Psiquiatría

La psiquiatría es la especialidad médica dedicada al diagnóstico, prevención y tratamiento de los trastornos mentales. Estos incluyen varias malas adaptaciones relacionadas con el estado de ánimo, el comportamiento, la cognición y las percepciones. Ver glosario de psiquiatría.

La evaluación psiquiátrica inicial de una persona generalmente comienza con una historia clínica y un examen del estado mental. Se pueden realizar exámenes físicos y pruebas psicológicas. En ocasiones se utilizan técnicas de neuroimagen u otras técnicas neurofisiológicas. Los trastornos mentales a menudo se diagnostican de acuerdo con los conceptos clínicos enumerados en manuales de diagnóstico como la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE), editada y utilizada por la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, ampliamente utilizado.(DSM), publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA). La quinta edición del DSM (DSM-5) se publicó en mayo de 2013 y reorganizó las categorías más grandes de varias enfermedades y amplió la edición anterior para incluir información/percepciones que son consistentes con la investigación actual.

El tratamiento combinado con medicación psiquiátrica y psicoterapia se ha convertido en el modo más común de tratamiento psiquiátrico en la práctica actual, pero la práctica contemporánea también incluye una amplia variedad de otras modalidades, por ejemplo, tratamiento comunitario asertivo, refuerzo comunitario y empleo con apoyo. El tratamiento puede administrarse como paciente hospitalizado o ambulatorio, dependiendo de la gravedad del deterioro funcional o de otros aspectos del trastorno en cuestión. Un paciente internado puede ser tratado en un hospital psiquiátrico. La investigación dentro de la psiquiatría en su conjunto se lleva a cabo de manera interdisciplinaria con otros profesionales, como epidemiólogos, enfermeras, trabajadores sociales, terapeutas ocupacionales o psicólogos clínicos.

Etimología

El término psiquiatría fue acuñado por primera vez por el médico alemán Johann Christian Reil en 1808 y literalmente significa 'tratamiento médico del alma' (psych- 'alma' del griego antiguo psykhē 'alma'; -iatry 'tratamiento médico' del griego iātrikos 'médico' de iāsthai 'curar'). Un médico especialista en psiquiatría es un psiquiatra. (Para obtener una descripción histórica, consulte Cronología de la psiquiatría).

Teoría y enfoque

"La psiquiatría, más que cualquier otra rama de la medicina, obliga a sus médicos a luchar con la naturaleza de la evidencia, la validez de la introspección, los problemas de comunicación y otras cuestiones filosóficas de larga data" (Guze, 1992, p.4).

La psiquiatría se refiere a un campo de la medicina centrado específicamente en la mente, con el objetivo de estudiar, prevenir y tratar los trastornos mentales en los seres humanos. Se ha descrito como un intermediario entre el mundo desde un contexto social y el mundo desde la perspectiva de los enfermos mentales.

Las personas que se especializan en psiquiatría a menudo se diferencian de la mayoría de los demás profesionales de la salud mental y médicos en que deben estar familiarizados con las ciencias sociales y biológicas. La disciplina estudia las operaciones de diferentes órganos y sistemas del cuerpo clasificados por las experiencias subjetivas del paciente y la fisiología objetiva del paciente. La psiquiatría trata los trastornos mentales, que convencionalmente se dividen en tres categorías muy generales: enfermedades mentales, problemas graves de aprendizaje y trastornos de la personalidad.Si bien el enfoque de la psiquiatría ha cambiado poco con el tiempo, los procesos de diagnóstico y tratamiento han evolucionado drásticamente y continúan haciéndolo. Desde finales del siglo XX, el campo de la psiquiatría se ha vuelto más biológico y menos conceptualmente aislado de otros campos médicos.

Alcance de la práctica

Aunque la especialidad médica de la psiquiatría utiliza la investigación en el campo de la neurociencia, la psicología, la medicina, la biología, la bioquímica y la farmacología, generalmente se ha considerado un término medio entre la neurología y la psicología. Debido a que la psiquiatría y la neurología son especialidades médicas profundamente entrelazadas, todas las certificaciones para ambas especialidades y sus subespecialidades las ofrece una sola junta, la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología, una de las juntas miembros de la Junta Estadounidense de Especialidades Médicas. A diferencia de otros médicos y neurólogos, los psiquiatras se especializan en la relación médico-paciente y están capacitados en diversos grados en el uso de la psicoterapia y otras técnicas de comunicación terapéutica.Los psiquiatras también se diferencian de los psicólogos en que son médicos y tienen una formación de posgrado llamada residencia (generalmente de 4 a 5 años) en psiquiatría; la calidad y minuciosidad de su formación médica de posgrado es idéntica a la de todos los demás médicos. Por lo tanto, los psiquiatras pueden asesorar a los pacientes, recetar medicamentos, ordenar pruebas de laboratorio, solicitar neuroimágenes y realizar exámenes físicos.

Ética

La Asociación Mundial de Psiquiatría emite un código ético para regir la conducta de los psiquiatras (al igual que otros proveedores de ética profesional). El código de ética psiquiátrica, establecido por primera vez a través de la Declaración de Hawái en 1977, se amplió a través de una actualización de Viena de 1983 y en la Declaración de Madrid más amplia en 1996. El código se revisó nuevamente durante las asambleas generales de la organización en 1999, 2002, 2005, y 2011.

El código de la Asociación Mundial de Psiquiatría cubre asuntos como la confidencialidad, la pena de muerte, la discriminación étnica o cultural, la eutanasia, la genética, la dignidad humana de los pacientes incapacitados, las relaciones con los medios, el trasplante de órganos, la evaluación del paciente, la ética de la investigación, la selección del sexo, la tortura y más. -Conocimiento actualizado.

Al establecer dichos códigos éticos, la profesión ha respondido a una serie de controversias sobre la práctica de la psiquiatría, por ejemplo, en torno al uso de la lobotomía y la terapia electroconvulsiva.

Los psiquiatras desacreditados que operaron fuera de las normas de la ética médica incluyen a Harry Bailey, Donald Ewen Cameron, Samuel A. Cartwright, Henry Cotton y Andrei Snezhnevsky.

Enfoques

Las enfermedades psiquiátricas se pueden conceptualizar de diferentes maneras. El enfoque biomédico examina los signos y síntomas y los compara con los criterios diagnósticos. La enfermedad mental puede evaluarse, por el contrario, a través de una narrativa que intenta incorporar los síntomas en una historia de vida significativa y enmarcarlos como respuestas a condiciones externas. Ambos enfoques son importantes en el campo de la psiquiatría, pero no se han reconciliado lo suficiente como para resolver la controversia sobre la selección de un paradigma psiquiátrico o la especificación de la psicopatología. La noción de un "modelo biopsicosocial" se utiliza a menudo para subrayar la naturaleza multifactorial del deterioro clínico. Sin embargo, en esta noción la palabra modelo no se usa de manera estrictamente científica.Alternativamente, Niall McLaren reconoce la base fisiológica de la existencia de la mente pero identifica la cognición como un reino irreductible e independiente en el que puede ocurrir el desorden. El enfoque biocognitivo incluye una etiología mentalista y proporciona una revisión dualista natural (es decir, no espiritual) de la visión biopsicosocial, que refleja los esfuerzos del psiquiatra australiano Niall McLaren para llevar la disciplina a la madurez científica de acuerdo con los estándares paradigmáticos del filósofo Thomas Kuhn..

Una vez que un profesional médico diagnostica a un paciente, existen numerosas formas en las que podría elegir tratar al paciente. A menudo, los psiquiatras desarrollarán una estrategia de tratamiento que incorpore diferentes facetas de diferentes enfoques en uno. Las recetas de medicamentos se escriben muy comúnmente para ser reglamentadas a los pacientes junto con cualquier terapia que reciban. Hay tres pilares principales de la psicoterapia de los que se extraen con mayor frecuencia las estrategias de tratamiento. La psicología humanista intenta poner en perspectiva el "todo" del paciente; también se enfoca en la autoexploración. El conductismo es una escuela de pensamiento terapéutico que elige enfocarse únicamente en eventos reales y observables, en lugar de explorar el inconsciente o el subconsciente.. El psicoanálisis, por otro lado, concentra sus tratos en la primera infancia, los impulsos irracionales, el inconsciente y el conflicto entre corrientes conscientes e inconscientes.

Practicantes

Todos los médicos pueden diagnosticar trastornos mentales y prescribir tratamientos utilizando los principios de la psiquiatría. Los psiquiatras son médicos capacitados que se especializan en psiquiatría y están certificados para tratar enfermedades mentales. Pueden tratar pacientes ambulatorios, pacientes hospitalizados o ambos; pueden practicar como practicantes individuales o como miembros de grupos; pueden ser trabajadores por cuenta propia, ser miembros de sociedades o ser empleados de entidades gubernamentales, académicas, sin fines de lucro o con fines de lucro; empleados de hospitales; pueden tratar al personal militar como civiles o como miembros de las fuerzas armadas; y en cualquiera de estos entornos pueden funcionar como médicos, investigadores, profesores o alguna combinación de estos. Aunque los psiquiatras también pueden pasar por un entrenamiento significativo para realizar psicoterapia, psicoanálisis o terapia cognitiva conductual,

Como elección de carrera en los EE. UU.

La psiquiatría no era una opción de carrera popular entre los estudiantes de medicina, a pesar de que las colocaciones en las escuelas de medicina tienen una calificación favorable. Esto ha resultado en una escasez significativa de psiquiatras en los Estados Unidos y en otros lugares. Las estrategias para abordar este déficit han incluido el uso de ubicaciones breves de "prueba" al principio del plan de estudios de la facultad de medicina y los intentos de ampliar aún más los servicios de psiquiatría utilizando tecnologías de telemedicina y otros métodos.Recientemente, sin embargo, ha habido un aumento en el número de estudiantes de medicina que ingresan a una residencia en psiquiatría. Hay varias razones para este aumento, incluida la naturaleza interesante del campo, el creciente interés en los biomarcadores genéticos involucrados en los diagnósticos psiquiátricos y los productos farmacéuticos más nuevos en el mercado de medicamentos para tratar enfermedades psiquiátricas.

Subespecialidades

El campo de la psiquiatría tiene muchas subespecialidades que requieren capacitación y certificación adicional por parte de la Junta Estadounidense de Psiquiatría y Neurología (American Board of Psychiatry and Neurology, ABPN). Tales subespecialidades incluyen:

• Psiquiatría de adicciones, medicina de adicciones
• Medicina para lesiones cerebrales
• Psiquiatría de niños y adolescentes.
• Neurofisiología clínica
• Psiquiatría de enlace de consulta
• psiquiatría forense
• Psiquiatría geriátrica
• Hospicio y medicina paliativa
• medicina para dormir

Las subespecialidades de psiquiatría adicionales, para las cuales la ABPN no brinda certificación formal, incluyen:

• Psiquiatría biológica
• Enfermedades cognitivas, como en diversas formas de demencia.
• psiquiatría comunitaria
• Psiquiatría transcultural
• Psiquiatría de emergencia
• Psiquiatría evolutiva
• salud mental mundial
• Dificultades de aprendizaje
• psiquiatría militar
• Trastornos del neurodesarrollo
• Neurosiquiatría
• psiquiatría social

La psiquiatría de la adicción se centra en la evaluación y el tratamiento de personas con trastornos relacionados con el alcohol, las drogas u otras sustancias, y de personas con diagnóstico dual de trastornos relacionados con las sustancias y otros trastornos psiquiátricos. La psiquiatría biológica es un enfoque de la psiquiatría que tiene como objetivo comprender los trastornos mentales en términos de la función biológica del sistema nervioso. La psiquiatría infanto-juvenil es la rama de la psiquiatría que se especializa en el trabajo con niños, adolescentes y sus familias. La psiquiatría comunitaria es un enfoque que refleja una perspectiva de salud pública inclusiva y se practica en los servicios de salud mental comunitarios.La psiquiatría transcultural es una rama de la psiquiatría que se ocupa del contexto cultural y étnico de los trastornos mentales y los servicios psiquiátricos. La psiquiatría de emergencia es la aplicación clínica de la psiquiatría en situaciones de emergencia. La psiquiatría forense utiliza la ciencia médica en general, y el conocimiento psiquiátrico y los métodos de evaluación en particular, para ayudar a responder preguntas legales. La psiquiatría geriátrica es una rama de la psiquiatría que se ocupa del estudio, la prevención y el tratamiento de los trastornos mentales en los ancianos. La salud mental global es un área de estudio, investigación y práctica que prioriza la mejora de la salud mental y el logro de la equidad en la salud mental para todas las personas en todo el mundo, aunque algunos académicos lo consideran un proyecto neocolonial y culturalmente insensible.La psiquiatría de enlace es la rama de la psiquiatría que se especializa en la interfaz entre otras especialidades médicas y la psiquiatría. La psiquiatría militar cubre aspectos especiales de la psiquiatría y los trastornos mentales dentro del contexto militar. La neuropsiquiatría es una rama de la medicina que se ocupa de los trastornos mentales atribuibles a enfermedades del sistema nervioso. La psiquiatría social es una rama de la psiquiatría que se centra en el contexto interpersonal y cultural de los trastornos mentales y el bienestar mental.

En las organizaciones de atención médica más grandes, los psiquiatras a menudo desempeñan funciones de alta dirección, donde son responsables de la prestación eficiente y eficaz de los servicios de salud mental para los componentes de la organización. Por ejemplo, el Jefe de Servicios de Salud Mental en la mayoría de los centros médicos de VA suele ser un psiquiatra, aunque ocasionalmente también se seleccionan psicólogos para el puesto.

En los Estados Unidos, la psiquiatría es una de las pocas especialidades que califican para educación superior y certificación de la junta en medicina del dolor, medicina paliativa y medicina del sueño.

Investigar

La investigación psiquiátrica es, por su propia naturaleza, interdisciplinaria; combinar perspectivas sociales, biológicas y psicológicas en un intento por comprender la naturaleza y el tratamiento de los trastornos mentales. Los psiquiatras clínicos y de investigación estudian temas psiquiátricos básicos y clínicos en instituciones de investigación y publican artículos en revistas. Bajo la supervisión de juntas de revisión institucionales, los investigadores clínicos psiquiátricos analizan temas como la neuroimagen, la genética y la psicofarmacología para mejorar la validez y confiabilidad del diagnóstico, descubrir nuevos métodos de tratamiento y clasificar nuevos trastornos mentales.

Aplicacion clinica

Sistemas de diagnóstico

Los diagnósticos psiquiátricos tienen lugar en una amplia variedad de entornos y son realizados por muchos profesionales de la salud diferentes. Por lo tanto, el procedimiento de diagnóstico puede variar mucho según estos factores. Por lo general, sin embargo, un diagnóstico psiquiátrico utiliza un procedimiento de diagnóstico diferencial en el que se realiza un examen del estado mental y un examen físico, con antecedentes patológicos, psicopatológicos o psicosociales obtenidos y, a veces, se toman neuroimágenes u otras mediciones neurofisiológicas, o se administran pruebas de personalidad o pruebas cognitivas. En algunos casos, se puede usar un escáner cerebral para descartar otras enfermedades médicas, pero en este momento confiar solo en los escáneres cerebrales no puede diagnosticar con precisión una enfermedad mental o indicar el riesgo de contraer una enfermedad mental en el futuro.Algunos médicos están comenzando a utilizar la genética y la evaluación automatizada del habla durante el proceso de diagnóstico, pero en general estos siguen siendo temas de investigación.

Manuales de diagnóstico

Actualmente se utilizan tres manuales de diagnóstico principales que se utilizan para clasificar las condiciones de salud mental. El ICD-10 es producido y publicado por la Organización Mundial de la Salud, incluye una sección sobre condiciones psiquiátricas y se usa en todo el mundo. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, producido y publicado por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA), se centra principalmente en las condiciones de salud mental y es la principal herramienta de clasificación en los Estados Unidos. Actualmente se encuentra en su quinta edición revisada y también se utiliza en todo el mundo. La Sociedad China de Psiquiatría también ha producido un manual de diagnóstico, la Clasificación China de Trastornos Mentales.

La intención declarada de los manuales de diagnóstico suele ser desarrollar categorías y criterios reproducibles y clínicamente útiles, para facilitar el consenso y los estándares acordados, sin ser teóricos en cuanto a la etiología. Sin embargo, las categorías se basan, sin embargo, en teorías y datos psiquiátricos particulares; son amplios y, a menudo, se especifican mediante numerosas combinaciones posibles de síntomas, y muchas de las categorías se superponen en la sintomatología o suelen presentarse juntas. Si bien originalmente se pensó solo como una guía para médicos experimentados capacitados en su uso, la nomenclatura ahora es ampliamente utilizada por médicos, administradores y compañías de seguros en muchos países.

El DSM ha atraído elogios por estandarizar las categorías y criterios de diagnóstico psiquiátrico. También ha atraído controversia y críticas. Algunos críticos argumentan que el DSM representa un sistema no científico que consagra las opiniones de unos pocos psiquiatras poderosos. Hay problemas en curso con respecto a la validez y confiabilidad de las categorías de diagnóstico; la confianza en los síntomas superficiales; el uso de líneas divisorias artificiales entre categorías y de la 'normalidad'; posible sesgo cultural; medicalización de la angustia humana y los conflictos de intereses financieros, incluso con la práctica de los psiquiatras y con la industria farmacéutica; controversias políticas sobre la inclusión o exclusión de diagnósticos del manual, en general o en relación con temas específicos;La publicación del DSM, con derechos de autor estrictamente protegidos, ahora le genera a la APA más de $5 millones al año, sumando históricamente más de $100 millones.

Tratamiento

Consideraciones Generales

Las personas que reciben tratamiento psiquiátrico se denominan comúnmente pacientes, pero también pueden llamarse clientes, consumidores o destinatarios de servicios. Pueden estar bajo el cuidado de un médico psiquiatra u otros profesionales psiquiátricos por varias vías, las dos más comunes son la autorremisión o la remisión de un médico de atención primaria. Alternativamente, una persona puede ser remitida por el personal médico del hospital, por orden judicial, internamiento involuntario o, en países como el Reino Unido y Australia, mediante sección bajo una ley de salud mental.

Un psiquiatra o proveedor médico evalúa a las personas a través de una evaluación psiquiátrica de su condición mental y física. Por lo general, esto implica entrevistar a la persona y, a menudo, obtener información de otras fuentes, como otros profesionales de la salud y de la atención social, familiares, asociados, personal encargado de hacer cumplir la ley, personal médico de emergencia y escalas de calificación psiquiátrica. Se lleva a cabo un examen del estado mental y, por lo general, se realiza un examen físico para establecer o excluir otras enfermedades que puedan estar contribuyendo a los supuestos problemas psiquiátricos. Un examen físico también puede servir para identificar cualquier signo de autolesión; este examen a menudo lo realiza alguien que no es el psiquiatra, especialmente si se realizan análisis de sangre e imágenes médicas.

Como la mayoría de los medicamentos, los medicamentos psiquiátricos pueden causar efectos adversos en los pacientes, y algunos requieren un control continuo del fármaco terapéutico, por ejemplo, hemograma completo, niveles séricos del fármaco, función renal, función hepática o función tiroidea. La terapia electroconvulsiva (TEC) a veces se administra para afecciones graves, como aquellas que no responden a la medicación. La eficacia y los efectos adversos de los medicamentos psiquiátricos pueden variar de un paciente a otro.

Tratamiento hospitalario

Los tratamientos psiquiátricos han cambiado en las últimas décadas. En el pasado, los pacientes psiquiátricos a menudo eran hospitalizados durante seis meses o más, y en algunos casos la hospitalización duraba muchos años.

La estadía promedio en tratamiento psiquiátrico de pacientes hospitalizados ha disminuido significativamente desde la década de 1960, una tendencia conocida como desinstitucionalización. Actualmente, en la mayoría de los países, es más probable que las personas que reciben tratamiento psiquiátrico sean atendidas como pacientes ambulatorios. Si se requiere hospitalización, la estadía promedio en el hospital es de una a dos semanas, y solo un pequeño número recibe hospitalización a largo plazo. Sin embargo, en los hospitales psiquiátricos de Japón continúan manteniendo a los pacientes durante largos períodos, a veces incluso manteniéndolos sujetos a restricciones físicas, atados a sus camas durante períodos de semanas o meses.

Los pacientes psiquiátricos hospitalizados son personas ingresadas en un hospital o clínica para recibir atención psiquiátrica. Algunos son admitidos involuntariamente, tal vez internados en un hospital seguro o, en algunas jurisdicciones, en una instalación dentro del sistema penitenciario. En muchos países, incluidos los Estados Unidos y Canadá, los criterios para la admisión involuntaria varían según la jurisdicción local. Pueden ser tan amplios como tener una condición de salud mental, o tan limitados como ser un peligro inmediato para ellos mismos o para otros. La disponibilidad de camas es a menudo el verdadero determinante de las decisiones de admisión a las instalaciones públicas en apuros.

Las personas pueden ingresar voluntariamente si el médico tratante considera que la seguridad no se ve comprometida por esta opción menos restrictiva. Durante muchos años, la controversia ha rodeado el uso del tratamiento involuntario y el uso del término "falta de perspicacia" al describir a los pacientes. Internacionalmente, las leyes de salud mental varían significativamente, pero en muchos casos, se permite el tratamiento psiquiátrico involuntario cuando se considera que existe un riesgo significativo para el paciente o para otros debido a la enfermedad del paciente. El tratamiento involuntario se refiere al tratamiento que ocurre en base a las recomendaciones de un médico tratante, sin requerir el consentimiento del paciente.

Las salas psiquiátricas para pacientes hospitalizados pueden ser seguras (para aquellos que se cree que tienen un riesgo particular de violencia o autolesión) o no estar cerradas/abiertas. Algunas salas son de sexo mixto, mientras que las salas del mismo sexo se favorecen cada vez más para proteger a las mujeres hospitalizadas. Una vez que están bajo el cuidado de un hospital, las personas son evaluadas, monitoreadas y, a menudo, reciben medicación y atención por parte de un equipo multidisciplinario, que puede incluir médicos, farmacéuticos, enfermeras practicantes psiquiátricas, enfermeras psiquiátricas, psicólogos clínicos, psicoterapeutas, trabajadores sociales psiquiátricos, terapeutas ocupacionales. y trabajadores sociales. Si se determina que una persona que recibe tratamiento en un hospital psiquiátrico corre un riesgo particular de hacerse daño a sí misma o a los demás, se la puede someter a una supervisión individual constante o intermitente y se le puede imponer restricciones físicas o medicamentos.

En muchos países desarrollados ha habido una reducción masiva de camas psiquiátricas desde mediados del siglo XX, con el crecimiento de la atención comunitaria. Los estándares de atención hospitalaria siguen siendo un desafío en algunas instalaciones públicas y privadas, debido a los niveles de financiación, y las instalaciones en los países en desarrollo suelen ser muy inadecuadas por la misma razón. Incluso en los países desarrollados, los programas en los hospitales públicos varían ampliamente. Algunos pueden ofrecer actividades estructuradas y terapias que se ofrecen desde muchas perspectivas, mientras que otros pueden tener solo los fondos para medicar y monitorear a los pacientes. Esto puede ser problemático en el sentido de que la cantidad máxima de trabajo terapéutico podría no tener lugar en el entorno hospitalario. Es por eso que los hospitales se utilizan cada vez más en situaciones limitadas y momentos de crisis donde los pacientes son una amenaza directa para ellos mismos o para los demás.

Tratamiento ambulatorio

El tratamiento ambulatorio incluye visitas periódicas a un psiquiatra para consultas en su consultorio o en una clínica ambulatoria comunitaria. Durante las citas iniciales, un psiquiatra generalmente realiza una valoración o evaluación psiquiátrica del paciente. Luego, las citas de seguimiento se enfocan en hacer ajustes en los medicamentos, revisar las posibles interacciones de los medicamentos, considerar el impacto de otros trastornos médicos en el funcionamiento mental y emocional del paciente y aconsejar a los pacientes sobre los cambios que podrían hacer para facilitar la curación y la remisión de los síntomas. La frecuencia con la que un psiquiatra ve a las personas en tratamiento varía ampliamente, desde una vez a la semana hasta dos veces al año, según el tipo, la gravedad y la estabilidad de la afección de cada persona, y según lo que el médico y el paciente decidan que sería mejor.

Cada vez más, los psiquiatras están limitando sus prácticas a la psicofarmacología (recetar medicamentos), a diferencia de la práctica anterior en la que un psiquiatra brindaba sesiones tradicionales de psicoterapia de 50 minutos, de las cuales la psicofarmacología formaría parte, pero la mayoría de las sesiones de consulta consistían en "hablar terapia". Este cambio comenzó a principios de la década de 1980 y se aceleró en las décadas de 1990 y 2000. Una de las principales razones de este cambio fue la llegada de los planes de seguro de atención administrada, que comenzaron a limitar el reembolso de las sesiones de psicoterapia proporcionadas por psiquiatras. La suposición subyacente era que la psicofarmacología era al menos tan efectiva como la psicoterapia, y que podía administrarse de manera más eficiente porque se requería menos tiempo para la cita.Debido a este cambio en los patrones de práctica, los psiquiatras a menudo derivan a los pacientes que creen que se beneficiarían de la psicoterapia a otros profesionales de la salud mental, por ejemplo, trabajadores sociales clínicos y psicólogos.

Historia

Los primeros textos conocidos sobre trastornos mentales son de la antigua India e incluyen el texto ayurvédico, Charaka Samhita. Los primeros hospitales para curar enfermedades mentales se establecieron en India durante el siglo III a.

Los griegos también crearon manuscritos tempranos sobre trastornos mentales. En el siglo IV a. C., Hipócrates teorizó que las anomalías fisiológicas pueden ser la raíz de los trastornos mentales. En la Grecia del siglo IV al V a. C., Hipócrates escribió que visitó a Demócrito y lo encontró en su jardín cortando animales. Demócrito explicó que estaba tratando de descubrir la causa de la locura y la melancolía. Hipócrates elogió su trabajo. Demócrito tenía consigo un libro sobre la locura y la melancolía. Durante el siglo V a. C., los trastornos mentales, especialmente aquellos con rasgos psicóticos, se consideraban de origen sobrenatural, una visión que existía en las antiguas Grecia y Roma, así como en las regiones egipcias.Los líderes religiosos a menudo recurrieron a versiones de exorcismo para tratar los trastornos mentales, a menudo utilizando métodos que muchos consideran crueles o bárbaros. La trepanación fue uno de estos métodos utilizados a lo largo de la historia.

La Edad de Oro islámica fomentó los primeros estudios en psicología y psiquiatría islámicas, y muchos académicos escribieron sobre trastornos mentales. El médico persa Muhammad ibn Zakariya al-Razi, también conocido como "Rhazes", escribió textos sobre condiciones psiquiátricas en el siglo IX. Como médico jefe de un hospital en Bagdad, también fue director de una de las primeras salas psiquiátricas del mundo. Dos de sus obras en particular, El-Mansuri y Al-Hawi, brindan descripciones y tratamientos para enfermedades mentales.

Abu Zayd al-Balkhi fue un erudito persa durante los siglos IX y X y uno de los primeros en clasificar los trastornos neuróticos. Fue pionero en la terapia cognitiva para tratar cada uno de estos trastornos neuróticos clasificados. Clasificó la neurosis en cuatro trastornos emocionales: miedo y ansiedad, ira y agresión, tristeza y depresión y obsesión. Al-Balkhi clasificó además tres tipos de depresión: depresión normal o tristeza (huzn), depresión endógena que se origina dentro del cuerpo y depresión clínica reactiva que se origina fuera del cuerpo.

El primer bimaristán se fundó en Bagdad en el siglo IX, y en los siglos siguientes se crearon varios otros de creciente complejidad en todo el mundo árabe. Algunos de los bimaristanos contenían salas dedicadas al cuidado de pacientes con enfermedades mentales, la mayoría de los cuales padecían enfermedades debilitantes o exhibían violencia. Los hospitales especializados como el Bethlem Royal Hospital de Londres se construyeron en la Europa medieval a partir del siglo XIII para tratar los trastornos mentales, pero solo se utilizaban como instituciones de custodia y no proporcionaban ningún tipo de tratamiento.

El inicio de la psiquiatría como especialidad médica se sitúa a mediados del siglo XIX, aunque su germinación se remonta a finales del siglo XVIII. A fines del siglo XVII, los asilos privados para dementes comenzaron a proliferar y expandirse en tamaño. En 1713, se inauguró el Bethel Hospital Norwich, el primer asilo construido especialmente en Inglaterra. En 1656, Luis XIV de Francia creó un sistema público de hospitales para los que padecían trastornos mentales, pero al igual que en Inglaterra, no se aplicó ningún tratamiento real.

Durante la Ilustración, las actitudes hacia los enfermos mentales comenzaron a cambiar. Llegó a ser visto como un trastorno que requería un tratamiento compasivo. En 1758, el médico inglés William Battie escribió su Tratado sobre la locura sobre el tratamiento de los trastornos mentales. Fue una crítica dirigida particularmente al Bethlem Royal Hospital, donde un régimen conservador continuó utilizando un tratamiento de custodia bárbaro. Battie abogó por un manejo personalizado de los pacientes que implicara limpieza, buena comida, aire fresco y distracción de amigos y familiares. Argumentó que el trastorno mental se originó por la disfunción del cerebro y el cuerpo materiales más que por el funcionamiento interno de la mente.

La introducción del tratamiento moral fue iniciada de forma independiente por el médico francés Philippe Pinel y el cuáquero inglés William Tuke. En 1792, Pinel se convirtió en médico jefe del Hospital Bicêtre. A los pacientes se les permitió moverse libremente por los terrenos del hospital y, finalmente, las mazmorras oscuras fueron reemplazadas por habitaciones soleadas y bien ventiladas. El estudiante y sucesor de Pinel, Jean Esquirol (1772–1840), ayudó a establecer 10 nuevos hospitales psiquiátricos que operaban con los mismos principios.

Aunque Tuke, Pinel y otros habían tratado de eliminar la restricción física, se mantuvo generalizada hasta el siglo XIX. En el Lincoln Asylum de Inglaterra, Robert Gardiner Hill, con el apoyo de Edward Parker Charlesworth, fue pionero en un modo de tratamiento que se adaptaba a "todos los tipos" de pacientes, de modo que se podía prescindir de las restricciones mecánicas y la coerción, una situación que finalmente logró en 1838. En 1839, el sargento John Adams y el Dr. John Conolly quedaron impresionados por el trabajo de Hill e introdujeron el método en su Hanwell Asylum, para entonces el más grande del país.

La era moderna de provisión institucionalizada para el cuidado de los enfermos mentales comenzó a principios del siglo XIX con un gran esfuerzo dirigido por el estado. En Inglaterra, la Ley de locura de 1845 fue un hito importante en el tratamiento de los enfermos mentales, ya que cambió explícitamente el estado de las personas con enfermedades mentales a pacientes que requerían tratamiento. Todos los asilos debían tener reglamentos escritos y contar con un médico residente calificado.En 1838, Francia promulgó una ley para regular tanto las admisiones en asilos como los servicios de asilo en todo el país. En los Estados Unidos, la construcción de asilos estatales comenzó con la primera ley para la creación de uno en Nueva York, aprobada en 1842. El Hospital Estatal de Utica se inauguró alrededor de 1850. Muchos hospitales estatales en los Estados Unidos se construyeron en la década de 1850 y 1860 en el Plan Kirkbride, un estilo arquitectónico destinado a tener un efecto curativo.

A principios de siglo, Inglaterra y Francia juntas tenían solo unos pocos cientos de personas en asilos. A fines de la década de 1890 y principios de la de 1900, este número había aumentado a cientos de miles. Sin embargo, la idea de que la enfermedad mental podría mejorar mediante la institucionalización se topó con dificultades. Los psiquiatras se vieron presionados por una población de pacientes cada vez mayor, y los manicomios volvieron a ser casi indistinguibles de las instituciones de custodia.

A principios del siglo XIX, la psiquiatría avanzó en el diagnóstico de las enfermedades mentales al ampliar la categoría de enfermedades mentales para incluir los trastornos del estado de ánimo, además del delirio o la irracionalidad a nivel de la enfermedad. El siglo XX introdujo una nueva psiquiatría en el mundo, con diferentes perspectivas de ver los trastornos mentales. Para Emil Kraepelin, las ideas iniciales detrás de la psiquiatría biológica, afirmando que los diferentes trastornos mentales son todos de naturaleza biológica, evolucionaron hacia un nuevo concepto de "nervios", y la psiquiatría se convirtió en una aproximación aproximada de la neurología y la neuropsiquiatría. Siguiendo el trabajo pionero de Sigmund Freud, las ideas derivadas de la teoría psicoanalítica también comenzaron a echar raíces en la psiquiatría.La teoría psicoanalítica se hizo popular entre los psiquiatras porque permitía tratar a los pacientes en consultorios privados en lugar de almacenarlos en asilos.

Sin embargo, en la década de 1970, la escuela de pensamiento psicoanalítica quedó marginada dentro del campo.La psiquiatría biológica resurgió durante este tiempo. La psicofarmacología y la neuroquímica se convirtieron en partes integrales de la psiquiatría a partir del descubrimiento de Otto Loewi de las propiedades neuromoduladoras de la acetilcolina; identificándolo así como el primer neurotransmisor conocido. Posteriormente se ha demostrado que diferentes neurotransmisores tienen diferentes y múltiples funciones en la regulación del comportamiento. En una amplia gama de estudios en neuroquímica con muestras humanas y animales, las diferencias individuales en la producción, recaptación, densidad de receptores y ubicaciones de los neurotransmisores se relacionaron con diferencias en las disposiciones para trastornos psiquiátricos específicos. Por ejemplo, el descubrimiento de la eficacia de la clorpromazina en el tratamiento de la esquizofrenia en 1952 revolucionó el tratamiento del trastorno,al igual que la capacidad del carbonato de litio para estabilizar los altibajos del estado de ánimo en el trastorno bipolar en 1948. Todavía se utilizaba la psicoterapia, pero como tratamiento para problemas psicosociales. Esto probó la idea de la naturaleza neuroquímica de muchos trastornos psiquiátricos.

Otro enfoque para buscar biomarcadores de trastornos psiquiátricos es la neuroimagen, que se utilizó por primera vez como herramienta para la psiquiatría en la década de 1980.

En 1963, el presidente de los EE. UU., John F. Kennedy, introdujo una ley que delegaba en el Instituto Nacional de Salud Mental la administración de los Centros Comunitarios de Salud Mental para las personas que estaban siendo dadas de alta de los hospitales psiquiátricos estatales. Más tarde, sin embargo, el enfoque de los Centros Comunitarios de Salud Mental cambió a brindar psicoterapia a quienes sufrían trastornos mentales agudos pero menos graves. En última instancia, no se hicieron arreglos para seguir y tratar activamente a los pacientes con enfermedades mentales graves que estaban siendo dados de alta de los hospitales, lo que resultó en una gran población de personas crónicamente sin hogar que padecían enfermedades mentales.

Controversia y crítica

La controversia ha rodeado a la psiquiatría, con académicos produciendo críticas. Se ha argumentado que la psiquiatría: está demasiado influenciada por las ideas de la medicina, lo que hace que no comprenda la naturaleza de la angustia mental; que su uso de drogas se debe en parte al cabildeo de las compañías farmacéuticas que resulta en la distorsión de la investigación; que el concepto de "enfermedad mental" se usa a menudo para etiquetar y controlar a aquellos con creencias y comportamientos con los que la mayoría de la gente no está de acuerdo; y que confunde trastornos de la mente con trastornos del cerebro que se pueden tratar con medicamentos. La crítica de la psiquiatría desde dentro del campo proviene del grupo de psiquiatría crítica del Reino Unido.

El término antipsiquiatría fue acuñado por el psiquiatra David Cooper en 1967 y más tarde fue popularizado por Thomas Szasz. La palabra Antipsiquiatría ya se usaba en Alemania en 1904. La premisa básica del movimiento antipsiquiátrico es que los psiquiatras intentan clasificar a las personas "normales" como "desviadas"; los tratamientos psiquiátricos son, en última instancia, más dañinos que útiles para los pacientes; y la historia de la psiquiatría involucra (lo que ahora puede verse como) tratamientos peligrosos, como la psicocirugía, un ejemplo de esto es la lobectomía frontal (comúnmente llamada lobotomía). El uso de lobotomías desapareció en gran medida a fines de la década de 1970.

Se han formado varios grupos de ex pacientes que a menudo se refieren a sí mismos como "sobrevivientes". En 1973, se llevó a cabo el experimento de Rosenhan para determinar la validez del diagnóstico psiquiátrico. Los voluntarios fingieron alucinaciones para ingresar a los hospitales psiquiátricos y luego actuaron normalmente. Se les diagnosticó trastornos psiquiátricos y se les administraron medicamentos antipsicóticos. El estudio fue realizado por el psicólogo David Rosenhan, profesor de la Universidad de Stanford, y publicado por la revista Science bajo el título "Sobre estar cuerdo en lugares insanos". Sin embargo, hoy en día a menudo se cuestiona la neutralidad del proyecto y muchos expertos consideran que el proyecto mismo está manipulado.

La Iglesia de Scientology es crítica con la psiquiatría, mientras que otros han cuestionado la veracidad de la información que la Iglesia de Scientology proporciona al público.