Queloide

Queloide, también conocido como trastorno queloide y cicatriz queloide, es la formación de un tipo de cicatriz que, dependiendo de su madurez, se compone principalmente de colágeno tipo III (temprano) o tipo I (tardío). Es el resultado de un crecimiento excesivo de tejido de granulación (colágeno tipo 3) en el sitio de una lesión cutánea curada que luego se reemplaza lentamente por colágeno tipo 1. Los queloides son lesiones firmes y gomosas o nódulos fibrosos brillantes, y pueden variar de rosa al color de la piel de la persona o de color rojo a marrón oscuro. Una cicatriz queloide es benigna y no contagiosa, pero a veces se acompaña de picazón severa, dolor y cambios en la textura. En casos severos, puede afectar el movimiento de la piel. En los Estados Unidos, las cicatrices queloides se ven 15 veces más frecuentemente en personas de ascendencia africana subsahariana que en personas de ascendencia europea. Existe una mayor tendencia a desarrollar un queloide entre aquellos con antecedentes familiares de queloides y personas entre 10 y 30 años de edad.

Los queloides no deben confundirse con las cicatrices hipertróficas, que son cicatrices elevadas que no crecen más allá de los límites de la herida original.

Signos y síntomas

Keloide postoperatorio en la muñeca

Los queloides se expanden en forma de garras sobre la piel normal. Tienen la capacidad de doler con un dolor similar al de una aguja o picar, el grado de sensación varía de persona a persona.

Se forman queloides dentro del tejido cicatricial. El colágeno, utilizado en la reparación de heridas, tiende a crecer demasiado en esta área, a veces produciendo un bulto muchas veces más grande que el de la cicatriz original. También pueden variar en color de rosa a rojo. Aunque generalmente ocurren en el sitio de una lesión, los queloides también pueden surgir espontáneamente. Pueden ocurrir en el sitio de una perforación e incluso por algo tan simple como una espinilla o un rasguño. Pueden ocurrir como resultado de cicatrices severas de acné o varicela, infección en el sitio de una herida, trauma repetido en un área, tensión excesiva en la piel durante el cierre de la herida o un cuerpo extraño en una herida. Los queloides a veces pueden ser sensibles al cloro. Si aparece un queloide cuando alguien todavía está creciendo, el queloide también puede continuar creciendo.

Ubicación

Los queloides pueden desarrollarse en cualquier lugar donde haya ocurrido un traumatismo en la piel. Pueden ser el resultado de granos, picaduras de insectos, rasguños, quemaduras u otras lesiones en la piel. Las cicatrices queloides pueden desarrollarse después de la cirugía. Son más comunes en algunos sitios, como la parte central del tórax (por una esternotomía), la espalda y los hombros (generalmente como resultado del acné) y los lóbulos de las orejas (por perforaciones en las orejas). También pueden ocurrir en perforaciones corporales. Las manchas más comunes son los lóbulos de las orejas, los brazos, la región pélvica y sobre la clavícula.

Causa

La mayoría de los tipos de lesiones cutáneas pueden contribuir a la formación de cicatrices. Esto incluye quemaduras, cicatrices de acné, cicatrices de varicela, perforaciones en las orejas, rasguños, incisiones quirúrgicas y sitios de vacunación.

Según el Centro Nacional de Información Biotecnológica (EE. UU.), la cicatrización queloide es común en jóvenes de entre 10 y 20 años. Los estudios han demostrado que las personas con tez más oscura tienen un mayor riesgo de cicatrización queloide como resultado de traumatismo de la piel. Ocurren en el 15-20% de las personas con ascendencia africana subsahariana, asiática o latina, significativamente menos en las personas de origen caucásico. Aunque anteriormente se creía que las personas con albinismo no tenían queloides, un informe reciente describió la incidencia de queloides en africanos con albinismo. Los queloides tienden a tener un componente genético, lo que significa que es más probable que uno tenga queloides si uno o ambos padres los tienen. Sin embargo, aún no se ha identificado ningún gen único que sea un factor causante de la cicatrización queloide, pero se han descubierto varios loci de susceptibilidad, sobre todo en el cromosoma 15.

Genética

Marinero japonés con cicatrices de keloide durante la Primera Guerra Sino-japonesa. Las personas de ascendencia asiática están entre los grupos más propensos a desarrollar cicatrices de keloide.

Las personas que tienen ascendencia del África subsahariana, Asia o América Latina tienen más probabilidades de desarrollar un queloide. Entre los chinos étnicos de Asia, el queloide es la afección cutánea más común. En los Estados Unidos, los queloides son más comunes en afroamericanos e hispanoamericanos que en europeos americanos. Aquellos que tienen antecedentes familiares de queloides también son susceptibles, ya que aproximadamente 1/3 de las personas que tienen queloides tienen un pariente consanguíneo de primer grado (madre, padre, hermana, hermano o hijo) que también tiene queloides. Este rasgo familiar es más común en personas de ascendencia africana y/o asiática.

El desarrollo de queloides entre gemelos también otorga credibilidad a la existencia de una susceptibilidad genética para desarrollar queloides. Marneros et al. (1) informaron cuatro juegos de gemelos idénticos con queloides; Ramakrishnan et al. también describió un par de gemelos que desarrollaron queloides al mismo tiempo después de la vacunación. Series de casos han informado formas clínicamente graves de queloides en individuos con antecedentes familiares positivos y origen étnico africano negro.

Patología

Micrografo de keloide. Las fibras de colágeno tiernas y hializadas son características de este proceso de curación aberrante. Mancha de H.E.

Histológicamente, los queloides son tumores fibróticos caracterizados por una colección de fibroblastos atípicos con un depósito excesivo de componentes de la matriz extracelular, especialmente colágeno, fibronectina, elastina y proteoglicanos. Generalmente, contienen centros relativamente acelulares y gruesos y abundantes haces de colágeno que forman nódulos en la porción dérmica profunda de la lesión. Los queloides presentan un desafío terapéutico que debe abordarse, ya que estas lesiones pueden causar un dolor significativo, prurito (comezón), y desfiguración física. Es posible que no mejoren su apariencia con el tiempo y pueden limitar la movilidad si se ubican sobre una articulación.

Los queloides afectan a todos los sexos por igual, aunque se ha informado que la incidencia en mujeres jóvenes es más alta que en hombres jóvenes, lo que probablemente refleja la mayor frecuencia de perforación del lóbulo de la oreja entre las mujeres. La frecuencia de aparición es 15 veces mayor en personas altamente pigmentadas. Las personas de ascendencia africana tienen un mayor riesgo de aparición de queloides.

Tratamientos

La prevención de cicatrices queloides en pacientes con una predisposición conocida a ellas incluye la prevención de traumatismos o cirugías innecesarias (como perforaciones en las orejas y remoción electiva de lunares) siempre que sea posible. Cualquier problema de la piel en personas predispuestas (por ejemplo, acné, infecciones) debe tratarse lo antes posible para minimizar las áreas de inflamación.

Los tratamientos (tanto preventivos como terapéuticos) disponibles son presoterapia, láminas de gel de silicona, acetónido de triamcinolona intralesional (TAC), criocirugía (congelación), radiación, terapia con láser (PDL), IFN, 5-FU y escisión quirúrgica como así como multitud de extractos y agentes tópicos. El tratamiento adecuado de una cicatriz queloide depende de la edad: no se recomienda el uso de radioterapia, antimetabolitos y corticosteroides en niños, para evitar efectos secundarios dañinos, como anomalías en el crecimiento.

En adultos, los corticosteroides combinados con 5-FU y PDL en una terapia triple, mejoran los resultados y disminuyen los efectos secundarios.

La crioterapia (o criocirugía) se refiere a la aplicación de frío extremo para tratar los queloides. Este método de tratamiento es fácil de realizar, eficaz y seguro y tiene la menor posibilidad de recurrencia.

Actualmente, la escisión quirúrgica sigue siendo el tratamiento más común para una cantidad significativa de lesiones queloides. Sin embargo, cuando se usa como forma única de tratamiento, hay una gran tasa de recurrencia de entre 70 y 100%. También se sabe que causa una formación de lesión más grande en caso de recurrencia. Si bien no siempre tiene éxito por sí sola, la escisión quirúrgica cuando se combina con otras terapias reduce drásticamente la tasa de recurrencia. Los ejemplos de estas terapias incluyen, entre otros, radioterapia, presoterapia y ablación con láser. La terapia de presión después de la escisión quirúrgica ha mostrado resultados prometedores, especialmente en los queloides de la oreja y el lóbulo de la oreja. El mecanismo de cómo funciona exactamente la terapia de presión se desconoce en la actualidad, pero muchos pacientes con cicatrices y lesiones queloides se han beneficiado de ella.

La inyección intralesional con un corticosteroide como Kenalog (acetónido de triamcinolona) parece ayudar a reducir la actividad de los fibroblastos, la inflamación y el prurito.

El aceite de árbol de té, la sal u otro aceite tópico no tiene efecto sobre las lesiones queloides.

Una revisión sistemática de 2022 incluyó varios estudios sobre la terapia con láser para el tratamiento de cicatrices queloides. No hubo evidencia suficiente para que los autores de la revisión determinaran si la terapia con láser fue más efectiva que otros tratamientos. Tampoco pudieron concluir si la terapia con láser produce más daño que beneficios en comparación con ningún tratamiento o diferentes tipos de tratamiento.

Otra revisión sistemática de 2022 comparó láminas de gel de silicona con ningún tratamiento, tratamiento con láminas de gel sin silicona y tratamiento con inyecciones intralesionales de acetónido de triamcinolona. Los autores solo encontraron dos estudios pequeños (36 participantes en total) que compararon estas opciones de tratamiento, por lo que no pudieron determinar cuál (si hubo alguna) fue más efectiva.

Epidemiología

Las personas de cualquier edad pueden desarrollar un queloide. Los niños menores de 10 años tienen menos probabilidades de desarrollar queloides, incluso por perforaciones en las orejas. Los queloides también pueden desarrollarse a partir de Pseudofolliculitis barbae; el afeitado continuo cuando uno tiene bultos de afeitar causará irritación en los bultos, infección y, con el tiempo, se formarán queloides. Se aconseja a las personas con golpes de afeitado que dejen de afeitarse para que la piel se repare antes de realizar cualquier tipo de depilación. Se especula que la tendencia a formar queloides es hereditaria. Los queloides pueden tender a crecer con el tiempo sin siquiera perforar la piel, casi representando un crecimiento tumoral lento; se desconoce la razón de esta tendencia.

Las quemaduras extensas, ya sea térmicas o radiológicas, pueden provocar queloides inusualmente grandes; estos son especialmente comunes en las víctimas de las bombas incendiarias y fueron un efecto característico de los bombardeos atómicos de Hiroshima y Nagasaki.

Se desconoce la verdadera incidencia y prevalencia de los queloides en los Estados Unidos. De hecho, nunca ha habido un estudio de población para evaluar la epidemiología de este trastorno. En su publicación de 2001, Marneros afirmó que “la incidencia informada de queloides en la población general oscila entre un máximo del 16 % entre los adultos de la República Democrática del Congo y un mínimo del 0,09 % en Inglaterra”, citando a Bloom' s Publicación de 1956 sobre la herencia de los queloides. Las observaciones clínicas muestran que el trastorno es más común entre los africanos subsaharianos, los afroamericanos y los asiáticos, con tasas de prevalencia estimadas poco confiables y muy amplias que van del 4,5 al 16%.

Historia

Gordon o “Whipped Peter”, esclavizado hombre afroamericano que muestra cicatrices de celoide severas.

Los queloides fueron descritos por cirujanos egipcios alrededor del año 1700 a. C., registrados en el papiro de Smith, en relación con las técnicas quirúrgicas. El barón Jean-Louis Alibert (1768–1837) identificó el queloide como una entidad en 1806. Los llamó cancroïde, luego cambiando el nombre a chéloïde para evitar confusiones con el cáncer. La palabra se deriva del griego antiguo χηλή, chele, que significa "pinzas de cangrejo", y el sufijo -oid, que significa "como".

La famosa fotografía de la era de la Guerra Civil estadounidense "Peter azotado" representa a un ex esclavo fugitivo con extensas cicatrices queloides como resultado de numerosas palizas brutales de su antiguo capataz.

Las inyecciones intralesionales de corticosteroides se introdujeron como tratamiento a mediados de la década de 1960 como método para atenuar las cicatrices.

La presoterapia se ha utilizado para la profilaxis y el tratamiento de queloides desde la década de 1970.

Las láminas tópicas de gel de silicona se introdujeron como tratamiento a principios de la década de 1980.