Psicoterapia integrativa

La psicoterapia integrativa es la integración de elementos de diferentes escuelas de psicoterapia en el tratamiento de un cliente. La psicoterapia integradora también puede referirse al proceso psicoterapéutico de integración de la personalidad: unir los "sistemas afectivo, cognitivo, conductual y fisiológico dentro de una persona".

Fondo

Inicialmente, Sigmund Freud desarrolló una cura hablada llamada psicoanálisis; luego escribió sobre su terapia y popularizó el psicoanálisis. Después de Freud, muchas disciplinas diferentes se escindieron. Algunas de las terapias más comunes incluyen: psicoterapia psicodinámica, análisis transaccional, terapia cognitiva conductual, terapia gestalt, psicoterapia corporal, terapia de sistemas familiares, psicoterapia centrada en la persona y terapia existencial. Se practican cientos de diferentes teorías de la psicoterapia (Norcross, 2005, p. 5).

Una nueva terapia nace en varias etapas. Después de formarse en una escuela de psicoterapia existente, el terapeuta comienza a ejercer. Luego, después de un entrenamiento de seguimiento en otras escuelas, el terapeuta puede combinar las diferentes teorías como base para una nueva práctica. Luego, algunos profesionales escriben sobre su nuevo enfoque y etiquetan este enfoque con un nuevo nombre.

Se puede adoptar un enfoque pragmático o teórico al fusionar las escuelas de psicoterapia. Los practicantes pragmáticos combinan algunos hilos de teoría de algunas escuelas, así como varias técnicas; estos profesionales a veces se denominan psicoterapeutas eclécticos y se preocupan principalmente por lo que funciona. Alternativamente, otros terapeutas se consideran más fundamentados teóricamente cuando combinan sus teorías; se les llama psicoterapeutas integradores y no solo se preocupan por lo que funciona, sino también por qué funciona (Norcross, 2005, p. 8).

Por ejemplo, un terapeuta ecléctico puede experimentar un cambio en su cliente después de administrar una técnica en particular y estar satisfecho con un resultado positivo. Por el contrario, un terapeuta integrador también siente curiosidad por el "por qué y cómo" del cambio. Un énfasis teórico es importante: por ejemplo, es posible que el cliente solo haya estado tratando de complacer al terapeuta y se estaba adaptando a él en lugar de volverse más plenamente empoderado en sí mismo.

Diferentes rutas hacia la integración.

La edición más reciente del Handbook of Psychotherapy Integration (Norcross & Goldfried, 2005) reconoció cuatro rutas generales hacia la integración: factores comunes, eclecticismo técnico, integración teórica e integración asimilativa (Norcross, 2005).

Factores comunes

La primera ruta hacia la integración se llama factores comunes y "busca determinar los ingredientes centrales que las diferentes terapias comparten" (Norcross, 2005, p. 9). La ventaja de un enfoque de factores comunes es el énfasis en las acciones terapéuticas que han demostrado ser efectivas. La desventaja es que los factores comunes pueden pasar por alto técnicas específicas que se han desarrollado dentro de teorías particulares. Los factores comunes han sido descritos por Jerome Frank (Frank & Frank, 1991), Bruce Wampold (Wampold & Imel, 2015) y Miller, Duncan y Hubble (2005). La teoría de los factores comunes afirma que son precisamente los factores comunes a la mayoría de las psicoterapias los que hacen que cualquier psicoterapia sea exitosa.

Algunos psicólogos han convergido en la conclusión de que se puede integrar una amplia variedad de psicoterapias diferentes a través de su capacidad común para desencadenar el mecanismo neurobiológico de la reconsolidación de la memoria de tal manera que conduzca a la desconsolidación (Ecker, Ticic & Hulley 2012; Lane et al. 2015; Welling 2012—pero para una visión más vacilante del papel de la reconsolidación de la memoria en la psicoterapia, véanse las objeciones en algunos de los comentarios invitados en: Lane et al. 2015).

Eclecticismo técnico

La segunda ruta hacia la integración es el eclecticismo técnico que está diseñado "para mejorar nuestra capacidad de seleccionar el mejor tratamiento para la persona y el problema... guiados principalmente por datos sobre lo que ha funcionado mejor para otros en el pasado" (Norcross, 2005, p. 8). La ventaja del eclecticismo técnico es que fomenta el uso de diversas estrategias sin verse obstaculizado por las diferencias teóricas. Una desventaja es que puede no haber un marco conceptual claro que describa cómo podrían encajar las técnicas extraídas de teorías divergentes. El modelo más conocido de psicoterapia técnica ecléctica es la terapia multimodal de Arnold Lazarus (2005). Otro modelo de eclecticismo técnico es la selección de tratamiento sistemático de Larry E. Beutler y sus colegas (Beutler, Consoli y Lane, 2005).

Integración teórica

La tercera ruta hacia la integración comúnmente reconocida en la literatura es la integración teórica en la que "se integran dos o más terapias con la esperanza de que el resultado sea mejor que las terapias constituyentes solas" (Norcross, 2005, p. 8). Algunos modelos de integración teórica se enfocan en combinar y sintetizar un pequeño número de teorías a un nivel profundo, mientras que otros describen la relación entre varios sistemas de psicoterapia. Un ejemplo destacado de síntesis teórica es el modelo de psicodinámica cíclica de Paul Wachtel.que integra teorías psicodinámicas, conductuales y de sistemas familiares (Wachtel, Kruk, & McKinney, 2005). Otro ejemplo de síntesis es el modelo de terapia cognitiva analítica de Anthony Ryle, que integra ideas de la teoría psicoanalítica de las relaciones objetales y la psicoterapia cognitiva (Ryle, 2005). Otro modelo de integración teórica se denomina específicamente psicoterapia integral (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010). El modelo más notable que describe la relación entre varias teorías diferentes es el modelo transteórico (Prochaska & DiClemente, 2005).

Integración asimilativa

La integración asimilativa es la cuarta vía y reconoce que la mayoría de los psicoterapeutas seleccionan una orientación teórica que les sirve de fundamento pero, con la experiencia, incorporan ideas y estrategias de otras fuentes a su práctica. "Este modo de integración favorece una base firme en cualquier sistema de psicoterapia, pero con la voluntad de incorporar o asimilar, de manera considerada, perspectivas o prácticas de otras escuelas" (Messer, 1992, p. 151). Algunos consejeros pueden preferir la seguridad de una teoría fundamental al comenzar el proceso de exploración integradora. Se han descrito modelos formales de integración asimilativa basados ​​en un fundamento psicodinámico (Frank, 1999; Stricker & Gold, 2005) y basados ​​en la terapia cognitivo-conductual (Castonguay, Newman, Borkovec, Holtforth, & Maramba, 2005).

Govrin (2015) señaló una forma de integración, a la que llamó "integración por conversión", mediante la cual los teóricos importan a su propio sistema de psicoterapia un concepto extraño y bastante extraño, pero le dan al concepto un nuevo significado que les permite afirmar que el nuevo concepto importado era realmente una parte integral de su sistema original de psicoterapia, incluso si el concepto importado cambia significativamente el sistema original. Govrin dio como dos ejemplos el énfasis novedoso de Heinz Kohut en la empatía en el psicoanálisis en la década de 1970 y el énfasis novedoso en la atención plena y la aceptación en la terapia cognitiva conductual de "tercera ola" en las décadas de 1990 a 2000.

Otros modelos que combinan rutas

Además de enfoques bien establecidos que encajan en las cinco rutas mencionadas anteriormente, existen modelos más nuevos que combinan aspectos de las rutas tradicionales.

El modelo de habilidades de ayuda de tres etapas de Clara E. Hill (2014) alienta a los consejeros a enfatizar las habilidades de diferentes teorías durante las diferentes etapas de ayuda. El modelo de Hill podría considerarse una combinación de integración teórica y eclecticismo técnico. La primera etapa es la etapa de exploración. Esto se basa en la terapia centrada en el cliente. La segunda etapa se titula insight. Las intervenciones utilizadas en esta etapa se basan en la terapia psicoanalítica. La última etapa, la etapa de acción, se basa en la terapia conductual.

Good y Beitman (2006) describieron un enfoque integrador que destaca tanto los componentes centrales de la terapia efectiva como las técnicas específicas diseñadas para enfocarse en las áreas particulares de preocupación de los clientes. Este enfoque puede describirse como una integración de factores comunes y eclecticismo técnico.

La psicoterapia multiteórica (Brooks-Harris, 2008) es un modelo integrador que combina elementos de eclecticismo técnico e integración teórica. Se alienta a los terapeutas a tomar decisiones intencionales sobre la combinación de teorías y estrategias de intervención.

Un enfoque llamado psicoterapia integral (Forman, 2010; Ingersoll & Zeitler, 2010) se basa en el trabajo del psicólogo teórico y filósofo Ken Wilber (2000), quien integra conocimientos de las tradiciones contemplativa y meditativa. La teoría integral es una metateoría que reconoce que la realidad se puede organizar desde cuatro perspectivas principales: subjetiva, intersubjetiva, objetiva e interobjetiva. Varias psicoterapias suelen basarse en una de estas cuatro perspectivas fundamentales, a menudo minimizando las otras. La psicoterapia integral incluye los cuatro. Por ejemplo, la integración psicoterapéutica que utiliza este modelo incluiría enfoques subjetivos (cognitivos, existenciales), enfoques intersubjetivos (interpersonales, relaciones objetales, multiculturales), enfoques objetivos (conductuales, farmacológicos), y enfoques interobjetivos (ciencia de sistemas). Al comprender que cada una de estas cuatro perspectivas básicas coexisten simultáneamente, cada una puede verse como esencial para una visión integral de la vida del cliente. La teoría integral también incluye un modelo de etapas que sugiere que varias psicoterapias buscan abordar problemas que surgen de diferentes etapas del desarrollo psicológico (Wilber, 2000).

El término genérico, psicoterapia integrativa, se puede utilizar para describir cualquier enfoque multimodal que combine terapias. Por ejemplo, una forma efectiva de tratamiento para algunos clientes es la psicoterapia psicodinámica combinada con hipnoterapia. Kraft y Kraft (2007) brindaron una descripción detallada de este tratamiento con una cliente de 54 años con SII refractario en un entorno de un estado de ansiedad fóbica. El cliente se recuperó por completo y esto se mantuvo en el seguimiento un año después.

Comparación con el eclecticismo

En Integrative and Eclectic Counseling and Psychotherapy (Woolfe & Palmer, 2000, pp. 55, 256), los autores aclaran la distinción entre los enfoques de psicoterapia integradora y ecléctica: "La integración sugiere que los elementos son parte de un enfoque combinado de teoría y práctica"., en contraposición al eclecticismo que bebe ad hoc de varios enfoques en el abordaje de un caso particular”. Los practicantes eclécticos de la psicoterapia no están sujetos a las teorías, dogmas, convenciones o metodología de ninguna escuela en particular. En cambio, pueden usar lo que creen, sienten o la experiencia les dice que funcionará mejor, ya sea en general o para satisfacer las necesidades a menudo inmediatas de clientes individuales; y trabajar dentro de sus propias preferencias y capacidades como profesionales (Norcross & Goldfried, 2005, pp.