenas americanos y nativos de Alaska que identifican a las personas en los Estados Unidos, no es el único determinante de los resultados de salud para este grupo del censo.

Salud mental

Las personas que se identifican como indígenas estadounidenses y nativos de Alaska tienen más probabilidades de tener necesidades de salud mental insatisfechas y experimentar episodios depresivos mayores que la población blanca no hispana. En comparación con solo el 5,4 % de la población blanca no hispana, el 6,7 % de los adultos indios americanos y nativos de Alaska informaron tener necesidades de servicios de salud mental que no se habían satisfecho en los últimos doce meses. Además, el 8,3 % de los adultos indios americanos y nativos de Alaska informaron haber experimentado un episodio depresivo mayor en los últimos doce meses, mientras que solo el 7,4 % de los adultos blancos no hispanos lo hicieron. Los adolescentes indios americanos y nativos de Alaska también tienen más probabilidades de haber experimentado un episodio depresivo mayor en su vida, con un 16,7 % de los adolescentes que informaron un episodio de este tipo en comparación con el 14,4 % de los adolescentes blancos no hispanos.El Informe de la Casa Blanca sobre la juventud nativa de 2014 señaló que los nativos americanos entre las edades de 15 y 24 años tenían 2,5 veces más probabilidades de suicidarse que el promedio nacional. Las tasas de trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) también son más altas para los indios americanos y los nativos de Alaska que para la población general de los Estados Unidos.

El trauma histórico también es un problema que enfrentan los nativos americanos. La Dra. Maria Yellow Horse Brave Heart describió por primera vez el trauma histórico de los nativos americanos en la década de 1980 como "heridas emocionales y psicológicas acumulativas", que a su vez afecta la salud física y mental. Los eventos traumáticos a los que hace referencia incluyen el encarcelamiento y el genocidio, entre otras causas. Ella describe los seis pasos del trauma histórico de la siguiente manera: 1) Primer contacto (incluido el período de duelo y el posterior período de colonización), 2) Competencia económica, 3) Invasión (causando más muerte y duelo), 4) Período de reserva, 5) Período de Internado (centrándose en la destrucción de aspectos culturales, incluyendo la estructura familiar y el idioma), y 6) Reubicación Forzosa.

Algunos críticos de las prácticas actuales de salud mental han argumentado que los profesionales de la salud mental que trabajan con las comunidades de nativos americanos y nativos de Alaska deberían ajustar sus prácticas a las culturas de los pacientes, particularmente prestando más atención a la espiritualidad. También se han realizado esfuerzos para aumentar la comprensión de cómo los síntomas de los trastornos reconocidos por el DSM pueden diferir en las comunidades indígenas como resultado de diferentes prácticas culturales.

Los jóvenes indios americanos y nativos de Alaska tienen una probabilidad un poco menor que los jóvenes blancos no hispanos de recibir servicios de salud mental especializados, pero es significativamente más probable que reciban servicios de salud mental no especializados, como asesoramiento de trabajadores sociales, consejeros escolares y pediatras.

El alcoholismo en las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska se ha estudiado a menudo, aunque las tasas encontradas dependen tanto de las estadísticas utilizadas como de cómo se dividen las estadísticas. Un estudio de 1995 encontró que el 26,5 % de las muertes de hombres indios americanos y nativos de Alaska estaban relacionadas con el alcohol, mientras que alrededor del 13,2 % eran de mujeres. Otro estudio de 1996 encontró que en 1993, el 34% de los adolescentes (grados 7-12) informaron que alguna vez se habían emborrachado. Históricamente, las tasas percibidas de alcoholismo en los nativos americanos llevaron al estereotipo de que son genéticamente más propensos al alcoholismo. Este estereotipo ha sido cuestionado, y los investigadores modernos se centran en cambio en cómo el trauma histórico y el TEPT se correlacionan con el alcoholismo.

Salud maternal e infantil

Las tasas de mortalidad materna son 4,5 veces más altas para las mujeres indias americanas y nativas de Alaska que para las mujeres blancas no hispanas en los Estados Unidos. Entre 2008 y 2012, el 5,3 % de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska que dieron a luz fueron diagnosticadas con diabetes gestacional en comparación con solo el 3,7 % de las mujeres blancas no hispanas.

Las mujeres indias americanas y nativas de Alaska también tienen menos probabilidades de recibir atención prenatal que las mujeres blancas no hispanas en los Estados Unidos. Solo el 60,4 % de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska reciben atención prenatal en su primer trimestre, en comparación con el 81,6 % de las mujeres blancas no hispanas. Además, las mujeres indias americanas y nativas de Alaska tienen muchas más probabilidades de no comenzar a recibir atención prenatal hasta el tercer trimestre: el 9,3 % de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska en comparación con el 2,9 % de las mujeres blancas no hispanas. Mientras que solo el 0,8 % de las mujeres blancas no hispanas no reciben atención prenatal durante el embarazo, el 2,3 % de las mujeres indias americanas y nativas de Alaska no reciben atención prenatal.

La tasa de mortalidad infantil para las poblaciones de indios americanos y nativos de Alaska también supera la de las personas que se identifican como blancas no hispanas en los Estados Unidos. Los indios americanos y los nativos de Alaska experimentan una tasa de mortalidad infantil de 8,4 por 1000 nacidos vivos, en comparación con 4,1 por 1000 nacidos vivos blancos no hispanos. Además, el 15,2 % de los bebés nacidos de mujeres indias americanas y nativas de Alaska nacen prematuramente en comparación con solo el 10,7 % de los bebés nacidos de mujeres blancas no hispanas.

Racismo ambiental

Las tribus nativas americanas en 2012 ocuparon 95 millones de acres de varios ecosistemas en los Estados Unidos. El cambio climático afecta la vida silvestre y los recursos de los que dependen muchas tribus, y actividades como el fracking amenazan su acceso al agua limpia. Los nativos americanos de Alaska usan los recursos circundantes para aproximadamente el 80 % de sus dietas y se han enfrentado a inundaciones costeras como resultado del cambio climático, por lo que son un grupo especialmente vulnerable. En ocasiones, las tribus estarán dispuestas a permanecer en la misma tierra que han ocupado durante muchos años, incluso si el entorno se vuelve amenazante, lo que genera problemas de salud, como el consumo de agua contaminada.

Uno de los ejemplos más recientes de efectos ambientales en los indígenas americanos y nativos de Alaska es el asunto del oleoducto Keystone XL, que involucra un oleoducto de 1,200 millas que cruza el territorio de la comunidad indígena Fort Belknap de Montana y la tribu Rosebud Sioux de Dakota del Sur.. Mientras que el entonces presidente Barack Obama detuvo la construcción en 2015 luego de las protestas citando temores de contaminación del agua y la falta de investigación sobre el impacto para las comunidades nativas, el presidente Donald Trump aprobó la construcción poco después de asumir el cargo. En 2018, grupos nativos presentaron una demanda contra el permiso de 2017 citando el incumplimiento de las fronteras históricamente establecidas y la realización de una evaluación de riesgos.En octubre de 2019, el oleoducto Keystone en Dakota del Norte derramó más de 380 000 galones de petróleo crudo, lo que afectó a los humedales cercanos.

Asiático-americanos

Historia

Los estadounidenses de origen asiático han sido un grupo prominente en los Estados Unidos durante los últimos 200 años. Según la Oficina del Censo de EE. UU., se estimó que había más de 22 millones de estadounidenses de origen asiático en los Estados Unidos a partir de 2018. Los cinco subgrupos más destacados entre los estadounidenses de origen asiático son: estadounidenses de origen chino, estadounidenses de origen indio, estadounidenses de origen filipino, estadounidenses de origen vietnamita y estadounidenses de origen coreano..

La inmigración asiática en gran número comenzó en el siglo XIX con poblaciones significativas de estadounidenses de origen chino, estadounidenses de origen coreano y estadounidenses de origen japonés que ingresaron a los Estados Unidos. Sin embargo, en el siglo XX, otros grupos, como los indios americanos, comenzaron a emigrar en mayor número debido a los trabajos más especializados disponibles en los Estados Unidos.

Los estadounidenses de origen asiático a menudo han sido objeto de racismo al igual que otros grupos minoritarios dentro de los Estados Unidos. Esto se puede ver en eventos como los campos de internamiento japoneses como Camp Manzanar que se construyeron durante la Segunda Guerra Mundial para que vivieran los estadounidenses de origen japonés y fueron objeto de un trato inhumano.

Como los estadounidenses de origen asiático no han venido a Estados Unidos en la misma cantidad que los inmigrantes hispanos y los afroamericanos, ha habido menos casos en los que han sido utilizados en ensayos médicos y compensados ​​injustamente. Además, como la ola de migración de asiáticos a Estados Unidos ha ocurrido más recientemente, la historia de este grupo en Estados Unidos es relativamente joven. Como resultado, no ha habido esfuerzos gubernamentales para abordar las disparidades de salud entre los asiático-americanos y las poblaciones en general como ha habido con otros grupos como los hispanoamericanos, los afroamericanos y los nativos americanos.

Los estadounidenses de origen asiático son el principal grupo racial o étnico de más rápido crecimiento en los Estados Unidos, según un análisis del Centro de Investigación Pew de los datos de la Oficina del Censo de los Estados Unidos. A medida que esta raza se ha convertido en una parte más integral de la población de los EE. UU., se han implementado más iniciativas para abordar las necesidades de salud específicamente, como la Iniciativa sobre la raza implementada por el presidente Clinton para eliminar las disparidades de salud en y entre todos los grupos raciales y étnicos. Investigaciones adicionales en los últimos 20 años han demostrado que los estadounidenses de origen asiático tienen un alto riesgo de contraer hepatitis B, cáncer de hígado, tuberculosis y cáncer de pulmón, entre otras afecciones.La carga de cáncer asiático-estadounidense es única, ya que son la única población racial/étnica que experimenta el cáncer como la principal causa de muerte y tiene aspectos inusuales, como experimentar proporcionalmente más cánceres de origen infeccioso, como el cáncer de cuello uterino inducido por el virus del papiloma humano, la hepatitis cáncer de hígado y cáncer de estómago inducidos por el virus B, que cualquier otra población racial/étnica y, al mismo tiempo, experimentar un número creciente de cánceres asociados con la "occidentalización". Del mismo modo, los estadounidenses de origen asiático tienen un mayor riesgo de diabetes tipo 2, ya que su presencia representa el 21 % de la población estadounidense de origen asiático, el doble que los blancos no hispanos.Finalmente, las enfermedades cardiovasculares, la principal causa de muerte de todos los estadounidenses, continúan afectando de manera desproporcionada a los estadounidenses de origen asiático que están en desventaja en la sociedad debido a diversos determinantes sociales. Estos determinantes sociales que conducen a la disparidad en la salud incluyen, entre otros, la falta de dominio del idioma, el analfabetismo en salud debido a un bajo nivel educativo, la discriminación racial, la inestabilidad económica y la escasa participación de la comunidad.

Salud maternal e infantil

En 2002, se informó que los nacimientos asiático-americanos representaron el 5,2% de los nacimientos en los Estados Unidos. Un estudio que comparó nacimientos entre indios americanos y blancos americanos no hispanos reveló que los indios americanos tenían pesos al nacer significativamente más bajos que los blancos americanos no hispanos. También se reveló que las madres indias estadounidenses y las madres estadounidenses blancas no hispanas tenían tasas similares de atención prenatal adecuada. Además, cuando se compararon las tasas de mortalidad infantil entre los grupos, los estadounidenses de origen asiático (excluidos los habitantes de las islas del Pacífico) tenían una tasa más baja que los estadounidenses blancos no hispanos. Sin embargo, los habitantes de las islas del Pacífico tenían una tasa de mortalidad infantil mucho más alta que la de los estadounidenses de origen asiático y los estadounidenses blancos no hispanos. De manera similar, los estadounidenses de origen asiático tenían una tasa de mortalidad materna más baja que la de los blancos no hispanos, así como el promedio nacional en los Estados Unidos.

El panorama demográfico de las asiáticoamericanas muestra que la tasa de natalidad de las mujeres asiáticoamericanas y de las islas del Pacífico es más alta que la de todos los demás grupos, excepto las mujeres hispanas; esas madres tienden a ser mayores en promedio que las madres de otras razas y la tasa más alta de nacimientos ocurre entre las mujeres de 30 a 34 años, mayores que para otros grupos, y las tasas de natalidad entre adolescentes son en general más bajas para esta población.

Una de las principales preocupaciones sigue siendo la disparidad en la utilización de la atención prenatal entre las mujeres asiáticas americanas en comunidades de los Estados Unidos y las investigaciones han demostrado que los subgrupos de madres asiáticas americanas tienen menos probabilidades que otros de recibir una atención prenatal temprana y adecuada. Según HealthIndicators.gov, al explicar los datos, “APNCU es una medida de la utilización de la atención prenatal que combina el mes de inicio de la atención prenatal del embarazo con la cantidad de visitas prenatales. Las tarifas se pueden clasificar como “uso intensivo”, “adecuado”, “intermedio” o “menos que adecuado”. Para esta medida, la atención prenatal adecuada se define como una puntuación de “adecuado” o “uso intensivo”.

En una nota más positiva, la tasa de mortalidad de los bebés asiático-americanos y de las islas del Pacífico es de 4,78 por cada 1.000 nacidos vivos, inferior a la que se encuentra en la población general.

Salud mental

No hay muchos estudios sobre los resultados de salud mental entre los estadounidenses de origen asiático. Se informa que la salud mental en este grupo es relativamente mejor que la de la población general. Se encargó el Estudio epidemiológico psiquiátrico chino-estadounidense (CAPES) para determinar la incidencia de problemas de salud mental en el DSM III en poblaciones chino-estadounidenses. Los resultados del estudio mostraron que aproximadamente el 4,9 % de la población de estadounidenses de origen chino experimentó depresión, en comparación con el 17,1 % de los estadounidenses de raza blanca clasificados como clínicamente deprimidos. Sin embargo, esto puede no ser completamente indicativo de las verdaderas tendencias con respecto a la salud mental en la población de estadounidenses de origen asiático. Según la ONG Mental Health in America, el 5,4% de los estadounidenses se identifican como asiático-americanos y el 13% de esta población informó haber tenido una enfermedad mental diagnosticable en el último año. Esta proporción de estadounidenses asiáticos que experimentan depresión es menor que la de los estadounidenses blancos no hispanos. Esto puede ser el resultado de la falta de informes o la falta de diagnósticos en la comunidad asiático-estadounidense debido a los estigmas culturales que rodean la salud mental.

Además, los factores culturales juegan un papel importante en la evaluación de las estadísticas relacionadas con la salud mental en esta población. La enfermedad mental está muy estigmatizada en muchas culturas asiáticas, por lo que es probable que los síntomas no se notifiquen. Por lo tanto, los estadounidenses de origen asiático expresan más síntomas somáticos que sus contrapartes estadounidenses de origen europeo cuando se encuentran bajo angustia mental o emocional. Debido a este tipo de variación cultural en los trastornos mentales y la expresión de los síntomas, la falta de acceso a la atención médica y la subutilización de los recursos de salud mental, los investigadores tienen dificultades para obtener estadísticas precisas sobre la salud mental de los asiáticos estadounidenses.

Además, muchos estadounidenses de origen asiático son propensos a los mismos conflictos debido a las barreras del idioma, un idioma diferente y conflictos intergeneracionales. Por ejemplo, un dominio variable del inglés entre padres asiáticos inmigrantes puede ser una fuente de conflicto entre padres e hijos. Un estudio muestra que en familias inmigrantes chinas, el nivel de dominio del inglés en la generación de los padres se correlaciona con indicadores de bienestar psicológico de niños y adolescentes.

Americanos blancos

Se ha planteado la hipótesis de que el racismo en los EE. UU. también puede afectar la salud de los estadounidenses blancos. Si bien tienen mejor salud que los grupos históricamente oprimidos, la salud de los estadounidenses blancos es más pobre que la de los blancos en otros países ricos. Esta línea de argumentación postula que el racismo de los blancos hacia otros grupos étnicos ha provocado la oposición de los blancos a los programas de bienestar social, cuya implementación también beneficiaría a un gran número de estadounidenses blancos. Los sentimientos internalizados de superioridad racial podrían tener un papel en el creciente número de muertes por desesperación entre los blancos de bajos ingresos.

La epidemia de opiáceos en los Estados Unidos es abrumadoramente blanca, y no afecta a las comunidades afroamericanas y latinas porque los médicos inconscientemente recetan narcóticos con más cautela a sus pacientes que no son blancos. "Los estereotipos raciales tienen un efecto protector en las poblaciones que no son blancas", según el Dr. Andrew Kolodny, codirector de Opioid Policy Research Collaborative en Brandeis.

Vacunación

En 2020, Moderna redujo la inscripción en sus pruebas de vacunas contra el COVID-19 con el fin de aumentar la representación de las minorías. En la Fase 1a, la elegibilidad para la vacunación se amplió únicamente a los trabajadores de la salud pública y los residentes de centros de atención a largo plazo. El 60% de los trabajadores de la salud pública eran blancos. El 75% de los residentes de centros de atención a largo plazo eran blancos. Antes del anuncio de septiembre de 2020, el 20 % de los inscritos eran hispanos/latinos y el 7 % eran negros. En Pfizer, el 25 % de los afiliados eran hispanos o no blancos, incluido el 8 % que era negro. Un representante del gobierno citó "abuso histórico", "injusticias raciales actuales y disparidades en la atención médica" y "disturbios sociales recientes (y) la economía tambaleante" como factores que impiden el reclutamiento de negros.

Trabajadores de la salud

Representación de las minorías en la medicina

Se estima que las poblaciones minoritarias representarán aproximadamente la mitad de la población de EE. UU. para 2050, lo que significa que habrá una necesidad crucial de una mayor representación en la medicina. Los estudios han demostrado que contar con una fuerza laboral médica diversa es esencial para el futuro de la atención médica porque es más probable que los estudiantes pertenecientes a minorías brinden servicios de salud a comunidades desatendidas. Un estudio de 2012 realizado en California encontró que los médicos de origen minoritario tenían más probabilidades de ejercer en áreas desatendidas o con escasez de salud que sus contrapartes blancas, sin importar su especialidad. Al analizar más a fondo el estudio, se descubrió que los médicos pertenecientes a minorías tenían más probabilidades de trabajar en áreas desatendidas porque muchos de ellos crecieron en esas mismas comunidades desatendidas y vieron muchas de las disparidades de salud que existían.

Otra investigación también ha demostrado que la representación de las minorías en la fuerza laboral de atención médica tiene muchas influencias positivas, como el acceso a la atención médica para grupos demográficos desatendidos, una mejor eficacia cultural entre los proveedores de atención médica y nuevas investigaciones médicas que incluyen a todos los individuos de la población.

Tendencias en la admisión

Un área donde esta representación debe ocurrir realmente comienza en las oficinas de admisiones de escuelas profesionales como enfermería, medicina, odontología y farmacia. Según Cheney (2019), ha aumentado la cantidad de estudiantes de entornos subrepresentados que solicitan ingreso a escuelas de medicina profesionales, pero este aumento no ha sido suficiente para mantenerse al día con la población minoritaria en rápido crecimiento. En general, el número de estudiantes de escuelas de medicina de minorías subrepresentadas, como afroamericanos, hispanos e indios americanos o nativos de Alaska, aumentó ligeramente. Sin embargo, el único grupo que mostró un aumento estadísticamente significativo en la representación fueron las mujeres hispanas.

Flores y Combs (2013) detallan las barreras a nivel organizacional cuando se trata de reclutar candidatos de minorías. Las organizaciones, como las escuelas de enfermería, tienden a operar con “acciones normativas”. Como resultado, los estereotipos sociales se inculcaron tanto en la cultura de las organizaciones que se hace difícil cambiar el clima de la organización. A lo largo de la historia, los estereotipos de las minorías han arraigado en la sociedad y muchos siguen siendo válidos hoy en día. Debido a esto, muchas organizaciones tienden a mostrar niveles variables de sesgos intencionales y no intencionales hacia las minorías.(Flores & Peines, 2013). Por ejemplo, explora el campo de la enfermería. La enfermería es una de las muchas carreras de atención médica donde la aceptación en la escuela es muy competitiva. En el año 2006, los solicitantes pertenecientes a minorías tenían solo un 40 % de posibilidades de ser aceptados en la escuela de enfermería en comparación con más del 85 % de los solicitantes blancos. Las tasas de aceptación de solicitudes de minorías han mejorado solo ligeramente desde 2006.

Los datos de la Asociación Médica Estadounidense indican que el porcentaje combinado de grupos minoritarios que ingresan a la escuela de medicina, como los afroamericanos, los nativos americanos y los latinos, representan el 31%. Sin embargo, de este 31%, aproximadamente el 15% son solicitantes actuales de la escuela de medicina, el 12% se gradúa de la escuela de medicina, mientras que solo el 6% se convierte en médico en ejercicio, y no está claro qué pasó con el otro 6%.

Aumento de la representación de las minorías en la medicina

Se debe recordar a los estudiantes interesados ​​en seguir una carrera en medicina que una carrera en medicina requiere tiempo y una inversión financiera sustancial donde los ingresos se devolverán más adelante. Más programas de exposición temprana dirigidos a grupos subrepresentados en la escuela secundaria ayudarían, ya que la exposición temprana se ha relacionado con un aumento de solicitudes para la escuela de medicina. En estos programas, los estudiantes construyen sus currículums al mismo tiempo que establecen conexiones profesionales. Finalmente, las políticas de admisión deben revisarse para crear clases de facultades de medicina más diversas en lugar de depender exclusivamente de los logros académicos. Como resultado de esto,

Criticas

Algunos académicos han abogado por una comprensión genética de las disparidades de salud raciales en los Estados Unidos, lo que sugiere que ciertos genes predisponen a las personas a enfermedades específicas. Sin embargo, el reconocimiento de la raza como una categoría social y no biológica por parte de la Oficina del Censo de EE. UU. requiere una comprensión social de las causas de las disparidades en la salud. Además, las opciones restringidas para "raza" y "origen étnico" en los datos de la Oficina del Censo complican los resultados de sus hallazgos.

Este problema se ilustra con el ejemplo de aquellos que se identifican como hispanos/latinos, típicamente una mezcla de ascendencia blanca, india americana y africana. Aunque algunos estudios incluyen esto como una "raza", muchos, como el Censo de EE. UU., no lo hacen, lo que obliga a los miembros de este grupo a elegir entre identificarse como una de las categorías raciales enumeradas, incluso si no se identifican personalmente con ella. Además, las personas que se identifican como birraciales o multirraciales deben elegir una categoría con la que identificarse, lo que limita la capacidad de muchos estadounidenses para seleccionar una categoría del censo con la que realmente se identifican. La incapacidad de muchas personas para identificarse completamente con una categoría del censo indica la necesidad de explicaciones culturales, históricas y socioeconómicas de las disparidades de salud en lugar de explicaciones biológicas.

Las agrupaciones censales también han sido criticadas por su amplitud. "Raza" y "origen étnico" se usan de muchas maneras diferentes en los Estados Unidos, y la falta de subgrupos en las categorías del censo no tiene en cuenta la diversidad de personas que se identifican con cada grupo. Cada grupo en el Censo incluye personas que se identifican con una serie de subcategorías raciales y étnicas no representadas, pero el grupo étnico hispano/latino y el grupo racial asiático han sido particularmente criticados por esta falta de especificidad.