Psiquiatría social

Psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural del trastorno mental y el bienestar mental. Se trata de un conjunto a veces dispar de teorías y enfoques, con trabajo que se extiende desde la investigación epidemiológica de la encuesta por un lado, hasta un límite indistinto con psicoterapia individual o colectiva por otro. La psiquiatría social combina una formación médica y una perspectiva con ámbitos como la antropología social, la psicología social, la psiquiatría cultural, la sociología y otras disciplinas relacionadas con la angustia y el trastorno mentales. La psiquiatría social se ha asociado especialmente con el desarrollo de comunidades terapéuticas, y destacando el efecto de los factores socioeconómicos en las enfermedades mentales. La psiquiatría social se puede comparar con la biopsiquiatría, con la última centrada en la genética, neuroquímica cerebral y medicamentos. La psiquiatría social fue la forma dominante de la psiquiatría durante períodos del siglo XX, pero actualmente es menos visible que la biopsiquiatría.

Después de revisar la historia y las actividades de la psiquiatría social, Vincenzo Di Nicola revisa tres cuestiones principales para la psiquiatría social y concluye con un manifiesto para una psiquiatría social del siglo XXI:

1. Qué es sociales sobre psiquiatría? Esto aborda los problemas de definición que surgen, como el pensamiento binario, y la necesidad de un lenguaje común.
2. ¿Qué es lo que teoría y prácticas de psiquiatría social? Los temas incluyen los principios básicos, valores y criterios operativos de la psiquiatría social, los determinantes sociales de la salud y el Movimiento Mundial de Salud Mental (GMH) y la necesidad de investigación traslacional. Esta parte de la revisión establece la criterios mínimos para una teoría coherente de la psiquiatría social y la opinión de las personas que emergen de tal teoría, el yo social.
3. ¿Por qué ha llegado el momento de un manifiesto para la psiquiatría social. Este manifiesto describe los parámetros de una teoría de la psiquiatría social, basada tanto en el yo social como en los determinantes sociales de la salud, para ofrecer una definición social inclusiva de la salud, concluyendo con un llamado a la acción.

Historia

Los acontecimientos de la primera mitad del siglo XX pusieron en primer plano la cuestión de la relación entre el individuo y la comunidad. Los psiquiatras que mostraron voluntad de afrontar estos problemas en casa, después de la guerra, se llamaron a sí mismos psiquiatras sociales. La psicoterapia psicoanalítica y todas sus ramas se basaban en un enfoque del paciente que se centraba casi exclusivamente en el individuo: los aspectos relacionales de la terapia estaban implícitos en la relación entre el terapeuta y el paciente, pero la principal fuente de problema y motivación para el cambio era vista como ser intrapsíquico (dentro del individuo). Los contextos sociales y políticos fueron en gran medida ignorados. Sarason observó en 1981 que “para el psicólogo es como si la sociedad no existiera”. La sociedad es un trasfondo vago y amorfo que puede ignorarse en los esfuerzos de uno por sondear las leyes del comportamiento. (Sarason 1981).

Los primeros hitos de la psiquiatría social incluyeron: Alfred Adler, a menudo considerado como el pionero de la psiquiatría social y la psicoterapia, fue el primero en enfatizar la influencia de los factores sociales en la personalidad de un individuo. Sostiene que las personas se desarrollan, viven y operan dentro de un contexto social, siendo la necesidad de pertenecer y tener un lugar en la sociedad sus principales preocupaciones. El sentimiento comunitario, la igualdad social, la cooperación, el arraigo social y el interés social son temas centrales en su teoría y enfoque terapéutico (1911, 1927). El cambio en sus puntos de vista sobre los conceptos centrales del psicoanálisis clásico y su creencia en el poder creativo y la responsabilidad del individuo para responder a los estímulos del entorno, influyó en los pensadores psicoanalíticos posteriores que recurrieron a la naturaleza social del individuo y marcaron el comienzo de tanto lo que más tarde se denominó escuela neofreudiana como el desarrollo posterior del enfoque humanista; Karen Horney, MD, que escribió sobre la personalidad en su interacción con otras personas (1937); Erik Erikson, quien analizó la influencia de la sociedad en el desarrollo (1950); la integración de conceptos sociológicos y psicodinámicos de Harry Stack Sullivan (1953) y su trabajo sobre el papel de las interacciones interpersonales tempranas en el desarrollo del yo; el Estudio Midtown Manhattan de la Universidad de Cornell, que analizó la prevalencia de enfermedades mentales en Manhattan; August Hollingshead, PhD, y Frederick Redlich, MD, observaron la influencia de la clase social en las condiciones psiquiátricas (1958); Alexander H. Leighton, MD, analizó la relación entre la desintegración social y la enfermedad mental (1959); Burrow fue uno de los primeros pioneros de las causas sociales del trastorno mental y sugirió la "Sociatría" como nombre de esta nueva disciplina.

A lo largo de los años, muchos sociólogos han aportado teorías e investigaciones que han iluminado la psiquiatría en esta área (por ejemplo, Avison y Robins); La relación entre los factores sociales y las enfermedades mentales quedó demostrada por los primeros trabajos de Hollingshead y Readlich en Chicago en la década de 1930, quienes encontraron que una alta concentración de personas diagnosticadas con esquizofrenia en áreas desfavorecidas de la ciudad se había replicado en numerosas ocasiones en todo el mundo, aunque todavía existe controversia sobre el alcance de la deriva de personas vulnerables hacia estas áreas o sobre una mayor incidencia del trastorno en los socialmente desfavorecidos; el estudio Midtown Manhattan realizado en la década de 1950 por la Universidad de Cornell insinuaba una psicopatología generalizada entre la población general de la ciudad de Nueva York (Srole, Sanger, Michael, Opler y Rennie, 1962); el Estudio de los Tres Hospitales (Wing JK y Brown GW, Social Treatments of Chronic Schizophrenia: a comparative Survey of three mental hospitals, 1961, Journal of Mental Science, 107, 847–861) fue un trabajo muy influyente que ha sido replicado y que demostró Es evidente que la pobreza del entorno en los hospitales psiquiátricos pobres provoca mayores desventajas en los pacientes.

La psiquiatría social fue fundamental en el desarrollo de las comunidades terapéuticas. Bajo la influencia de Maxwell Jones, Main, Wilmer y otros (Caudill 1958; Rapoport 1960), combinada con las publicaciones de críticas al sistema de salud mental existente (Greenblatt et al. 1957, Stanton y Schwartz 1954) y las influencias sociopolíticas que permearon En el mundo psiquiátrico, el concepto de comunidad terapéutica y su forma atenuada –el medio terapéutico– se popularizó y dominó el campo de la psiquiatría hospitalaria a lo largo de la década de 1960. El objetivo de las comunidades terapéuticas era una forma de entorno terapéutico más democrático y dirigido por los usuarios, evitando las prácticas autoritarias y degradantes de muchos establecimientos psiquiátricos de la época. La filosofía central es que los clientes son participantes activos en su propio tratamiento de salud mental y en el de los demás, y que la responsabilidad del funcionamiento diario de la comunidad se comparte entre los clientes y el personal. "CT" A menudo han evitado o limitado la medicación en favor de terapias de insight grupales derivadas psicoanalíticamente.

Trabajo actual

La psiquiatría social se puede aplicar de manera más efectiva para ayudar a desarrollar la promoción de la salud mental y prevenir ciertas enfermedades mentales mediante la educación de individuos, familias y sociedades.

La psiquiatría social ha sido importante en el desarrollo del concepto de "acontecimientos vitales" como precipitantes de enfermedades mentales, incluidos, por ejemplo, el duelo, un ascenso, una mudanza o tener un hijo.

Muchas comunidades terapéuticas, que originalmente eran centros para pacientes hospitalizados, ahora funcionan como centros de día, a menudo centrados en el trastorno límite de la personalidad y dirigidos por psicoterapeutas o arteterapeutas en lugar de psiquiatras.

Los psiquiatras sociales ayudan a probar el uso transcultural de diagnósticos psiquiátricos y evaluaciones de necesidad o desventaja, mostrando vínculos particulares entre las enfermedades mentales y el desempleo, el hacinamiento y las familias monoparentales.

Los psiquiatras sociales también trabajan para vincular conceptos como la autoestima y la autoeficacia con la salud mental y, a su vez, con los factores socioeconómicos.

Los psiquiatras sociales trabajan en empresas sociales en relación con personas con problemas de salud mental. Se trata de empresas habituales en el mercado que emplean a un número importante de personas con discapacidad, a quienes se les paga salarios regulares y trabajan sobre la base de contratos de trabajo regulares. Hay aproximadamente 2.000 empresas sociales en Europa y un gran porcentaje de las personas con discapacidad que trabajan en empresas sociales tienen una discapacidad psiquiátrica. Algunos son específicamente para personas con discapacidades psiquiátricas. (Schwarz, G. & Higgins, G: Marienthal, la red de empresas sociales que apoya el desarrollo de empresas sociales en Europa, Reino Unido, 1999)

Los psiquiatras sociales a menudo se centran en la rehabilitación en un contexto social, en lugar de un "tratamiento" per se. Un enfoque relacionado es la psiquiatría comunitaria.

Facilitar la inclusión social de personas con problemas de salud mental es un objetivo importante de la psiquiatría social moderna.