Psicoterapia deconstructiva dinámica

La psicoterapia deconstructiva dinámica (PDD) es un tratamiento manual para el trastorno límite de la personalidad.

Metas

Los objetivos de DDP son: (1) conectarse con las propias experiencias emocionales para desarrollar un sentido integrado de sí mismo y (2) conectarse con otros de manera más auténtica, para mejorar la calidad de las relaciones.

Foco de tratamiento

El enfoque principal del tratamiento está en las interacciones sociales recientes. Se emplean tres conjuntos de técnicas: Asociación, Atribución y Alteridad. Con las técnicas de Asociación, el terapeuta ayuda al cliente a desarrollar una secuencia narrativa de una interacción determinada ya identificar las emociones que el cliente puede haber experimentado. Con las técnicas de Atribución, el terapeuta ayuda al cliente a examinar formas alternativas de interpretar la interacción, deconstruyendo así atribuciones rígidas y polarizadas hacia uno mismo y hacia los demás, y abriendo perspectivas nuevas y más complejas. Con las técnicas de Alteridad, el terapeuta proporciona experiencias deconstructivas dentro de la relación terapeuta-cliente que apoyan la individuación y ayudan a deconstruir experiencialmente las atribuciones rígidas y polarizadas.

Procedimiento de tratamiento

DDP se ofrece semanalmente en sesiones de 45-50 minutos. Entre sesiones, se alienta a los clientes a trabajar en la conexión con sus experiencias emocionales utilizando las Hojas de Conexión Diaria y a intentar desarrollar relaciones más auténticas e individualizadas fuera del tratamiento.

DDP es un tratamiento de tiempo limitado que pasa por cuatro etapas secuenciales con una duración predeterminada de 12 meses. La expectativa no es que el cliente se cure dentro de 12 meses, sino que el cliente se recupere lo suficiente como para salir del tratamiento intensivo de salud mental. Para los pacientes que no están listos para este paso al final de los 12 meses, se encuentran disponibles sesiones de mantenimiento mensuales o bloques de 6 meses de sesiones de refuerzo semanales.

Mecanismos de cambio

La investigación en neurociencia sugiere que las personas con trastorno límite de la personalidad procesan las experiencias emocionales a través de vías neuronales aberrantes en el cerebro. Es menos probable que usen vías que involucren regiones corticales de nivel superior responsables de la memoria episódica, la integración, la verbalización, la regulación del estado de ánimo y la toma de perspectiva. En cambio, es probable que activen vías neuronales más primitivas en la región límbica del cerebro responsable de la ansiedad, las respuestas de miedo y la impulsividad. También se ha establecido en la investigación neurocientífica que el simple acto de identificar y etiquetar las emociones puede reducir la activación del sistema límbico. y reducir la excitación fisiológica.

Al contar repetidamente las interacciones sociales recientes, identificar emociones y ponerlas en perspectiva, se supone que DDP activa vías corticales de nivel superior, fortaleciéndolas y remediando los déficits en cómo se procesan las emociones en el cerebro. La analogía utilizada es con la fisioterapia después de un accidente cerebrovascular; La fisioterapia activa repetidamente las vías de las neuronas motoras en el cerebro, fortaleciéndolas y restaurando el control sobre el funcionamiento muscular y el movimiento voluntario.

Eficacia

En estudios separados, se ha demostrado que el DDP mejora los síntomas del trastorno límite de la personalidad (TLP), la depresión y la disociación, disminuye el uso de la hospitalización, disminuye los comportamientos de mala adaptación, como los intentos de suicidio, las autolesiones y el abuso de sustancias, y mejorar el funcionamiento. En un pequeño ensayo controlado aleatorizado de DDP para el TLP y el trastorno por consumo de alcohol concurrentes, los clientes que recibieron DDP lograron una mejoría significativamente mayor en los síntomas de TLP, depresión y funcionamiento social que los clientes que recibieron tratamiento comunitario de igual intensidad.El 90% de los clientes que completaron 12 meses de DDP lograron un cambio clínicamente significativo en los síntomas de BPD. La mayoría de los participantes continuaron mejorando después de que finalizó el tratamiento con DDP, y se observó una mejora significativa en el comportamiento parasuicida, el consumo excesivo de alcohol y el uso de drogas recreativas. Un estudio que examinó los mecanismos de cambio indicó que la adherencia del terapeuta a las técnicas DDP predijo fuertemente la mejoría de los síntomas, lo que sugiere una eficacia terapéutica específica para las técnicas DDP.

Una serie de casos de clientes con TLP y trastorno de identidad disociativo concurrentes indicó que el DDP se asoció con una marcada mejoría en los síntomas disociativos durante 12 meses.

Un estudio observacional que comparó los resultados naturalistas de DDP y la terapia conductual dialéctica (DBT) en clientes refractarios al tratamiento atendidos en una clínica médica universitaria indicó una mejoría significativamente mayor para los clientes tratados con DDP que con DBT en una amplia gama de resultados, incluidos síntomas de BPD, depresión, discapacidad y autoagresión Después de una revisión independiente realizada por la Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias del gobierno de EE. UU., el DDP se incluyó en su Registro Nacional de Programas y Prácticas Basados ​​en Evidencia (consulte www.nrepp.samhsa.gov).