Pruebas cruzadas
El crossmatching o crossmatching es una prueba que se realiza antes de una transfusión de sangre como parte de las pruebas de compatibilidad sanguínea. Normalmente, esto implica agregar el plasma sanguíneo del receptor a una muestra de glóbulos rojos del donante. Si la sangre es incompatible, los anticuerpos del plasma del receptor se unirán a los antígenos de los glóbulos rojos del donante. Esta reacción anticuerpo-antígeno se puede detectar mediante aglomeración visible o destrucción de los glóbulos rojos, o mediante reacción con globulina antihumana. Junto con el tipo de sangre del donante y del receptor y la detección de anticuerpos inesperados sobre grupos sanguíneos, la compatibilidad cruzada es uno de una serie de pasos en las pruebas previas a la transfusión. En algunas circunstancias, se puede realizar una prueba cruzada electrónica comparando los registros del tipo de sangre ABO y Rh del receptor con los de la muestra del donante. En emergencias, se puede emitir sangre antes de que se completen las pruebas cruzadas. La compatibilidad cruzada también se utiliza para determinar la compatibilidad entre un donante y un receptor en un trasplante de órganos.
Tipos
Coincidencia cruzada de giros inmediatos
La coincidencia cruzada de giro inmediato (ISCM) es una forma abreviada de coincidencia cruzada que es más rápida, pero menos sensible; su uso principal es detectar una discrepancia entre los tipos de sangre ABO. Es una prueba inmediata que implica combinar el suero del paciente y los glóbulos rojos del donante a temperatura ambiente, luego centrifugar la muestra y observar si hay aglutinación o hemólisis. La falta de aglutinación o hemólisis indica una reacción negativa a la prueba o una coincidencia compatible. El ISCM no es apropiado en todas las circunstancias; Si la prueba de anticuerpos del receptor es positiva, o si ha tenido una prueba de anticuerpos positiva en el pasado, se realiza una prueba cruzada completa.
Cruce de pruebas de globulina antihumana
La prueba cruzada de AHG se realiza incubando el suero/plasma del receptor con los glóbulos rojos del donante y agregando globulina antihumana. Es esencialmente una prueba de Coomb indirecta. También se denomina "combinación cruzada completa", "combinación cruzada IAT" y "el cruce de Coomb".
Cotejo cruzado electrónico
La compatibilidad cruzada electrónica es un análisis asistido por computadora que utiliza datos de la unidad del donante (donde se analiza la sangre de un donante antes de la donación) y pruebas realizadas en muestras de sangre del destinatario previsto. Esto incluye la tipificación ABO/Rh de la unidad y del receptor, y una prueba de anticuerpos del receptor. Las pruebas cruzadas electrónicas solo se pueden utilizar si un paciente tiene una prueba de anticuerpos negativa, lo que significa que no tiene ningún anticuerpo atípico de glóbulos rojos activo o que está por debajo del nivel detectable de los métodos de prueba actuales. Si todos los datos ingresados son compatibles, la computadora imprimirá una etiqueta de compatibilidad que indica que la unidad es segura para transfundir.
Mayor versus menor
- Mayor cross-match: Aquí se prueba el suero del receptor contra las células embaladas del donante para determinar si el receptor ha preformado anticuerpos contra cualquier antígeno en las células del donante. Este es el cross-match requerido antes de liberar una unidad de célula embalada del banco de sangre.
- Travesía menor: Aquí se prueban las células rojas del receptor contra el suero donante para detectar anticuerpos de donantes dirigidos contra los antígenos del paciente. Esto ya no es necesario. Se supone que la pequeña cantidad de suero donante y anticuerpos dejados en una unidad de células empaquetadas se diluirán en un receptor.
Emergencias
Como el proceso completo de comparación dura aproximadamente 1 hora, no siempre se utiliza en emergencias.
En caso de emergencia, se puede solicitar un tipo de sangre específico para el cual el receptor no tiene anticuerpos. Se cree que esta medida para salvar vidas es más beneficiosa que cualquier riesgo de una reacción transfusional mediada por anticuerpos. Este tipo de sangre tiene menos riesgo de sufrir una reacción transfusional grave porque es compatible con ABO y con Rhesus (Rh).
Se puede administrar sangre de donante universal, que es tanto de tipo O como Rh negativo, si se desconoce el grupo sanguíneo del receptor, como puede ocurrir en una emergencia. Es política de algunas instituciones reservar la liberación de sangre O- sólo para pacientes femeninas en edad fértil. Esto tiene dos propósitos. En primer lugar, preserva las reservas más bajas de sangre O- y, en segundo lugar, esto elimina el riesgo de que las madres O-negativas formen anticuerpos anti-D (Rh) por la exposición a sangre O+. El anti-D (Rh) puede atravesar la placenta durante el embarazo y atacar los glóbulos rojos del feto si son D (Rh) positivos, provocando una enfermedad hemolítica del recién nacido.
En caso de emergencia, la clasificación sanguínea se puede realizar fácil y rápidamente en 2 o 3 minutos en el laboratorio en portaobjetos de vidrio con reactivos adecuados, por personal técnico capacitado. Este método depende de la presencia o ausencia de aglutinación (aglomeración de glóbulos rojos), que normalmente se puede visualizar directamente. La presencia de aglutinación indica incompatibilidad. Ocasionalmente puede ser necesario un microscopio óptico. Si no hay servicios de laboratorio disponibles, se puede utilizar el método de clasificación sanguínea con tarjeta junto a la cama, en el que se añade una gota de sangre del destinatario a los reactivos secos en una tarjeta preparada. Es posible que este método no sea tan confiable como los métodos de laboratorio, que son preferibles.