Psiquiatría forense

La psiquiatría forense es una subespecialidad de la psiquiatría y está relacionada con la criminología. Abarca la interfaz entre el derecho y la psiquiatría. Según la Academia Estadounidense de Psiquiatría y Derecho, se define como "una subespecialidad de la psiquiatría en la que se aplica la pericia científica y clínica en contextos legales que involucran asuntos civiles, penales, correccionales, regulatorios o legislativos, y en consultas clínicas especializadas en áreas como la evaluación de riesgos o el empleo ". Un psiquiatra forense brinda servicios, como la determinación de la competencia para ser juzgado, a un tribunal de justicia para facilitar el proceso adjudicativo y brindar tratamiento, como medicamentos y psicoterapia, a los delincuentes.

Trabajo de la corte

Los psiquiatras forenses trabajan con los tribunales para evaluar la competencia de un individuo para ser juzgado, las defensas basadas en trastornos mentales (p. ej., la defensa por demencia) y las recomendaciones de sentencia. Las dos áreas principales de evaluaciones criminales en psiquiatría forense son la competencia para ser juzgado (CST) y el estado mental en el momento del delito (MSO).

Competencia para ser juzgado

La competencia para comparecer en juicio (CST, por sus siglas en inglés) es la evaluación de competencia para determinar que los acusados ​​tienen la capacidad mental para comprender los cargos y ayudar a sus abogados. En los Estados Unidos, esto está asentado en la Quinta Enmienda de la Constitución de los Estados Unidos, que garantiza el derecho a estar presente en el juicio, a enfrentar a los acusadores y a contar con la ayuda de un abogado. CST, a veces denominada competencia adjudicativa, tiene tres propósitos: "preservar la dignidad del proceso penal, reducir el riesgo de condenas erróneas y proteger la autonomía de toma de decisiones de los acusados".

En 1960, la Corte Suprema de los Estados Unidos en Dusky v. Estados Unidos estableció el estándar para los tribunales federales, dictaminando que "la prueba debe ser si el acusado tiene suficiente capacidad actual para consultar con su abogado con un grado razonable de comprensión racional y una comprensión tanto racional como fáctica de los procedimientos en su contra”. Las evaluaciones deben evaluar la capacidad del acusado para ayudar a su abogado, lo que significa que comprende los cargos legales en su contra, las implicaciones de ser un acusado y la naturaleza contradictoria de los procedimientos, incluidas las funciones desempeñadas por el abogado defensor, los fiscales, los jueces, y el jurado. Deben poder comunicar información relevante a su abogado y comprender la información proporcionada por su abogado. Finalmente,

En Inglaterra, Gales, Escocia e Irlanda, un concepto legal similar es el de "aptitud para declarar".

Como testigo experto

Los psiquiatras forenses a menudo son llamados como testigos expertos tanto en procedimientos penales como civiles. Los testigos expertos dan su opinión sobre un tema específico. A menudo, el psiquiatra habrá preparado un informe detallado antes de testificar. El deber principal del testigo experto es proporcionar una opinión independiente al tribunal. Se permite que un experto testifique en la corte con respecto a asuntos de opinión solo cuando los asuntos en cuestión no son normalmente comprensibles para los descubridores de hechos, ya sean jueces o jurado. Como tal, líderes prominentes en el campo de la psiquiatría forense, desde Thomas Gutheil hasta Robert Simon y Liza Gold y otroshan identificado la docencia como una dimensión crítica en el rol del perito. Se le pedirá al experto que se forme una opinión y testifique sobre esa opinión, pero al hacerlo explicará la base de esa opinión, que incluirá conceptos, enfoques y métodos importantes que se usan en psiquiatría.

Opinión del estado mental

La opinión del estado mental (MSO, por sus siglas en inglés) le da al tribunal una opinión, y solo una opinión, sobre si el acusado pudo entender lo que estaba haciendo en el momento del delito. Esto está redactado de manera diferente en muchos estados, y ha sido rechazado por completo en algunos, pero en todos los entornos, la intención de cometer un acto delictivo y la comprensión de la naturaleza delictiva del acto influyen en la disposición final del caso. Gran parte de la psiquiatría forense se guía por sentencias judiciales importantes o leyes que se relacionan con esta área que incluyen estos tres estándares:

• Reglas de M'Naghten: Excusa a un acusado que, en virtud de un defecto de la razón o una enfermedad de la mente, no conoce la naturaleza y la calidad del acto o, si las conoce, no sabe que el acto es de hecho equivocado.
• Regla de Durham: Excusa a un acusado cuya conducta es producto de un trastorno mental.
• Prueba ALI: Excusa a un acusado que, debido a una enfermedad o defecto mental, carece de capacidad sustancial para apreciar la criminalidad (ilicitud) de su conducta o para ajustar su conducta a los requisitos de la ley.

"No culpable por razón de locura" (NGRI) es un resultado potencial en este tipo de juicio. Es importante destacar que la locura es un término legal y no médico. A menudo, los psiquiatras pueden testificar tanto para la defensa como para la acusación.

Los psiquiatras forenses también intervienen en la atención de presos, tanto en cárceles como en prisiones, y en la atención de enfermos mentales que han cometido actos delictivos (como los que han sido declarados no culpables por razón de locura).

Gestión de riesgos

Muchos delincuentes anteriores contra otras personas, y presuntos o posibles delincuentes futuros con problemas de salud mental o una discapacidad intelectual o del desarrollo, son supervisados ​​en la comunidad por equipos psiquiátricos forenses compuestos por una variedad de profesionales, incluidos psiquiatras, psicólogos, enfermeras y cuidadores. trabajadores Estos equipos tienen responsabilidades duales: promover tanto el bienestar de sus clientes como la seguridad del público. El objetivo no es tanto predecir como prevenir la violencia, a través de la gestión del riesgo.

La evaluación y gestión de riesgos es un área de crecimiento en el campo forense, con gran parte del trabajo académico canadiense realizado en Ontario y Columbia Británica. Esto comenzó con el intento de predecir la probabilidad de que se repitiera un determinado tipo de delito, mediante la combinación de indicadores "estáticos" del historial personal y detalles del delito en instrumentos actuariales como el RRASOR y el Static-99.que demostraron ser más precisos que el juicio profesional sin ayuda. Más recientemente, también se están utilizando factores de riesgo "dinámicos", como actitudes, impulsividad, estado mental, circunstancias familiares y sociales, uso de sustancias y disponibilidad y aceptación de apoyo, para hacer un "juicio profesional estructurado". El objetivo de esto es pasar de la predicción a la prevención, identificando y luego gestionando los factores de riesgo. Esto puede implicar monitoreo, tratamiento, rehabilitación, supervisión y planificación de la seguridad de las víctimas y depende de la disponibilidad de fondos y poderes legales. Estos esquemas pueden basarse en evaluaciones publicadas como el HCR-20 (que incorpora 10 factores históricos, 5 clínicos y 5 de gestión de riesgos) y el protocolo de riesgo de violencia sexual de la Universidad Simon Fraser, BC.

Reino Unido

En el Reino Unido, la mayoría de los psiquiatras forenses trabajan para el Servicio Nacional de Salud, en unidades especializadas seguras que atienden a delincuentes con enfermedades mentales (así como a personas cuyo comportamiento los ha hecho imposibles de tratar en otros hospitales). Estos pueden ser unidades de seguridad media (de las cuales hay muchas en todo el país) o hospitales de alta seguridad (también conocidos como hospitales especiales), de los cuales tres están en Inglaterra y uno en Escocia (el Hospital Estatal, Carstairs), el más conocido de los cuales es el Hospital Broadmoor. Los otros 'especiales' son el hospital Ashworth en Maghull, Liverpool, y el hospital Rampton en Nottinghamshire. Además, varias unidades de seguridad media del sector privado venden sus camas exclusivamente al NHS, ya que no hay suficientes camas seguras disponibles en el sistema del NHS.

Los psiquiatras forenses a menudo también realizan trabajo de alcance penitenciario, en el que van a las prisiones y evalúan y tratan a las personas sospechosas de tener trastornos mentales; gran parte del trabajo diario de estos psiquiatras comprende el cuidado de pacientes con enfermedades mentales muy graves, especialmente aquellos con esquizofrenia. Algunas unidades también tratan a personas con trastornos graves de la personalidad o problemas de aprendizaje. Las áreas de evaluación de los tribunales también son algo diferentes en Gran Bretaña, debido a las diferentes leyes de salud mental. La idoneidad para declararse culpable y el estado mental en el momento del delito son, de hecho, cuestiones que se toman en consideración, pero el estado mental en el momento del juicio también es un problema importante, y esta evaluación suele llevar al uso de la legislación sobre salud mental para detener a las personas en hospitales, en lugar de recibir una sentencia de prisión.

Los delincuentes con problemas de aprendizaje que representan un riesgo continuo para los demás pueden ser detenidos en hospitales para personas con problemas de aprendizaje (o unidades comunitarias especializadas con un régimen similar, ya que la mayoría de los hospitales han estado cerrados). Esto incluye a quienes cometen delitos graves de violencia, incluida la violencia sexual y provocar incendios. Serían atendidos por psiquiatras de problemas de aprendizaje y enfermeras registradas en problemas de aprendizaje. Algunos psiquiatras que realizan este trabajo tienen formación dual en problemas de aprendizaje y psiquiatría forense o problemas de aprendizaje y psiquiatría adolescente. Algunas enfermeras también tendrían capacitación en salud mental.

El trabajo judicial (trabajo médico legal) generalmente lo realizan psiquiatras (la mayoría de las veces psiquiatras forenses), así como psicólogos forenses y clínicos, que generalmente también trabajan en el NHS. Este trabajo generalmente es financiado por la Comisión de Servicios Legales (antes llamado Legal Aid).

Canadá

Marco de derecho penal

En Canadá, ciertos médicos acreditados pueden, a su discreción, realizar investigaciones aprobadas por el estado y diagnosticar enfermedades mentales. El uso apropiado del DSM-IV-TR se analiza en la sección titulada "Uso del DSM-IV-TR en entornos forenses".

Se han expresado preocupaciones de que el sistema de justicia penal canadiense discrimina según el diagnóstico del DSM IV en el contexto de la Parte XX del Código Penal. Esta parte establece disposiciones para, entre otras cosas, los intentos de "tratamiento" ordenados por un tribunal antes de que las personas reciban un juicio como se describe en la sección 672.58 del Código Penal. También se prevén "evaluaciones psiquiátricas" ordenadas por un tribunal. Los críticos también han expresado su preocupación de que el uso del DSM-IV-TR pueda entrar en conflicto con la sección 2(b) de la Carta Canadiense de Derechos y Libertades, que garantiza la libertad fundamental de "pensamiento, creencia, opinión y expresión" .

Confidencialidad

La posición de la Asociación Canadiense de Psiquiatría sostiene que "en los últimos años, los gobiernos, los poderosos intereses comerciales, los organismos encargados de hacer cumplir la ley y los tribunales han realizado serias incursiones en los derechos de las personas a su privacidad". Continúa afirmando que "las infracciones o posibles infracciones de la confidencialidad en el contexto de la terapia ponen en grave peligro la calidad de la información comunicada entre el paciente y el psiquiatra y también comprometen la confianza mutua necesaria para que se produzca una terapia eficaz".

En la publicación The Forensic Mental Health System In Ontario: An Information Guide se presenta un resumen del proceso psiquiátrico forense tal como ocurre en la provincia de Ontario.publicado por el Centro para la Adicción y la Salud Mental en Toronto. La Guía establece: "Lo que le digas a un psiquiatra forense y a los demás profesionales que te evalúan no es confidencial". La Guía establece además: "El psiquiatra forense informará al tribunal utilizando cualquier información disponible, como: registros policiales y del hospital, información proporcionada por sus amigos, familiares o compañeros de trabajo, observaciones de usted en el hospital". También según la Guía: "Tiene derecho a negarse a participar en parte o en la totalidad de la evaluación. A veces, se les pedirá información sobre usted a sus amigos o familiares. Ellos también tienen derecho a negarse a responder preguntas. "

Cabe destacar que el énfasis en la guía está en el derecho a rechazar la participación. Esto puede parecer inusual dado que el resultado de un veredicto de "no responsable penalmente por trastorno mental" a menudo se presenta como deseable para la defensa, similar a la defensa por locura en los Estados Unidos. El Código Penal se refiere a un veredicto de "no responsable penalmente" como una "defensa". Sin embargo, la cuestión del estado mental del acusado también puede ser planteada por la Corona o por el propio tribunal, en lugar de únicamente por el abogado defensor, lo que lo diferencia de muchas otras defensas legales.

Conflicto tratamiento/evaluación

En Ontario, una evaluación forense de responsabilidad penal de un paciente internado ordenada por un tribunal generalmente implica que tanto el tratamiento como la evaluación se realizan con el acusado bajo la custodia de un solo equipo multidisciplinario durante un período de 30 o 60 días. Se han expresado preocupaciones de que un acusado pueda sentirse obligado por razones éticas, médicas o legales a divulgar información, médica o de otro tipo, a los evaluadores en un intento de permitir y garantizar un tratamiento seguro y apropiado durante ese período de detención.

Algunas referencias de Internet abordan el conflicto de tratamiento/evaluación en relación con varios sistemas de justicia, particularmente litigios civiles en otras jurisdicciones. La Academia Estadounidense de Psiquiatría y la Ley establece en sus pautas de ética, "cuando existe una relación de tratamiento, como en entornos correccionales, se aplican los deberes habituales médico-paciente", lo que puede verse como una contradicción.

Sudáfrica

En Sudáfrica, los pacientes son remitidos para observación por un período de 30 días por los tribunales si existen dudas sobre CST y MSO. Los delitos graves requieren un panel, que puede incluir dos o más psiquiatras. Si los tribunales encuentran que el acusado no es penalmente responsable, el acusado puede convertirse en paciente estatal y ser admitido en un hospital psiquiátrico forense. Se les remite a recibir tratamiento por tiempo indefinido, pero la mayoría regresa a la comunidad después de tres años.

Estándares de formación

Algunos profesionales de la psiquiatría forense han recibido capacitación adicional en esa área específica. En los Estados Unidos, se ofrecen becas de un año en este campo a psiquiatras que hayan completado su formación en psiquiatría general. Dichos psiquiatras pueden luego ser elegibles para rendir un examen de certificación de la junta en psiquiatría forense. En Gran Bretaña, uno debe completar una formación de subespecialidad de tres años en psiquiatría forense, después de completar la formación en psiquiatría general, antes de recibir un Certificado de finalización de la formación como psiquiatra forense. En algunos países, los psiquiatras generales también pueden practicar la psiquiatría forense. Sin embargo, otros países, como Japón, exigen una certificación específica del gobierno para realizar este tipo de trabajos.