Psicoterapia asistida por MDMA

La psicoterapia asistida por MDMA es el uso de dosis prescritas de MDMA (psicotrópico) como complemento de las sesiones de psicoterapia. Las investigaciones sugieren que la psicoterapia asistida por MDMA para el trastorno de estrés postraumático (TEPT), incluido el TEPT complejo, podría mejorar la eficacia del tratamiento. En 2017, un ensayo clínico de fase II condujo a la designación de "terapia innovadora" por parte de la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA).

La investigación es controvertida en parte porque el uso recreativo de MDMA se ha asociado con efectos nocivos entre algunos usuarios.

Trastorno de estrés postraumático

El trastorno de estrés postraumático (PTSD, por sus siglas en inglés) se trata con mayor frecuencia mediante terapia conductual cognitiva (en particular, exposición prolongada y terapia de procesamiento cognitivo), desensibilización y reprocesamiento por movimientos oculares y psicoterapia psicodinámica. Sin embargo, más de la mitad de estos pacientes continúan sufriendo de PTSD después de completar la terapia, y los resultados del PTSD militar son especialmente malos.

El TEPT se trata mejor cuando el paciente se encuentra en la "zona de excitación óptima". Esta es la zona en la que se involucran las emociones, pero no abrumadoras. En esta zona, se sedan cuatro grupos de síntomas de PTSD: Estos son:

1. re-experimentando
2. evitación
3. alteraciones negativas en la cognición/estado de ánimo
4. alteraciones en la excitación y la reactividad

Los sujetos con PTSD exhiben un entumecimiento emocional extremo o ansiedad y luchan por permanecer en la zona de excitación óptima durante las terapias conservadoras. Las interpretaciones amenazantes de los recuerdos se refuerzan cuando los pacientes se encuentran en estados emocionales bajos. Si los recuerdos traumáticos se revisan en la terapia cuando un paciente no se encuentra en el estado óptimo de activación, la terapia para el PTSD en realidad puede aumentar el trauma del paciente.

Cuando se usa en terapia, se ha informado que la MDMA aumenta la empatía, la cercanía entre el paciente y el terapeuta, la relajación, la motivación para participar en la terapia y el pensamiento introspectivo, y reduce la depresión y la ansiedad. MDMA hace que sea más fácil para un paciente permanecer en la zona de excitación óptima al disminuir los sentimientos de ansiedad y la actitud defensiva cuando revive recuerdos traumáticos. También aumenta los sentimientos de cercanía y empatía, mejorando la confianza del paciente en el terapeuta, y fomenta el pensamiento introspectivo para reevaluar recuerdos y acciones. Estos factores pueden aumentar la tasa de éxito de la psicoterapia. Con la aprobación de la FDA en 2017, se autorizó el uso de MDMA para ayudar con la psicoterapia.Un estudio de fase 3 indicó que la terapia asistida por MDMA representa un avance potencial en el tratamiento del TEPT grave que merece una evaluación clínica acelerada. Sin embargo, dada la falta de cegamiento, varios investigadores han postulado que los resultados del ensayo de fase 3 podrían estar muy influenciados por los efectos de la expectativa, y no hay ensayos que comparen la psicoterapia asistida por MDMA con los tratamientos psicológicos de primera línea ya existentes para el TEPT, que basado en evidencia indirecta parece lograr una reducción de los síntomas similar o elevada en comparación con la psicoterapia asistida por MDMA.

Los efectos adversos, que pueden durar desde unas pocas horas hasta varios días, incluyen disminución del apetito, ansiedad, dolor de cabeza, tensión mandibular, tinnitus, náuseas, astenia, fatiga, sinusitis aguda, nasofaringitis, infección del tracto respiratorio superior, alteración de la atención, temblor, tics, disuria, eritema y depresión.

Justificación del tratamiento con MDMA

El PTSD inhibe la capacidad de un sujeto para responder adecuadamente a los estímulos relacionados con el trauma. El modelo actual de PTSD propone que resulta de respuestas amplificadas e incontroladas de la amígdala a señales específicas del trauma. Se ha descubierto que la oxitocina, que aumenta con la MDMA, aumenta la confianza y la conciencia emocional y reduce las respuestas de la amígdala, así como también reduce el acoplamiento de la amígdala con las regiones del tronco encefálico asociadas con las características autonómicas y conductuales del miedo. Se ha propuesto que estos efectos fomentan la reconsolidación de la memoria al permitir que el paciente acceda a la memoria traumática mientras se siente separado de la sensación de amenaza inminente.

Designación de terapia innovadora

En 2017, la FDA otorgó al tratamiento la designación de terapia innovadora, una designación que indica que existe evidencia preliminar de que una intervención podría ofrecer una mejora sustancial sobre otras opciones para una condición de salud grave.

Sociedad y Cultura

El uso de psicodélicos para la terapia se ha caracterizado como "contracultural" en las culturas occidentales.

Legalidad

La MDMA fue sintetizada por primera vez por la compañía farmacéutica alemana Merck KGaA a principios del siglo XX como un intermediario en la síntesis de otro compuesto. Sus efectos psicoactivos no se observaron hasta principios de la década de 1960. En las décadas de 1960 y 1970, el fármaco se utilizó en psicoterapia, aunque no era un fármaco aprobado y no se habían realizado ensayos clínicos. La droga se estudió en Suiza para su uso en terapias individuales, de pareja y grupales hasta 1993, cuando el Ministerio de Salud de Suiza retiró el permiso para que los psiquiatras usaran MDMA y LSD debido a preocupaciones sobre la falta de metodología de investigación.

En 1986, la MDMA fue clasificada como una droga de la Lista 1 por las Naciones Unidas según su Convención sobre Sustancias Psicotrópicas de 1971 debido a su alto potencial de abuso, y la mayoría de las investigaciones se detuvieron. Los investigadores interesados ​​en MDMA para su uso en psicoterapia fundaron y financiaron la Asociación Multidisciplinaria de Estudios Psicodélicos (MAPS) en respuesta. La Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) y la Administración de Control de Drogas (DEA) otorgaron la aprobación para investigar la eficacia de la MDMA como complemento de la psicoterapia en 2004, y el primer ensayo se llevó a cabo en 2011.

Controversia

Los efectos de la MDMA varían según las personas y los entornos e incluyen resultados adversos. El fármaco provoca la activación de los neurotransmisores en las principales vías neuronales (incluidas la serotonina y la dopamina, la noradrenalina) que pueden provocar grandes cambios de humor. Los recuerdos que surgen bajo la influencia de MDMA pueden evocar emociones no deseadas. Los efectos secundarios del uso de MDMA por parte de los usuarios recreativos incluyen fluctuaciones del apetito, antojos de alimentos y trastornos alimentarios.

Una vez que desaparecen los efectos de la MDMA, hay un "período de agotamiento neuroquímico" que invoca anhedonia, letargo, ira, depresión, irritabilidad, melancolía, mayor estrés diario, umbrales de dolor alterados, cambios en el sueño y pesadillas, especialmente en mujeres. Participantes. Se cree que los síntomas se deben al agotamiento de la serotonina, como resultado de la gran liberación de serotonina provocada por la MDMA, y se los ha llamado "neurotóxicos en términos de causar disfunción serotoninérgica".

También existen preocupaciones en torno al "aprendizaje dependiente de las drogas", la teoría de que los pacientes volverán a la droga para acceder al estado en el que se encontraban cuando tomaban la droga en terapia.

Hubo 92 muertes relacionadas con MDMA en Inglaterra y Gales en 2018, frente a las 56 del año anterior, y 10 000 hospitalizaciones por enfermedades/lesiones relacionadas con MDMA en 2011 en EE. UU. Sin embargo, no se han informado casos de este tipo (a partir de 2021) en entornos clínicos.

Los informes de los medios y las declaraciones de autores académicos a menudo han transmitido la visión de la MDMA como una posible medicina o tratamiento en lugar de un complemento de la psicoterapia. Esto se ha considerado peligroso, porque podría llevar a las personas a creer que la MDMA es un tratamiento efectivo solo, sin psicoterapia concomitante.