Pupilómetro
Pupilómetro, también escrito pupilómetro, es un dispositivo médico destinado a medir mediante luz reflejada el tamaño de la pupila del ojo. Además de medir el tamaño de la pupila, los pupilómetros automatizados actuales también pueden caracterizar el reflejo pupilar a la luz. Algunos instrumentos para medir la distancia pupilar (DP) a menudo se denominan, aunque incorrectamente, pupilómetros.
Pupilometría manual
Un pupilómetro manual mide el tamaño de la pupila mediante un método de gráfico comparativo. Existen varios tipos de pupilómetros manuales. El tipo más común es la escala de Haab, o pupilómetro de Haab, que es una serie de círculos rellenos graduados en una regla deslizante.
Pupilometría automatizada
Un pupilómetro automatizado es un dispositivo portátil de mano que proporciona una medición confiable y objetiva del tamaño, la simetría y la reactividad pupilar mediante la medición del reflejo pupilar a la luz (PLR). Históricamente, el PLR lo evalúa una enfermera o un médico utilizando una lámpara de flash manual (sPLR, “s” significa estándar). sPLR se opone al PLR cuantitativo (qPLR) que proporciona un pupilómetro automatizado. qPLR corresponde al porcentaje de constricción pupilar ante un estímulo luminoso calibrado. Independientemente del examinador, un pupilómetro automatizado ofrece mediciones reproducibles y precisas al eliminar la variabilidad y la subjetividad, expresando numéricamente la reactividad de la pupila para que tanto el tamaño de la pupila como la reactividad puedan determinar tendencias en busca de cambios, al igual que otros signos vitales. Un pupilómetro automatizado también proporciona una manera confiable y eficaz de clasificar cuantitativamente y determinar tendencias en la respuesta a la luz de la pupila.
El reflejo pupilar a la luz es la constricción de las pupilas cuando se exponen a una luz brillante, protegiendo la retina de la exposición excesiva a la luz. Implica la constricción y dilatación automática de las pupilas en respuesta a cambios en la intensidad de la luz o la acomodación.
Con un pupilómetro automatizado y un algoritmo que analiza la pupila continuamente durante 5 segundos, el índice de pupilometría cuantitativa (QPi) puede medir la reactividad pupilar y proporciona un valor numérico. Proporciona datos objetivos y puede detectar cambios sutiles que podrían no ser evidentes a simple vista. Su carácter cuantitativo proporciona una evaluación objetiva y más fiable. Además, el índice del pupilómetro Neurolight está codificado por colores para una interpretación clínica rápida. Muestra a través de una escala cualitativa un intervalo cuantitativo para cada color asociado a su número.
La pupilometría automatizada elimina la subjetividad de la evaluación pupilar[5], proporcionando una tendencia más precisa de los datos de la pupila y permitiendo una detección más temprana de los cambios para un tratamiento más oportuno del paciente. Los datos de los alumnos se pueden cargar en el registro del paciente, eliminando la posibilidad de errores en el ingreso de datos. El tamaño de la pupila y la reactividad son mediciones diarias y forman parte del protocolo para pacientes gravemente heridos o enfermos. Son fundamentales en el seguimiento clínico y la evaluación neurológica del paciente. Las anomalías en las respuestas pupilares pueden ser indicativas de trastornos neurológicos subyacentes, como una lesión cerebral traumática, un derrame cerebral, un paro cardíaco o ciertas enfermedades neurodegenerativas.
Otro pupilómetro automatizado llamado NeurOptics' El índice de pupila neurológica (NPi) puede ofrecer un enfoque paramétrico consolidado para mitigar la subjetividad. Tanto el pupilómetro NeuroLight como el NPi son dispositivos para medir la pupila, pero difieren significativamente en términos de ergonomía y funcionalidad. La principal distinción radica en el uso que hace el NPi de un ocular transparente que contiene un componente electrónico para la identificación del paciente y el registro de resultados, lo que lo hace único para cada paciente. Este consumible permite el paso de la luz ambiental, lo que puede provocar problemas de reproducibilidad de los datos. Por otro lado, NeuroLight cuenta con una pantalla táctil y utiliza un ocular opaco reutilizable que aísla de la luz ambiental. El NPi y la pupilometría automatizada como NeuroLight (QPi) también se han incluido recientemente en las Directrices actualizadas de 2020 de la Asociación Estadounidense del Corazón (AHA) para reanimación cardiopulmonar (CPR) y atención cardiovascular de emergencia (ECC) como una medición objetiva que respalda el pronóstico de lesión cerebral en pacientes. después de un paro cardíaco. Los estudios publicados en revistas revisadas por pares continúan demostrando la eficacia de NeurOptics' NPi para ayudar a los médicos a mejorar los resultados de los pacientes.
La forma más eficaz de utilizar un pupilómetro automatizado es establecer la medición inicial más temprana posible cuando el paciente ingresa en la unidad de cuidados intensivos o en el departamento de urgencias, y luego observar la tendencia de los cambios a lo largo del tiempo.
El uso de pupilometría automatizada en cuidados intensivos es una progresión natural en la tecnología para los exámenes de rutina. El pupilómetro no modifica el interés clínico de la evaluación rutinaria; elimina el margen de error al dar mediciones en lugar de evaluaciones. Tomar una medición con un pupilómetro es muy fácil y los profesionales sanitarios pueden iniciar la medición sin necesidad de calibración. Para evitar artefactos en la medición, se recomienda utilizar un pupilómetro con ocular opaco a la luz ambiental. Si el ocular es translúcido, la luz ambiental puede tener un impacto negativo en las mediciones y en su reproducibilidad. El pupilómetro NeuroLight puede superar estas limitaciones gracias a su ocular opaco.
Respuesta del alumno
Muchos pupilómetros automatizados también pueden funcionar como un tipo de monitor de respuesta pupilar midiendo la dilatación de la pupila en respuesta a un estímulo visual.
En oftalmología, una respuesta pupilar a la luz se diferencia de una respuesta pupilar al enfoque (es decir, las pupilas pueden contraerse en el enfoque cercano, como ocurre con la pupila de Argyll Robertson) en el diagnóstico de la sífilis terciaria. Aunque se puede utilizar un pupilómetro, el diagnóstico a menudo se realiza con una linterna y un instrumento. tarjeta de punto cercano
El grado de dilatación de la pupila del ojo podría ser un indicador de interés y atención. En la investigación de mercados se utilizan métodos de medición fiable de la carga cognitiva, como la dilatación o constricción de las pupilas, para evaluar el atractivo de los anuncios de televisión. La dilatación de las pupilas refleja un aumento de los procesos mentales, ya sea de atención o de capacidad de respuesta psicomotora. También se ha descubierto que la respuesta del alumno refleja procesos de memoria a largo plazo tanto en la codificación, que predice el éxito de la formación de la memoria, como en la recuperación, que refleja la operación de diferentes resultados de reconocimiento. En resumen, la respuesta pupilar se refiere a los cambios en el tamaño de la pupila que ocurren en respuesta a la luz, estímulos emocionales o procesos cognitivos. Además, la monitorización puede proporcionar información valiosa sobre el funcionamiento del sistema nervioso automático y ayudar en el diagnóstico y tratamiento de trastornos neurológicos.
Medición de la distancia pupilar
En el contexto de la dispensación de anteojos, algunos instrumentos para medir la EP se denominan coloquialmente pupilómetro, aunque el "interpupilómetro" es el término apropiado para este instrumento. Hay muchas formas de medir la PD, que van desde una simple regla (o "palo de PD") utilizada tradicionalmente por los profesionales del cuidado de la visión (ECP, por sus siglas en inglés) hasta los llamados pupilómetros y sistemas digitales de última generación que pueden ofrecer mejores exactitud y precisión y al mismo tiempo permite tomar otras medidas (por ejemplo, distancia del vértice, inclinación pantoscópica, envoltura, etc.). La precisión de la medición es más preocupante para las lentes progresivas, donde pequeñas desviaciones pueden afectar gravemente el rendimiento visual.
Los instrumentos de medición de DP denominados pupilómetros son dispositivos ópticos que se apoyan en el puente de la nariz de manera similar a las monturas de anteojos y funcionan observando el reflejo corneal producido por una fuente de luz coaxial montada internamente (por ejemplo, el pupilómetro de reflexión corneal Essilor). Estos instrumentos se utilizan más comúnmente para adaptar anteojos (es decir, centrar las lentes en los ejes visuales). Sin embargo, también se pueden utilizar para verificar mediciones de PD tomadas con una varilla de PD. Dado que estos instrumentos no miden ningún parámetro real de la pupila (por ejemplo, tamaño, simetría, reflejo, etc.), no entran dentro de la definición de dispositivo médico de pupilómetro.
Además de medir la PD en un entorno minorista, ahora se encuentran ampliamente disponibles una variedad de aplicaciones web y móviles (Android e iOS). Las aplicaciones web son utilizadas por una variedad de vendedores en línea de anteojos donde se necesita un objeto de tamaño conocido, como una tarjeta de crédito, para ayudar (referencia de tamaño) en el proceso de medición. Algunas aplicaciones móviles han eliminado la necesidad de un objeto de referencia para realizar mediciones precisas de DP aprovechando las imágenes de profundidad y los algoritmos avanzados que ahora están disponibles en algunas plataformas móviles.