Radiología intervencionista (IR) es una especialidad médica que realiza diversos procedimientos mínimamente invasivos utilizando la guía de imágenes médicas, como la fluoroscopia de rayos X, la tomografía computarizada y la resonancia magnética. imágenes o ultrasonido. IR realiza procedimientos diagnósticos y terapéuticos a través de incisiones u orificios corporales muy pequeños. Los procedimientos de diagnóstico por infrarrojos son aquellos destinados a ayudar a realizar un diagnóstico o guiar un tratamiento médico adicional, e incluyen una biopsia de un tumor guiada por imágenes o la inyección de un agente de contraste para imágenes en una estructura hueca, como un vaso sanguíneo o un conducto. Por el contrario, los procedimientos terapéuticos de IR brindan un tratamiento directo: incluyen la administración de medicamentos mediante catéter, la colocación de dispositivos médicos (p. ej., stents) y la angioplastia de estructuras estrechas.
Los principales beneficios de las técnicas de radiología intervencionista son que pueden llegar a las estructuras profundas del cuerpo a través de un orificio corporal o una pequeña incisión utilizando pequeñas agujas y cables. Eso disminuye los riesgos, el dolor y la recuperación en comparación con los procedimientos abiertos. La visualización en tiempo real también permite una guía precisa de la anomalía, lo que hace que el procedimiento o el diagnóstico sean más precisos. Estos beneficios se sopesan con los riesgos adicionales de la falta de acceso inmediato a las estructuras internas (en caso de que se produzca una hemorragia o una perforación) y los riesgos de exposición a la radiación, como cataratas y cáncer.
Tipos de radiología intervencionista
Elementos comunes
La radiología intervencionista es un conjunto de técnicas que permite acceder a las estructuras internas del cuerpo a través de orificios corporales o incisiones muy pequeñas y guiarse con imágenes médicas. Independientemente del motivo de la intervención, es probable que en el procedimiento se utilicen elementos comunes como una aguja de punción (para atravesar la piel), alambres guía (para guiar a través de estructuras como los vasos sanguíneos o los sistemas biliar o urinario), una vaina (que se desliza sobre el alambre guía y mantiene el camino abierto sin dañarlo) y catéteres (que permiten que los líquidos pasen a través de ellos).
También son comunes a todos los procedimientos de radiología de intervención las máquinas de imágenes médicas que permiten al proveedor de atención médica ver lo que ocurre dentro del cuerpo. Algunos usan rayos X (como la tomografía computarizada y la fluoroscopia) y otros no (como la ecografía y la resonancia magnética). En cada caso, las imágenes creadas pueden modificarse por ordenador para visualizar mejor las estructuras, como es el caso de la angiografía por sustracción digital, la TC y la RM, o mejorar la visualización de las imágenes con realidad virtual o presentación de realidad aumentada.
Radiología intervencionista diagnóstica
Angiografía: Imaging the blood vessels to look for anomalías with the use of various contrast media, including iodinated contrast, gadolinium based agents, and CO2 gas.
Colangiografía: Imaginar los conductos bilis dentro del hígado para buscar áreas de bloqueo.
Biopsia: Toma de una muestra de tejido del área de interés para el examen patológico de un enfoque percutáneo o transvenoso.
Radiología intervencionista terapéutica
vascular
Angioplastia de globo/stent: Apertura de vasos sanguíneos angostos o bloqueados usando un globo, con o sin colocación de stents metálicos para ayudar a mantener la patente del vaso.
Reparación de aneurisma endovascular: Colocación de injerto de stent endovascular en un aneurisma para prevenir la expansión o progresión del vaso defectuoso.
Embolization: Colocación de una bobina metálica o sustancia embolicada (gel-foam, alcohol de polivinilo) para bloquear la sangre a través de un vaso sanguíneo, ya sea para detener el sangrado o disminuir el flujo sanguíneo a un órgano o tejido objetivo.
embolización de arterias uterinas (UAE) o embolia fibroide uterina (UFE)
Trombolisis: Técnica dirigida por el catéter para disolver coágulos sanguíneos, como embolia pulmonar y trombosis venosa profunda, con medios farmacéuticos o mecánicos.
Filtros IVC: Filtros metálicos colocados en la vena cava para prevenir la propagación del trombo venoso profundo.
Intervenciones relacionadas con la diálisis: Colocación de catéteres de hemodiálisis tuneados, catéteres de diálisis peritoneal, y revisión/trombolisis de fistulas y injertos quirúrgicamente poco funcionales.
TIPS Procedimiento TIPS: Placement of a Transjugular Intrahepatic Porto-systemic Shunt (TIPS) for select signs in patients with critical end-stage liver disease and portal hypertension.
Tratamiento láser endovenoso de venas varicosas: Colocación de fibra láser fina en venas varicosas para el tratamiento no quirúrgico de la insuficiencia venosa.
Estenosis biliar
Intervención biliar
Placement of catheters in the biliary system to bypass biliary obstructions and decompress the biliary system.
Placement of permanent indwelling biliary stents.
La colecisttomía: Colocación de un tubo en la vesícula biliar para eliminar bilis infectadas en pacientes con colecistitis, una inflamación de la vesícula biliar, que son demasiado frágiles o demasiado enfermos para someterse a cirugía.
Colocación del catéter
Colocación de catéter venoso central: Acceso y manejo vascular de dispositivos intravenosos (IV), incluyendo catéteres túnelizados y no tripulados (por ejemplo, PIC, Hickman, catéteres de puerto, catéteres de hemodialisis, líneas venosas translumbar y transhepática).
Colocación de catéter de drenaje: Colocación de tubos para drenar colecciones de fluidos patológicos (por ejemplo, absceso, derrame pleural). Esto puede lograrse mediante un enfoque percutáneo, transrectal o transvaginal. El intercambio o la reposición de catéteres de morada se logra sobre un guía bajo la guía de imagen.
Gastrotomía insertada radiológicamente o jejunostomía: Colocación de un tubo de alimentación percutáneamente en el estómago y / o jejunum.
Ablativo
Chemoembolización: Inyección combinada de quimioterapia y agentes embolicos en el suministro de sangre arterial de un tumor, con el objetivo de la administración local de quimioterapia, ralentizando el "lavado" del fármaco de quimioterapia, y también disminuyendo el suministro arterial tumoral
Radioembolización: Inyección combinada de cuentas de vidrio radiactivo o plástico y agentes embolicos en el suministro sanguíneo arterial de un tumor, con el objetivo de la administración local de la radioterapia, ralentizando el "lavado" de la sustancia radiactiva, y también disminuyendo el suministro arterial tumoral
Ablación de radiofrecuencia (RF/RFA): Tratamiento local en el que un catéter especial destruye tejido con calor generado por corrientes alternadoras de frecuencia media
Crioablación: Tratamiento local con un catéter especial que destruye el tejido con temperatura fría generada por la rápida expansión del gas argón comprimido, utilizado principalmente para tratar los cánceres renales pequeños y para la palliación de lesiones óseas dolorosas
Ablación por microondas: Tratamiento local con un catéter especial que destruye tejido con calor generado por microondas
Genitourinario
Nefrostomía percutánea o colocación de stent nefroureteral: Colocación de un catéter a través de la piel, directamente en el riñón para drenar del sistema de recogida. Esto se hace normalmente para tratar una obstrucción de la orina.
Intercambio de stents ureteral: stents uréteres de tipo doble-J, normalmente colocados por urólogo usando cistoscopia, pueden ser intercambiados de manera retrograda a través de la uretra femenina. El IR utiliza un tubo de alambre delgado bajo fluoroscopia para capturar la parte distal del stent. Después de extraer parcialmente el stent más distal, el intercambio de un nuevo stent se puede realizar sobre un guía.
Técnicas para trastornos específicos
Intervención gastrointestinal
Hemorragia gastrointestinal
El tratamiento de la hemorragia gastrointestinal puede variar desde monitorear un sangrado asintomático hasta apoyar y mantener la función hemodinámica del paciente. La función del radiólogo intervencionista es ofrecer a los pacientes un procedimiento mínimamente invasivo guiado por imágenes para aliviar una afección que, de otro modo, podría poner en peligro su vida.
La vía que tiene el radiólogo intervencionista para dictar el curso clínico de una hemorragia gastrointestinal está influenciada en gran medida por la ubicación de la hemorragia, la salud general del paciente y otras afecciones que el paciente pueda tener, en particular las funciones cardíaca y hepática. En la mayoría de los casos, la colaboración entre el gastroenterólogo y el radiólogo intervencionista optimiza el resultado del paciente pero, nuevamente, depende en gran medida de la ubicación anatómica de la hemorragia gastrointestinal. Si se evalúa a un paciente y se determina que es candidato para un procedimiento intervencionista, el sangrado a menudo se trata mediante embolización. La embolización es un proceso en el que el radiólogo intervencionista accede al vaso sangrante culpable a través de un pequeño catéter e interrumpe el flujo sanguíneo al sitio del sangrado mediante varios mecanismos. Los efectos secundarios de este procedimiento son mínimos, pero existe un riesgo de hemorragia e infección, aunque mucho menor que el procedimiento quirúrgico equivalente. Cuando el procedimiento tiene éxito, a menudo elimina el sangrado y los pacientes pueden caminar después de unas horas de descanso.
Una derivación portosistémica intrahepática transyugular (TIPS) es un procedimiento que realiza un radiólogo intervencionista para crear una derivación (esencialmente, un nuevo conducto que permite el flujo sanguíneo) entre la vena cava inferior hepática y la vena porta, un vaso que devuelve la sangre desde los intestinos al hígado. La vena porta es el sitio donde la hipertensión (presión arterial alta) puede producir una gran variedad de efectos nocivos en todo el hígado y el intestino delgado o grueso.
Principalmente, un TIPS funciona para aliviar dos afecciones diferentes: una hemorragia gastrointestinal emergente o potencialmente mortal o ascitis (exceso de líquido abdominal) causada por una presión arterial demasiado alta en la vena porta que de otro modo no se controla con la dieta y los medicamentos.
El diagnóstico para el procedimiento es sencillo y el radiólogo intervencionista que realiza el procedimiento a menudo solicita varias pruebas para evaluar qué tan bien tolerará el paciente el procedimiento. Suelen ser sencillos análisis de sangre y una ecografía del corazón y del hígado. El procedimiento suele ser bien tolerado y puede dar como resultado una reducción o eliminación permanente de los síntomas. El procedimiento puede durar entre 15 minutos y una hora y tiene menores riesgos de sangrado o infección en comparación con un procedimiento quirúrgico equivalente.
Un TIPS puede causar confusión temporal o empeoramiento de la función hepática/corazón. El grado de estos dos efectos secundarios depende en gran medida de la salud del corazón y el hígado del paciente antes del procedimiento y los riesgos y beneficios del procedimiento deben discutirse exhaustivamente con su radiólogo intervencionista antes de comenzar. Si las consecuencias posteriores al procedimiento son más problemáticas para el paciente que sus síntomas iniciales, el conducto artificial creado por el procedimiento puede revertirse si los efectos secundarios posteriores al procedimiento superan los causados por las condiciones anteriores.
Intervención biliar
Además del tejido hepático normal, el hígado tiene tres vasos principales que lo atraviesan: arterias, venas y conductos biliares. Mientras que la bilis se produce en el hígado y se almacena en la vesícula biliar, finalmente pasa al tracto gastrointestinal a través de los conductos biliares hepático, cístico y común. Cualquier afección que impida el flujo normal de bilis desde el hígado, a través de estos vasos biliares y hacia el tracto gastrointestinal puede causar una afección llamada ictericia.
Si bien la ictericia puede ser causada por algunos virus que el cuerpo humano puede eliminar de forma natural, la ictericia en el contexto de una obstrucción suele ser causada por un cáncer y puede provocar una picazón intolerable y un empeoramiento de la función hepática que puede durar toda la vida. amenazante. Dependiendo de la condición del paciente, este tipo de ictericia obstructiva se puede aliviar con cirugía o quimioterapia, pero si estas medidas no logran restablecer el flujo adecuado de bilis, un radiólogo intervencionista puede realizar un procedimiento llamado colangiografía transhepática percutánea (PTC).
Un PTC es un procedimiento ambulatorio que dura entre 15 minutos y una hora en el que un radiólogo intervencionista accede al sistema de conductos biliares del paciente con una aguja a través de la piel y el hígado bajo guía por imágenes. Usar fluoroscopia (esencialmente una cámara de rayos X) para guiar un cable (seguido de un catéter sobre el cable) a través del sistema de conductos biliares y hacia el tracto gastrointestinal, esencialmente restaurando el flujo normal de bilis. Si no se puede acceder al tracto gastrointestinal del paciente debido a la obstrucción, se puede colocar el catéter para drenar el sistema de conductos biliares en una bolsa que el paciente puede usar durante las actividades diarias. Los riesgos de este procedimiento incluyen sangrado e infección, pero son mucho menores que los de un procedimiento quirúrgico equivalente.
Intervención genitourinaria
Hiperplasia prostática benigna
La hiperplasia prostática benigna, o HPB, es una afección no cancerosa que comúnmente afecta a hombres mayores de 50 años. La glándula prostática se agranda y comprime la uretra adyacente, lo que dificulta que los hombres controlen la frecuencia y/o la urgencia de orinar. La terapia de primera línea implica medicación, aunque el tratamiento a largo plazo para los síntomas que persisten a pesar de la optimización médica generalmente implica la resección transuretral de la próstata (RTUP) como el "estándar de oro" de cuidado. Sin embargo, la RTUP puede provocar incontinencia urinaria o infertilidad masculina permanente y puede no ser el procedimiento ideal para un determinado subconjunto de pacientes. Por esos motivos, un médico puede recomendar someterse a un tratamiento conocido como embolización de la arteria prostática (EAP).
Los pacientes normalmente regresan a casa el mismo día del procedimiento y pueden esperar sentir cierto alivio de los síntomas en cuestión de días. Aunque es poco común, los riesgos del EAP incluyen la embolización involuntaria de vasos sanguíneos cercanos, lo que puede provocar la pérdida del flujo sanguíneo a las áreas circundantes de la vejiga o el recto.
Los datos sugieren que la RTUP puede tener tasas más altas de resolución de los síntomas al mes y a los 6 meses, pero la EAP parece ofrecer menores riesgos de complicaciones más comúnmente asociadas con la cirugía, como la infección.
Enfermedad de cálculos renales
Los cálculos renales pueden estar presentes a lo largo de cualquier parte del recorrido del tracto urinario desde los riñones hasta la uretra. Los síntomas más comunes, ya sea en hombres o mujeres, son dolor intenso y repentino en el costado acompañado de sangre en la orina. La mayoría de los cálculos renales desaparecen espontáneamente, pero los más grandes (más de 5 mm) tienen menos probabilidades de desaparecer y pueden causar dolor intenso o infección.
El radiólogo intervencionista desempeña un papel clínico importante en el tratamiento de los cálculos renales que es poco probable que desaparezcan por sí solos. El tratamiento de referencia para este tipo de cálculos es la extirpación quirúrgica. Sin embargo, algunos pacientes tienen un cálculo infectado y simplemente están demasiado enfermos para una extirpación quirúrgica. En estos casos, la base del tratamiento con IR es un tubo de nefrostomía percutánea. Este es un procedimiento en el que se coloca un catéter de pequeño calibre a través de la piel hasta el sistema colector urinario aguas arriba del cálculo. Este procedimiento no sólo drena cualquier infección, lo que a menudo produce una mejoría precipitada de los síntomas del paciente, sino que también desvía la orina, dando así al paciente más tiempo para recuperarse antes del tratamiento quirúrgico definitivo.
Varicocele
Un varicocele se define como un agrandamiento de las venas dentro del escroto, que ocurre más comúnmente en el lado izquierdo debido a razones anatómicas. Cuando esto sucede, la sangre puede estancarse dentro de estas venas dilatadas y provocar fluctuaciones de temperatura dentro del propio testículo. La causa exacta de esta afección sigue siendo desconocida y una secuela desagradable puede ser la infertilidad masculina.
La base del tratamiento de esta afección dentro del campo de la radiología intervencionista es la embolización del varicocele. Una embolización, en el contexto de este procedimiento, produce la interrupción del flujo sanguíneo venoso. La interrupción del flujo sanguíneo reduce la dilatación venosa de la sangre que puede provocar una regulación alterada de la temperatura testicular y, en teoría, mejorar la infertilidad. El médico accede a las venas escrotales dilatadas con un pequeño catéter a través de una vena en la ingle y emboliza el varicocele. Los pacientes suelen tolerar bien este procedimiento y pueden regresar a casa el mismo día.
Intervención neurológica
Ictus isquémico agudo
Aproximadamente el 87% de todos los accidentes cerebrovasculares son accidentes cerebrovasculares isquémicos, en los que se bloquea el flujo sanguíneo al cerebro. Se puede utilizar un medicamento anticoágulos, como el activador del plasminógeno tisular (t-PA), en un entorno hospitalario controlado para disolver el coágulo y ayudar a restablecer el flujo sanguíneo al área dañada del cerebro. Ciertos pacientes con un accidente cerebrovascular isquémico agudo pueden ser candidatos para la terapia endovascular. La terapia endovascular es un procedimiento realizado por neurointervencionistas para eliminar o disolver el trombo (coágulo) y restablecer el flujo sanguíneo a partes del cerebro. Usando un catéter que se dirige a través de los vasos sanguíneos del brazo o la pierna hasta el cerebro, el intervencionista puede extraer el trombo o administrar medicamentos para disolverlo. Estos procedimientos se conocen como trombectomía mecánica o trombólisis y se consideran varios factores antes de completar el procedimiento.
Las personas que pueden ser elegibles para el tratamiento endovascular tienen una oclusión de un vaso grande, lo que significa que el trombo está en una arteria que es lo suficientemente grande como para alcanzarlo y no hay contraindicaciones como, por ejemplo, un derrame cerebral hemorrágico (sangrado en el cerebro), más de seis horas desde el inicio de los síntomas, o más de 24 horas en casos especiales. Los hospitales con centros integrales para accidentes cerebrovasculares están equipados para tratar a los pacientes con atención endovascular.
La atención a largo plazo después de un accidente cerebrovascular isquémico se centra en la rehabilitación y la prevención de futuros coágulos sanguíneos mediante terapia anticoagulante. Los pacientes trabajan con especialistas en campos como fisioterapia, terapia ocupacional y logopedia para completar la recuperación.
Aneurisma intracraneal
Aunque no existen recomendaciones claramente definidas sobre el tratamiento de los aneurismas asintomáticos, se deben tratar todos los aneurismas cerebrales sintomáticos no rotos. La terapia endovascular es un tratamiento eficaz para casos seleccionados. Durante este tratamiento, un radiólogo intervencionista inserta un catéter en la pierna del paciente y lo utiliza para guiar una espiral a través de los vasos sanguíneos hasta el sitio del aneurisma. La espiral induce la coagulación dentro del aneurisma, lo que reduce el riesgo de ruptura. Se pueden utilizar varias bobinas según el tamaño. Los estudios de imágenes (DSA, CTA o MRA) ayudan a caracterizar el aneurisma para decidir el mejor curso de tratamiento, ya sea con espiral endovascular o clipaje quirúrgico. El espiral endovascular se asocia con una reducción de la morbilidad y la mortalidad del procedimiento en comparación con el quirúrgico. Para los casos de rotura de aneurismas, el tratamiento de emergencia se basa en el tipo de aneurisma y puede utilizar una combinación de técnicas. La terapia conservadora se centra en minimizar los factores de riesgo modificables con el control de la presión arterial y el abandono del hábito de fumar.
Malformación arteriovenosa cerebral
Las malformaciones arteriovenosas (MAV) son estructuras anormales de los vasos sanguíneos en las que una arteria se conecta a una vena a través de un canal anormal. Esto crea un sistema de alto flujo que pone al vaso en riesgo de ruptura. Las MAV rotas requieren tratamiento de emergencia del paciente; Las MAV no rotas requieren consulta de expertos para discutir los riesgos y beneficios del tratamiento. Las opciones de tratamiento actuales incluyen manejo conservador, resección quirúrgica, radiocirugía estereotáxica, embolización endovascular o combinaciones de estos tratamientos. La embolización endovascular es una técnica utilizada por los neurointervencionistas en la que se alojan partículas, pegamento o espirales dentro de la MAV para evitar el flujo sanguíneo a través del canal anormal. Durante este tratamiento, un radiólogo intervencionista guía un catéter a través de un vaso sanguíneo al que se accede desde la pierna del paciente hasta el sitio de la MAV. Las partículas, el pegamento o las espirales inducen la coagulación dentro de la malformación, lo que reduce el riesgo de ruptura.
Manejo del dolor
Inyecciones articulares y locales
Utilizando la guía por imágenes, se pueden administrar anestésicos locales y/o medicamentos esteroides de acción prolongada directamente en los lugares localizados del dolor. El uso de guía por imágenes ayuda a confirmar la colocación adecuada de la aguja. Esto incluye modalidades de imágenes comunes utilizadas en inyecciones articulares: ultrasonido, fluoroscopia y tomografía computarizada (TC).
Articulaciones facetarias
Las articulaciones Facet, también conocidas como articulaciones zygapophyseal, se refieren a pequeñas estructuras bony situadas entre las vértebras de la columna vertebral que promueven la estabilidad espinal.
La degeneración o el daño en las articulaciones de la faceta a menudo pueden conducir a síndrome de articulación faceta, que puede ser diagnosticada y tratada por inyección de anestesia guiada por imágenes.
El bloqueo articular facial es un procedimiento mínimamente invasivo en el que un médico utiliza la fluoroscopia o la tomografía computarizada para guiar la colocación de una inyección de medicamentos en una articulación facial para proporcionar alivio del dolor.
Articulaciones sacroilíacas
La articulación sacroiliaca es una estructura que se encuentra en la parte inferior de la columna, y conecta la columna a las caderas. El propósito de esta articulación es ayudar a la columna llevar el peso de la región superior del cuerpo. La articulación sacroiliaca también disminuye la incidencia de lesiones mejorando la estabilidad general y restringiendo la gama de movimiento del torso.
Una inyección de articulación sacroiliaca se realiza normalmente para disminuir el dolor de espalda persistente que se desarrolló debido a una articulación sacroiliaca lesionada o inflamada.
Espacio epidural
En la columna vertebral, el espacio epidural es un espacio anatámico que es la parte más externa del canal espinal. Es el espacio dentro del canal (formado por las vértebras circundantes) acostado fuera del mater dura (que encierra el arachnoide mater, espacio subarachnoide, el líquido cefalorraquídeo y la médula espinal).
La inyección de anestesia local se realiza a menudo para tratar el dolor o la radiculopatía locales, especialmente debido a la herniación discal o la estenosis central/foraminal.
Normalmente se realiza bajo guía fluoroscópica.
Inyección selectiva de raíces nerviosas
Una raíz del nervio espinal es el segmento inicial o proximal de uno de los treinta y uno pares de nervios espinal dejando el sistema nervioso central de la médula espinal.
El daño a las raíces nerviosas puede causar paresis y parálisis del músculo invadido por el nervio espinal afectado. También puede causar dolor y entumecimiento en el dermatoma correspondiente. Una causa común de daño a las raíces nerviosas son las lesiones en la columna vertebral, como el prolapso del púlpito núcleo, la tuberculosis espinal, el cáncer, la inflamación y las pestañas espinal. Los síndromes de dolor de raíz, conocidos coloquialmente como radiculitis (es decir, ciática) son uno de los síntomas más comunes causados por el daño a la raíz nerviosa.
Se utiliza para tratar pacientes con síntomas radiculares en la región cervical, torácica, lumbar o sacral.
Ayuda a aliviar el dolor al tratar con la inflamación de la raíz nerviosa.
Un fibroide muy grande (9 cm o 3,5 en) del útero que causa la congestión pélvica en EE.UU.
Dolor pélvico crónico
Las venas tienen válvulas de un solo sentido que ayudan a fluir la sangre hacia el corazón. Si las válvulas son débiles o dañadas, la sangre puede acumularse en las venas, haciéndolos hincharse. Cuando esto sucede cerca de la pelvis, se llama síndrome de congestión pélvica, que puede conducir a dolor crónico bajo el nivel del botón de vientre.
El síndrome de congestión pélvica generalmente afecta a las mujeres que han estado embarazadas anteriormente, porque las venas ováricas y las venas pélvicas se habían ampliado para dar cabida al aumento del flujo sanguíneo del útero durante el embarazo. Después del embarazo, algunas de estas venas permanecen agrandadas y no regresan a su tamaño anterior, lo que las hace debilitar y permitir que la sangre se agrupe.
Un radiólogo intervencionista puede ofrecer una opción de tratamiento mínimamente invasiva para el síndrome de congestión pélvica: embolización de la vena ovárica
embolización de la vena ovárica es un tratamiento del mismo día, que tiene lugar en una suite radiológica intervencionista. El radiólogo intervencionista obtiene acceso a través de una vena grande en la ingle, llamada vena femoral, utilizando un pequeño catéter, que es un tubo flexible como un hilo de espagueti. El catéter se traslada a través de la vena a las venas pélvicas agrandadas, permitiendo la introducción de agentes embolicos, que son medicamentos que hacen que la vena sella y alivia la presión dolorosa.
Este tratamiento puede ser menos costoso que la cirugía y es mucho menos invasivo.
Se pueden realizar varias pruebas diagnósticas a través de métodos mínimamente invasivos, para determinar si el dolor pélvico crónico del paciente es resultado de venas de varicosa pélvica. Estas pruebas incluyen:
Pelvic and Transvaginal Ultrasonido
Venograma pélvico
Tomografía computarizada (CT)
Imágen de resonancia magnética (RM)
Cuidados paliativos
La atención paliativa es un enfoque interdisciplinario de la atención médica especializada y de enfermería para personas con enfermedades que limitan la vida. Se centra en proporcionar alivio de los síntomas, dolor, estrés físico y estrés mental en cualquier etapa de la enfermedad. El objetivo es mejorar la calidad de vida tanto para la persona como para su familia.
El radiólogo intervencionista puede ser singularmente calificado como proveedores de medicina hospicio y paliativo. Como ilustrador, el radiólogo es el experto en obtener el máximo valor de imagen; además, el radiólogo tiene una amplia experiencia en la interpretación de imágenes diagnósticas y el pronóstico de enfermedades. Además, el radiólogo intervencionista tiene una serie de intervenciones terapéuticas y paliativas para ofrecer al paciente que se enfrenta con una enfermedad que amenaza la vida.
Bloqueo nervioso/ablaciones
Inyección de medicamentos o anestesia para disminuir la inflamación o "apagar" una señal de dolor a lo largo de una distribución específica del nervio.
"Bloque" vs. Ablación": Aunque estos términos se utilizan a menudo intercambiablemente, difieren en términos de duración de la acción
Bloque nervioso: "Interrupción temporal de la interrupción de la transmisión del dolor a través del plexo celíaco y se logra por inyección de corticosteroides o anestésicos locales de acción prolongada".
Neurolisis: "destrucción permanente del plexo celíaco con etanol o fenol".
Tipos de bloques/neuroliases:
Celiac plexus block/neurolysis: Un procedimiento realizado para administrar el dolor abdominal refractario relacionado con el cáncer modulando el plexo celíaco, que es una red de fibras nerviosas situada en el retroperitoneo a lo largo de la pared anterolateral de la aorta.
A menudo se utiliza en la gestión del cáncer de páncreas incurable.
A menudo utiliza la TC multidetector para la guía de imagen.
Bloque superior de plexo hipogástrico/neurolisis: Un procedimiento realizado para administrar el dolor refractario abdominal/pelvis modulando el plexo hipogástrico superior, que es una red de fibras nerviosas situada en el retroperitoneum que modula el dolor de la vejiga, vulva, vagina, útero, uretra, pene, perineo, próstata, testículos, recto y colon.
Bloque simpático lumbar: Un procedimiento realizado para administrar el dolor originario de la parte inferior de la espalda, nalgas o piernas.
Bloque de nervios Pudendal: Un procedimiento realizado para manejar el dolor pélvico crónico.
Indicaciones comunes: neuralgia pudendal (es decir, uso repetitivo del ciclismo), dolor relacionado con el cáncer
Bloque de ganglios de Sphenopalatine
Un procedimiento realizado para administrar dolores de cabeza y cuello / dolores de cabeza relacionados con el nervio trigeminal, generalmente en el tratamiento de dolores de cabeza migraña.
Oso paliativo/musculoesquelético
El estándar de atención para el tratamiento local de metástasis oseas extraspinales es la radioterapia de haz externo. El 50% de los pacientes sometidos a esta terapia logran una respuesta completa o resolución de síntomas. De los pacientes restantes, la mitad de la terapia de falla (20-30% del total), el 10% requiere tratamiento y el 1–3% experimenta complicaciones debilitantes como fractura del hueso tratado.
Debido a la necesidad de múltiples tratamientos que requieran múltiples transportes desde y hacia el hospital y posibles trastornos hasta el tratamiento/terapia, las opciones mínimamente invasivas en el tratamiento de metástasis oseas extraspinales han surgido como opciones atractivas en la gestión de metástasis sintomáticas. Estos suelen tomar la forma de tres tipos de terapia ablativa: ablación térmica de microondas, ablación de radiofrecuencia ("coblación") y crioablación.
Ablación térmica de microondas
La ablación de microondas es un tratamiento que usa calor para tratar tumores. Un radiólogo intervencionista hace una pequeña incisión en la piel para insertar una aguja especial en el cuerpo. Utilizando una tomografía computarizada en vivo (TC) o un ultrasonido, el médico guía la aguja al tumor. El radiólogo intervencionista genera microondas electromagnéticos que pueden destruir el tumor.
Las ventajas de la ablación de microondas (removal de tejido) en comparación con la ablación de la radiofrecuencia incluyen una generación de temperaturas más altas y la capacidad de utilizar múltiples agujas para destruir mejor los tumores más grandes.
Después del tratamiento, los pacientes siguen con su médico durante varios meses. El equipo de tratamiento también ordena escáneres de imágenes adicionales para evaluar si la ablación de microondas con éxito destruyó el tumor.
Ablación de radiofrecuencia mediada por plasma ("coblación")
La ablación de radiofrecuencia es un tratamiento que utiliza calor para destruir múltiples tumores pequeños. Un radiólogo intervencionista hace una pequeña incisión y usa una tomografía computarizada (TC) o un ultrasonido para guiar una aguja especial al sitio de los tumores. A continuación, se colocan electrodos de radiofrecuencia (RF) en el tumor. Los electrodos generan una corriente eléctrica (energía RRF), que produce calor que destruye el tumor. Esta técnica se puede repetir en múltiples sitios, según sea necesario, antes de que el radiólogo intervencionista retire el electrodo RF.
Después del tratamiento, los pacientes siguen con su médico durante varios meses. El equipo de tratamiento ordena escáneres de imagen adicionales para evaluar si la ablación de radiofrecuencia destruyó con éxito el tumor.
Cryoablation
La crioablación es una opción de tratamiento que destruye las células cancerosas aplicando temperaturas extremadamente frías en la ubicación del tumor. Un pequeño corte se hace en la piel y se inserta una pequeña aguja llamada crioprobe. Utilizando la guía de imagen, ya sea por una tomografía computarizada (TC) o por ultrasonido, el radiólogo intervencionista maniobra el crioprobe hacia la ubicación del tumor.
A continuación, los crioprobios se insertan en el tumor para comenzar a congelarlo con un gas llamado argón, creando una "bola de hielo" sobre todo el tumor para congelarlo durante unos diez minutos. El gas de nitrógeno se usa para descongelar el tumor durante cinco minutos. Este ciclo se repite dos o tres veces dependiendo del tipo y tamaño del tumor.
Aumento vertebral
El aumento vertebral, que incluye vertebroplastia y cifoplastia, son procedimientos espinales similares en los que se inyecta cemento óseo a través de un pequeño orificio en la piel en una vértebra fracturada para tratar de aliviar el dolor de espalda causado por fracturas por compresión vertebral. Se encontró que era ineficaz en el tratamiento de las fracturas por compresión de la columna relacionadas con la osteoporosis. Las personas tanto en el grupo experimental como en el de placebo informaron una mejoría en su dolor, lo que sugiere que el beneficio está relacionado con el efecto placebo. Por lo tanto, a partir de 2019, no se recomienda el uso rutinario.
Sacroplastia
Las fracturas de insuficiencia sacra son una causa poco frecuente pero a menudo desactivante de dolor de espalda grave. A veces, el dolor puede ser tan severo que puede causar que los pacientes se acuesten, poniéndolos en riesgo de complicaciones de la inmovilidad como trombosis venosa profunda, embolia pulmonar, atrofia muscular, úlceras descúbicas y desmineralización ósea. Hasta el desarrollo de la técnica de sacroplastia, no había ningún tratamiento definitivo aparte del reposo en cama.
Las fracturas de insuficiencia sacral se derivan de un mecanismo de carga axial en hueso anormal, como osteoporosis o neoplasia subyacente.
Analogous to vertebroplasty, the purpose of sacroplasty is to providetabil to prevent pain micromotion at the fracture site. Una aguja se coloca a través de la piel y en el hueso bajo la guía TC y una mezcla de polimetilacrilato se inyecta en el sacro bajo fluoroscopia en tiempo real.
La sacroplastia es un procedimiento seguro y eficaz en el tratamiento de las fracturas de insuficiencia sacral que pueden proporcionar un alivio considerable del dolor y llevar a una mejor calidad de vida.
Oncología intervencionista
Trámites realizados
Ablación guiada por imagen: Utiliza diferentes tipos de energía para quemar (ablación por radiofrecuencia (RFA) y ablación por microondas (MWA)), entregar campos eléctricos/electroporato (electroporación irreversible (IRE))) o congelar (crioablación) tumores sólidos que dan lugar a la muerte de células tumorales. Las técnicas de ablación se pueden realizar en todo el cuerpo, como en el pulmón, el hígado, el riñón, la próstata, el seno, el hueso y otros órganos usando la guía de imagen para colocar una aguja/probe a través de la piel en el tejido objetivo.
Radiofrecuencia ablación video demostración: Frecuencia de radio Ablación del tumor del hígado
Microondas ablación video demostración: Ablación de microondas utilizada para tratar el cáncer rápidamente en Stanford
Demostración de vídeo de electroporación irreversible: Cirugía Brook Stony utiliza tecnología NanoKnife
Cryoablation video demonstration: Cryoablation Demonstration
Alta intensidad focalizada Ultrasonido: Usa una máquina que emite ondas de sonido de alta frecuencia para matar células cancerosas y proporcionar alivio para el dolor relacionado con el tumor, como en el hueso.
embolización transarterial (TAE)/ embolización de tierras: Inyección de material embolico (microparticles, alcohol, cola) a través de un catéter en las arterias alimentando un tumor para ocluir completamente el suministro de sangre del tumor y causar la muerte celular. La indicación más común es el tratamiento del cáncer de hígado no resecable (carcinoma hepatocelular).
Quimioembolización transarterial (TACE): Inyección de un agente de quimioterapia a menudo con micropartículas a través de un catéter en arterias alimentando un tumor que proporciona quimioterapia y bloquea el suministro de sangre al tumor para causar muerte celularTACE
Se puede realizar de diferentes maneras:
Química transarterial convencional (cTACE): Inyección de lipiodol con quimioterapia de alta dosis con o sin micropartículas directamente en las arterias de alimentación tumoral.
Quimioembolización transarterial (DEB-TACE): entrega de micropartículas cargadas por el agente de quimioterapia, típicamente doxorrubicina o irinotecan.
Radioterapia interna selectiva (también conocida como SIRT o Y-90 radioembolización): Inyección de pequeñas cuentas cargadas con un isótopo radiactivo, yittrium-90 (Y-90), en vasos sanguíneos alimentando un tumor para entregar una dosis letal de radiación para causar la muerte celular. Se puede realizar en forma segmentaria (sedeectomía de radiación) o en forma de lobar (Lobectomía de radiación). La lobectomía de radiación se realiza comúnmente con el objetivo de inducir el crecimiento del lóbulo no disuaso para tener una función hepática adecuada necesaria para someterse a resección quirúrgica.
Y-90 video demostración: Microsferas de resina SIR-Spheres Y-90 Mode of Action Video
embolización de la vena portal (PVE): entrega de material embolico en la vena portal alimentando el lóbulo del hígado que contiene el tumor(s) de interés para inducir el crecimiento del lóbulo no disuaso a mantener la función hepática adecuada necesaria para someterse a resección quirúrgica del lóbulo que contiene el(s) tumor.
Enfermedades tratadas
Los procedimientos de oncología intervencionista (IO) se aplican comúnmente para tratar el cáncer primario o metastásico. Los tratamientos IO también se pueden ofrecer en combinación con cirugía, quimioterapia/inmunoterapia sistémica y radioterapia para aumentar el resultado terapéutico. Surgen una variedad de tratamientos oncológicos intervencionistas para los tumores:
Cáncer de hígado: tumores hepáticos primarios como el carcinoma hepatocelular o el cholangiocarcinoma y las metástasis hepáticas se tratan a menudo mediante procedimientos tales como la quimioembolización transarterial (TACE), radioterapia interna selectiva (ramonización IRT/Y-90), embolización de las venas por portal, embolización transarterial/bland, o ablación guiada por imágenes (RFA, MWAo, IRE, IRE)
Cáncer pulmonar: metástasis pulmonares o cáncer de pulmón primario inoperable pueden tratarse mediante procedimientos radiológicos intervencionarios como la ablación guiada por imágenes (crioablación, ablación por microondas y ablación por radiofrecuencia).
Cryoablation of lung cancer video demonstration: Cryoablation of a non-small cell lung cancer pleural invasion (www.mposium.com)
Cáncer de riñón: tumores renales como el carcinoma de células renales pueden tratarse con ablación guiada por imagen (RFA, MWA, crioterapia) con resultados similares a la nefrectomía parcial. Generalmente, la cirugía a través de una nefrectomía parcial o total (removal del riñón) es más a menudo curativa, pero para pacientes con lesión menor o que no son candidatos quirúrgicos ideales, la radiofrecuencia o la ablación de crioablación puede ser una opción curativa. Las ventajas de la crioablación incluyen la capacidad de visualizar la bola de hielo, así como utilizar más de una sonda simultáneamente para crear la forma de bola de hielo deseada. Los tumores renales benignos como la angiomioolipomas pueden tratarse con embolia transarterial para reducir el tamaño del tumor y reducir el riesgo de ruptura/sangrado. Otras embolizaciones también se realizan para el alivio del síntoma o antes de la cirugía para reducir el sangrado
Cáncer de hueso: metástasis óseas ubicadas en la columna, la pelvis y los huesos largos se pueden tratar con técnicas ablativas guiadas por imagen (RFA, MWA, crioablación, electrocorporación) con o sin inyección de cemento (cementoplastia) para estabilizar el hueso. Estos tratamientos pueden ser paliativos para el dolor de las metástasis óseas o para algunos casos como el osteoma osteoide puede tratar curativamente los tumores. También se realizan embolizaciones para antes de la cirugía para reducir el sangrado.
Cáncer de mama: para el cáncer de mama pequeño y solitario se utilizan técnicas ablativas guiadas para tratar los tumores, sin embargo su eficacia frente a la resección quirúrgica todavía no se ha estudiado.
Cáncer de próstata: se pueden tratar tumores inoperables con técnicas ablativas guiadas por imágenes y electroporación más recientemente irreversible.
Demostración de vídeo de electroporación irreversible: Electroporación irreversible (NanoKnife) para tratar los tumores de próstata ¦ Memorial Sloan Kettering Cancer Center
Cáncer de páncreas: inoperable, o resecable lineal, adenocarcinoma pancreático avanzado localmente se puede tratar con electroporación irreversible
Enfermedad vascular
La enfermedad vascular se refiere a trastornos de la vasculatura o del sistema circulatorio, que afectan más comúnmente a las arterias, las venas y los vasos linfáticos. Los síntomas relacionados con la enfermedad vascular pueden variar desde síntomas asintomáticos y molestos hasta afecciones de las extremidades y/o que ponen en peligro la vida.
Los radiólogos vasculares e intervencionistas están a la vanguardia en el tratamiento de una amplia variedad de enfermedades vasculares.
Conceptos básicos de la intervención vascular
Desde su desarrollo por Charles Dotter cuando realizó un procedimiento de revascularización vascular periférica percutánea por primera vez el 16 de enero de 1964, en Laura Shaw, Vascular & La radiología intervencionista (comúnmente radiología intervencionista o IR) se distinguió de enfoques anteriores de las enfermedades vasculares por el uso de imágenes médicas para guiar las terapias endovasculares (fijándolas desde el interior del vaso). La técnica de Seldinger es el principio básico que subyace a los procedimientos endovasculares. Brevemente, esto implica usar una aguja para perforar un vaso objetivo y luego usar una serie de pequeñas guías médicas y catéteres para pasar varias herramientas al interior para el tratamiento. Cuando se pueden utilizar estas técnicas mínimamente invasivas, los pacientes evitan la necesidad de una mayor exposición quirúrgica para tratar los vasos enfermos. Aunque numerosos factores pueden afectar el curso postoperatorio del paciente, en general un abordaje endovascular se asocia con un tiempo de recuperación más rápido en comparación con una cirugía vascular abierta tradicional.
Durante las últimas décadas, se han desarrollado y perfeccionado muchos procedimientos endovasculares. Los radiólogos vasculares e intervencionistas modernos tienen a disposición numerosas herramientas para realizar estos procedimientos, y el desarrollo de nuevas herramientas es un foco floreciente de investigación internacional.
Si bien algunos procedimientos endovasculares de radiología intervencionista son altamente especializados, algunas técnicas estándar se aplican a la mayoría:
Angiografía: A veces se refiere como angiografía tradicional, angiografía de catéter o angiografía de subtracción digital (DSA). Una pequeña aguja se inserta en un vaso sanguíneo, luego se intercambia por un catéter sobre un alambre. El catéter está dirigido a la nave a estudiar, y el contraste se inyecta directamente para evaluar el lumen bajo la radiografía de vídeo. Esta es una técnica más antigua que la angiografía moderna de TC o la angiografía MR, pero ofrece ventajas únicas. Con un catéter en su lugar, se pueden realizar maniobras provocativas como sostenes respiratorios o inculcar vasodilatadores, para evaluar dinámicamente el flujo sanguíneo del paciente. Esto puede reproducir síntomas e identificar anomalías funcionales en un vaso que una imagen estática de TC o RM no puede. La angiografía proporciona la base para toda la terapia endovascular.
Angiografía de globo: El procedimiento IR fundamental. Los globos pequeños se pueden inflar dentro de un vaso estrecho para abrirlo. Estos pueden ser desinflados y eliminados de forma segura. Algunos globos tienen un material de superficie especializado, como hojas de afeitar finas ("bolones de corte") para romper la placa o inculcar un recubrimiento de la medicina ("bolso de horno") que mantiene el recipiente abierto más tiempo.
Stents and stent-grafts: Stents are used to provide a scaffold along a segment of diseased vessel. Estos están disponibles en una variedad de tamaños para acomodar la colocación en vasos a lo largo del cuerpo de pies a cabeza. Los injertos son stents con revestimiento de tela que se utilizan para el tratamiento de sangrado o aneurismas. Estos dispositivos normalmente vienen doblados muy pequeños en un andamio, o dispositivo de entrega, como un globo. Luego se expanden los cilindros similares a los tubos (vídeo de demostración) para soportar una pared del vaso y mantener la vía para el flujo de sangre lo más grande posible. Algunos stents son metales desnudas, permitiendo que la sangre se escape a través de las paredes del stent, mientras que otros tienen una cubierta delgada que mantiene el flujo moviéndose sólo desde un extremo abierto al otro. Estos pueden utilizarse para una variedad de aplicaciones dependiendo del vaso y la naturaleza de la enfermedad. A veces se implementan múltiples stents de extremo a extremo o lateralmente para mantener el flujo laminar. Como globos, algunos stents vienen recubiertos con medicina para ayudar a evitar que el vaso tratado se cierre de nuevo.
Embolization: El objetivo de la embolización es disminuir o detener el flujo sólo en un recipiente objetivo, evitando al mismo tiempo el corte del flujo a los buques no-objetivos cercanos. Esto se puede realizar para detener el sangrado activo (como en trauma) para limitar la pérdida de sangre anticipada (como en una cirugía compleja), o para cortar el suministro de sangre a un vaso anormal (por ejemplo, aneurisma) o estructura anormal (por ejemplo, tumor). Hay muchos agentes embolicos disponibles, desde enchufes metálicos y bobinas a varias partículas y pegamentos biológicamente compatibles. Dependiendo de la situación clínica, la embolización puede ser temporal o permanente.
Trombolisis y trombectomía: El cuerpo forma coágulos de sangre como mecanismo protector natural contra el sangrado. Sin embargo, cuando surgen fuera de este contexto, los coágulos de sangre pueden causar estragos en el cuerpo humano incluyendo desactivar los golpes. La trombolisis es el proceso de descomposición de coágulos sanguíneos, inyectándolos con medicamentos poderosos. La trombectomía implica usar un dispositivo para eliminar el coágulo directamente.
El objetivo de la terapia endovascular es revascularizar un vaso afectado o enfermo.
Enfermedad arterial
Las arterias son el componente del sistema circulatorio que transporta sangre oxigenada desde el corazón a los órganos vitales y las extremidades. Las arterias tienen paredes musculares relativamente gruesas, compuestas de múltiples capas, porque transportan sangre recién oxigenada a través del cuerpo a presiones relativamente altas. Las enfermedades arteriales pueden afectar una o varias capas de la pared arterial.
La aorta es la arteria más grande del cuerpo y las ramas aórticas principales continúan dividiéndose varias veces, dando paso a arterias más pequeñas, arteriolas musculares y capilares de paredes delgadas. A diferencia de las arterias, los capilares tienen paredes delgadas de una sola capa, por lo que el oxígeno y los nutrientes se pueden intercambiar con los tejidos en los lechos capilares antes de que el sistema venoso transporte la sangre desoxigenada.
La perfusión se refiere al flujo de sangre rica en oxígeno y nutrientes hacia los lechos capilares de los músculos y órganos, esto es fundamental para su función. La falta de perfusión adecuada se denomina isquemia y suele ser la causa de síntomas relacionados con la enfermedad vascular. El objetivo de las terapias de revascularización, ya sean endovasculares o quirúrgicas, es restablecer u optimizar la perfusión y detener la isquemia.
La aterosclerosis se refiere al estrechamiento progresivo de las arterias debido al ateroma, derivado de la palabra griega que significa papilla o papilla. La placa de ateroma es una mezcla de grasa y restos inflamatorios que se adhiere a las paredes internas de una arteria. La placa puede volverse blanda o firme a medida que acumula capas de calcio, un subproducto de la inflamación crónica. La aterosclerosis no tiene una causa única, sino muchos factores de riesgo reconocidos. Algunos factores de riesgo son modificables y otros no. La edad y las predisposiciones genéticas son un ejemplo de factores de riesgo no modificables. El tratamiento médico de la aterosclerosis tiene como objetivo abordar muchos otros factores de riesgo modificables conocidos, como el tabaquismo, la dieta, el ejercicio y los niveles de azúcar en sangre en pacientes con diabetes. También se ha demostrado que el uso de medicamentos para controlar la presión arterial y el colesterol es beneficioso.
La aterosclerosis se describe, evalúa y trata de manera diferente dependiendo de la arteria afectada, como se describe a continuación. Sin embargo, múltiples estudios han demostrado fuertes correlaciones entre los diferentes tipos de aterosclerosis. En particular, los pacientes con enfermedad arterial periférica tienen un mayor riesgo de enfermedad arterial coronaria, y los síntomas graves de enfermedad arterial periférica pueden ser un predictor de mortalidad relacionada con el corazón. La mayoría de los pacientes comienzan a desarrollar síntomas de isquemia alrededor de la mediana edad, aunque el estrechamiento de los vasos puede desarrollarse silenciosa y lentamente durante décadas. Desafortunadamente, la muerte cardíaca súbita o el accidente cerebrovascular pueden ser el primer signo de enfermedad vascular en un paciente. Por lo tanto, controlar los factores de riesgo es crucial en aquellos con aterosclerosis conocida para prevenir la progresión de la enfermedad, y algunos especialistas en enfermedades vasculares recomiendan la detección para aquellos con mayor riesgo, como aquellos con diabetes, tabaquismo o un fuerte historial familiar de enfermedad cardiovascular.
Las pruebas de detección generalmente utilizan una evaluación no invasiva llamada índice tobillo-brazo, que compara la presión arterial entre el brazo y el tobillo. Esto puede ayudar a detectar el estrechamiento de los vasos principales del pecho, el abdomen, la pelvis y las piernas. En algunos casos, también se utilizan tomografías computarizadas del corazón con evaluaciones del calcio de las arterias coronarias para estratificar el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias.
Históricamente, los abordajes quirúrgicos vasculares abiertos eran necesarios para todas las enfermedades ateroscleróticas críticamente avanzadas. Una endarterectomía es una operación de gran tamaño, en la que se detiene temporalmente el flujo sanguíneo mediante pinzas, se abre el vaso, se retira la placa y luego se vuelve a sellar el vaso. Si una oclusión es demasiado densa o compleja, también se podría realizar una derivación, en la que dos segmentos del vaso se unen mediante una vena adicional o un injerto sintético.
Los enfoques endovasculares modernos para tratar la aterosclerosis pueden incluir combinaciones de angioplastia, colocación de stent y aterectomía (eliminación de placa).
La enfermedad arterial periférica (PAD; a veces la enfermedad vascular periférica, PVD) es más a menudo resultado de la aterosclerosis y afecta a las arterias de las extremidades inferiores, las inferiores a la bifurcación aórtica. Un síntoma distintivo es la claudicación, o dolor progresivo en un miembro asociado con la actividad, debido a la isquemia. A medida que la perfusión a una extremidad disminuye más dolor en el pie puede ocurrir incluso en reposo y de hecho los tejidos del pie pueden incluso morir.
Existen varios sistemas para estadificar la EAP, pero una escala que se utiliza con frecuencia es la clasificación revisada de Rutherford. La placa y el flujo sanguíneo se pueden evaluar mediante ecografía, angiografía por tomografía computarizada, angiografía por resonancia magnética y angiografía con catéter para establecer segmentos anatómicos de la enfermedad. La gravedad de la isquemia se puede evaluar correlacionando los síntomas y estudios vasculares fisiológicos no invasivos que incluyen presiones en los dedos de los pies, TCPO2 y estudios de perfusión cutánea.
Se ha demostrado que ciertos ejercicios monitoreados, como los regímenes de caminata, mejoran significativamente la distancia recorrida, especialmente cuando se usan de manera constante durante al menos 6 meses. Cuando el tratamiento médico falla, los radiólogos intervencionistas vasculares pueden intentar restablecer el flujo sanguíneo a las extremidades mediante angioplastia y colocación de stent. A veces se requieren intervenciones repetidas. El objetivo del tratamiento es mantener la perfusión, evitar la amputación y preservar la estructura y función de la extremidad.
La isquemia del miembro crítico (CLI) es una variante severa de PAD (Rutherford 4 y superior) caracterizada por dolor de reposo o pérdida de tejido. Cada año esto afecta apenas menos del 1% de la población, pero se desarrolla en aproximadamente el 11% de los pacientes con PAD. Los síntomas se desarrollan debido a la isquemia crónica de la carga de la placa del recipiente, que se acumula con el tiempo. El dolor de reposo es un dolor continuo en la extremidad que se agrava por elevarlo y mejorar por colgando sobre la cama como la perfusión es tan pobre que se vuelve dependiente de la gravedad. La pérdida de tejido se refiere a las úlceras de insuficiencia arterial, que pueden progresar a la gangrena franca. Las úlceras arteriales son clásicamente dolorosas y se encuentran en el aspecto distal de las extremidades. Un diagnóstico de CLI incurre en un mayor riesgo de amputación (hasta un 25% en un año) y muerte (hasta un 25% en un año). Esta es una condición seria que requiere tratamiento multimodal. El objetivo de la Radiología Intervencional Vascular y otros que trabajan en la Salvaje de Tumbas es minimizar la pérdida de tejido preservando el flujo sanguíneo directo a la extremidad afectada mediante el tratamiento de bloqueos de vasos, controlando cualquier infección y optimizando el cuidado de la herida. Cada vez más, esto se puede lograr con terapias endovasculares primarias antes de que se considere la cirugía abierta.
La isqueemia aguda (ALI) ocurre cuando el flujo sanguíneo a una extremidad se corta abruptamente. Ocurre más comúnmente en aquellos con antecedentes de fibrilación auricular o PAD/PVD subyacente. A diferencia de la isquemia crónica, a la que el cuerpo puede adaptarse parcialmente, ALI es una emergencia que puede resultar en una amputación o incluso la muerte si no se trata en horas. Por lo general se debe a una embolus del corazón o a un trombo que se desarrolla en un área preexistente de arteria estrecha. Una vez diagnosticada clínicamente, la angiografía por TC o RM se puede utilizar para evaluar la causa y el alcance de la enfermedad. Los radiólogos intervencionistas vasculares pueden usar dispositivos de trombectomía o medicamentos de disolver coágulos para extirpar o disolver el coágulo. Las opciones quirúrgicas incluyen la trombectomía abierta e incluso el bypass vascular.
La aterosclerosis carótida involucra las arterias de ramas principales que proporcionan sangre al cerebro. La enfermedad de la arteria carótida incurre en un mayor riesgo de derrame cerebral por dos mecanismos diferentes, ya sea por limitar el flujo sanguíneo general o más a menudo por duchar piezas de placa o coágulo profundamente en los vasos pequeños del cerebro. Cualquiera puede resultar en grados de isquemia cerebral. La enfermedad de la arteria carótida se puede abordar típicamente con técnicas quirúrgicas abiertas (endarterectomía carótida) o a través de stent endovascular.
La isquemia mesentérica crónica puede producir dolor severo con la alimentación y provocar miedo a los alimentos y pérdida de peso. Estos trastornos vasculares se pueden reparar mediante enfoques endovasculares usando angioplastia y stent.
La isquemia arterial renal puede contribuir a la hipertensión, que puede ser severa y refractaria a la terapia médica.
La enfermedad coronaria implica las arterias que suministran sangre al músculo cardíaco. La isquemia coronaria resulta en infarto de miocardio, también conocido como un ataque cardíaco. Las arterias coronarias fueron una de las primeras aplicaciones ampliamente aceptadas de angioplastia y stent desarrolladas por cardiología y radiología intervencionista.
La enfermedad oclusiva aortoiliaca (síndrome de Leriche) es una constelación de síntomas debido a la oclusión significativa de la aorta distal y arterias ilíacas comunes, más comúnmente por enfermedad aterosclerótica Los síntomas clásicos incluyen claudicación de nalgas y disfunción eréctil, con pulsos femorales disminuidos. Los síntomas adicionales de la isquemia del miembro crítico pueden estar presentes. Se pueden considerar tanto enfoques quirúrgicos como endovasculares de revascularización.
Aneurisma se refiere a la dilatación patológica de una arteria a más de 1,5 veces su tamaño normal. Los verdaderos aneurismas vasculares se deben a procesos degenerativos en la pared de la arteria. Los aneurismas pueden ser solitarios o múltiples y a veces se encuentran asociados con diversos síndromes clínicos, incluidas formas de vasculitis o enfermedades del tejido conectivo. Los aneurismas generalmente se clasifican según sus formas principales, ya sea fusiformes (tubulares) o saculares (excéntricas). Ectasia es otro término amplio para un vaso agrandado, pero no es necesariamente patológico. La rotura es una temida complicación de los aneurismas que puede provocar una hemorragia extensa y difícil de controlar. Los aneurismas también pueden coagularse o trombosarse y ocluir rápidamente el vaso afectado, lo que provoca isquemia distal aguda.
Los aneurismas aórticos incluyen torácico, abdominal o toracoabdominal. Las estrategias de tratamiento se adaptan dependiendo de la ubicación, tamaño, tasa de crecimiento y extensión del aneurisma, así como de las comorbilidades médicas del paciente. Por ejemplo, un aneurisma intacto, pequeño pero lentamente creciendo puede ser monitoreado con seguridad con imágenes en serie durante meses o años antes de que se considere la reparación electivo. El injerto aórtico endovascular electivo ahora se intenta rutinariamente cuando es posible. La reparación aórtica endovascular (EVAR) se refiere al tratamiento de un aneurisma aórtico abdominal, mientras que la reparación aórtica endovascular torácica (TEVAR) se realiza en la aorta torácica. Un aneurisma roto puede tomarse emergentemente para la reparación abierta, endovascular o combinada.
Hay disponible una variedad de injertos endovasculares y cada uno tiene ventajas y desventajas según las características del aneurisma y del paciente.
Los aneurismas se refieren a los aneurismas en los brazos y las piernas. Estos pueden ser evaluados y monitoreados normalmente con ultrasonido vascular, angiografía por TC y angiografía por RM. Los aneurismas popliteales están asociados con la embolización distal y también están asociados con aneurismas de arteria contralateral concurrentes y aneurismas aórticos abdominales. Cuando los tratamientos endovasculares para aneurismas popliteales pueden incluir stent endovascular o bypass quirúrgicos.
El aneurisma visceral afecta a los vasos que suministran los órganos sólidos. Similar a otros aneurismas, el tratamiento depende de varios factores incluyendo tamaño, ubicación, forma y crecimiento. Los tratamientos endovasculares para los aneurismas viscerales suelen realizarse con menos morbilidad en comparación con las técnicas quirúrgicas abiertas.
Los aneurismas intracraneales surgen en el suministro arterial del cerebro. Los enfoques endovasculares del tratamiento incluyen stent y coiling y son preferibles en la mayoría de los casos ya que el recorte y la resección requieren una craniotomía quirúrgica. La ruptura de aneurismas intracraneales puede tener efectos clínicos devastadores. Para mayor discusión, consulte la sección de radiología neuro-intervencional.
Pseudoaneurisma es cuando no hay las tres capas que rodean la arteria. Estas estructuras pueden considerarse técnicamente un tipo de hemorragia contenida. Con frecuencia se deben a daños focales en un vaso sanguíneo, que podría ser el resultado de trauma, infección o inflamación. Por ejemplo, los pseudoaneurismas de arteria esplénica pueden desarrollarse como resultado de la pancreatitis. En algunos casos, los pseudoaneurismas de las arterias femorales y radiales pueden ser una complicación del acceso arterial para procedimientos endovasculares. Dependiendo del tamaño y la ubicación del pseudoaneurisma, puede ser tratable con métodos de radiología intervencionista mínimamente invasivos, aunque algunos particularmente los infectados pueden requerir cirugía abierta.
La disección se refiere a un desgarro en la capa interna de la pared arterial. La sangre bombea hacia este defecto y se abre camino entre las capas de la pared de una arteria, creando un canal falso separado de la luz arterial verdadera. Las disecciones pueden desarrollarse debido a un traumatismo, de forma espontánea debido a la hipertensión arterial y la enfermedad vascular nativa, o en algunos casos como una complicación de un tratamiento quirúrgico o endovascular previo.
Cuando una disección arterial se expande, puede restringir el flujo normal a través de la arteria afectada o bloquear potencialmente el origen de una rama vascular; esto puede comprometer la perfusión distal en cualquier caso. Cuando es aguda y sintomática, se trata de una emergencia que requiere tratamiento inmediato.
Sin embargo, a medida que las imágenes médicas han mejorado, también se han descubierto disecciones crónicas asintomáticas y, en algunos casos, estas pueden tratarse de forma segura con control de la presión arterial, seguimiento por imágenes y asesoramiento adecuado sobre las señales de advertencia de una posible isquemia.
Las disecciones pueden ocurrir en cualquier arteria y reciben el nombre del vaso de origen. Las disecciones aórticas se pueden clasificar y tratar dependiendo de si involucran la aorta torácica, la aorta abdominal o ambas. El dolor clásico relacionado con las disecciones aórticas agudas se describe como "desgarrante" o "rasgar" y posiblemente irradiarse a la espalda del paciente. La disección aórtica aguda puede ser difícil de diagnosticar, pero es más común que la rotura del aneurisma aórtico.
Las disecciones de la aorta torácica se caracterizan además con la clasificación de Stanford. Las disecciones de tipo A afectan la raíz y la aorta ascendente. Estos requieren un tratamiento rápido, que actualmente es mayoritariamente de naturaleza quirúrgica. Las disecciones de tipo B comienzan en el arco aórtico distal más allá del origen de la arteria subclavia izquierda y, a menudo, pueden tratarse con analgésicos y control de la presión arterial. Si la disección aórtica tipo B produce mala circulación hacia los intestinos, los riñones o las piernas, a menudo se requiere una reparación endovascular urgente con endoinjertos y/o fenestraciones. Si una disección aórtica tipo B se ha roto o tiene características que indican una ruptura inminente, también se repara con urgencia.
Angiografía de la arteritis Takayasu
Las disecciones también pueden surgir en prácticamente cualquier otra arteria. La disección de la arteria carótida, por ejemplo, coloca a los pacientes en mayor riesgo de sufrir un accidente cerebrovascular y puede extenderse más hacia los vasos sanguíneos del cerebro. La disección de la arteria vertebral es menos común pero también peligrosa por razones similares. La disección de la arteria mesentérica puede limitar el suministro de sangre a los intestinos. Las disecciones de la arteria renal pueden disminuir el flujo sanguíneo a los riñones y contribuir a la hipertensión. Las disecciones arteriales periféricas se pueden encontrar en otras partes de los brazos y las piernas. Estas disecciones pueden ocurrir principalmente debido a traumatismos focales, enfermedad vascular subyacente o como una extensión de una disección aórtica compleja y más grande que desgarra aún más estas ramas más pequeñas.
El tratamiento de las disecciones depende de varios factores, incluida la ubicación, la extensión, el tiempo que lleva desarrollándose (aguda o crónica) y si limita la perfusión. Los enfoques quirúrgicos para las disecciones pueden incluir la reconstrucción de la aorta, la derivación quirúrgica y la fenestración quirúrgica. Al igual que otros trastornos arteriales, se pueden utilizar métodos endovasculares para la disección, como la colocación de stent y la fenestración percutánea, ya sea principalmente o en combinación con la cirugía, dependiendo de la complejidad de la disección.
La úlcera aórtica penetrante (PAU) es una forma focal avanzada de aterosclerosis, que se encuentra con mayor frecuencia en la aorta. Comienza como una pequeña placa en la capa más interna de la aorta llamada íntima, pero el proceso inflamatorio se ulcera y penetra a través de esta capa hacia la media. Si bien la PAU se considera una entidad distinta, muchos piensan que es una lesión precursora de la disección o el aneurisma. Junto con el hematoma intramural, el aneurisma y la disección, la PAU se reconoce como uno de varios síndromes aórticos agudos, un espectro de afecciones relacionadas que se correlacionan con una posible rotura aórtica. Por lo tanto, tienen un alto potencial de morbilidad y mortalidad y al menos deberían ser seguidos de cerca.
El sangrado agudo o activo puede ocurrir en todo el cuerpo humano debido a una variedad de causas. Los radiólogos intervencionistas pueden abordar el sangrado con embolización, generalmente con pequeñas partículas de plástico, pegamentos o espirales. La rotura traumática de un vaso sanguíneo, por ejemplo, puede abordarse de esta manera si un paciente corre riesgo de sufrir una hemorragia mortal. Esto ha revolucionado la medicina y los radiólogos intervencionistas comúnmente tratan hemorragias nasales refractarias, tos excesiva con sangre, hemorragia intestinal, hemorragia posgestacional, hemorragia intraabdominal o intratorácica espontánea, hemorragia relacionada con traumatismos y hemorragia posquirúrgica. En algunos casos en los que se prevé una hemorragia grave, como en una cirugía compleja o la escisión de un tumor muy vascularizado, los radiólogos intervencionistas pueden embolizar ciertos vasos sanguíneos objetivo antes de la operación para evitar una pérdida importante de sangre.
Los órganos trasplantados dependen de un suministro de sangre saludable para sobrevivir. En algunos casos, las arterias que alimentan un trasplante pueden estrecharse, generalmente donde el vaso del donante se sutura al receptor. Los radiólogos intervencionistas evalúan el suministro de sangre de estos pacientes y pueden usar globos o stents para abrir los vasos estrechados y mantener funcional el órgano trasplantado.
Enfermedad venosa
Las venas del cuerpo humano son responsables de devolver la sangre desoxigenada al corazón. Como una roca que rueda cuesta abajo, la sangre fluye desde la presión más alta (la sangre en la aorta) a la presión venosa más baja (la sangre en la vena cava cuando desemboca de regreso al corazón). A diferencia de las arterias, las venas tienen paredes delgadas y distensible, lo que les permite acomodar grandes volúmenes de sangre sin cambios significativos en la presión. De hecho, el sistema venoso tiene una presión tan baja que las venas tienen válvulas para evitar que la sangre fluya hacia atrás. El movimiento del cuerpo humano ayuda a bombear sangre a través de las venas; apretar los músculos de las piernas mientras se camina, por ejemplo, ayuda a empujar la sangre venosa de regreso al corazón contra la fuerza de la gravedad. Desafortunadamente, sin este empujón adicional, parte de la sangre puede quedarse estancada en las venas, lo que provoca una multitud de problemas clínicos. La vena más grande del cuerpo es la vena cava. La vena cava superior (VCS) drena sangre de la mitad superior del cuerpo, mientras que la vena cava inferior (VCI) drena sangre desde debajo del diafragma. En otras partes del cuerpo, las venas se pueden clasificar en superficiales, asociadas principalmente con la piel y los tejidos blandos, o venas profundas, que drenan músculos y órganos.
Acceso venoso
La enfermedad renal crónica (ERC o enfermedad renal crónica) es una afección en la que hay una pérdida progresiva de la función renal. Tiene numerosas causas reconocidas y factores de riesgo. La ERC afecta aproximadamente al 14% de la población mundial y a más de 600.000 personas sólo en los Estados Unidos. Hay cinco etapas reconocidas de la ERC; la quinta etapa también se llama enfermedad renal terminal (ESRD) e invariablemente requiere algún tipo de terapia de reemplazo renal.
A principios del siglo XX, los avances en nuestra comprensión de la fisiología renal llevaron a muchos a creer que la diálisis utilizando riñones artificiales era una cura potencial para la enfermedad renal. Más de 100 años después, la única terapia de reemplazo renal curativa disponible para la ERC es el trasplante de riñón. Sin embargo, muchos pacientes pueden vivir décadas utilizando diálisis.
La tecnología del dializador inicialmente superó la capacidad de los médicos para aplicarla a los pacientes. En la década de 1920, se creó el primer catéter de diálisis utilizando tubos de vidrio delgados y frágiles. Los primeros métodos requerían una incisión quirúrgica para llegar a los vasos grandes, lo que conllevaba un gran riesgo de hemorragia importante. El primer acceso de diálisis confiable y algo permanente, el Scribner Teflon Shunt, se inventó casi 40 años después y permitió que un paciente con insuficiencia renal sobreviviera 11 años más. A medida que la medicina y la cirugía se han vuelto más sofisticadas, ahora más pacientes que nunca viven con enfermedad renal crónica. El tipo de diálisis más común en los Estados Unidos es la hemodiálisis, que se puede realizar a través de varios tipos de acceso vascular. La fístula arteriovenosa (FAV) es el método preferido. Las fístulas arteriovenosas se crean quirúrgicamente conectando directamente una arteria y una vena, más comúnmente en el brazo. Un injerto arteriovenoso (AVG) se basa en el mismo principio, pero cierra la brecha entre la arteria y la vena con una derivación protésica de grado médico. Con el tiempo, la mecánica del flujo alterada puede provocar cambios dentro de los vasos involucrados. El estrechamiento vascular, la trombosis, los aneurismas y los pseudoaneurismas son complicaciones comunes durante la vida de una FAV o AVG. Los radiólogos intervencionistas pueden utilizar la angiografía para evaluar estas estructuras (comúnmente llamada fistulograma) y tratar el acceso disfuncional con angioplastia, colocación de stent y trombectomía. La mayoría de los pacientes requieren evaluación y tratamiento regulares para mantener su acceso funcionando. Cuando es posible, se prefieren las FAV a las AVG debido a su tasa de complicaciones relativamente menor y su permeabilidad más prolongada. La iniciativa Fistula First trabaja para promover la concientización de médicos y pacientes sobre los beneficios de intentar por primera vez la hemodiálisis a través de una fístula. Hay algunos dispositivos (endo AVF) que los radiólogos intervencionistas utilizan para crear fístulas percutáneamente de forma mínimamente invasiva.
Venous access port catheter
Los catéteres de diálisis incluyen líneas de acceso venoso central de gran calibre, temporales y tunelizadas, colocadas para administrar hemodiálisis. Cuando es posible, estos catéteres se colocan en la vena yugular interna derecha, pero también se pueden utilizar las venas yugular interna y femoral izquierda. Se pueden colocar líneas de diálisis temporales cuando los pacientes están hospitalizados y están demasiado enfermos o tienen un alto riesgo de hemorragia. Los catéteres de hemodiálisis permanentes son más largos en general, pero se hace un túnel a través de la piel del pecho, lo que permite que el catéter quede plano y reduce el riesgo de infección.
El acceso venoso central se refiere a una variedad de catéteres intravenosos colocados en pacientes que requieren ciertos medicamentos a largo plazo. Estos tienen un diámetro mucho más pequeño que las líneas de diálisis, pero son más grandes y más largos que una vía intravenosa (IV) estándar. Los ejemplos incluyen catéteres Hickman, catéteres centrales insertados periféricamente (o PICC), catéteres venosos centrales tunelizados de pequeño calibre y mediports. Estas líneas difieren en el lugar donde se insertan, pero todas se colocan bajo guía de imágenes y se ajustan de modo que el extremo del catéter se asiente en la vena cava adyacente al corazón. Estos catéteres están diseñados para administrar medicamentos potentes, como quimioterapia o ciclos prolongados de antibióticos, que se dosifican con demasiada frecuencia para seguir colocando nuevas vías intravenosas o son demasiado irritantes para inyectarlos en venas pequeñas a través de una vía intravenosa estándar.
