Queratoacantoma

Keratoacanthoma ()KA) es un tumor de piel de bajo grado común (a diferencia de metástasis o invadir) de crecimiento rápido que se cree que se origina del folículo del cabello (unidad pilosebácea) y puede parecerse al carcinoma de células escamosas.

La característica definitoria de un queratoacantoma es que tiene forma de cúpula, es simétrico, está rodeado por una pared lisa de piel inflamada y está cubierto de escamas y residuos de queratina. Crece rápidamente, alcanza un gran tamaño en días o semanas y, si no se trata durante meses, casi siempre se priva de nutrientes, se necrosa (muere), se muda y cicatriza. El queratoacantoma se encuentra comúnmente en la piel expuesta al sol, a menudo en la cara, los antebrazos y las manos. Rara vez se encuentra en la unión mucocutánea o en las membranas mucosas.

El queatoacantoma puede ser difícil distinguir visualmente de un cáncer de piel. Bajo el microscopio, el keratoacantoma se asemeja muy de cerca al carcinoma de células escamosas. Para diferenciar entre ambos, es necesario eliminar y examinar casi toda la estructura. Aunque algunos patólogos clasifican el keratoacanthoma como una entidad distinta y no como una malignidad, alrededor del 6% de los keratoacantomas clínicos e histológicos progresan a cánceres de células escamosas invasivos y agresivos; algunos patólogos pueden calificar a KA como "carcinoma de células escamosas bien diferenciadas, variante de keratoacantoma", y cirugía definitiva rápida puede recomendarse.

Clasificación

El queratoacantoma, frecuentemente informado y reclasificado durante el último siglo, se puede dividir en varios subtipos y, a pesar de considerarse benigno, su comportamiento impredecible ha merecido la misma atención que el carcinoma de células escamosas.

Los queratoacantomas se pueden dividir en los siguientes tipos:

• Giant keratoacanthomas son una variante de keratoacantoma, que puede alcanzar dimensiones de varios centímetros.
• Keratoacanthoma centrifugum marginatum es una condición cutánea, una variante de keratoacantomas, que se caracteriza por múltiples tumores que crecen en un área localizada.
• Múltiples keratoacantomas (también conocido como "Síndrome Ferguson-Smith", "Ferguson-Smith tipo de múltiples keratoacanthomas auto sanadores",") es una condición cutánea, una variante de keratoacantomas, que se caracteriza por la aparición de múltiples, a veces cientos de keratoacanthomas.
• A solitario keratoacanthoma (también conocido como "queatocantoma subungual") es un tumor benigno, pero que crece rápidamente, localmente agresivo que a veces ocurre en el aparato de uñas.
• keratoacanthoma generalizado (también conocido como "Generalized eruptive keratoacanthoma of Grzybowski") es una condición cutánea, una variante de keratoacanthomas, caracterizada por cientos a miles de pequeñas pápulas foliculares sobre todo el cuerpo. Los tratamientos no tienen éxito para muchas personas con keratoacantoma eruptivo generalizado. El uso de emollientes y medicamentos anti-itch puede aliviar algunos síntomas. Se han producido mejoras o resoluciones completas de la afección con la aplicación de los siguientes medicamentos: acitretina, isotretinoína, fluorouracil, metotrexato, ciclofosfamida.

Causa

Los queratoacantomas generalmente ocurren en personas mayores. Se han sugerido varias causas, entre ellas la luz ultravioleta, carcinógenos químicos, lesiones recientes en la piel, inmunosupresión y predisposición genética. Al igual que ocurre con el cáncer de células escamosas, se han encontrado casos esporádicos de coinfección con el virus del papiloma humano (VPH). Aunque se ha sugerido que el VPH es un factor causal, no está demostrado.

Muchos tratamientos nuevos para el melanoma también se sabe que aumentan la tasa de keratoacantoma, como los medicamentos inhibidores BRAF vemurafenib y dabrafenib.

Diagnosis

Keratoacanthomas presenta como una lesión carnosa, elevada y nodular con una forma de cráter irregular y un núcleo hiperkeratoático central característico. Por lo general, la gente notará un tumor en forma de cúpula que crece rápidamente en la piel expuesta por el sol.

Si se extirpa toda la lesión, el patólogo probablemente podrá diferenciar entre queratoacantoma y carcinoma de células escamosas. Se requeriría seguimiento para controlar la recurrencia de la enfermedad.

Tratamiento

La escisión de toda la lesión, con un margen adecuado, eliminará la lesión, permitirá un diagnóstico completo del tejido y dejará una herida quirúrgica planificada que generalmente puede repararse con un buen resultado cosmético. Sin embargo, extirpar toda la lesión (especialmente en la cara) puede presentar problemas difíciles de reconstrucción plástica. (En la nariz y la cara, la cirugía de Mohs puede permitir un buen control de los márgenes con una eliminación mínima de tejido, pero muchas compañías de seguros exigen el diagnóstico definitivo de una enfermedad maligna antes de estar preparadas para pagar los costos adicionales de la cirugía de Mohs. .) Especialmente en áreas más sensibles desde el punto de vista estético, y donde el diagnóstico clínico es razonablemente seguro, las alternativas a la cirugía pueden incluir ningún tratamiento (en espera de una resolución espontánea).

En el tronco, los brazos y las piernas, la electrosecación y el legrado suelen ser suficientes para controlar los queratoacantomas hasta que retroceden. Otras modalidades de tratamiento incluyen criocirugía y radioterapia; También se ha utilizado la inyección intralesional de metotrexato o 5-fluorouracilo.

Puede ocurrir recurrencia después de la electrosecación y el legrado; Por lo general, se puede identificar y tratar rápidamente mediante legrado adicional o escisión quirúrgica.

Historia

En 1889, Sir Jonathan Hutchinson describió una úlcera crateriforme en la cara”. En 1936, la misma afección pasó a llamarse "molluscum sebaceum" de MacCormac y Bufanda. Más tarde, el término "queratoacantoma" fue acuñado por Walter Freudenthal y el término fue establecido por Arthur Rook y el patólogo Ian Whimster en 1950.