Psiquiatría de enlace

La psiquiatría de enlace, también conocida como psiquiatría consultiva o psiquiatría de enlace-consulta, es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre las medicina/pediatría y psiquiatría, que generalmente se llevan a cabo en un hospital o entorno médico. La función del psiquiatra de enlace de consulta es atender a pacientes con afecciones médicas comórbidas a petición del consultor o equipo médico o quirúrgico tratante. La psiquiatría de enlace de consulta tiene áreas de superposición con otras disciplinas, incluida la medicina psicosomática, la psicología de la salud y la neuropsiquiatría.

Alcance

La psiquiatría de enlace generalmente brinda un servicio a los pacientes de un hospital médico general, ya sean pacientes hospitalizados, ambulatorios o asistentes en el departamento de emergencias. Las derivaciones se realizan cuando el equipo médico tratante tiene preguntas sobre la salud mental de un paciente o cómo la salud mental de ese paciente está afectando su atención y tratamiento. Los problemas típicos incluyen:

• Pacientes con afecciones médicas que causan problemas psiquiátricos o conductuales, como el delirio.
• Apoyo a la gestión de pacientes con trastornos mentales admitidos para el tratamiento de problemas médicos.
• Asistencia con evaluación de la capacidad del paciente para consentir el tratamiento.
• Los pacientes que pueden reportar síntomas físicos como resultado de un trastorno mental, o pacientes con síntomas físicos sin explicación médica.
• Los pacientes que pueden no tener un trastorno psiquiátrico pero están experimentando problemas relacionados con sus problemas médicos.
• Pacientes que han intentado suicidarse o auto-harm.
• Asistencia con el diagnóstico, tratamiento y evaluación funcional de las personas con demencia, incluyendo asesoramiento sobre la planificación de la descarga o la necesidad de atención a largo plazo.

El equipo psiquiátrico actúa de enlace con muchos otros servicios, incluido el equipo médico tratante, otros servicios de salud mental, servicios sociales y servicios comunitarios. Existe un interés creciente en ampliar la psiquiatría de enlace a la atención primaria, para el tratamiento de afecciones médicas a largo plazo como la diabetes mellitus.

Efectividad de la psiquiatría de enlace

La psiquiatría de enlace entre consultas ayuda a mejorar la calidad de vida de los pacientes. mecanismos de afrontamiento, adherencia al tratamiento, reintegración escolar/laboral y calidad de vida. Una evaluación del modelo de psiquiatría de enlace de Evaluación Rápida, Interfaz y Alta (RAID), empleado en el City Hospital de Birmingham, estimó que el servicio ahorró entre 43 y 64 camas por día mediante la reducción de la duración de la estadía y la prevención de reingresos. En 2011, el Centro de Salud Mental publicó una evaluación económica del servicio, estimando un ahorro de alrededor de £3,5 millones. A esto le siguió en 2012 la publicación de un informe que recomendaba que cada hospital del NHS debería tener un servicio de psiquiatría de enlace como estándar.

Historia

La historia de la psiquiatría de enlace es en parte una historia de la psiquiatría y la medicina. Galeno fue muy influyente durante más de 1500 años en la medicina, especialmente defendiendo el uso de la experimentación para avanzar en el conocimiento. El médico erudito Avicena produjo muchas ideas sobre la medicina, pero sólo llegó a ser influyente en la medicina occidental cuando la aclaración de William Harvey sobre el sistema circulatorio obligó a una reevaluación del trabajo de Galeno. El filósofo francés René Descartes inició el debate dualista sobre la división entre mente y cuerpo. A Johann Christian August Heinroth se le atribuye el origen del término enfermedad psicosomática. A principios del siglo XIX, Johann Christian Reil creó el término psiquiatría mientras que el erudito Benjamin Rush escribía Enfermedades de la mente. El concepto de conatus del filósofo Spinoza, el desarrollo de la hipnosis por parte de Mesmer junto con el refinamiento de esta técnica por parte de Charcot influyeron en Sigmund Freud, cuyo desarrollo de la teoría psicoanalítica tuvo un profundo impacto en el desarrollo de la psiquiatría de enlace. . Bajo la dirección de Alan Gregg, el psicoanálisis impactó en la medicina hospitalaria a través de figuras como Franz Alexander, Stanley Cobb y Felix Deutsch.

Edward Billings acuñó por primera vez el término psiquiatría de enlace. La publicación de dos textos A Handbook of Elementary Psychobiology and Psychiatry, de Billings, y Psychosomatic Medicine, de Edward Weiss y O. Spurgeon English, esbozaron los fundamentos teóricos para el desarrollo campo. George L. Engel participó en el desarrollo de la psiquiatría de enlace y acuñó el término modelo biopsicosocial que superó las divisiones creadas por el dualismo cartesiano mente-cuerpo y que tendría repercusiones más amplias en la práctica psiquiátrica.

Reino Unido

La Facultad de Psiquiatría de Enlace se creó dentro del Real Colegio de Psiquiatras en 1997. La Asociación Europea de Psiquiatría de Enlace y Psicosomática de Consulta también elaboró un conjunto de directrices para la formación en Psiquiatría de Enlace. La Asociación Estadounidense de Psiquiatría reconoció formalmente la psiquiatría C-L como una subespecialidad en 2004, con su propio examen de la junta de subespecialidad. La profesión debatió sobre cuál sería el mejor término para esta especialidad, decantándose finalmente por "Medicina Psicosomática".

Una encuesta realizada para el NHS de Inglaterra en 2015 encontró que 133 de 179 departamentos de urgencias y emergencias no podían cumplir con el estándar básico mínimo para la psiquiatría de enlace las 24 horas, los 7 días de la semana. 11 hospitales no tenían servicio de psiquiatría de enlace y sólo 35 prestaban servicios de acuerdo con los estándares mínimos o por encima de ellos. En conjunto, faltaban 1.270 enfermeras capacitadas y 230 consultores capacitados.