Quiste dermoide

Un quiste dermoide es un teratoma de naturaleza quística que contiene una variedad de tejidos sólidos y maduros en su desarrollo. Con frecuencia consta de piel, folículos pilosos y glándulas sudoríparas, mientras que otros componentes que se encuentran comúnmente incluyen mechones de cabello largo, bolsas de sebo, sangre, grasa, huesos, uñas, dientes, ojos, cartílagos y tejido tiroideo.

Como los quistes dermoides crecen lentamente y contienen tejido maduro, este tipo de teratoma quístico casi siempre es benigno. En los raros casos en los que el quiste dermoide es maligno, generalmente se desarrolla un carcinoma de células escamosas en adultos, mientras que los bebés y los niños suelen presentar un tumor del seno endodérmico.

Ubicación

Debido a su clasificación, un quiste dermoide puede ocurrir dondequiera que pueda ocurrir un teratoma.

Quistes dermoides vaginales y ováricos

En los ovarios normalmente crecen estructuras parecidas a quistes llamadas folículos cada mes. Una vez que un óvulo se libera de su folículo durante la ovulación, los folículos normalmente se desinflan. A veces, el líquido se acumula dentro del folículo y forma un quiste simple (que solo contiene líquido). La mayoría de estos quistes funcionales se resuelven espontáneamente.

Si bien todos los quistes ováricos pueden variar en tamaño desde muy pequeños hasta bastante grandes, los quistes dermoides no se clasifican como quistes funcionales. Los quistes dermoides se originan a partir de células germinales pluripotentes (que están presentes al nacer) que se diferencian de manera anormal, desarrollando características de células dérmicas maduras. Existen complicaciones, como torsión, rotura e infección, aunque su incidencia es rara. Los quistes ováricos dermoides, que son más grandes, presentan complicaciones que pueden requerir extirpación mediante laparoscopia o laparotomía (cirugía tradicional). En raras ocasiones, se puede desarrollar un quiste dermoide en la vagina.

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  Quiste ovárico grande

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  Cisto dermoide en ultrasonografía vaginal

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  Un quiste complejo debido a un dermoide visto en ultrasonido

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  Un quiste complejo debido a un dermoide visto en la TC. La flecha apunta hacia el hueso o los dientes.

Quistes dermoides periorbitarios

Los quistes dermoides pueden aparecer en niños pequeños, a menudo cerca de la cara lateral de la ceja (parte derecha de la ceja derecha o parte izquierda de la ceja izquierda). Dependiendo de la cantidad de riesgo percibida, a veces se extirpan o simplemente se mantienen en observación.

Puede ocurrir una reacción inflamatoria si se rompe un quiste dermoide, y el quiste puede reaparecer si no se extirpa por completo. A veces, la escisión completa no es práctica si el quiste tiene una configuración en forma de mancuerna, por lo que se extiende a través de una línea de sutura en el cráneo.

Si aparecen quistes dermoides en la cara medial, la posibilidad de un encefalocele se vuelve mayor y debe considerarse entre los diagnósticos diferenciales.

Otras áreas donde puede aparecer un quiste dermoide son el cerebro, el escroto y la faringe.

Los quistes dermoides se desarrollan durante el embarazo. Ocurren cuando las células de la piel y elementos como el cabello, las glándulas sudoríparas, las glándulas sebáceas o el tejido graso quedan atrapados en la piel a medida que el bebé crece en el útero. Los quistes dermoides están presentes al nacer (congénitos) y son comunes. Pueden pasar meses o años antes de que se note un quiste dermoide en un niño porque los quistes crecen lentamente.

Los síntomas del quiste dermoide son menores y los quistes suelen ser indoloros. No son perjudiciales para la salud del niño. Si se infectan, se debe tratar la infección y extirpar el quiste. Es más fácil extirpar los quistes y prevenir las cicatrices si el quiste se extirpa antes de que se infecte.

Quistes dermoides espinales

Los quistes dermoides espinales son crecimientos ectópicos benignos que se cree que son consecuencia de errores embriológicos durante el cierre del tubo neural. Su incidencia reportada es extremadamente rara y representa menos del 1% de los tumores intramedulares de la médula espinal. Se ha propuesto que durante el último siglo se han identificado en la literatura unos posibles 180 casos de tumores dermoides espinales.

Los quistes dermoides afectan con mayor frecuencia la región lumbosacra que las vértebras torácicas y son extramedulares y se presentan en la primera década de la vida.

Se han propuesto varias hipótesis para explicar la patogénesis de los dermoides espinales, cuyo origen puede ser adquirido o congénito.

• Los dermoides acuciantes o iatrogénicos pueden surgir de la implantación del tejido epidérmico en el espacio subdural, es decir, la inclusión cutánea espinal, durante la punción de agujas (por ejemplo, punción lumbar) o durante procedimientos quirúrgicos sobre el cierre de una malformación disráfica.
• Sin embargo, se cree que los dermoides congénitos surgen de células cuya posición es correcta pero que no se diferencian en el tipo celular correcto. La creencia de larga data fue que la inclusión de células ectodérmicas cutáneas se produjo temprano en la vida embrionaria, y las células pluripotentes desplazadas se desarrollaron en una lesión dermoide.

Anomalías de la columna, p. Los quistes dermoides intramedulares pueden surgir con mayor frecuencia en la región lumbosacra (muy a menudo al nivel del cono medular) y pueden observarse con otras anomalías congénitas de la columna, incluida la espina bífida oculta posterior, identificada mediante el análisis neurorradiológico.

Diagnóstico

Diagnóstico diferencial

Un pequeño quiste dermoide en el cóccix puede ser difícil de distinguir de un quiste pilonidal. Esto se debe en parte a que ambos pueden estar llenos de pelo. Un quiste pilonidal es un seno pilonidal que está obstruido. Cualquier teratoma cerca de la superficie del cuerpo puede desarrollar un seno o una fístula, o incluso un grupo de estos. Tal es el caso del linebacker de la Canadian Football League, Tyrone Jones, cuyo teratoma fue descubierto al sonarse un diente de la nariz.

Tratamiento

El tratamiento del quiste dermoide es la extirpación quirúrgica completa, preferiblemente de una sola pieza y sin derrames del contenido del quiste. La marsupialización, una técnica quirúrgica que se utiliza a menudo para tratar el quiste pilonidal, no es apropiada para el quiste dermoide debido al riesgo de malignidad.

Se ha informado cada vez más sobre la asociación de los quistes dermoides con el embarazo. Por lo general, presentan el dilema de sopesar los riesgos de la cirugía y la anestesia versus los riesgos de una masa anexial no tratada. La mayoría de las referencias afirman que es más factible tratar los quistes dermoides bilaterales de los ovarios descubiertos durante el embarazo si crecen más de 6 cm de diámetro.