Quinta enfermedad

Eritema infeccioso, quinta enfermedad o síndrome de mejilla abofeteada es una de varias manifestaciones posibles de infección por parvovirus B19. La quinta enfermedad generalmente se presenta como una erupción y es más común en los niños. Si bien el parvovirus B19 puede afectar a humanos de todas las edades, solo dos de cada diez personas presentarán síntomas físicos.

El nombre "quinta enfermedad" proviene de su lugar en la lista estándar de enfermedades infantiles que causan erupciones cutáneas, que también incluye sarampión (primera), escarlatina (segunda), rubéola (tercera), Dukes' enfermedad (cuarto, pero ya no se acepta ampliamente como distinta de la escarlatina), y roséola (sexto). El tratamiento es principalmente de apoyo.

Signos y síntomas

La quinta enfermedad comienza con fiebre baja, dolor de cabeza, sarpullido y síntomas parecidos a los de un resfriado, como secreción o congestión nasal. Estos síntomas pasan, luego, unos días después, aparece la erupción. La erupción de color rojo brillante aparece con mayor frecuencia en la cara, particularmente en las mejillas. Este es un síntoma definitorio de la infección en los niños (de ahí el nombre de "enfermedad de la mejilla abofeteada"). Ocasionalmente, la erupción se extenderá sobre el puente de la nariz o alrededor de la boca. Además de las mejillas rojas, los niños a menudo desarrollan un sarpullido rojo como encaje en el resto del cuerpo, siendo la parte superior de los brazos, el torso y las piernas las ubicaciones más comunes. La erupción suele durar unos días y puede picar; se sabe que algunos casos duran varias semanas. Los pacientes generalmente ya no son infecciosos una vez que aparece la erupción.

Los adolescentes y adultos pueden presentar una artritis autolimitada. Se manifiesta en una inflamación dolorosa de las articulaciones que se siente similar a la artritis. Los niños mayores y los adultos con la quinta enfermedad pueden tener dificultad para caminar y doblar articulaciones como las muñecas, las rodillas, los tobillos, los dedos y los hombros.

La enfermedad suele ser leve, pero en determinados grupos de riesgo y circunstancias excepcionales, puede tener consecuencias graves:

• En las mujeres embarazadas, la infección en el primer trimestre se ha relacionado con los hidropes fetalis, causando aborto espontáneo.
• En personas con enfermedad de células falciformes u otras formas de anemia hemolítica crónica como la esferocitosis hereditaria, la infección puede precipitar una crisis aplásica.
• Aquellos que son inmunocompromisos (VIH/SIDA, quimioterapia) pueden estar en riesgo de complicaciones si están expuestos.
• En menos del 5% de las mujeres con infección por parvovirus B19, un bebé puede desarrollar anemia severa que conduce a abortos. Esto ocurre con más frecuencia durante la primera mitad del embarazo.

Causas

La quinta enfermedad, también conocida como eritema infeccioso, es causada por el parvovirus B19, que solo infecta a los humanos. La infección por parvovirus B19 puede dar lugar a múltiples manifestaciones clínicas, pero la más frecuente es la quinta enfermedad.

El parvovirus B19 (B19V) es un virus de ADN pequeño, monocatenario y sin envoltura. La unión de la cápside B19V al receptor celular globoside (Gb4Cer) da como resultado una cascada de cambios estructurales y procesos de transducción de señales posteriores que facilitan la entrada del parvovirus B19 en la célula huésped. Después de obtener acceso a la célula huésped, B19V se une al globósido glicoesfingolípido (antígeno del grupo sanguíneo P) y se dirige al linaje eritroide en la médula ósea. La replicación del genoma viral y la liberación del virus de las células infectadas provocan varios efectos complejos en el entorno celular del huésped, como la inducción de daños en el ADN, el secuestro del ciclo celular y la apoptosis (muerte de las células infectadas).

Se ha encontrado ADN de B19V en una amplia gama de tejidos en individuos sanos y enfermos, lo que indica la persistencia de la infección por B19V. Según una revisión de microbiología clínica publicada por Jianming Qiu "Se ha detectado persistencia de ADN viral en hasta el 50 % de muestras de biopsia de bazo, ganglios linfáticos, amígdalas, hígado, corazón, tejidos sinoviales, piel, cerebro y testículos, durante décadas después de la infección."

La recuperación de la infección por parvovirus B19 se logra mediante la producción de anticuerpos IgM que son específicos para el virus y se generan entre 10 y 12 días después de la infección. Después del día 16, cuando se hacen evidentes los signos de la quinta enfermedad (erupciones rojas) y artralgia (dolor en las articulaciones), las células inmunitarias producen IgG anti B19 específica. La producción de suero anti B19 IgG mantiene la infección bajo control y facilita la recuperación de la producción de células eritroides en células de linaje eritroide que fueron objetivo del parvovirus B19.

Diagnóstico

La "mejilla abofeteada" la aparición de la erupción puede sugerir la quinta enfermedad, sin embargo, la erupción puede confundirse con otras enfermedades o infecciones relacionadas con la piel. Las pruebas de muestras de sangre pueden ser definitivas para confirmar el diagnóstico. El ensayo de suero de anticuerpos IgM anti-parvovirus B19 es el método preferido para detectar infecciones previas. Un ensayo de anticuerpos utiliza anticuerpos diseñados para detectar antígenos o proteínas de parvovirus en la circulación sanguínea. El ensayo puede dar positivo una semana después de la infección inicial. Los resultados negativos pueden provocar que se vuelvan a realizar las pruebas en el futuro para descartar una muestra temprana de suero sanguíneo. Un resultado positivo también puede ser indicativo de una infección en los últimos dos a seis meses. Las personas adquieren inmunidad de por vida si se producen anticuerpos IgG en respuesta a la exposición al parvovirus B19. La infección por parvovirus B19 también puede confirmarse mediante el aislamiento de ADN viral detectado por PCR o hibridación directa. La PCR se considera significativamente más sensible para detectar antígenos virales en comparación con la hibridación directa de ADN. El ensayo de hibridación de ADN puede detectar mejor las variantes del parvovirus B19. Existen 3 genotipos biológicos similares de parvovirus B19, numerados del uno al tres. El genotipo más común que circula es el genotipo uno. Las pruebas de laboratorio pueden indicar complicaciones de la infección, como anemia, daño hepático y recuento bajo de plaquetas.

Transmisión

La quinta enfermedad se transmite principalmente por secreciones respiratorias (saliva, mucosidad, etc.), pero también se puede propagar por contacto con sangre infectada. El período de incubación (el tiempo entre la infección inicial y la aparición de los síntomas) suele ser de 4 a 21 días. Los individuos con la quinta enfermedad son más infecciosos antes del inicio de los síntomas. Por lo general, los niños en edad escolar, los trabajadores de guarderías, los maestros y los padres tienen más probabilidades de estar expuestos al virus. Cuando los síntomas son evidentes, el riesgo de transmisión es pequeño; por lo tanto, las personas sintomáticas no necesitan estar aisladas. También puede ocurrir transmisión vertical por infección materna, lo que puede provocar hidropesía fetal debido a los efectos perjudiciales de la infección en la producción de glóbulos rojos.

Tratamiento

El tratamiento es de apoyo, ya que la infección suele ser autolimitada. No se recomienda una terapia específica. Los antipiréticos se usan comúnmente para reducir la fiebre. En casos de artropatía, como aquellos con artritis o artralgia, se pueden utilizar antiinflamatorios no esteroideos (AINE) u otros antiinflamatorios. La erupción por lo general no pica, pero puede ser levemente dolorosa. La erupción en sí no se considera contagiosa. La infección generalmente dura alrededor de 5 a 10 días. El estrés, las altas temperaturas, el ejercicio y la exposición a la luz solar pueden contribuir a la recurrencia a los pocos meses de la infección inicial. Tras la resolución, la inmunidad se considera de por vida. Las poblaciones con mayor riesgo de complicaciones (ver más abajo) pueden necesitar una derivación a un especialista. La anemia es una complicación más grave que podría resultar de la infección por parvovirus B19 y requiere una transfusión de sangre como parte de la terapia.

Epidemiología

La quinta enfermedad es una enfermedad viral causada por el parvovirus B19. La enfermedad es muy común y autolimitada. Los modos de transmisión incluyen gotitas respiratorias, sangre o madre a feto. La quinta enfermedad es más prevalente en niños de 5 a 15 años. La quinta enfermedad ocurre en tasas más bajas en adultos. El virus se propaga fácilmente y una vez contraído, el cuerpo comenzará a desarrollar una inmunidad duradera a la reinfección. La prevalencia de anticuerpos es del 50% en niños y del 70% al 85% en adultos. El virus afecta por igual a hombres y mujeres. Durante la primavera y el invierno, es más probable que ocurran brotes epidémicos. En verano y otoño se presentan casos esporádicos y brotes. Los brotes ocurren con mayor frecuencia en guarderías y escuelas. La periodicidad del ciclo del brote es de tres a siete años. El riesgo de adquirir la enfermedad viral aumenta cuando se expone a una persona infectada oa sangre contaminada. Las personas que tienen una ocupación que requiere contacto cercano con personas infectadas, como trabajadores de la salud y maestros, tienen un mayor riesgo de contraer la enfermedad viral. Otro factor de riesgo de la quinta enfermedad son las personas inmunocomprometidas, aquellas con anemia tienen mayor riesgo de desarrollar complicaciones. Las mujeres embarazadas corren el riesgo de contraer enfermedades virales, especialmente durante la primera mitad del embarazo. Sin embargo, las complicaciones son muy raras y menos del 5% de estos casos experimentarán complicaciones graves. La complicación más común entre las mujeres embarazadas es la anemia. En casos raros, puede ocurrir anemia severa y puede desarrollarse una acumulación de líquido. Una acumulación de líquido puede causar insuficiencia cardíaca congestiva o la muerte. Puede ser necesaria una infusión de sangre o una inducción. No hay vacuna disponible para el parvovirus humano B19, aunque se han hecho intentos para desarrollar una.

Historia

El parvovirus, el virus que causa la quinta enfermedad, fue descubierto por primera vez en 1975 por Yvonne Cossart. Esta, o una enfermedad que se presenta de manera similar, fue descrita por primera vez por Robert Willan en su libro On Cutaneous Diseases en 1808 como "rubéola, sine catarrho". Anton Tschamer lo definió mejor en 1889 como una variante de la rubéola (örtliche Rotheln) y lo describió como rubéola abortiva, identificada como una condición distinta en 1896 por Theodor Escherich, y recibió el nombre de eritema infectiosum en 1899. El término quinta enfermedad fue acuñado en 1905 por el médico ruso-francés Léon Cheinisse (1871-1924), quien propuso una clasificación numerada de los seis exantemas infantiles más frecuentes. El virus fue descrito por primera vez en 1957 en la Universidad de Pensilvania por Werner et al.

Poblaciones vulnerables

Una revisión sistemática de 2019 examinó las tasas de infección por parvovirus B19 entre los trabajadores de guarderías. Dado que la transmisión generalmente ocurre a través de las secreciones respiratorias, se pensó que los trabajadores de las guarderías tendrían un mayor riesgo de infección porque los niños pequeños pueden propagar la saliva a través de la baba. La revisión sistemática indica que los trabajadores de guarderías tienen un mayor riesgo de infección. Otra revisión también respalda el hallazgo de que los trabajadores de guarderías tienen un mayor riesgo de contraer la infección por parvovirus B19. Un metanálisis de 2019 examinó las tasas de infección por parvovirus B19 entre las personas con enfermedad de células falciformes (SCD) mediante la detección de anticuerpos IgG e IgM. Los datos agrupados de África, Asia y las Américas revelaron una prevalencia de infección por parvovirus B19 del 48,8 % entre las personas con SCD. La prevalencia de la infección también se determinó por ubicación geográfica, donde las áreas con acceso reducido a una vivienda adecuada tuvieron una mayor prevalencia (África fue del 55,5%). Una revisión de la literatura de 2020 también respalda el hallazgo de que las personas con SCD, así como aquellas con el trastorno sanguíneo beta talasemia, tienen un mayor riesgo de infección por parvovirus B19.

Complicaciones

Hay algunas complicaciones conocidas asociadas con la Quinta Enfermedad relacionadas con el embarazo. Si bien el parvovirus B19 generalmente se transmite a través de las secreciones respiratorias o el contacto de la mano con la boca, también se sabe que se transmite de madres embarazadas a fetos. Aproximadamente entre el 50 y el 75 % de todas las mujeres embarazadas son inmunes al parvovirus B19, mientras que el resto de las mujeres son susceptibles a una enfermedad leve. La mayoría de los fetos que contraen parvovirus B19 no muestran síntomas significativos o la resolución completa del virus. Sin embargo, las siguientes complicaciones graves son raras pero posibles: aborto espontáneo, muerte fetal, anemia fetal, insuficiencia hepática y resultado anormal del desarrollo neurológico. En algunos casos, los fetos desarrollarían hidropesía fetal debido al parvovirus B19 congénito. Esta condición se estudió como determinante de los resultados fetales posteriores, como aborto espontáneo o muerte perinatal, en una revisión sistemática de 2016. La revisión mostró que los nacidos con parvovirus B19 que causaron hidropesía fetal sí tenían una asociación con un mayor riesgo de mortalidad y un mayor riesgo de complicaciones. Si bien las posibles consecuencias del eritema infeccioso pueden ser bastante graves durante el embarazo, se puede evaluar la inmunidad de las madres mediante la presencia de anticuerpos IgG e IgM.

Además de los fetos, la infección por parvovirus B19 y sus efectos también se han estudiado en adultos. El virus también se ha asociado con el desarrollo de complicaciones neurológicas, como se identificó en una revisión sistemática en 2014. Este análisis incluyó un total de 89 estudios que cubrieron complicaciones tanto en el sistema nervioso central como encefalitis, meningitis y neuropatía periférica. Sin embargo, aún no se ha descubierto la fisiopatología específica de estas complicaciones, pero la revisión fomenta el uso de pruebas de anticuerpos para determinar el riesgo de un paciente. La infección de este virus no se limita al sistema nervioso. El parvovirus B19 también se ha relacionado con casos de inflamación cardíaca que pueden causar daño estructural al corazón con el tiempo. Si el daño progresa y es significativo, puede ocurrir la muerte de las células cardíacas.

Las personas que viven con el VIH también son susceptibles a complicaciones si se infectan debido a que están inmunocomprometidos. Si bien es relativamente raro, aquellos que viven con la infección por el VIH y el parvovirus B19 no podrán combatir el virus B19. Esto puede resultar en una pérdida sustancial de glóbulos rojos y causar anemia.