Prueba de tolerancia a la glucosa

La prueba de tolerancia a la glucosa (GTT, que no debe confundirse con la prueba GGT) es una prueba médica en la que se administra glucosa y luego se toman muestras de sangre para determinar qué tan rápido se elimina de la sangre. La prueba generalmente se usa para evaluar la diabetes, la resistencia a la insulina, el deterioro de la función de las células beta y, a veces, la hipoglucemia reactiva y la acromegalia, o trastornos más raros del metabolismo de los carbohidratos. En la versión más común de la prueba, una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT), se ingiere una dosis estándar de glucosa por vía oral y los niveles en sangre se controlan dos horas después. Se han ideado muchas variaciones del GTT a lo largo de los años para varios propósitos, con diferentes dosis estándar de glucosa, diferentes vías de administración, diferentes intervalos y duraciones de muestreo, y varias sustancias medidas además de la glucosa en sangre.

Historia

La prueba de tolerancia a la glucosa fue descrita por primera vez en 1923 por Jerome W. Conn.

La prueba se basó en el trabajo anterior realizado en 1913 por A. T. B. Jacobson para determinar que la ingesta de carbohidratos produce fluctuaciones de la glucosa en sangre, y la premisa (denominada fenómeno de Staub-Traugott en honor a sus primeros observadores H. Staub en 1921 y K. Traugott en 1922) que un paciente normal alimentado con glucosa volverá rápidamente a los niveles normales de glucosa en sangre después de un pico inicial, y verá una mejor reacción a las alimentaciones posteriores de glucosa.

Pruebas

Desde la década de 1970, la Organización Mundial de la Salud y otras organizaciones interesadas en la diabetes acordaron una dosis y duración estándar.

Preparación

Se le indica al paciente que no restrinja la ingesta de carbohidratos en los días o semanas previos a la prueba. La prueba no debe realizarse durante una enfermedad, ya que los resultados pueden no reflejar el metabolismo de la glucosa del paciente cuando está sano. No se debe administrar una dosis completa para adultos a una persona que pese menos de 42,6 kg (94 lb), o el exceso de glucosa puede producir un resultado falso positivo. Habitualmente la SOG se realiza por la mañana ya que la tolerancia a la glucosa puede presentar un ritmo diurno con un descenso importante por la tarde. Se indica al paciente que ayune (se permite el agua) durante 8 a 12 horas antes de las pruebas. Medicamentos como grandes dosis de salicilatos, diuréticos, anticonvulsivos y anticonceptivos orales afectan la prueba de tolerancia a la glucosa.

Procedimiento

1. Se dibuja una muestra de sangre de tiempo cero (baselina).
2. A continuación, se le da una dosis medida (bajo) de solución de glucosa para beber dentro de un período de 5 minutos.
3. La sangre se dibuja a intervalos para la medición de la glucosa (azúcar de sangre), y a veces niveles de insulina. Los intervalos y el número de muestras varían según el propósito de la prueba. Para la detección simple de la diabetes, la muestra más importante es la muestra de 2 horas y las muestras de 0 y 2 horas pueden ser las únicas recolectadas. Un laboratorio puede continuar recolectando sangre por hasta 6 horas dependiendo del protocolo solicitado por el médico.

Dosis de glucosa y variaciones

• 75 g de dosis oral es la recomendación de la OMS de que se utilice en todos los adultos, y es la dosis principal utilizada en los Estados Unidos. La dosis se ajusta sólo para peso en niños. La dosis debe estar borracha en 5 minutos.
• A menudo se utiliza una variante en el embarazo para detectar la diabetes gestacional, con una prueba de detección de 50 g durante una hora. Si es elevado, esto se sigue con una prueba de 100 g durante tres horas.
• En la práctica general del Reino Unido, la carga de glucosa estándar fue proporcionada por 394 ml de la bebida energética Lucozade con sabor carbonatado original, pero esto está siendo superada por bebidas hechas a propósito.

Sustancias medidas y variaciones

Si se sospecha de glucosuria renal (azúcar excretada en la orina a pesar de los niveles normales en la sangre), también se pueden recolectar muestras de orina para analizarlas junto con los análisis de sangre en ayunas y de 2 horas.

Resultados

• Aceleración de la glucosa plasmática (medido antes de que comience el OGTT) debe estar por debajo de 5.6 mmol/L (100 mg/dL). Los niveles de ayuno entre 5.6 y 6.9 mmol/L (100 y 125 mg/dL) indican la prediabetes ("glucosa de ayuno con discapacidad"), y los niveles de ayuno repetidamente a 7.0 mmol/L (consciente126 mg/dL) son diagnóstico de diabetes.
• Para un 2 horas GTT con 75 g de ingesta, un nivel de glucosa inferior a 7.8 mmol/L (140 mg/dL) es normal, mientras que niveles superiores indican hiperglucemia. La glucosa plasmática sanguínea entre 7.8 mmol/L (140 mg/dL) y 11.1 mmol/L (200 mg/dL) indican "tolerancia contra la glucosa", y los niveles a o más de 11.1 mmol/L a 2 horas confirman un diagnóstico de diabetes.

Para la diabetes gestacional, el Colegio Estadounidense de Obstetras y Ginecólogos (ACOG) recomienda un procedimiento de dos pasos, en el que el primer paso es una dosis de glucosa de 50 g. Si después de 1 hora el nivel de glucosa en sangre es superior a 7,8 mmol/L (140 mg/dL), se sigue con una dosis de glucosa de 100 g. El diagnóstico de diabetes gestacional se define entonces por un nivel de glucosa en sangre que alcanza o supera los valores de corte en al menos dos intervalos, con los siguientes puntos de corte:

• Antes de la ingesta de glucosa (aceleración): 5.3 mmol/L (95 mg/dL)
• 1 hora después de beber la solución de glucosa: 10.0 mmol/L (180 mg/dL)
• 2 horas: 8,6 mmol/L (155 mg/dL)
• 3 horas: 7,8 mmol/L (140 mg/dL)

Método de muestra

Los criterios de diagnóstico establecidos anteriormente por la Organización Mundial de la Salud (OMS) son solo para muestras venosas (una muestra de sangre extraída de una vena del brazo). Un método cada vez más popular para medir la glucosa en sangre es tomar muestras de sangre capilar o por punción digital, que es menos invasivo, más conveniente para el paciente y requiere un entrenamiento mínimo para realizarlo. Aunque se ha demostrado que los niveles de glucosa en sangre en ayunas son similares tanto en muestras capilares como venosas, los niveles de glucosa en sangre posprandiales (los que se miden después de una comida) pueden variar. Los criterios de diagnóstico emitidos por la OMS solo son adecuados para muestras de sangre venosa. Dada la creciente popularidad de las pruebas capilares, la OMS ha recomendado que se calcule un factor de conversión entre los dos tipos de muestras, pero a partir de 2017 la OMS no había emitido ningún factor de conversión, a pesar de que algunos profesionales médicos adoptaron el suyo propio.

Variaciones

Una GTT estándar de dos horas (prueba de tolerancia a la glucosa) es suficiente para diagnosticar o descartar todas las formas de diabetes mellitus excepto en las primeras etapas de desarrollo.

Se han utilizado pruebas más largas para una variedad de otros propósitos, como detectar hipoglucemia reactiva o definir subconjuntos de obesidad hipotalámica. Los niveles de insulina a veces se miden para detectar la resistencia o la deficiencia de insulina.

La GTT (prueba de tolerancia a la glucosa) tiene un valor limitado en el diagnóstico de hipoglucemia reactiva, ya que los niveles normales no excluyen el diagnóstico, los niveles anormales no prueban que los otros síntomas del paciente estén relacionados con un trastorno atípico demostrado. OGTT, y muchas personas sin síntomas de hipoglucemia reactiva pueden tener glucosa baja tardía.

Prueba de provocación de glucosa oral

La prueba de provocación de glucosa oral (OGCT, por sus siglas en inglés) es una versión corta de la OGTT, que se usa para controlar a las mujeres embarazadas en busca de signos de diabetes gestacional. Se puede hacer en cualquier momento del día, no con el estómago vacío. La prueba involucra 50 g de glucosa, con una lectura después de una hora.

Limitaciones de OGTT

La OGTT no distingue entre la resistencia a la insulina en los tejidos periféricos y la capacidad reducida de las células beta del páncreas para producir insulina. La OGTT es menos precisa que la técnica de pinzamiento hiperinsulinémico-euglucémico (el "estándar de oro" para medir la resistencia a la insulina) o la prueba de tolerancia a la insulina, pero técnicamente es menos difícil. Ninguna de las dos pruebas técnicamente exigentes puede aplicarse fácilmente en un entorno clínico o usarse en estudios epidemiológicos. HOMA-IR (evaluación del modelo homeostático) es una forma conveniente de medir la resistencia a la insulina en sujetos normales, que puede usarse en estudios epidemiológicos, pero puede dar resultados erróneos para pacientes diabéticos.