Quemar

Una quemadura es una lesión en la piel u otros tejidos causada por el calor, el frío, la electricidad, los productos químicos, la fricción o la radiación ultravioleta (como las quemaduras solares). La mayoría de las quemaduras se deben al calor de líquidos calientes (llamadas escaldaduras), sólidos o fuego. Las quemaduras ocurren principalmente en el hogar o en el lugar de trabajo. En el hogar, los riesgos están asociados a las cocinas domésticas, incluyendo estufas, llamas y líquidos calientes. En el lugar de trabajo, los riesgos están asociados a incendios y quemaduras químicas y eléctricas. El alcoholismo y el tabaquismo son otros factores de riesgo. Las quemaduras también pueden ocurrir como resultado de autolesiones o violencia entre personas (agresión).

Las quemaduras que afectan solo las capas superficiales de la piel se conocen como quemaduras superficiales o de primer grado. Aparecen rojos sin ampollas y el dolor suele durar alrededor de tres días. Cuando la lesión se extiende a parte de la capa subyacente de la piel, se trata de una quemadura de segundo grado o de espesor parcial. Las ampollas están frecuentemente presentes y suelen ser muy dolorosas. La curación puede requerir hasta ocho semanas y pueden producirse cicatrices. En una quemadura de espesor total o de tercer grado, la lesión se extiende a todas las capas de la piel. A menudo no hay dolor y el área quemada está rígida. La curación típicamente no ocurre por sí sola. Una quemadura de cuarto grado también implica lesiones en tejidos más profundos, como músculos, tendones o huesos. La quemadura suele ser negra y con frecuencia conduce a la pérdida de la parte quemada.

Las quemaduras generalmente se pueden prevenir. El tratamiento depende de la gravedad de la quemadura. Las quemaduras superficiales pueden tratarse con poco más que un simple medicamento para el dolor, mientras que las quemaduras importantes pueden requerir un tratamiento prolongado en centros de quemados especializados. Enfriar con agua del grifo puede aliviar el dolor y disminuir el daño; sin embargo, el enfriamiento prolongado puede resultar en una temperatura corporal baja. Las quemaduras de espesor parcial pueden requerir limpieza con agua y jabón, seguida de vendajes. No está claro cómo manejar las ampollas, pero probablemente sea razonable dejarlas intactas si son pequeñas y drenarlas si son grandes. Las quemaduras de espesor total generalmente requieren tratamientos quirúrgicos, como injertos de piel. Las quemaduras extensas a menudo requieren grandes cantidades de líquido por vía intravenosa, debido a la fuga de líquido capilar y la inflamación del tejido. Las complicaciones más comunes de las quemaduras involucran infección. Se debe administrar toxoide tetánico si no está actualizado.

En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de lesiones. Esto resultó en alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 176.000 muertes. Entre las mujeres en gran parte del mundo, las quemaduras se relacionan más comúnmente con el uso de fuegos abiertos para cocinar o cocinas inseguras. Entre los hombres, es más probable que sean el resultado de condiciones de trabajo inseguras. La mayoría de las muertes por quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo, particularmente en el sudeste asiático. Si bien las quemaduras grandes pueden ser fatales, los tratamientos desarrollados desde 1960 han mejorado los resultados, especialmente en niños y adultos jóvenes. En los Estados Unidos, aproximadamente el 96 % de los ingresados en un centro de quemados sobreviven a sus lesiones. El resultado a largo plazo está relacionado con el tamaño de la quemadura y la edad de la persona afectada.

Signos y síntomas

Las características de una quemadura dependen de su profundidad. Las quemaduras superficiales causan dolor que dura dos o tres días, seguido de descamación de la piel durante los días siguientes. Las personas con quemaduras más graves pueden indicar molestias o quejarse de sentir presión en lugar de dolor. Las quemaduras de espesor total pueden ser completamente insensibles al tacto oa la punción. Mientras que las quemaduras superficiales suelen ser de color rojo, las quemaduras graves pueden ser de color rosa, blanco o negro. Las quemaduras alrededor de la boca o el cabello chamuscado dentro de la nariz pueden indicar que se han producido quemaduras en las vías respiratorias, pero estos hallazgos no son definitivos. Los signos más preocupantes incluyen: dificultad para respirar, ronquera y estridor o sibilancias. La picazón es común durante el proceso de curación y ocurre en hasta el 90% de los adultos y en casi todos los niños. El entumecimiento o el hormigueo pueden persistir durante un período prolongado después de una lesión eléctrica. Las quemaduras también pueden producir angustia emocional y psicológica.

Tipo	Capas involucradas	Apariencia	Textura	Sensación	Hora de sanación	Pronóstico y complicaciones	Ejemplo
Superficial (primer grado)	Epidermis	Rojo sin ampollas	Seca	Dolor	5 a 10 días	Cura bien. Las quemaduras repetidas aumentan el riesgo de cáncer de piel más adelante en la vida.
Espesor parcial superficial (segundo grado)	Se extiende a la dermis superficial (papilar)	Enrojecimiento con ampolla clara. Mantas con presión.	Moist	Muy doloroso	2 a 3 semanas	Infección local (celulitis) pero no cicatrización típicamente
Espesor parcial profundo (segundo grado)	Se extiende a la dermis profunda (reticular)	Amarillo o blanco. Menos blanching. Puede ser una ampolla.	Muy seco	Presión y malestar	3 a 8 semanas	Scarring, contractures (puede requerir escisión y injerto de piel)
Espesor total (tercer grado)	Se extiende a través de toda la dermis	Stiff y blanco/brown. Nada de blanching.	Cuero	Painless	Prolonged (months) and unfinished/incomplete	Scarring, contractures, amputation (early excision recommended)
Cuarto grado	Se extiende a través de la piel entera, y en la grasa subyacente, músculo y hueso	Negro; carbonizado con escar	Seca	Painless	No sana; Requiere la excisión	Amputación, deterioro funcional significativo y, en algunos casos, muerte.

Causa

Las quemaduras son causadas por una variedad de fuentes externas clasificadas como térmicas (relacionadas con el calor), químicas, eléctricas y de radiación. En los Estados Unidos, las causas más comunes de quemaduras son: fuego o llamas (44 %), escaldaduras (33 %), objetos calientes (9 %), electricidad (4 %) y productos químicos (3 %). La mayoría de las lesiones por quemaduras (69 %) ocurren en el hogar o en el trabajo (9 %) y la mayoría son accidentales, con un 2 % debido a la agresión de otra persona y un 1 a 2 % como resultado de un intento de suicidio. Estas fuentes pueden causar lesiones por inhalación en las vías respiratorias y/o los pulmones, que ocurren en alrededor del 6 %.

Las lesiones por quemaduras ocurren más comúnmente entre los pobres. El tabaquismo y el alcoholismo son otros factores de riesgo. Las quemaduras relacionadas con el fuego son generalmente más comunes en climas más fríos. Los factores de riesgo específicos en el mundo en desarrollo incluyen cocinar con fuego abierto o en el suelo, así como discapacidades del desarrollo en los niños y enfermedades crónicas en los adultos.

Térmica

En los Estados Unidos, el fuego y los líquidos calientes son las causas más comunes de quemaduras. De los incendios domésticos que provocan la muerte, fumar causa el 25 % y los dispositivos de calefacción causan el 22 %. Casi la mitad de las lesiones se deben a los esfuerzos para combatir un incendio. Las quemaduras son causadas por líquidos o gases calientes y más comúnmente ocurren por la exposición a bebidas calientes, agua del grifo a alta temperatura en baños o duchas, aceite de cocina caliente o vapor. Las lesiones por escaldaduras son más comunes en niños menores de cinco años y, en los Estados Unidos y Australia, esta población representa alrededor de dos tercios de todas las quemaduras. El contacto con objetos calientes es la causa de alrededor del 20 al 30% de las quemaduras en los niños. Generalmente, las escaldaduras son quemaduras de primer o segundo grado, pero también pueden resultar quemaduras de tercer grado, especialmente con un contacto prolongado. Los fuegos artificiales son una causa común de quemaduras durante las vacaciones en muchos países. Este es un riesgo particular para los varones adolescentes. En los Estados Unidos, para las lesiones por quemaduras no fatales, la mayoría de los casos son hombres blancos, mayores de 6 años. Las quemaduras térmicas por agarrar/tocar y derramar/salpicar fueron el tipo de quemadura y el mecanismo más común, mientras que las áreas corporales más afectadas fueron las manos y los dedos, seguidas de la cabeza/cuello.

Química

Las quemaduras químicas pueden ser causadas por más de 25 000 sustancias, la mayoría de las cuales son bases fuertes (55 %) o ácidos fuertes (26 %). La mayoría de las muertes por quemaduras químicas son secundarias a la ingestión. Los agentes comunes incluyen: ácido sulfúrico que se encuentra en los limpiadores de baños, hipoclorito de sodio que se encuentra en la lejía e hidrocarburos halogenados que se encuentran en los removedores de pintura, entre otros. El ácido fluorhídrico puede causar quemaduras particularmente profundas que pueden no volverse sintomáticas hasta algún tiempo después de la exposición. El ácido fórmico puede causar la descomposición de cantidades significativas de glóbulos rojos.

Eléctrica

Las quemaduras o lesiones eléctricas se clasifican como de alto voltaje (mayor o igual a 1000 voltios), bajo voltaje (menos de 1000 voltios) o como quemaduras por destello secundarias a un arco eléctrico. Las causas más comunes de quemaduras eléctricas en niños son los cables eléctricos (60 %), seguidos de los enchufes eléctricos (14 %). Los rayos también pueden provocar quemaduras eléctricas. Los factores de riesgo de ser golpeado incluyen la participación en actividades al aire libre como el montañismo, el golf y los deportes de campo, y el trabajo al aire libre. La mortalidad por la caída de un rayo es de alrededor del 10%.

Si bien las lesiones eléctricas provocan principalmente quemaduras, también pueden causar fracturas o dislocaciones secundarias a traumatismos por fuerza contundente o contracciones musculares. En las lesiones por alto voltaje, la mayor parte del daño puede ocurrir internamente y, por lo tanto, la extensión de la lesión no puede juzgarse únicamente mediante el examen de la piel. El contacto con voltaje bajo o alto puede producir arritmias cardíacas o paro cardíaco.

Radiación

Las quemaduras por radiación pueden ser causadas por una exposición prolongada a la luz ultravioleta (como la del sol, las cabinas de bronceado o la soldadura por arco) o por la radiación ionizante (como la radioterapia, los rayos X o la lluvia radiactiva). La exposición al sol es la causa más común de quemaduras por radiación y la causa más común de quemaduras superficiales en general. Existe una variación significativa en la facilidad con que las personas se queman con el sol según su tipo de piel. Los efectos en la piel de la radiación ionizante dependen de la cantidad de exposición al área, con pérdida de cabello después de 3 Gy, enrojecimiento después de 10 Gy, descamación de la piel húmeda después de 20 Gy y necrosis después de 30 Gy. El enrojecimiento, si ocurre, puede no aparecer hasta algún tiempo después de la exposición. Las quemaduras por radiación se tratan igual que otras quemaduras. Las quemaduras por microondas ocurren a través del calentamiento térmico causado por las microondas. Si bien las exposiciones de tan solo dos segundos pueden causar lesiones, en general, esto es algo poco común.

No accidental

En los hospitalizados por escaldaduras o quemaduras por fuego, entre el 3% y el 10% son por agresión. Las razones incluyen: abuso infantil, disputas personales, abuso conyugal, abuso de ancianos y disputas comerciales. Una lesión por inmersión o una escaldadura por inmersión pueden indicar abuso infantil. Se crea cuando una extremidad, oa veces las nalgas, se mantienen bajo la superficie del agua caliente. Por lo general, produce un borde superior afilado y, a menudo, es simétrico, conocido como "quemaduras de calcetín", "quemaduras de guante" o "rayas de cebra". - donde los pliegues han impedido que ciertas áreas se quemen. Las quemaduras deliberadas de cigarrillos se encuentran con mayor frecuencia en la cara o en el dorso de las manos y los pies. Otros signos de alto riesgo de abuso potencial incluyen: quemaduras circunferenciales, ausencia de marcas de salpicaduras, una quemadura de profundidad uniforme y asociación con otros signos de negligencia o abuso.

La quema de novias, una forma de violencia doméstica, ocurre en algunas culturas, como India, donde las mujeres han sido quemadas en venganza por lo que el esposo o su familia consideran una dote inadecuada. En Pakistán, las quemaduras por ácido representan el 13% de las quemaduras intencionales y frecuentemente están relacionadas con la violencia doméstica. La autoinmolación (prenderse fuego) también se utiliza como forma de protesta en varias partes del mundo.

Fisiopatología

Tres grados de quemaduras

A temperaturas superiores a 44 °C (111 °F), las proteínas comienzan a perder su forma tridimensional y comienzan a descomponerse. Esto resulta en daño celular y tisular. Muchos de los efectos directos en la salud de una quemadura son causados por la falla de la piel para realizar sus funciones normales, que incluyen: protección contra bacterias, sensación en la piel, regulación de la temperatura corporal y prevención de la evaporación del agua del cuerpo. La interrupción de estas funciones puede provocar infección, pérdida de sensibilidad en la piel, hipotermia y shock hipovolémico por deshidratación (es decir, evaporación del agua del cuerpo). La ruptura de las membranas celulares hace que las células pierdan potasio hacia los espacios fuera de la célula y absorban agua y sodio.

En quemaduras grandes (más del 30 % de la superficie corporal total), hay una respuesta inflamatoria significativa. Esto da como resultado una mayor fuga de líquido de los capilares y el subsiguiente edema tisular. Esto provoca una pérdida total de volumen de sangre, y la sangre restante sufre una pérdida de plasma significativa, lo que hace que la sangre se concentre más. El flujo sanguíneo deficiente a órganos como los riñones y el tracto gastrointestinal puede provocar insuficiencia renal y úlceras estomacales.

Los niveles elevados de catecolaminas y cortisol pueden causar un estado hipermetabólico que puede durar años. Esto se asocia con un aumento del gasto cardíaco, el metabolismo, una frecuencia cardíaca rápida y una función inmunológica deficiente.

Diagnóstico

Las quemaduras se pueden clasificar por profundidad, mecanismo de lesión, extensión y lesiones asociadas. La clasificación más utilizada se basa en la profundidad de la lesión. La profundidad de una quemadura generalmente se determina mediante un examen, aunque también se puede usar una biopsia. Puede ser difícil determinar con precisión la profundidad de una quemadura en un solo examen y pueden ser necesarios exámenes repetidos durante unos días. En aquellos que tienen dolor de cabeza o están mareados y tienen una quemadura relacionada con el fuego, se debe considerar el envenenamiento por monóxido de carbono. También se debe considerar el envenenamiento por cianuro.

Tamaño

La gravedad de la quemadura se determina a través, entre otras cosas, del tamaño de la piel afectada. La imagen muestra el maquillaje de diferentes partes del cuerpo, para ayudar a evaluar el tamaño de la quemadura.

El tamaño de una quemadura se mide como un porcentaje del área de superficie corporal total (TBSA) afectada por quemaduras de espesor parcial o total. Las quemaduras de primer grado que solo son de color rojo y no tienen ampollas no se incluyen en esta estimación. La mayoría de las quemaduras (70 %) involucran menos del 10 % de la TBSA.

Existen varios métodos para determinar el TBSA, incluida la regla de los nueves de Wallace, el gráfico de Lund y Browder y estimaciones basadas en el tamaño de la palma de la mano de una persona. La regla de los nueves es fácil de recordar pero solo precisa en personas mayores de 16 años. Se pueden hacer estimaciones más precisas utilizando los gráficos de Lund y Browder, que tienen en cuenta las diferentes proporciones de las partes del cuerpo en adultos y niños. El tamaño de la huella de la mano de una persona (incluyendo la palma y los dedos) es aproximadamente el 1 % de su TBSA.

Gravedad

Para determinar la necesidad de derivación a una unidad de quemados especializada, la Asociación Estadounidense de Quemados ideó un sistema de clasificación. Bajo este sistema, las quemaduras se pueden clasificar en mayores, moderadas y menores. Esto se evalúa en función de una serie de factores, incluida la superficie corporal total afectada, la afectación de zonas anatómicas específicas, la edad de la persona y las lesiones asociadas. Las quemaduras menores generalmente se pueden tratar en el hogar, las quemaduras moderadas a menudo se tratan en un hospital y las quemaduras graves se tratan en un centro de quemados. La lesión por quemadura grave representa una de las formas de trauma más devastadoras. A pesar de las mejoras en el cuidado de las quemaduras, se puede dejar que los pacientes sufran hasta tres años después de la lesión.

Señales de inhalación de humo

Los signos de inhalación de humo incluyen voz ronca, disnea, quemaduras faciales, pelos nasales chamuscados, esputo que contiene materiales carbonosos, estridor y sibilancias que pueden estar presentes en etapas posteriores.

Prevención

Históricamente, aproximadamente la mitad de todas las quemaduras se consideraban prevenibles. Los programas de prevención de quemaduras han reducido significativamente las tasas de quemaduras graves. Las medidas preventivas incluyen: limitar la temperatura del agua caliente, detectores de humo, sistemas de rociadores, construcción adecuada de edificios y ropa resistente al fuego. Los expertos recomiendan configurar los calentadores de agua por debajo de los 48,8 °C (119,8 °F). Otras medidas para prevenir las escaldaduras incluyen el uso de un termómetro para medir la temperatura del agua del baño y protectores contra salpicaduras en las estufas. Si bien el efecto de la regulación de los fuegos artificiales no está claro, existe evidencia tentativa de beneficio con recomendaciones que incluyen la limitación de la venta de fuegos artificiales a los niños.

Administración

La reanimación comienza con la evaluación y estabilización de las vías respiratorias, la respiración y la circulación de la persona. Si se sospecha una lesión por inhalación, puede ser necesaria una intubación temprana. A esto le sigue el cuidado de la herida por quemadura. Las personas con quemaduras extensas pueden estar envueltas en sábanas limpias hasta que lleguen al hospital. Como las heridas por quemaduras son propensas a la infección, se debe administrar una vacuna de refuerzo contra el tétanos si una persona no ha sido inmunizada en los últimos cinco años. En los Estados Unidos, el 95 % de las quemaduras que se presentan en el departamento de emergencias son tratadas y dadas de alta; El 5% requiere ingreso hospitalario. Con quemaduras importantes, la alimentación temprana es importante. También se debe aumentar la ingesta de proteínas y, a menudo, se requieren oligoelementos y vitaminas. La oxigenación hiperbárica puede ser útil además de los tratamientos tradicionales.

Líquidos intravenosos

En aquellos con perfusión tisular deficiente, se deben administrar bolos de solución cristaloide isotónica. En niños con más del 10-20 % de quemaduras en TBSA (área de superficie corporal total) y adultos con más del 15 % de quemaduras en TBSA, debe seguirse la reanimación formal con fluidos y el control. Si es posible, esto debe comenzar antes del hospital en aquellos con quemaduras superiores al 25 % TBSA. La fórmula de Parkland puede ayudar a determinar el volumen de líquidos intravenosos necesarios durante las primeras 24 horas. La fórmula se basa en el TBSA y el peso de la persona afectada. La mitad del líquido se administra durante las primeras 8 horas y el resto durante las siguientes 16 horas. El tiempo se calcula desde que ocurrió la quemadura, y no desde que comenzó la reanimación con líquidos. Los niños requieren líquidos de mantenimiento adicionales que incluyan glucosa. Además, las personas con lesiones por inhalación requieren más líquido. Si bien la reanimación inadecuada con líquidos puede causar problemas, la reanimación excesiva también puede ser perjudicial. Las fórmulas son solo una guía, con infusiones idealmente adaptadas a una producción de orina de >30 ml/h en adultos o >1 ml/kg en niños y presión arterial media superior a 60 mmHg.

Si bien la solución de Ringer con lactato se usa a menudo, no hay evidencia de que sea superior a la solución salina normal. Los fluidos cristaloides parecen tan buenos como los fluidos coloides y, dado que los coloides son más caros, no se recomiendan. Rara vez se requieren transfusiones de sangre. Por lo general, solo se recomiendan cuando el nivel de hemoglobina cae por debajo de 60-80 g/L (6-8 g/dL) debido al riesgo asociado de complicaciones. Se pueden colocar catéteres intravenosos a través de la piel quemada si es necesario o se pueden usar infusiones intraóseas.

Cuidado de heridas

El enfriamiento temprano (dentro de los 30 minutos posteriores a la quemadura) reduce la profundidad y el dolor de la quemadura, pero se debe tener cuidado ya que el enfriamiento excesivo puede provocar hipotermia. Debe realizarse con agua fría a 10–25 °C (50,0–77,0 °F) y no con agua helada, ya que esta última puede causar más lesiones. Las quemaduras químicas pueden requerir una irrigación extensa. La limpieza con agua y jabón, la eliminación del tejido muerto y la aplicación de apósitos son aspectos importantes del cuidado de las heridas. Si hay ampollas intactas, no está claro qué se debe hacer con ellas. Cierta evidencia tentativa apoya dejarlos intactos. Las quemaduras de segundo grado deben volver a evaluarse después de dos días.

En el manejo de quemaduras de primer y segundo grado, existe poca evidencia de calidad para determinar qué tipo de apósito usar. Es razonable tratar las quemaduras de primer grado sin vendajes. Si bien a menudo se recomiendan antibióticos tópicos, hay poca evidencia que respalde su uso. No se recomienda la sulfadiazina de plata (un tipo de antibiótico) ya que potencialmente prolonga el tiempo de curación. No hay pruebas suficientes para respaldar el uso de apósitos que contienen plata o el tratamiento de heridas con presión negativa. La sulfadiazina de plata no parece diferir de los apósitos de espuma que contienen plata con respecto a la cicatrización.

Medicamentos

Las quemaduras pueden ser muy dolorosas y se pueden usar varias opciones diferentes para controlar el dolor. Estos incluyen analgésicos simples (como ibuprofeno y paracetamol) y opioides como la morfina. Las benzodiazepinas se pueden usar además de los analgésicos para ayudar con la ansiedad. Durante el proceso de curación, se pueden usar antihistamínicos, masajes o estimulación nerviosa transcutánea para ayudar con la picazón. Los antihistamínicos, sin embargo, solo son efectivos para este propósito en el 20% de las personas. Existe evidencia tentativa que apoya el uso de gabapentina y su uso puede ser razonable en aquellos que no mejoran con antihistamínicos. La lidocaína intravenosa requiere más estudio antes de que pueda recomendarse para el dolor.

Se recomiendan antibióticos intravenosos antes de la cirugía para las personas con quemaduras extensas (>60 % TBSA). A partir de 2008, las pautas no recomiendan su uso general debido a preocupaciones sobre la resistencia a los antibióticos y el mayor riesgo de infecciones fúngicas. Sin embargo, la evidencia provisional muestra que pueden mejorar las tasas de supervivencia en personas con quemaduras grandes y graves. No se ha encontrado que la eritropoyetina sea efectiva para prevenir o tratar la anemia en casos de quemaduras. En las quemaduras por ácido fluorhídrico, el gluconato de calcio es un antídoto específico y puede utilizarse por vía intravenosa y/o tópica. La hormona de crecimiento humana recombinante (rhGH) en aquellos con quemaduras que involucran más del 40% de su cuerpo parece acelerar la curación sin afectar el riesgo de muerte. El uso de esteroides es de evidencia poco clara.

Los queratinocitos y fibroblastos dérmicos cultivados alogénicos en colágeno murino (Stratagraft) se aprobaron para uso médico en los Estados Unidos en junio de 2021.

Cirugía

Las heridas que requieren un cierre quirúrgico con injertos o colgajos de piel (por lo general, algo más que una pequeña quemadura de espesor completo) deben tratarse lo antes posible. Las quemaduras circunferenciales de las extremidades o el tórax pueden necesitar liberación quirúrgica urgente de la piel, lo que se conoce como escarotomía. Esto se hace para tratar o prevenir problemas con la circulación distal o la ventilación. No se sabe si es útil para quemaduras en el cuello o los dedos. Es posible que se requieran fasciotomías para quemaduras eléctricas.

Los injertos de piel pueden implicar sustitutos de piel temporales, derivados de piel animal (donante humano o cerdo) o sintetizados. Se utilizan para cubrir la herida a modo de vendaje, evitando la infección y la pérdida de líquidos, pero eventualmente será necesario retirarlos. Alternativamente, la piel humana puede tratarse para dejarla permanentemente sin rechazo.

No hay evidencia de que el uso de sulfato de cobre para visualizar las partículas de fósforo para su eliminación pueda ayudar con la cicatrización de heridas por quemaduras de fósforo. Mientras tanto, la absorción de sulfato de cobre en la circulación sanguínea puede ser dañina.

Medicina alternativa

La miel se ha utilizado desde la antigüedad para ayudar a la cicatrización de heridas y puede ser beneficiosa en quemaduras de primer y segundo grado. Existe evidencia moderada de que la miel ayuda a curar quemaduras de espesor parcial. La evidencia para el aloe vera es de mala calidad. Si bien podría ser beneficioso para reducir el dolor, y una revisión de 2007 encontró evidencia tentativa de tiempos de curación mejorados, una revisión posterior de 2012 no encontró una curación mejorada en comparación con la sulfadiazina de plata. Solo hubo tres ensayos controlados aleatorios para el uso de plantas para quemaduras, dos para aloe vera y uno para avena.

Existe poca evidencia de que la vitamina E ayude con los queloides o las cicatrices. No se recomienda la mantequilla. En los países de bajos ingresos, las quemaduras se tratan hasta un tercio de las veces con medicina tradicional, que puede incluir aplicaciones de huevos, barro, hojas o estiércol de vaca. El manejo quirúrgico es limitado en algunos casos debido a la insuficiencia de recursos financieros y disponibilidad. Hay una serie de otros métodos que se pueden usar además de los medicamentos para reducir el dolor y la ansiedad relacionados con los procedimientos, entre ellos: terapia de realidad virtual, hipnosis y enfoques conductuales, como técnicas de distracción.

Apoyo al paciente

Los pacientes quemados requieren apoyo y cuidados, tanto fisiológicos como psicológicos. La insuficiencia respiratoria, la sepsis y la falla multiorgánica son comunes en los pacientes quemados hospitalizados. Para prevenir la hipotermia y mantener la temperatura corporal normal, los pacientes quemados con más del 20% de las lesiones por quemaduras deben mantenerse en un ambiente con una temperatura de 30 grados centígrados o superior.

El metabolismo en pacientes quemados avanza a una velocidad superior a la normal debido al proceso de todo el cuerpo y los ciclos rápidos de sustratos de ácidos grasos, que pueden contrarrestarse con un suministro adecuado de energía, nutrientes y antioxidantes. Se requiere alimentación enteral un día después de la reanimación para reducir el riesgo de infección, el tiempo de recuperación, las complicaciones no infecciosas, la estancia hospitalaria, los daños a largo plazo y la mortalidad. El control de los niveles de glucosa en sangre puede tener un impacto en la función hepática y la supervivencia.

El riesgo de tromboembolismo es alto y el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) que no se resuelve con el uso máximo del ventilador también es una complicación común. Las cicatrices son secuelas a largo plazo de una lesión por quemadura. Se requiere apoyo psicológico para hacer frente a las secuelas de un accidente de incendio, mientras que para prevenir cicatrices y daños a largo plazo en la piel y otras estructuras del cuerpo se consulta con especialistas en quemaduras, prevención de infecciones, consumo de alimentos nutritivos, rehabilitación temprana y agresiva y uso de compresión. Se recomienda ropa.

Pronóstico

El pronóstico es peor en las personas con quemaduras más grandes, las personas mayores y las mujeres. La presencia de una lesión por inhalación de humo, otras lesiones significativas como fracturas de huesos largos y comorbilidades graves (p. ej., enfermedad cardíaca, diabetes, enfermedad psiquiátrica e intención suicida) también influyen en el pronóstico. En promedio, de los admitidos en los centros de quemados de los Estados Unidos, el 4% muere, y el resultado para las personas depende de la extensión de la lesión por quemadura. Por ejemplo, los admitidos con áreas quemadas inferiores al 10 % de TBSA tenían una tasa de mortalidad inferior al 1 %, mientras que los admitidos con más del 90 % de TBSA tenían una tasa de mortalidad del 85 %. En Afganistán, las personas con más del 60% de quemaduras de TBSA rara vez sobreviven. Históricamente, la puntuación de Baux se ha utilizado para determinar el pronóstico de las quemaduras graves. Sin embargo, con un mejor cuidado, ya no es muy preciso. La puntuación se determina sumando el tamaño de la quemadura (% TBSA) a la edad de la persona y considerando que es más o menos igual al riesgo de muerte. Las quemaduras en 2013 resultaron en 1,2 millones de años vividos con discapacidad y 12,3 millones de años de vida ajustados por discapacidad.

Complicaciones

Pueden ocurrir varias complicaciones, siendo las infecciones las más comunes. En orden de frecuencia, las posibles complicaciones incluyen: neumonía, celulitis, infecciones del tracto urinario e insuficiencia respiratoria. Los factores de riesgo de infección incluyen: quemaduras de más del 30 % de TBSA, quemaduras de espesor total, edades extremas (jóvenes o mayores) o quemaduras que afectan las piernas o el perineo. La neumonía es particularmente frecuente en personas con lesiones por inhalación.

Es común la anemia secundaria a quemaduras de espesor total de más del 10 % de la TBSA. Las quemaduras eléctricas pueden provocar síndrome compartimental o rabdomiolisis debido a la degradación muscular. Se estima que la coagulación de la sangre en las venas de las piernas ocurre en 6 a 25% de las personas. El estado hipermetabólico que puede persistir durante años después de una quemadura importante puede provocar una disminución de la densidad ósea y una pérdida de masa muscular. Los queloides pueden formarse después de una quemadura, particularmente en personas jóvenes y de piel oscura. Después de una quemadura, los niños pueden tener un trauma psicológico significativo y experimentar un trastorno de estrés postraumático. La cicatrización también puede resultar en una alteración de la imagen corporal. Para tratar las cicatrices hipertróficas (cicatrices elevadas, tensas, rígidas y con comezón) y limitar su efecto sobre la función física y las actividades cotidianas, se recomiendan las láminas de silicona y las prendas de compresión. En el mundo en desarrollo, las quemaduras significativas pueden provocar aislamiento social, pobreza extrema y abandono infantil.

Epidemiología

Años de vida ajustados por discapacidad para incendios por cada 100.000 habitantes en 2004.

no datos c) 50 50 a 100 100–150 150–200 200–250 250–300

300-350 350–400 400-450 450–500 500 a 600 ■ 600

En 2015, el fuego y el calor provocaron 67 millones de lesiones. Esto resultó en alrededor de 2,9 millones de hospitalizaciones y 238.000 muertos. Esto es menos que las 300,000 muertes en 1990. Esto lo convierte en la cuarta causa principal de lesiones después de colisiones de vehículos motorizados, caídas y violencia. Alrededor del 90% de las quemaduras ocurren en el mundo en desarrollo. Esto se ha atribuido en parte al hacinamiento y a una situación insegura para cocinar. En general, casi el 60 % de las quemaduras fatales ocurren en el sudeste asiático con una tasa de 11,6 por 100 000. El número de quemaduras mortales ha pasado de 280 000 en 1990 a 176 000 en 2015.

En el mundo desarrollado, los hombres adultos tienen el doble de mortalidad por quemaduras que las mujeres. Lo más probable es que esto se deba a sus ocupaciones de mayor riesgo y sus actividades más arriesgadas. Sin embargo, en muchos países del mundo en desarrollo, las mujeres tienen el doble de riesgo que los hombres. Esto a menudo está relacionado con accidentes en la cocina o violencia doméstica. En los niños, las muertes por quemaduras ocurren a una tasa diez veces mayor en el mundo en desarrollo que en el desarrollado. En general, en los niños es una de las quince principales causas de muerte. Desde la década de 1980 hasta 2004, muchos países han visto una disminución tanto en las tasas de quemaduras fatales como en las quemaduras en general.

Países desarrollados

Se estima que 500.000 lesiones por quemaduras reciben tratamiento médico cada año en los Estados Unidos. Resultaron en alrededor de 3300 muertes en 2008. La mayoría de las quemaduras (70%) y las muertes por quemaduras ocurren en hombres. La incidencia más alta de quemaduras por fuego ocurre en personas de 18 a 35 años, mientras que la incidencia más alta de escaldaduras ocurre en niños menores de cinco años y adultos mayores de 65. Las quemaduras eléctricas provocan alrededor de 1000 muertes por año. Los relámpagos provocan la muerte de unas 60 personas al año. En Europa, las quemaduras intencionales ocurren con mayor frecuencia en hombres de mediana edad.

Países en desarrollo

En la India, entre 700 000 y 800 000 personas al año sufren quemaduras significativas, aunque muy pocas son atendidas en unidades especializadas en quemados. Las tasas más altas ocurren en mujeres de 16 a 35 años de edad. Parte de esta alta tasa está relacionada con cocinas inseguras y ropa holgada típica de la India. Se estima que un tercio de todas las quemaduras en la India se deben a que la ropa se incendia con llamas abiertas. Las quemaduras intencionales también son una causa común y ocurren en altas tasas en mujeres jóvenes, como consecuencia de la violencia doméstica y las autolesiones.

Historia

Guillaume Dupuytren (1777-1835), que desarrolló la clasificación de grado de quemaduras

Pinturas rupestres de hace más de 3500 años documentan las quemaduras y su manejo. Los registros egipcios más antiguos sobre el tratamiento de quemaduras describen apósitos preparados con leche de madres de bebés varones, y el papiro Edwin Smith de 1500 a. C. describe tratamientos que utilizan miel y ungüento de resina. Se han utilizado muchos otros tratamientos a lo largo de los siglos, incluido el uso de hojas de té por parte de los chinos documentado en el año 600 a. C., grasa de cerdo y vinagre por parte de Hipócrates documentado en el año 400 a. El barbero y cirujano francés Ambroise Paré fue el primero en describir diferentes grados de quemaduras en el siglo XVI. Guillaume Dupuytren amplió estos grados en seis grados diferentes en 1832.

El primer hospital para tratar quemaduras se inauguró en 1843 en Londres, Inglaterra, y el desarrollo de la atención moderna de quemaduras comenzó a fines del siglo XIX y principios del XX. Durante la Primera Guerra Mundial, Henry D. Dakin y Alexis Carrel desarrollaron estándares para la limpieza y desinfección de quemaduras y heridas utilizando soluciones de hipoclorito de sodio, que redujeron significativamente la mortalidad. En la década de 1940, se reconoció la importancia de la escisión temprana y el injerto de piel y, al mismo tiempo, se desarrollaron la reanimación con líquidos y fórmulas para guiarla. En la década de 1970, los investigadores demostraron la importancia del estado hipermetabólico que sigue a las grandes quemaduras.