Puntuación SOFÁ
La puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica secuencial (puntuación SOFA), anteriormente conocida como puntuación de evaluación de insuficiencia orgánica relacionada con la sepsis, se utiliza para rastrear el estado de una persona durante su estadía en una unidad de cuidados intensivos (UCI) para determinar el alcance de la función de los órganos de una persona o la tasa de falla. La puntuación se basa en seis puntuaciones diferentes, una para cada uno de los sistemas respiratorio, cardiovascular, hepático, de coagulación, renal y neurológico.
Las tablas de puntuación a continuación solo describen las condiciones para otorgar puntos. En los casos en que los parámetros fisiológicos no coincidan con ninguna fila, se otorgan cero puntos. En los casos en que los parámetros fisiológicos coincidan en más de una fila, se elige la fila con más puntos.
La puntuación rápida SOFA (qSOFA) ayuda a los proveedores de atención médica a estimar el riesgo de morbilidad y mortalidad debido a la sepsis.
Uso médico
El sistema de puntuación SOFA es útil para predecir los resultados clínicos de pacientes críticamente enfermos. Según un estudio observacional en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) en Bélgica, la tasa de mortalidad es de al menos el 50% cuando se aumenta la puntuación, independientemente de la puntuación inicial, en las primeras 96 horas de ingreso, del 27% al 35% si la La puntuación permanece sin cambios, y menos del 27% si se reduce la puntuación. La puntuación oscila entre 0 (mejor) y 24 (peor) puntos.
| Sistema nervioso central | Sistema cardiovascular | Sistema respiratorio | Coagulación | Liver | Función renal | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Puntuación | Escala del coma de Glasgow | Presión arterial media O administración de vasopresores requeridos | PaO2/FiO2 [mmHg (kPa)] | Platelets (×103/μl) | Bilirubin (mg/dl) [μmol/L] | Creatinina (mg/dl) [μmol/L] (o salida de orina) |
| +0 | 15 | MAP ≥ 70 mmHg | ≥ 400 (53.3) | ≥ 150 | " 1.2 " | [1] |
| + 1 | 13 a 14 | MAP = 70 mmHg | (53.3) | ▪ 150 | 1.2–1.9 [20-32] | 1.2–1.9 [110-170] |
| +2 | 10 a 12 | dopamina ≤ 5 μg/kg/min o dobutamina (cualquier dosis) | (40) | c) 100 | 2.0–5.9 [33-101] | 2.0–3.4 [171-299] |
| +3 | 6 a 9 | dopamina Ø 5 μg/kg/min O epinefrina ≤ 0.1 μg/kg/min O norepinefrina ≤ 0,1 μg/kg/min | (26.7) y mecánicamente ventilado incluyendo CPAP | c) 50 | 6.0–11.9 [102-204] | 3.5–4.9 [300-440] (o se realizaron 500 ml/día) |
| +4 | 6 | dopamina Ø 15 μg/kg/min O epinefrina 0.1 μg/kg/min O norepinefrina 0.1 μg/kg/min | " 100 (13.3) y mecánicamente ventilado incluyendo CPAP | 20 | [Consejo 204] | (o se realizaron 200 ml/día) |
Puntuación SOFA rápida
El grupo Sepsis-3 introdujo la puntuación Quick SOFA (quickSOFA o qSOFA) en febrero de 2016 como una versión simplificada de la puntuación SOFA como forma inicial de identificar pacientes con alto riesgo de tener un mal resultado con una infección. Las definiciones de sepsis de los Criterios SIRS están siendo reemplazadas porque se descubrió que poseen demasiadas limitaciones; "El grupo de trabajo consideró unánimemente que el uso actual de 2 o más criterios SIRS para identificar la sepsis no era útil". El qSOFA simplifica drásticamente la puntuación SOFA al incluir solo sus 3 criterios clínicos y al incluir "cualquier alteración mental" en lugar de requerir un GCS <15. qSOFA se puede repetir fácil y rápidamente en serie en pacientes.
| Evaluación | puntuación qSOFA |
|---|---|
| Presión arterial baja (SBP ≤ 100 mmHg) | 1 |
| Tasa respiratoria alta (≥ 22 respiraciones/min) | 1 |
| Mentación alterada (GCS ≤ 14) | 1 |
La puntuación oscila entre 0 y 3 puntos. La presencia de 2 o más puntos qSOFA cerca del inicio de la infección se asoció con un mayor riesgo de muerte o estancia prolongada en la unidad de cuidados intensivos. Estos son resultados que son más comunes en pacientes infectados que pueden ser sépticos que en aquellos con infección no complicada. Con base en estos hallazgos, las Definiciones del Tercer Consenso Internacional para la Sepsis recomiendan qSOFA como una indicación simple para identificar a los pacientes infectados fuera de la UCI que probablemente sean sépticos.
También se ha descubierto que qSOFA es poco sensible, aunque bastante específico, para el riesgo de muerte, y el SIRS posiblemente sea mejor para la detección.
Utilidad QSOFA
El qSOFA fue diseñado para usarse en entornos fuera de la UCI, donde el proveedor de atención médica podría no tener acceso a toda la información utilizada en la puntuación SOFA. Los entornos incluyen el departamento de urgencias u otros entornos sanitarios donde se evalúa inicialmente a los pacientes. Los tres criterios utilizados (presión arterial sistólica, frecuencia respiratoria y GCS) se pueden recopilar rápidamente en el servicio de urgencias para estratificar el riesgo de los pacientes y proporcionar intervenciones rápidas a los pacientes potencialmente enfermos. Este sistema de puntuación se utiliza para identificar pacientes potenciales con sepsis.
En 2019, la campaña de supervivencia a la sepsis detalló un conjunto de intervenciones médicas que se deben realizar dentro de la primera hora de la presentación en pacientes sépticos para reducir la mortalidad, por lo que es importante identificar rápidamente a estos pacientes con la puntuación qSOFA para tratarlos rápidamente. Este grupo de intervenciones es el paquete de una hora e incluye:
- Nivel de lactancia Medida
- Dibujar la cultura de la sangre antes de comenzar los antibióticos
- Inicie antibióticos de amplio espectro
- Dar rápidamente cristaloides si hipotensivo o lactante mayor o igual a 4 mmol/L
- Dar vasopresores si todavía hipotensivo después de la administración cristaloides
Un estudio encontró que el paquete de una hora no tiene una mejora significativa en la mortalidad hospitalaria en comparación con los pacientes que recibieron los paquetes de 3 o 6 horas que habían sido recomendados previamente por la campaña de supervivencia a la sepsis.